Κυφοπλαστική και σπονδυλοπλαστική – Θεραπεία οστεοπορωτικών καταγμάτων σπονδύλων

Όταν εμφανίζεται κατάγματα σπονδυλικής στήλης που προκαλούν έντονο πόνο, η κυφοπλαστική μπορεί να αποτελεί μια κατάλληλη θεραπευτική επιλογή. 

Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία για την αντιμετώπιση του πόνου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί εγχέουν οστικό τσιμέντο στο σημείο του κατάγματος του σπονδυλικού σώματος.

Η σπονδυλική στήλη έχει κυρίως υποστηρικτική λειτουργία για το σώμα, αλλά επιτελεί και κινητικές λειτουργίες. Ως εκ τούτου, τα επιμέρους τμήματα της σπονδυλικής στήλης υπόκεινται σε συνεχή καταπόνηση. Συχνά, σε προχωρημένη ηλικία, παρατηρούνται αλλαγές λόγω φθοράς.

Επίσης, η συνεχής καταπόνηση της σπονδυλικής στήλης μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να οδηγήσει σε τέτοιες αλλοιώσεις ήδη από νωρίς. Επιπλέον, παρατηρείται συχνά μείωση της οστικής μάζας (η λεγόμενη οστεοπόρωση). Ως εκ τούτου, ακόμη και με ελαφρές καταπονήσεις ή ατυχήματα μπορούν να προκύψουν κατάγματα στο σπονδυλικό σώμα.

Αυτά τα κατάγματα εμφανίζονται συνήθως στην οσφυϊκή και τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Κατά την περίπτωση αυτή, παρατηρείται συμπίεση του σπονδυλικού σώματος και απώλεια του ύψους του. Αυτή η απώλεια ύψους, γνωστή και ως συμπίεση, οδηγεί στον όρο «κάταγμα συμπίεσης».

Η απώλεια ύψους είναι συνήθως πιο έντονη στο πρόσθιο τμήμα του σπονδυλικού σώματος, με αποτέλεσμα ο σπόνδυλος να αποκτά σφηνοειδή μορφή.

Εάν ο οστικός ιστός του σπονδυλικού σώματος είναι ασταθής λόγω οστεοπόρωσης, ακόμη και αβλαβείς καθημερινές δραστηριότητες μπορούν να οδηγήσουν σε κάταγμα σπονδυλικού σώματος @ Sagittaria /AdobeStock

Τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά μετά από μια μικρή κίνηση, το σήκωμα βάρους ή μια πτώση. Περιγράφονται ως έντονος πόνος στην πλάτη, ο οποίος ενίοτε εκπέμπεται και σε γειτονικές περιοχές του σώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα είναι τόσο αφόρητα που οδηγούν σε ακινητοποίηση.

Εάν ένα τμήμα του οστού μετατοπιστεί προς τις νευρικές δομές, μπορεί να προκληθούν παράλυση και διαταραχές της αίσθησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται άμεση επίσκεψη σε γιατρό.

Η θεραπεία ξεκινά με τη διάγνωση του σπονδυλικού κατάγματος. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός πραγματοποιεί αρχικά ακτινογραφική εξέταση. Εάν απαιτείται περαιτέρω διαφοροποίηση, ακολουθεί αξονική τομογραφία και/ή μαγνητική τομογραφία.

Η θεραπεία περιλαμβάνει αρχικά την αντιμετώπιση του οξέος πόνου. Ένα ορθωτικό (κορσέ) εξασφαλίζει την ακινητοποίηση του σπασμένου σπονδύλου.

Εάν, παρά τα μέτρα αυτά, δεν παρατηρηθεί βελτίωση των συμπτωμάτων, θα πρέπει να εξετάσετε το ενδεχόμενο μιας κυφοπλαστικής. 

Ένα ανατομικά διαμορφωμένο στήριγμα πλάτης διευκολύνει τη διατήρηση της όρθιας στάσης @ chayantorn /AdobeStock

Η χειρουργική επέμβαση με κυφοπλαστική θα πρέπει να πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Όταν υπάρχει κίνδυνος περαιτέρω κατάρρευσης του σπονδύλου με βλάβη των νευρικών δομών 
• Σε περίπτωση πόνου που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή

Η χειρουργική της σπονδυλικής στήλης ανήκει στον τομέα της ορθοπεδικής και της τραυματολογίας. Οι ειδικοί στην ορθοπεδική και την τραυματολογία έχουν εξειδικευτεί στη διάγνωση και τη θεραπεία συγκεκριμένων παθήσεων της σπονδυλικής στήλης.

