Η μυελογραφία είναι μια απεικονιστική εξέταση, κατά την οποία οι γιατροί εγχέουν σκιαγραφικό μέσο στον σπονδυλικό σωλήνα για να πραγματοποιήσουν ακτινογραφίες. Η εξέταση αυτή χρησιμεύει στη διάγνωση παθολογικών αλλοιώσεων στο σπονδυλικό σωλήνα και στον νωτιαίο μυελό που βρίσκεται μέσα σε αυτόν.
Παρακάτω θα βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτή τη διαγνωστική μέθοδο, καθώς και ειδικούς για τη διεξαγωγή μυελογραφίας.
Η μυελογραφία είναι μια ακτινολογική εξέταση με τη χρήση σκιαγραφικού μέσου, η οποία ανιχνεύει παθολογικές αλλοιώσεις στον σπονδυλικό σωλήνα και στον νωτιαίο μυελό που βρίσκεται μέσα σε αυτόν.
Η συμβατική ακτινογραφία μπορεί επίσης να συνδυαστεί με τη μυελο-υπολογιστική τομογραφία. Σήμερα, οι γιατροί διαγιγνώσκουν τις αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού κυρίως μέσω της μαγνητικής τομογραφίας. Σε αντίθεση με τη μυελογραφία, η μαγνητική τομογραφία δεν απαιτεί παρακέντηση του σπονδυλικού σωλήνα. Ωστόσο, σε ορισμένους τομείς εξακολουθεί να απαιτείται μυελογραφία.
Η μυελογραφία RARE MR (Rapid Acquisition with Enhanced Relaxation Myelography) είναι μια ακολουθία μαγνητικής τομογραφίας που καταγράφει γρήγορα εικόνες με βάση το νερό.
Μπορεί επίσης – όπως και η συμβατική μυελογραφία – να απεικονίσει με σαφήνεια στενώσεις του υποαραχνοειδούς χώρου (π.χ. λόγω όγκων) χωρίς τη χρήση σκιαγραφικού μέσου.
Η μυελογραφία χρησιμοποιείται όταν η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τις χωρικές και δυναμικές σχέσεις της σπονδυλικής στήλης.
Για να αναλύσουν την αλληλεπίδραση μεταξύ των οστών της σπονδυλικής στήλης, των μεσοσπονδύλιων δίσκων, του νωτιαίου μυελού και των νεύρων, οι γιατροί εξετάζουν τη σπονδυλική στήλη δυναμικά.
Κατά την κάμψη, για παράδειγμα, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος μπορεί να προεξέχει από τον μεσοσπονδύλιο χώρο προς τον σπονδυλικό σωλήνα και να συμπιέσει εκεί ένα νεύρο. Ταυτόχρονα, σε όρθια θέση μπορεί να παραμείνει εντελώς απαρατήρητος.
Επιπλέον, δεν απαιτείται θεραπεία για κάθε κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου. Εξαρτάται πάντα από το πόσος ελεύθερος χώρος απομένει σε σχέση με τα γειτονικά νεύρα.
Οι σπόνδυλοι, που συνδέονται μεταξύ τους, σχηματίζουν στο εσωτερικό τους την οστική μεμβράνη του σπονδυλικού σωλήνα. Αυτή περιέχει έναν σκληρόμυελο, στον οποίο βρίσκονται ο νωτιαίος μυελός και οι νευρικές ρίζες που εκτείνονται από αυτόν.
Ο νωτιαίος μυελός περιβάλλεται από εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Χωρίς σκιαγραφικό μέσο, το περιεχόμενο του νωτιαίου σωλήνα δεν είναι ορατό σε μια ακτινογραφία.
Εάν προκύψει στένωση του νωτιαίου μυελού, των νευρικών ριζών ή του σπονδυλικού σωλήνα, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και παράλυση. Η ακριβής έκταση της στένωσης ή της μετατόπισης του νωτιαίου μυελού μπορεί να προσδιοριστεί μέσω της μυελογραφίας.
Με την εμφάνιση σύγχρονων μη επεμβατικών εγκάρσιων απεικονιστικών μεθόδων, όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI) και η αξονική τομογραφία (CT), η σημασία της μυελογραφίας έχει μειωθεί.
