Η παραισθητική μεραλγία είναι μια κατάσταση συμπίεσης νεύρου που προκαλεί πόνο στο λεγόμενο πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού. Το νεύρο αυτό νευρώνει το δέρμα της περιοχής του μηρού στο μπροστινό και ελαφρώς εξωτερικό τμήμα, περίπου μέχρι το γόνατο.
Στην περιοχή αυτή εμφανίζονται οξείς, ηλεκτροπληξιακοί πόνοι, οι οποίοι στο ήμισυ των περιπτώσεων συνοδεύονται από αίσθημα μούδιασματος. Το γόνατο και η κνήμη δεν επηρεάζονται από τη μεραλγία παραισθητική. Ο πόνος προκαλείται από την έκταση της άρθρωσης του ισχίου, δηλαδή κυρίως όταν ο ασθενής βρίσκεται όρθιος. Μειώνεται όταν κάμψει έντονα την άρθρωση του ισχίου.
Το νεύρο που επηρεάζεται από τη μεραλγία παραισθητική έχει, στην καλύτερη περίπτωση, το πάχος μιας μύτης μολυβιού. Διατρέχει το κάτω μέρος της μικρής λεκάνης προς τα εμπρός, προς την περιοχή του βουβωνικού συνδέσμου. Μεταξύ των φύλλων του βουβωνικού συνδέσμου, κατευθύνεται προς τα κάτω προς το δέρμα της μπροστινής πλευράς του μηρού.
Το νεύρο που προσβάλλεται από την παραισθητική μεραλγία φαίνεται εδώ με κόκκινο χρώμα © SciePro | AdobeStock
Αυτή η κάμψη αποτελεί το πρόβλημα: υφίσταται όταν η άρθρωση του ισχίου βρίσκεται σε έκταση, ενώ εξαλείφεται κατά την κάμψη της άρθρωσης του ισχίου.
Οι τραχιές άκρες των επιμέρους τενόντων του βουβωνικού συνδέσμου μπορούν, ανάλογα με τη θέση του νεύρου, να το συμπιέζουν εγκάρσια προς τη διαδρομή του.
Η κλινική εικόνα της παραισθητικής μεραλγίας είναι σπάνια, αλλά έχει περιγραφεί ήδη από τον Σίγκμουντ Φρόιντ, ο οποίος ο ίδιος έπασχε από αυτήν. Οι πόνοι μπορούν να φτάσουν σε πολύ υψηλή ένταση και να προσομοιάζουν κήλη δίσκου με ισχιαλγία.
Το νεύρο περιέχει αποκλειστικά αισθητικές ίνες, οι οποίες
- την αίσθηση της αφής,
- την αίσθηση του πόνου και
- την αίσθηση της θερμοκρασίας
προς το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Αντίθετα, δεν περιέχει κινητικές ίνες που ελέγχουν τους μυς. Επομένως, δεν παρατηρείται ποτέ απώλεια δύναμης στο πόδι.
Αντίθετα, ο ασθενής με μεραλγία παραισθητική παρατηρεί μόνο διαταραχές στις τρεις αισθητικές λειτουργίες.
Δεν υπάρχει πρακτικά καμία διαγνωστική εξέταση με μηχανήματα που να αποδεικνύει την προσβολή του νεύρου. Είναι πολύ μικρό για να απεικονιστεί στη μαγνητική τομογραφία (MRI).
Οι μετρήσεις της ταχύτητας αγωγής των νεύρων από νευρολόγο μπορούν να διευκολύνουν τη διάγνωση της παραισθητικής μεραλγίας. Ο γιατρός συγκρίνει την ταχύτητα αγωγής μεταξύ του δεξιού και του αριστερού μηρού.
Κατά τον έλεγχο της αίσθησης με σύγκριση μεταξύ των πλευρών στην πρόσθια και την εξωτερική πλευρά του μηρού, μπορεί να
- δυσαισθησίες,
- αίσθημα μυρμηγκιάσματος ή
- συμπτώματα μούδιασμα
.
