Η κάκωση του νωτιαίου μυελού είναι μια σοβαρή βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος και αφορά τον νωτιαίο μυελό εντός της σπονδυλικής στήλης. Οι κακώσεις του νωτιαίου μυελού προκαλούνται συχνά τραυματικά από πτώσεις, τροχαία ατυχήματα ή αθλητικά ατυχήματα, αλλά μπορεί επίσης να οφείλονται σε μη τραυματικές αιτίες, όπως λοιμώξεις ή όγκοι.
Ανάλογα με την έκταση της βλάβης του νωτιαίου μυελού, προκαλούνται κινητικές, αισθητηριακές ή αυτόνομες διαταραχές. Μια βλάβη του νωτιαίου μυελού μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής και, σε σοβαρές περιπτώσεις, οδηγεί σε παραπληγία.
Ιδιαίτερα στην οξεία φάση, η άμεση ιατρική περίθαλψη είναι καθοριστική για την πρόληψη περαιτέρω βλαβών στο νωτιαίο μυελό. Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό σοβαρότητας, το ύψος της βλάβης και την έγκαιρη παροχή φροντίδας.
Τραυματισμός του νωτιαίου μυελού – Όχι μόνο συνέπεια ατυχήματος
Με τον όρο «τραυματισμός του νωτιαίου μυελού» οι γιατροί εννοούν μια βλάβη του νωτιαίου μυελού ή του άμεσου περιβάλλοντός του. Σε αντίθεση με τους τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης, όπως για παράδειγμα ένα κάταγμα σπονδύλου, οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού, ανάλογα με τη σοβαρότητά τους, είναι συχνά μη αναστρέψιμοι και οδηγούν σε συμπτώματα παράλυσης.
Ο νωτιαίος μυελός αποτελεί τον δίαυλο επικοινωνίας μεταξύ του εγκεφάλου και των άλλων οργάνων του σώματος @ bilderzwerg /AdobeStock
Τα τρία στάδια των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού
Ανάλογα με τη σοβαρότητα και την έκταση της βλάβης του νωτιαίου μυελού, διακρίνονται τρία στάδια:
- Η διάσειση του νωτιαίου μυελού (Commotio spinalis)
- Η κάκωση του νωτιαίου μυελού (Contusio spinalis)
- Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού (Compressio spinalis)
- Η διάσειση του νωτιαίου μυελού
Η διάσειση του νωτιαίου μυελού είναι η «απλούστερη» μορφή βλάβης του νωτιαίου μυελού. Ως αποτέλεσμα της άσκησης δύναμης στη σπονδυλική στήλη και στον νωτιαίο μυελό, προκαλείται μια παροδική (αναστρέψιμη) δυσλειτουργία της νευρικής αγωγής.
Χαρακτηριστικό της διάσεισης του νωτιαίου μυελού είναι ότι προκαλεί λειτουργικές διαταραχές, χωρίς να διαπιστώνονται αλλαγές στις απεικονιστικές εξετάσεις. Ο ακριβής τύπος των λειτουργικών διαταραχών εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την τοποθεσία της βλάβης του νωτιαίου μυελού.
Για διάστημα έως και 48 ωρών ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες διαταραχές:
- Διαταραχές της αίσθησης
- Διαταραχές στην ούρηση
- Διαταραχές των αντανακλαστικών
Όλα αυτά, ωστόσο, χωρίς συμπτώματα παράλυσης.
- Η κάκωση του νωτιαίου μυελού
Η κάκωση του νωτιαίου μυελού, σε αντίθεση με την προαναφερθείσα διάσειση του νωτιαίου μυελού, είναι μια μη αναστρέψιμη (μη αναστρέψιμη) βλάβη του νωτιαίου μυελού. Η ένταση της βίας είναι εδώ ισχυρότερη και πιο άμεση από ό,τι στην περίπτωση της διάσεισης του νωτιαίου μυελού.
Αυτό οδηγεί σε θλάση ή κάκωση του νωτιαίου μυελού. Εξ ου και η ονομασία «θλάση του νωτιαίου μυελού». Επιπλέον, μπορεί να προκληθούν αιμορραγίες ή οίδημα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, τα συμπτώματα κυμαίνονται από ελαφρές κινητικές και αισθητικές νευρικές διαταραχές έως μερική ή ολική παραπληγία.
- Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού
Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού είναι η σοβαρότερη μορφή τραυματισμού του νωτιαίου μυελού. Συνήθως εμφανίζεται μετά από άμεση πίεση στον νωτιαίο μυελό. Μια τέτοια πίεση προκαλείται, για παράδειγμα, μετά από ατύχημα, ή από θραύσματα σπονδύλων, αιματώματα (αιμορραγίες), κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων ή ακόμη και όγκους.
Οι οξείες συμπιέσεις του νωτιαίου μυελού συχνά οδηγούν σε:
- Συμπτώματα ανεπάρκειας
- Νευρολογικές διαταραχές καθώς και
- διαταραχές της ακράτειας
Αντίθετα, σε υποξεία ή χρόνια πορεία εμφανίζονται κυρίως πόνοι στην πλάτη. Μια σπονδυλική στήλη ευαίσθητη στο κτύπημα υποδηλώνει επίσης όγκους ή αιματώματα στην περιοχή του νωτιαίου μυελού.
Η διάγνωση της βλάβης του νωτιαίου μυελού
Οι γιατροί διατυπώνουν την υποψία τραυματισμού του νωτιαίου μυελού με βάση τα συμπτώματα.
Συνήθως εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Διαταραχές της αίσθησης
- Νευρικές διαταραχές
- Πόνοι καθώς και
- συμπτώματα παράλυσης
Αυτά διαπιστώνονται συχνά κατά τη διάρκεια μιας νευρολογικής εξέτασης. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, ο γιατρός συνήθως πραγματοποιεί μαγνητική τομογραφία (MRI). Με αυτόν τον τρόπο, μπορούν να απεικονιστούν σε τομές και οι μαλακοί ιστοί, όπως τα νεύρα και ο νωτιαίος μυελός. Επιπλέον, μπορεί να απαιτηθεί ακτινογραφία για τον αποκλεισμό καταγμάτων μετά από ατύχημα.
Για να αποκλειστούν άλλες αιτίες νευρικών διαταραχών, όπως λοιμώξεις ή μηνιγγίτιδα, μπορεί να είναι σκόπιμη η διενέργεια οσφυϊκής παρακέντησης. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι γιατροί λαμβάνουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ρευστό της σπονδυλικής στήλης ή λικόρ) για εργαστηριακή εξέταση.
Ακτινογραφία του νωτιαίου μυελού @ Anastasiia /AdobeStock
Τραυματισμός του νωτιαίου μυελού – Πλήρεις θεραπευτικές επιλογές και πρόγνωση σε περίπτωση βλάβης του νωτιαίου μυελού και της σπονδυλικής στήλης
Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές σε περίπτωση τραυματισμού του νωτιαίου μυελού;
Οι επιλογές θεραπείας μιας βλάβης του νωτιαίου μυελού εξαρτώνται κυρίως από τον βαθμό σοβαρότητάς της. Η διάσειση του νωτιαίου μυελού, για παράδειγμα, απαιτεί πρωτίστως πολλή ανάπαυση και φυσική αποφυγή σωματικής καταπόνησης.
Αντίθετα, οι επιπτώσεις μιας κάκωσης του νωτιαίου μυελού δεν είναι σε κάθε περίπτωση αναστρέψιμες. Οι γιατροί αντιμετωπίζουν μόνο τα συνοδά συμπτώματα, όπως οιδήματα, κύστεις, κατάγματα σπονδύλων ή κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων, είτε συντηρητικά είτε χειρουργικά. Ο στόχος είναι η μείωση της πίεσης στα νωτιαία νεύρα.
Εάν η συμπίεση δεν διήρκεσε πολύ, οι νευρικές οδοί μπορούν να αναγεννηθούν και να επανέλθουν η αίσθηση καθώς και η κινητικότητα.
Αντίθετα, οι μερικές παραλύσεις – ή και η πλήρης τραχηλομυελική παράλυση – δεν είναι θεραπεύσιμες με τα σημερινά μέσα. Ωστόσο, διάφορα βοηθήματα, φυσιοθεραπευτικά μέτρα και προγράμματα εκγύμνασης επιτρέπουν στους πάσχοντες να ζήσουν μια σχετικά αυτόνομη ζωή.