Σε ειδικά κέντρα σπονδυλικής στήλης, ιατροί διαφόρων ειδικοτήτων συνεργάζονται διεπιστημονικά, προκειμένου να παρέχουν την καλύτερη δυνατή θεραπεία σε ασθενείς με παθήσεις της σπονδυλικής στήλης. Συμμετέχουν επίσης νευροχειρουργοί και ακτινολόγοι.

Η κυφοπλαστική πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία, με τον ασθενή σε πρηνή θέση. Διαρκεί περίπου 30 λεπτά. Υπό ακτινολογικό έλεγχο, οι γιατροί εισάγουν δύο βελόνες στο σπασμένο σπονδυλικό σώμα. Στη συνέχεια, δημιουργούν μια κοιλότητα με τη βοήθεια ενός μικρού μπαλονιού που μπορεί να γεμίσει με υγρό.

Στη συνέχεια, εισάγουν οστικό τσιμέντο μέσω των βελόνων. Πρόκειται για ένα παχύρρευστο πλαστικό υλικό ταχείας πήξης, το οποίο μηχανικά μοιάζει με τον υγιή οστό. Αυτό το τσιμέντο έχει πήξει πλήρως και είναι ανθεκτικό σε φορτία προς το τέλος της κυφοπλαστικής.

Η κινητοποίηση του ασθενούς πραγματοποιείται συνήθως την ίδια ημέρα της επέμβασης. Η κατάκλιση δεν είναι απαραίτητη μετά από μια κυφοπλαστική.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής μπορεί να επαναλάβει τις καθημερινές του δραστηριότητες. Εάν υπάρχει υποκείμενη πάθηση, όπως π.χ. οστεοπόρωση, η θεραπεία είναι μακροχρόνια.

Οι 10 κανόνες της γυμναστικής της πλάτης:

1. Κινηθείτε!
2. Κρατήστε την πλάτη σας ίσια!
3. Όταν σκύβετε, καθίστε στα γόνατα!
4. Αν είναι δυνατόν, μην σηκώνετε βαριά αντικείμενα!
5. Κατανέμετε το βάρος και μεταφέρετε τα αντικείμενα κοντά στο σώμα σας!
6. Μην στέκεστε με τα γόνατα λυγισμένα!
7. Όταν ξαπλώνετε, τραβήξτε τα πόδια σας προς το σώμα!
8. Όταν κάθεστε, κρατήστε τα γόνατα χαμηλότερα από τους γοφούς!
9. Γυμνάζετε καθημερινά τους μυς της πλάτης σας!
10. Ασκηθείτε τακτικά! Εάν είναι δυνατόν: κολύμπι στην πλάτη, ποδηλασία, τρέξιμο σε μαλακό έδαφος

Παρά τη μέγιστη προσοχή, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά από μια κυφοπλαστική. Κατά τη διάρκεια μιας κυφοπλαστικής, μπορεί να συμβεί διαρροή τσιμέντου από το σπονδυλικό σώμα. Δεδομένου ότι η επέμβαση πραγματοποιείται υπό ακτινολογικό έλεγχο, μια διαρροή μπορεί να εντοπιστεί αμέσως.

Στο παρελθόν, σημειώθηκαν επανειλημμένα περιστατικά διαρροής τσιμέντου στα αιμοφόρα αγγεία. Για τον λόγο αυτό, τροποποιήθηκε η σύνθεση του οστικού τσιμέντου. Σήμερα, αυτό το είδος επιπλοκής εμφανίζεται σπάνια κατά τη διάρκεια της κυφοπλαστικής.

Επιπλέον, κατά τη διάτρηση του σπονδυλικού σώματος στο πλαίσιο μιας κυφοπλαστικής μπορεί να προκληθούν νευρικές βλάβες. Και αυτή η επιπλοκή είναι πολύ σπάνια.