Ο καλύτερος τρόπος για να διαπιστωθεί η παραισθητική μεραλγία είναι η ακόλουθη πολύ απλή μέθοδος: ο ασθενής πρέπει αρχικά να παρατηρήσει μόνος του ποιες θέσεις των ποδιών ή ποιες κινήσεις προκαλούν εύκολα τον πόνο.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός ενίει ένα αναισθητικό ακριβώς στο σημείο όπου διέρχεται το νεύρο, στο εσωτερικό άκρο της πρόσθιας άκρης της λαγόνιας ακρολοφίας. Στη συνέχεια, δίνει οδηγίες στον ασθενή να εκτελέσει ακριβώς αυτές τις κινήσεις που προκαλούν τον πόνο ενώ βρίσκεται στο δρόμο.
Ο ασθενής παρατηρεί κατά τη διάρκεια αυτή αν εμφανίζεται ο πόνος κατά τη διάρκεια της δράσης του αναισθητικού, η οποία διαρκεί περίπου 2 ώρες. Εάν όχι, αυτό αποδεικνύει ότι πράγματι το μικρό νεύρο έχει προσβληθεί από μεραλγία παραισθητική.
Στην παραισθητική μεραλγία εμφανίζονται πόνοι στον μηρό © SENTELLO | AdobeStock
Δεν είναι δυνατή η φαρμακευτική θεραπεία της παραισθητικής μεραλγίας. Μπορούν μεν να πραγματοποιηθούν επαναλαμβανόμενες ενέσεις κορτιζόνης στο ίδιο σημείο όπου γίνεται η δοκιμαστική ένεση που περιγράφηκε παραπάνω. Ωστόσο, οι πιθανότητες βελτίωσης του συνδρόμου πόνου είναι πολύ περιορισμένες.
Οι θεραπείες του πόνου με φάρμακα παρόμοια με τη μορφίνη δεν αποτελούν σίγουρα μόνιμη λύση για τη θεραπεία της παραισθητικής μεραλγίας. Τα συμβατικά αναλγητικά (αντιφλεγμονώδη) μπορούν, στην καλύτερη περίπτωση, να έχουν προσωρινή δράση, αλλά δεν μπορούν να λύσουν το πραγματικό πρόβλημα.
Επομένως, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για να απαλλαγεί ο ασθενής από τα συμπτώματα.
Ωστόσο, εάν έχει ήδη αναπτυχθεί ένας επίμονος πόνος στην περιοχή του μπροστινού και εξωτερικού τμήματος του μηρού, είναι πολύ αργά για τη χειρουργική επέμβαση της παραισθητικής μεραλγίας. Σε αυτή την περίπτωση, η επαφή με το δέρμα προκαλεί επιπλέον πόνο («νευροπαθητικός πόνος»).
Λόγω της συνεχούς διέγερσης που προκαλεί το νεύρο στο κεντρικό νευρικό σύστημα (νωτιαίος μυελός), έχουν ήδη εμφανιστεί αλλαγές που δεν ανταποκρίνονται πλέον στη χειρουργική επέμβαση.
Παλαιότερη μέθοδος χειρουργικής επέμβασης για τη μεραλγία παραισθητική
Παλαιότερα, κατά τη χειρουργική επέμβαση για την παραισθητική μεραλγία, το νεύρο διαχωριζόταν. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα, αφενός, να παραλύεται η περιοχή που νευρώνεται από το νεύρο. Αφετέρου, το άκρο του νεύρου που δημιουργείται μπορεί να γίνει εξαιρετικά ευαίσθητο. Μετά από μια διατομή νεύρου, δημιουργείται έντονα αυξημένη δραστηριότητα στο νευρικό κύτταρο που βρίσκεται κοντά στον νωτιαίο μυελό, η οποία δίνει στην νευρική απόληξη που βρίσκεται στο νεύρο την ικανότητα να αναπτυχθεί ξανά προς τα περιφερικά, στην πρώην περιοχή που τροφοδοτούσε.
Ωστόσο, μετά τη διατομή του νεύρου, οι χιλιάδες νευρικές ίνες δεν γνωρίζουν προς τα πού μπορούν να αναπτυχθούν ξανά. Γι’ αυτό δημιουργείται στο άκρο του νεύρου μια πυκνή συσσώρευση από νευρικές ίνες που έχουν αναπτυχθεί άτακτα (νευρώμα).
Αυτή η συσσώρευση των άκρων των αισθητηρίων νευρικών ινών αντιδρά με εξαιρετική ευαισθησία στην πίεση των ιστών και μπορεί να προκαλέσει νέους πόνους. Ο εγκέφαλος προβάλλει αυτούς τους πόνους στην προηγούμενη περιοχή που εξυπηρετούσε το νεύρο.
Για τον λόγο αυτό, κατά τη χειρουργική επέμβαση για τη μεραλγία παραισθητική, το νεύρο δεν πρέπει να διαχωρίζεται.
Σύγχρονη προσέγγιση στη χειρουργική επέμβαση για την παραισθητική μεραλγία
Ο σημερινός στόχος της χειρουργικής επέμβασης για την παραισθητική μεραλγία είναι η χειρουργική αποκατάσταση της συμπίεσης του νεύρου. Για το σκοπό αυτό, ο χειρουργός διαχωρίζει τα τμήματα των φύλλων του βουβωνικού συνδέσμου ακριβώς στην εσωτερική πλευρά της πρόσθιας άκρης της λαγόνιας ακρολοφίας, έτσι ώστε το μικρό νεύρο να μην συμπιέζεται πλέον από τις κινήσεις και τις θέσεις της άρθρωσης του ισχίου.
Αυτό επιτυγχάνεται με μια σχετικά μικρή τομή ακριβώς πάνω από την κορυφή της λεκάνης. Ωστόσο, σε περιπτώσεις κοιλιακού τοιχώματος με πολύ λιπώδη ιστό, ενδέχεται να χρειαστεί να διευρυνθεί σημαντικά η τομή, προκειμένου να επιτευχθούν οι δομές του βουβωνικού συνδέσμου και η πρόσθια τενόντια πλάκα που καλύπτει τον μηρό.
Το αν οι επεμβάσεις με την τεχνική «κλειδαρότρυπα» μπορούν να εφαρμοστούν και σε αυτή την περίπτωση και αν θα αποδειχθούν αποτελεσματικές, παραμένει θέμα για το μέλλον.
Μετά την επέμβαση, μπορεί να διαρρεύσει εκκρίμα από το εσωτερικό του πυελικού εδάφους μέσω του μικρού ανοίγματος που δημιουργήθηκε χειρουργικά κάτω από το δέρμα. Γι' αυτό, θα πρέπει να παραμείνει αποστραγγιστικός σωλήνας στην περιοχή της επέμβασης για έως και 3 ημέρες. Με αυτόν τον τρόπο, ξεκινά η συνήθης σύγκολληση του τραύματος και η επούλωση δεν εμποδίζεται από τη συσσώρευση υγρού.
Μια χειρουργική επέμβαση για τη μεραλγία παραισθητική είναι θεωρητικά εφικτή σε εξωτερικούς ασθενείς, αλλά λόγω της απαραίτητης παρακολούθησης της κατάστασης του τραύματος είναι πολύ δυσμενής.
Δεν απαιτείται καμία μετεγχειρητική φροντίδα μετά τη χειρουργική επέμβαση για την παραισθητική μεραλγία. Το πολύ, απαιτείται η προστασία της χειρουργικής περιοχής.
Δεν υπάρχουν σοβαροί κίνδυνοι που να σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση για την παραισθητική μεραλγία.
Ως επιπλοκή της επέμβασης αποσυμπίεσης υπάρχει ο κίνδυνος, σε περίπτωση ανωμαλιών στην πορεία του νεύρου, να προκληθεί τελικά τραυματισμός ή διατομή. Η συνέπεια θα ήταν πλήρης μούδιασμα στην περιοχή που νευρώνεται από το νεύρο. Όπως περιγράφηκε, σχηματίζεται νευρώμα στο νέο άκρο του νεύρου. Ωστόσο, ένα τέτοιο νευρώμα προκαλεί μόνιμο πόνο μόνο στο 10% των περιπτώσεων. Η διατομή του νεύρου μπορεί, λοιπόν, υπό ορισμένες συνθήκες, να εξαλείψει τελικά τον πόνο.