Πρόγνωση σε περίπτωση τραυματισμού του νωτιαίου μυελού
Η πρόγνωση συνδέεται στενά με τον τύπο της βλάβης του νωτιαίου μυελού. Για παράδειγμα, η διάσειση του νωτιαίου μυελού έχει καλή πρόγνωση. Οι βλάβες είναι αναστρέψιμες μέσα σε λίγες ημέρες έως εβδομάδες, εφόσον ο ασθενής τηρεί ανάπαυση.
Από την άλλη πλευρά, η συμπίεση του νωτιαίου μυελού έχει μάλλον δυσμενή πρόγνωση. Αυτή η πάθηση οδηγεί σε μη αναστρέψιμες βλάβες του νωτιαίου μυελού, οι οποίες δεν είναι θεραπεύσιμες με τα σημερινά ιατρικά μέσα. Οι ασθενείς συχνά εξαρτώνται από βοήθεια και, ανάλογα με την έκταση των συμπτωμάτων παράλυσης, πρέπει επίσης να χρησιμοποιούν αναπηρικό αμαξίδιο. Ως αποτέλεσμα, η κατάσταση της υγείας συχνά επιδεινώνεται περαιτέρω, καθώς οι μυϊκές ομάδες δεν ασκούνται πλέον επαρκώς και υποστρέφουν. Σε αυτό προστίθενται ψυχικά προβλήματα, όπως η κατάθλιψη, ή επίσης δυσκολίες στον κοινωνικό τομέα καθώς και στον κύκλο των φίλων.
Μέσω κατάλληλων φυσιοθεραπευτικών μέτρων και εφόσον οι πάσχοντες συμβιβαστούν με την κατάστασή τους, βελτιώνεται η κατάσταση και η ποιότητα ζωής τους. Είναι δυνατή μια ικανοποιητική ζωή παρά την πάθηση.
Μελέτες δείχνουν ότι η αισιόδοξη στάση απέναντι στη ζωή, παρά τις περιοριστικές συνέπειες, βελτιώνει την ποιότητα ζωής παρά την παραπληγία.
Ποιοι γιατροί αντιμετωπίζουν τις κακώσεις του νωτιαίου μυελού;
Δεδομένου ότι οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού συμβαίνουν πολύ συχνά σε σχέση με ατυχήματα, οι γιατροί της επείγουσας ιατρικής είναι οι πρώτοι ειδικοί που φτάνουν στον τόπο του συμβάντος.
Επιπλέον, ανάλογα με το είδος και τη σοβαρότητα των νευρολογικών διαταραχών, μπορούν να εμπλακούν οι ακόλουθοι ειδικοί:
- Ειδικοί στη Νευρολογία
- Ειδικοί στη Νευροχειρουργική ή
- Ειδικοί στη Γενική Χειρουργική
Συμπέρασμα
Μια κάκωση του νωτιαίου μυελού αποτελεί οξεία και σοβαρή αναπηρία, καθώς ο νωτιαίος μυελός, ως μέρος του κεντρικού νευρικού συστήματος, μεταδίδει τα σήματα μεταξύ εγκεφάλου και σώματος, και παγκοσμίως περίπου 500.000 άτομα υφίστανται κάκωση του νωτιαίου μυελού, συχνά λόγω τροχαίων ατυχημάτων, πτώσεων ή βίαιων πράξεων.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα, το ύψος της βλάβης (π.χ. στο επίπεδο Th6 ή στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης), καθώς και με τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή τη βλάβη του σπονδυλικού σωλήνα, μπορεί να προκληθεί παραπληγία, παράλυση, απώλεια της κινητικής λειτουργίας, περιορισμένος έλεγχος του κορμού και των ποδιών, της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης και του εντέρου, καθώς και της σεξουαλικής λειτουργίας, ενώ στις ατελείς βλάβες συχνά παραμένουν υπολειμματικές λειτουργίες.