Η κυφοπλαστική θεωρείται μια σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για τη θεραπεία των σπονδυλικών καταγμάτων σε περιπτώσεις οστεοπόρωσης και συχνά συζητείται στο πλαίσιο της σπονδυλοπλαστικής. Στις οστεοπορωτικές σπονδυλικές καταγμάτων συμπίεσης χρησιμοποιούνται στοχευμένα δύο καθετήρες, μέσω των οποίων εισάγεται ένας μπαλόνι στο σπασμένο σπόνδυλο, φουσκώνεται και στη συνέχεια εγχύεται οστικό τσιμέντο, προκειμένου να αποκατασταθεί η σταθερότητα των σπονδυλικών σωμάτων. 

Στόχος της κυφοπλαστικής είναι η επαναφορά της ευθείας των σπασμένων σπονδύλων, η ανακούφιση από τον έντονο πόνο και η μακροπρόθεσμη βελτίωση της στατικής της σπονδυλικής στήλης, ενώ η επιλογή μεταξύ κυφοπλαστικής και σπονδυλοπλαστικής γίνεται ανάλογα με τα ευρήματα. Σε σύγκριση με τη σπονδυλοπλαστική, η «κυφοπλαστική με μπαλόνι» παρουσιάζει συχνά πλεονέκτημα όσον αφορά την επαναφορά της στάσης, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στη θεραπεία σπονδυλικών καταγμάτων και άλλων σπονδυλικών καταγμάτων. 

Η κυφοπλαστική πραγματοποιείται συνήθως με τον ασθενή σε πρηνή θέση υπό τοπική αναισθησία και, ανάλογα με την τεχνική, θεωρείται ασφαλής διαδικασία για τη θεραπεία ασθενών με οστεοπορωτικά σπονδυλικά κατάγματα. Κατά κανόνα, δεν απαιτείται κλινήρης ανάπαυση, ενώ συνιστάται η βραχυπρόθεσμη χρήση κορσέ για την υποστήριξη της αποκατάστασης και τη σταθεροποίηση των σπονδύλων. Συνολικά, διαπιστώνεται ότι η σπονδυλοπλαστική και η κυφοπλαστική, ως ελάχιστα επεμβατικές θεραπευτικές διαδικασίες, καθώς και η κυφοπλαστική ως μέθοδος θεραπείας, είναι αποτελεσματικές για την ανακούφιση του πόνου, τη διατήρηση της στατικής ισορροπίας της σπονδυλικής στήλης και την αποκατάσταση της κινητικότητας σε ασθενείς με οστεοπορωτικά σπονδυλικά σώματα.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της κυφοπλαστικής και της σπονδυλοπλαστικής;

Στην κυφοπλαστική, πριν από την έγχυση οστικού τσιμέντου, φουσκώνεται ένας μπαλόνι για να ισιώσει το σπονδυλικό σώμα. Η σπονδυλοπλαστική παραλείπει αυτό το βήμα και σταθεροποιεί το σπονδυλικό σώμα απευθείας με τσιμέντο.

Για ποιους ασθενείς ενδείκνυται η κυφοπλαστική;

Η κυφοπλαστική ενδείκνυται κυρίως για ασθενείς με οστεοπορωτικά κατάγματα σπονδύλων και έντονο πόνο στην πλάτη. Η ένδειξη καθορίζεται κλινικά και με τη βοήθεια απεικονιστικών εξετάσεων.

Πώς διεξάγεται η επέμβαση;

Η κυφοπλαστική είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία και πραγματοποιείται συνήθως με τον ασθενή σε πρηνή θέση, υπό γενική ή τοπική αναισθησία. Μέσω καθετήρων εισάγεται ο μπαλόν, φουσκώνεται και στη συνέχεια εισάγεται οστεοτσιμέντο.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της κυφοπλαστικής;

Η κυφοπλαστική μπορεί να επαναφέρει τη στάση των σπονδύλων, να βελτιώσει τη στατική της σπονδυλικής στήλης και να ανακουφίσει σημαντικά τον πόνο. Συχνά παρατηρείται ταχεία βελτίωση της κινητικότητας μετά την επέμβαση.

Υπάρχουν κίνδυνοι ή επιπλοκές;

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές, όπως διαρροή τσιμέντου ή λοιμώξεις. Συνολικά, όμως, η κυφοπλαστική θεωρείται μια ασφαλής και καθιερωμένη διαδικασία.