TLIF – διαφοραμινική οσφυϊκή ενδοσπονδυλική σπονδυλοδεσία

Η μέθοδος TLIF είναι μία από τις πολλές χειρουργικές τεχνικές για τη σπονδυλοδεσία (γενικά αναφέρεται ως σπονδυλοδεσία). Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου και άλλων παθήσεων στην περιοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Μέσω της μεθόδου TLIF σταθεροποιούνται δύο ή περισσότεροι σπόνδυλοι.

Η επέμβαση πραγματοποιείται από το πλάι της σπονδυλικής στήλης. Ο χειρουργός αφαιρεί τον μεσοσπονδύλιο δίσκο μεταξύ των σπονδύλων. Στο κενό που δημιουργείται, τοποθετεί ένα εμφύτευμα (π.χ. μια προσθετική μεσοσπονδύλια δισκοειδή από τιτάνιο). Στη συνέχεια, σταθεροποιεί τα δύο σπονδυλικά σώματα με ένα λεγόμενο εσωτερικό σταθεροποιητή.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης, αναπτύσσεται νέο οστικό υλικό γύρω από το εμφύτευμα, διαδικασία που διαρκεί περίπου τρεις έως έξι μήνες.

Η μέθοδος TLIF συγκαταλέγεται στις ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις. Ο σπονδυλικός σωλήνας δεν ανοίγεται.

Διαδικασία χειρουργικής επέμβασης ακαμψίας της σπονδυλικής στήλης

Η μέθοδος TLIF παρουσιάζει ορισμένα πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες χειρουργικές τεχνικές. Μεταξύ αυτών συγκαταλέγεται ο μικρότερος κίνδυνος βλάβης του νωτιαίου μυελού και των νεύρων που βρίσκονται στη γύρω περιοχή.

Η επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη όταν

• οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι έχουν υποστεί βλάβη ή
• πρέπει να επανατοποθετηθούν οστά που προκαλούν πόνο στην πλάτη ή στα πόδια.

Τυπικές παθήσεις για τις οποίες εφαρμόζεται η μέθοδος TLIF είναι:

• εκφυλιστικές παθήσεις των μεσοσπονδύλιων δίσκων,
• σπονδυλολίσθηση,
• ηπική έως μέτρια σκολίωση,
• σπονδυλική στένωση.

Η μέθοδος TLIF ενδείκνυται επίσης για συμπτώματα που δεν βελτιώνονται με φυσιοθεραπεία ή φαρμακευτική αγωγή.

Με την πάροδο της ηλικίας, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι αφυδατώνονται και συρρικνώνονται. Ένας μεσοσπονδύλιος δίσκος μπορεί να αποκολληθεί από την αρχική του θέση ή να υποστεί ρήξη. Στη συνέχεια, τα νεύρα που βρίσκονται εκεί παγιδεύονται.

Στην σπονδυλολίσθηση, οι σπόνδυλοι ολισθαίνουν από τη φυσιολογική τους θέση. Αυτό μπορεί να προκαλέσει κάμψη και συμπίεση των νεύρων, με αποτέλεσμα τον πόνο.

Δομή της σπονδυλικής στήλης. Στη μέθοδο TLIF, δύο ή περισσότεροι σπονδυλικοί σώματα στερεώνονται μεταξύ τους © bilderzwerg | AdobeStock

Η μέθοδος TLIF δεν ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σε περίπτωση σοβαρής οστεοπόρωσης,
• σε περίπτωση συμπτωμάτων ή άλλων σωματικών προβλημάτων που ενδέχεται να αποκλείουν την επέμβαση,
• μετά από προηγούμενη επέμβαση σε παρόμοιο χειρουργικό επίπεδο.

Η TLIF είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, η διάρκεια της επέμβασης είναι συνήθως πολύ σύντομη και η απώλεια αίματος αρκετά μικρή. Επίσης, το τραύμα στη σπονδυλική στήλη καθώς και στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς είναι ελάχιστο. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς μπορούν συνήθως να επιστρέψουν στις συνήθεις δραστηριότητές τους ήδη μετά από περίπου έξι εβδομάδες. Η ανάγκη για αναλγητικά μετά την επέμβαση είναι επίσης, στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκετά χαμηλή.

Ωστόσο, οι χειρουργικές επεμβάσεις δεν είναι ποτέ χωρίς κινδύνους. Μεταξύ των γενικών επιπλοκών συγκαταλέγονται

• αιμορραγίες,
• λοιμώξεις,
• θρόμβοι αίματος (βαθιά φλεβική θρόμβωση) ή
• αντιδράσεις στην αναισθησία (π.χ. ναυτία και έμετος μετά το ξύπνημα).

Σε σχέση με την ίδια τη μέθοδο TLIF, μπορούν επίσης να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Οι σπόνδυλοι δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους όπως προβλέπεται. Αιτίες: κατανάλωση νικοτίνης ή αλκοόλ κατά τη διάρκεια της αποθεραπείας, οστεοπόρωση, διαβήτης, υποσιτισμός, παχυσαρκία.
• Θραύση των μεταλλικών βιδών ή πλακών που έχουν χρησιμοποιηθεί, πριν ακόμη ολοκληρωθεί η σύντηξη των οστών.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, το οστικό μόσχευμα μπορεί να μετατοπιστεί από τη σωστή του θέση. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν δεν έχουν χρησιμοποιηθεί βίδες ή άλλα υλικά για τη σταθεροποίηση ή όταν η σύντηξη αφορά περισσότερα από ένα επίπεδα σπονδύλων.
• Ο οστικός διαχωριστής βυθίζεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αποσυμπίεσης.
• Τραυματισμός νεύρων ή ακόμη και του νωτιαίου μυελού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μπορεί να προκαλέσει αίσθημα μούδιασμα ή, στη χειρότερη περίπτωση, συμπτώματα παράλυσης.
• Κάτω ή πάνω από την περιοχή της επέμβασης δημιουργείται επιπλέον φόρτιση στα οστά και στους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Αυτό επιταχύνει τη φθορά τους και προκαλεί πόνο.

Αν θέλετε να αποφύγετε επεμβάσεις όπως η TLIF, η πρόληψη παίζει καθοριστικό ρόλο. Γι’ αυτό, φροντίστε στην καθημερινότητά σας να τηρείτε τα ακόλουθα:

• Χρησιμοποιείτε σωστές τεχνικές ανύψωσης.
• Προσέχετε τη στάση του σώματός σας όταν στέκεστε, κάθεστε και ξαπλώνετε, καθώς και σε όλες τις άλλες κινήσεις.
• Μειώστε το πιθανό υπερβολικό βάρος σε υγιή επίπεδα.
• Από τα πρώτα συμπτώματα πόνου στην πλάτη, ακολουθήστε ένα κατάλληλο πρόγραμμα ασκήσεων για την ενδυνάμωση των μυών της πλάτης.
• Τρέφεστε υγιεινά.
• Αποφύγετε το κάπνισμα και την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Αυτό συμβάλλει επίσης σε μια θετική πορεία ανάρρωσης, σε περίπτωση που τελικά χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
• Εάν είναι δυνατόν, κάνετε τακτικά ασκήσεις χαλάρωσης και μειώστε το άγχος.

Τα συμπτώματα που καθιστούν απαραίτητη την TLIF σχετίζονται, επομένως, κυρίως με τον τρόπο ζωής σας.