Ωστόσο, η μυελογραφία εξακολουθεί να χρησιμοποιείται για ειδικά προβλήματα στη νευροχειρουργική. Ακόμη και όταν η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία δεν είναι εφικτές.
Γενικά, η μυελογραφία χρησιμοποιείται κυρίως για τη διάγνωση νεοπλασιών στον σπονδυλικό σωλήνα. Κατά την αξιολόγηση, οι γιατροί πρέπει να προσέχουν τυχόν κενά στο σκιαγραφικό μέσο.
Στα σύνδρομα συμπίεσης των νωτιαίων ριζών, το πλεονέκτημα της δυναμικής απεικόνισης που προσφέρει η μυελογραφία μπορεί να αποδειχθεί χρήσιμο. Κυρίως για την ανίχνευση ελλείψεων πλήρωσης στις θήκες των ριζών.
Γι’ αυτό και η μυελογραφία χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση ασαφών ζητημάτων πριν από μια χειρουργική επέμβαση. Ιδιαίτερα όταν η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία δεν είναι εφικτές, όπως για παράδειγμα στην περίπτωση της σκολίωσης.
Μετά την έγχυση σκιαγραφικού μέσου και τη μυελογραφία, είναι επίσης δυνατή η διενέργεια αξονικής τομογραφίας, προκειμένου να ληφθούν εικόνες επιπλέον τομών.
Η σκολίωση είναι μια τρισδιάστατη παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, η οποία οδηγεί σε μια περισσότερο ή λιγότερο εμφανή κακή στάση του σώματος @ filins /AdobeStock
Η εξέταση πραγματοποιείται σε καθιστή θέση ή σε πλάγια θέση. Μετά από τοπική αναισθησία στο σημείο της παρακέντησης, ο γιατρός εισάγει μια λεπτή κοίλη βελόνα στον σπονδυλικό σωλήνα μεταξύ των οσφυϊκών σπονδύλων.
Σε αυτό το ύψος δεν υπάρχει νωτιαίος μυελός, αλλά μόνο νευρικές ρίζες. Ο γιατρός λαμβάνει αρχικά με σύριγγα αρκετά χιλιοστόλιτρα εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF), το οποίο στέλνει για εξέταση στο εργαστήριο.
Με αυτόν τον τρόπο διασφαλίζεται η σωστή θέση της βελόνας. Στη συνέχεια, εγχέει μέσω της κοίλης βελόνας ένα σκιαγραφικό μέσο στον σπονδυλικό σωλήνα.
Ο ασθενής ξαπλώνει με το κεφάλι προς τα κάτω, ώστε το σκιαγραφικό να εξαπλωθεί στη θωρακική και αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Ακολουθούν ακτινογραφίες και τομικές εικόνες.
Μετά την εξέταση, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει ξαπλωμένος για αρκετές ώρες και να μείνει στο κρεβάτι μέχρι το τέλος της ημέρας. Διαφορετικά, η μεταβολή της πίεσης στον σπονδυλικό σωλήνα προκαλεί έντονους πονοκεφάλους, ναυτία και έμετο. Ο οργανισμός αποβάλλει το σκιαγραφικό μέσα σε λίγες ώρες μέσω των ούρων.
Για την αξιολόγηση των χωρικών σχέσεων μεταξύ των νευρικών ριζών, η μυελογραφία σε συνδυασμό με την μεταμυελογραφική αξονική τομογραφία (Postmyelo-CT) υπερέχει έναντι άλλων απεικονιστικών μεθόδων.
Χάρη στην έντονη αντίθεση, οι γιατροί μπορούν να διακρίνουν τα νεύρα με ακρίβεια χιλιοστού από τις γύρω δομές.
Η έγχυση του σκιαγραφικού πραγματοποιείται στον σπονδυλικό σωλήνα @ Aldona /AdobeStock
Η εξέταση πραγματοποιείται συνήθως σε νοσοκομείο. Μία ημέρα πριν από την εξέταση πραγματοποιείται η συνέντευξη με τον γιατρό, κατά την οποία ο γιατρός συζητά μαζί σας τη διαδικασία και τους πιθανούς κινδύνους. Πρέπει να αναφέρετε εκ των προτέρων τυχόν δυσανεξίες (αλλεργίες) σε απολυμαντικά, σκιαγραφικά που περιέχουν ιώδιο και επιθέματα.