Για την αποφυγή επιπλοκών του τραύματος σε μια περιοχή που καταπονείται συχνά στην καθημερινή ζωή, συνιστάται η μακροχρόνια αποστράγγιση με αναρρόφηση. Σε αυτό περιλαμβάνεται, κατά το δυνατόν, και η νοσηλεία για παρακολούθηση.
Δεν υπάρχουν αξιόπιστα στατιστικά στοιχεία σχετικά με την πιθανή εξέλιξη της παραισθητικής μεραλγίας χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με το ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης.
Εκτιμάται, ωστόσο, ότι η χειρουργική επέμβαση για την παραισθητική μεραλγία οδηγεί σε ίαση στο 70 έως 80% των περιπτώσεων.
Το κλινικό σύμπτωμα και η χειρουργική επέμβαση είναι τόσο σπάνια, ώστε οι χειρουργοί μπορούν να κάνουν μόνο προσωπικές εκτιμήσεις σχετικά με τα ποσοστά επιτυχίας.
Το πρόβλημα είναι ότι δεν υπάρχει αξιόπιστη διαγνωστική εξέταση με συσκευές πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Η παραισθητική μεραλγία είναι μια εξαιρετικά ενοχλητική και αναπηρική πάθηση. Η διάγνωση τίθεται μέσω δοκιμαστικής ένεσης και, δευτερευόντως, μέσω εξετάσεων με ιατρικά όργανα.
Στο επίκεντρο της θεραπείας βρίσκεται η χειρουργική επέμβαση για την παραισθητική μεραλγία, η οποία αποτελεί μια μικρή και συχνά πραγματικά αποτελεσματική επέμβαση. Η περιοχή της επέμβασης, η οποία υπόκειται σε συνεχή καταπόνηση από όλες τις κινήσεις, απαιτεί προσεκτικό έλεγχο του τραύματος, με αποτέλεσμα οι μέθοδοι θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς να ενέχουν περισσότερους κινδύνους εξέλιξης της πάθησης σε σύγκριση με τη νοσηλεία.
Τι είναι η παραισθητική μεραλγία;
Η παραισθητική μεραλγία είναι μια πάθηση κατά την οποία ένα αισθητήριο νεύρο στην περιοχή του ισχίου συμπιέζεται. Αυτό προκαλεί καυστικό πόνο, παραισθησίες ή αίσθημα μούδιασματος στο εξωτερικό μέρος του μηρού.
Ποιο νεύρο επηρεάζεται;
Επηρεάζεται το πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού (Nervus cutaneus femoris lateralis), γνωστό και ως NCFL. Διατρέχει κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και παρέχει αισθητική ευαισθησία στο δέρμα του μηρού.
Ποιες είναι οι τυπικές αιτίες;
Συχνές αιτίες είναι τα στενά ρούχα, το υπερβολικό βάρος, ο σακχαρώδης διαβήτης, η παρατεταμένη ορθοστασία ή μια ανατομική στένωση στην περιοχή της πρόσθιας άνω λαγόνιας άκανθας. Επίσης, η εγκυμοσύνη ή η παρατεταμένη καθιστική στάση μπορούν να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο.
Πώς διαγιγνώσκεται η μεραλγία παρααισθητική;
Η διάγνωση γίνεται συνήθως κλινικά με βάση τα τυπικά συμπτώματα και την τοποθεσία. Συμπληρωματικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία ή μέτρηση της ταχύτητας αγωγής των αισθητικών νεύρων, προκειμένου να αποκλειστούν άλλες αιτίες.
Πώς αντιμετωπίζεται η παρααισθητική μεραλγία;
Η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική και περιλαμβάνει απώλεια βάρους, αποφυγή στενών ρούχων, φυσιοθεραπεία και θεραπεία του πόνου. Σε περίπτωση που τα συμπτώματα επιμένουν παρά τη συντηρητική θεραπεία, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης, όπως η νευρεκτομή.