Στην οξεία φάση πραγματοποιείται συνήθως ακινητοποίηση και, εάν κριθεί απαραίτητο, χειρουργικές επεμβάσεις για τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης και την πρόληψη περαιτέρω βλαβών στο νωτιαίο μυελό ή στους σπονδύλους, καθώς η μη θεραπευόμενη συμπίεση, ακόμη και σε περιπτώσεις μη τραυματικών αιτιών ή οστεοπόρωσης, μπορεί να επιδεινώσει την απώλεια λειτουργίας.
Η παθοφυσιολογία διακρίνει τις τραυματικές κακώσεις του νωτιαίου μυελού από τις μη τραυματικές μορφές, ενώ ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας, την τοποθεσία κάτω από το σημείο της κάκωσης και την έκταση της νευρολογικής βλάβης, η πρόγνωση, η ικανότητα βάδισης και οι μυϊκές λειτουργίες μπορεί να διαφέρουν σημαντικά.
Στην αρχική φάση, η φυσιοθεραπεία, τα φυσιοθεραπευτικά μέτρα, η ψυχολογική υποστήριξη, καθώς και η συμβουλευτική και η υποστήριξη από κοινωνικούς λειτουργούς και διατροφολόγους είναι απαραίτητα, συχνά σε συνδυασμό με την παραπομπή σε κέντρο αποκατάστασης, προκειμένου να προωθηθούν όσο το δυνατόν καλύτερα η κινητικότητα, ο έλεγχος του κορμού και οι κινητικές και αισθητηριακές λειτουργίες κάτω από το σημείο της βλάβης.
Η ανάρρωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, είναι εν μέρει αναστρέψιμη, ιδίως σε περίπτωση ατελούς βλάβης, ωστόσο περαιτέρω βλάβες, περιορισμένος έλεγχος στο οικιακό περιβάλλον, επιπτώσεις στις δραστηριότητες αναψυχής κ.λπ. καθώς και η μακροπρόθεσμη πρόγνωση απαιτούν εξατομικευμένη, διεπιστημονική θεραπεία που διαρκεί από ώρες έως ημέρες.
Συχνές ερωτήσεις
Τι είναι η βλάβη του νωτιαίου μυελού;
Η βλάβη του νωτιαίου μυελού είναι μια βλάβη του νωτιαίου μυελού που οδηγεί σε βλάβη των κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών κάτω από το σημείο της βλάβης. Μπορεί να προκληθεί τραυματικά ή μη τραυματικά και συχνά επηρεάζει τη σπονδυλική στήλη.
Ποια συμπτώματα εμφανίζονται στις κακώσεις του νωτιαίου μυελού;
Τα τυπικά συμπτώματα είναι παράλυση, διαταραχές της αισθητικότητας, απώλεια της κινητικής λειτουργίας, καθώς και διαταραχές της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης και του εντέρου. Ανάλογα με το ύψος και τη σοβαρότητα της βλάβης του νωτιαίου μυελού, μπορεί να επηρεαστούν επίσης οι αναπνευστικοί μύες και ο κορμός.
Τι σημαίνει «πλήρης» ή «ατελής»;
Σε περίπτωση πλήρους βλάβης του νωτιαίου μυελού, όλες οι κινητικές και αισθητηριακές λειτουργίες κάτω από το σημείο της βλάβης έχουν χαθεί. Μια ατελής βλάβη σημαίνει ότι διατηρούνται υπολειμματικές λειτουργίες, γεγονός που βελτιώνει την πρόγνωση.
Πώς αντιμετωπίζεται μια βλάβη του νωτιαίου μυελού;
Η θεραπεία αρχίζει στην οξεία φάση με σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης, απεικονιστικές εξετάσεις όπως η μαγνητική τομογραφία και, εάν χρειαστεί, χειρουργική αποσυμπίεση. Ακολουθεί εντατική αποκατάσταση με φυσιοθεραπεία για την αποκατάσταση της κινητικότητας και των καθημερινών λειτουργιών.
Ποια είναι η πρόγνωση και η αποκατάσταση;
Η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό σοβαρότητας, το ύψος της βλάβης και την έγκαιρη παροχή φροντίδας. Η αποκατάσταση, οι φυσιοθεραπευτικές παρεμβάσεις και η διεπιστημονική φροντίδα είναι καθοριστικής σημασίας για τη βελτίωση των κινητικών λειτουργιών και την αύξηση της ποιότητας ζωής.
Κοινοποίηση άρθρου