Για την εξέταση πρέπει να είναι γνωστές οι ακόλουθες αιματολογικές παράμετροι:
Οι εργαστηριακές τιμές δεν πρέπει να είναι παλαιότερες των τεσσάρων εβδομάδων. Μπορείτε να τις προσδιορίσετε εκ των προτέρων σε εξωτερικά ιατρεία. Ενδεχομένως θα χρειαστεί να διακόψετε τη λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων μερικές ημέρες πριν.
Μετά τη μυελογραφία, θα πρέπει να παραμείνετε στο κρεβάτι για 6 ώρες και να καταναλώσετε επαρκή ποσότητα υγρών. Δεν πρέπει να είστε έγκυος.
Η μυελογραφία είναι μια διαγνωστική διαδικασία χαμηλού κινδύνου. Παρά την προσοχή που δίνεται, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές, οι οποίες συνήθως ελέγχονται εύκολα.
Πιθανές παρενέργειες είναι:
Τα πρώτα σκιαγραφικά μέσα που ήταν διαθέσιμα για τους πρώτους μυελογράφους γύρω στο 1922 ήταν με βάση το λάδι. Ο οργανισμός δεν μπορούσε να τα απορροφήσει. Πολύ πιο επιβαρυντική από την ίδια την ένεση του σκιαγραφικού μέσου ήταν η απομάκρυνση του ελαιώδους υγρού μέσω καθετήρα παρακέντησης. Σε πολλές περιπτώσεις αυτό δεν βοηθούσε. Μερικές σταγόνες παρέμεναν στο κάτω μέρος του σκληρού μηνίγγου και προκαλούσαν ουλές. Σήμερα χρησιμοποιούνται απορροφήσιμα σκιαγραφικά μέσα, στα οποία το πρόβλημα αυτό δεν εμφανίζεται πλέον.
Κάθε διαδικασία που διαπερνά το άθικτο δέρμα μπορεί να οδηγήσει σε λοίμωξη. Οι αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν πύον στον σπονδυλικό σωλήνα αποτελούν σοβαρό πρόβλημα, καθώς η πυώδης μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι θανατηφόρα.
Σήμερα, ωστόσο, αυτή η επιπλοκή είναι εξαιρετικά σπάνια. Μετά από παρακέντηση του σκληρού μηνίγγου, παρατηρείται συχνά απώλεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει μέσω του ανοίγματος όπως το νερό και δημιουργεί αρνητική πίεση στο εσωτερικό του κρανίου. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα έντονους πονοκεφάλους (πονοκέφαλος μετά από παρακέντηση του σκληρού μηνίγγου).
Τα πλεονεκτήματα αυτής της εξεταστικής μεθόδου σε σύγκριση με τη μαγνητική τομογραφία και την αξονική τομογραφία αντισταθμίζονται από ορισμένα μειονεκτήματα. Η μυελογραφία είναι μια ακτινολογική εξέταση και μια επεμβατική διαδικασία.
Κάθε γιατρός που περιλαμβάνεται στον Leading Medicine Guide διαθέτει το υψηλότερο επίπεδο εκπαίδευσης και πιστοποίησης από την αντίστοιχη επιστημονική εταιρεία του κλάδου του. Επιπλέον, επικοινωνήσαμε με τον εν λόγω γιατρό, μεταξύ άλλων, με βάση τον αριθμό των περιστατικών του (χειρουργικές επεμβάσεις, θεραπείες και αγωγές), ο οποίος υπολογίστηκε μέσω της διασταύρωσης διαφόρων δημόσια προσβάσιμων πηγών. Μετά από συζητήσεις με τους επιλεγμένους γιατρούς και τους διευθυντές των ιατρικών ιδρυμάτων, καθώς και μετά από μια επακόλουθη εσωτερική αξιολόγηση, πραγματοποιήθηκε η ένταξή τους στον Leading Medicine Guide.
Η διασφάλιση της ποιότητας του Leading Medicine Guide εξασφαλίζεται επιπλέον μέσω 8 κριτηρίων ένταξης. Κάθε μέλος πρέπει να πληροί τουλάχιστον 6 από αυτά:
