Εάν μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου (πρόπτωση μεσοσπονδύλιου δίσκου) δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπιστεί επαρκώς με συντηρητικά μέτρα, όπως φυσιοθεραπεία ή φαρμακευτική αγωγή, τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Σε περιπτώσεις κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου χωρίς επιπλοκές, είναι δυνατή η εφαρμογή μιας ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης. Μια τέτοια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου πραγματοποιείται με τη λεγόμενη «τεχνική της κλειδαρότρυπας», μέσω μικρών τομών στο δέρμα. Η χημειοπυρηνόλυση ή η διαδερμική πυρηνοτομή είναι πιθανές μέθοδοι σε μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Μάθετε περισσότερα εδώ για τις διάφορες τεχνικές και τις πιθανές επιπλοκές και βρείτε επιλεγμένους ειδικούς για μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Βασικές πληροφορίες για την κήλη δίσκου και τη χειρουργική επέμβαση δίσκου
Στην περίπτωση κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι της σπονδυλικής στήλης χάνουν το προστατευτικό τους σχήμα. Ο κατεστραμμένος εξωτερικός ινώδης δακτύλιος (Anulus fibrosus) δεν μπορεί πλέον να συγκρατήσει τον πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου στη κεντρική του θέση. Λόγω της πίεσης, ο πυρήνας προεξέχει προς τα έξω στον σπονδυλικό σωλήνα. Εκεί πιέζει ευαίσθητες νευρικές ρίζες και προκαλεί έντονο πόνο.
Αιτίες της κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι συχνά, μεταξύ άλλων, η προχωρημένη ηλικία και η υπερβολική καταπόνηση της πλάτης. Επίσης, το υπερβολικό βάρος αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Οι κήλες μεσοσπονδύλιου δίσκου εμφανίζονται συχνότερα στην περιοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (LWS). Αντίθετα, η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης επηρεάζεται σχετικά σπανιότερα. Ο πυρήνας μπορεί να εισχωρήσει στο σπονδυλικό σωλήνα και να ερεθίσει ευαίσθητες νευρικές ρίζες.
Η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου και οι διάφορες μορφές της © Henrie | AdobeStock
Συμπτώματα και θεραπεία της κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου στη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης
Τα συμπτώματα που εμφανίζονται σε περίπτωση κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι ποικίλα. Ανάλογα με τη θέση της κήλης, μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικοί, διαπεραστικοί πόνοι στην πλάτη, με διαφορετική ένταση. Ιδιαίτερα στην κάτω περιοχή της πλάτης, τα συμπτώματα είναι συχνά ιδιαίτερα ενοχλητικά.
Πολλοί πάσχοντες αναφέρουν επίσης διαταραχή της αισθητικότητας στην περιοχή των ποδιών ή των χεριών. Αυτή εκδηλώνεται με τη μορφή μυρμηγκιάσματος και εντείνεται όταν βήχουν ή φτερνίζονται. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, αυτή η διαταραχή της αίσθησης μπορεί να επεκταθεί μέχρι τα γεννητικά όργανα και τον πρωκτό. Οι πάσχοντες ενδέχεται τότε να μην μπορούν πλέον να ελέγχουν τις σωματικές εκκρίσεις. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προκύψουν ακόμη και παραλύσεις ή σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.
Ο τύπος της επέμβασης για την αντιμετώπιση μιας κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου εξαρτάται από τον βαθμό σοβαρότητας και τη θέση της βλάβης. Η θεραπεία μιας κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου μπορεί να είναι συντηρητική, ελάχιστα επεμβατική ή ανοιχτή χειρουργική.
Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου μέσω φυσικοθεραπείας και φαρμακευτικής αγωγής.
Ιδιαίτερα σε περίπτωση κήλης μεσολυγικού δίσκου που ασκεί πίεση σε νεύρο στην περιοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές είναι ιδιαίτερα χρήσιμες.
Εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν επαρκούν πλέον, οι γιατροί συνιστούν χειρουργική επέμβαση. Συνήθως, σε αυτό το στάδιο της νόσου, η αιτία είναι μια επώδυνη συμπίεση νεύρου από τον προεξέχοντα μεσοσπονδύλιο δίσκο (Discus intervertebralis). Αυτό μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.
Η τοποθέτηση ενός ενδοσπονδυλικού εμφυτεύματος σε περίπτωση φθοράς του μεσοσπονδύλιου δίσκου μπορεί να συμβάλει στη διατήρηση της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης.
Σε πρόσφατες και απλές κήλες δίσκου, είναι δυνατή η διεξαγωγή της χειρουργικής επέμβασης με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο.
Τι εννοούμε με τον όρο «ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου»;
Ως ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική, οι γιατροί ονομάζουν τη λεγόμενη «τεχνική της κλειδαρότρυπας». Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια μικρή τομή στο δέρμα και οδηγεί τα εργαλεία μέσω ενός ειδικού καναλιού εργασίας μέχρι τον προσβεβλημένο μεσοσπονδύλιο δίσκο, με αποτέλεσμα να τραυματίζεται ελάχιστος ιστός.
Σε αντίθεση με την κλασική χειρουργική τεχνική, οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές παρουσιάζουν ορισμένα πλεονεκτήματα. Συνήθως μπορούν να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς και με τοπική αναισθησία, αποφεύγοντας έτσι τις μακροχρόνιες νοσηλείες και τη γενική αναισθησία.
Ωστόσο, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση για κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου μπορεί να εφαρμοστεί μόνο σε σχετικά απλές και πρόσφατες βλάβες.
Ποιες είναι οι μέθοδοι της ενδοσκοπικής χειρουργικής επέμβασης μεσοσπονδύλιου δίσκου;
Σήμερα υπάρχουν διάφορες ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές για την αντιμετώπιση της κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου. Σε αυτές περιλαμβάνονται:
- Χημειοπυρηνική απομάκρυνση
- Αφαίρεση με λέιζερ
- Διαδερμική νουκλεοτομία
Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου με χημειοπυρηνόλυση
Ως χημειοπυρηνόλυση ορίζεται η υγροποίηση και η επακόλουθη αναρρόφηση του εσωτερικού πηκτώδους δακτυλίου του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο πυρήνας του μεσοσπονδύλιου δίσκου υγροποιείται με τη βοήθεια ενός ενζύμου και στη συνέχεια αναρροφάται.Ο χειρουργός εισάγει μια κάνουλα μεταξύ των δύο σπονδύλων του προσβεβλημένου μεσοσπονδύλιου δίσκου. Μέσω αυτής της κάνουλας εισάγει ένα ένζυμο στον χώρο. Το ένζυμο υγροποιεί τον πηκτοειδή δακτύλιο. Στη συνέχεια, η μάζα απορροφάται μέσω της κάνουλας.
Η χημειοπυρηνόλυση χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια ως ελάχιστα επεμβατική μέθοδος σε χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Εάν έχουν ήδη σχηματιστεί αποσπάσματα (αποκολλημένος ιστός του μεσοσπονδύλιου δίσκου), η μέθοδος δεν μπορεί πλέον να εφαρμοστεί. Το ένζυμο δεν πρέπει να εισέλθει στην περιοχή γύρω από τον μεσοσπονδύλιο δίσκο.
Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου με αφαίρεση με λέιζερ
Μια άλλη μέθοδος ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης για την κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι η αφαίρεση με λέιζερ του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Και αυτή η μέθοδος ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης στον μεσοσπονδύλιο δίσκο μπορεί να εφαρμοστεί μόνο σε πρόσφατες και απλές κήλες μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Με τη χρήση ιατρικού λέιζερ υττρίου-αλουμινίου-γρανάτη, ο χειρουργός επιτυγχάνει μείωση του όγκου του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Οδηγεί το λέιζερ με τη βοήθεια μιας κάνουλας μεταξύ των προσβεβλημένων σπονδύλων προς τον μεσοσπονδύλιο δίσκο.
Μέσω της ακτινοβολίας με το λέιζερ, το πλεονάζον τμήμα του δίσκου εξατμίζεται. Η διαδικασία πραγματοποιείται συχνά υπό ακτινολογικό έλεγχο, προκειμένου να διασφαλιστεί η ακριβής εντοπισμός του προσβεβλημένου μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Ένας χειρουργός πραγματοποιεί μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου © romaset | AdobeStock
Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου μέσω διαδερμικής νουκλεοτομίας
Στη μέθοδο της διαδερμικής νουκλεοτομίας, ο χειρουργός εισέρχεται στο μεσοσπονδύλιο διάστημα μεταξύ των προσβεβλημένων σπονδύλων. Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως πλευρικά, ώστε να προστατεύονται οι γύρω δομές.
Σε αντίθεση με τη χημειοπυρηνική αφαίρεση και την αφαίρεση με λέιζερ, εδώ η κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου αφαιρείται μηχανικά. Στη συνέχεια, ο πηκτώδης πυρήνας αναρροφάται.
Η διαδερμική νουκλεοτομία εφαρμόζεται σε απλές περιπτώσεις κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Η επιλογή της κατάλληλης χειρουργικής μεθόδου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του χειρουργού και την ακριβή θέση της κήλης του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Πλεονεκτήματα των ενδοσκοπικών επεμβάσεων μεσοσπονδύλιου δίσκου
Πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκοπικής χειρουργικής επέμβασης μεσοσπονδύλιου δίσκου
Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις για κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου θεωρούνται επεμβάσεις χαμηλού κινδύνου. Ήδη πριν από την επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει αντιβιοτικό για την πρόληψη λοιμώξεων του τραύματος. Ως πιθανά περαιτέρω προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες ή οιδήματα.
Μετά την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου, οι ασθενείς θα πρέπει να περιορίσουν τη σωματική τους δραστηριότητα για 2 έως 4 εβδομάδες. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, οι γιατροί συνιστούν τη χρήση κορσέ. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις η επέμβαση εξελίσσεται χωρίς επιπλοκές, ενώ ο κίνδυνος αιμορραγίας ή λοίμωξης είναι χαμηλός.
Αποκατάσταση μετά από ελάχιστα επεμβατική και ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου
Ήδη λίγες ώρες μετά την επέμβαση, οι ασθενείς μπορούν να σηκωθούν με βοήθεια. Οι ασθενείς πρέπει να κινούνται στο κρεβάτι μετά το ξύπνημα. Αφού περάσει η επίδραση της αναισθησίας, μπορούν να σηκωθούν από το κρεβάτι κυλιόμενοι από την πρηνή θέση με βοήθεια. Τους επόμενους μήνες θα πρέπει να διατηρήσουν αυτόν τον τρόπο σηκώματος. Η μετεγχειρητική φάση απαιτεί υπομονή, αλλά είναι καθοριστική για μια μακροπρόθεσμη σταθεροποίηση.
Λίγες εβδομάδες μετά την επέμβαση, είναι φυσιολογικό να εμφανίζονται ελαφροί πόνοι στην πλάτη και οι γιατροί συνιστούν τη λήψη παυσίπονων. Περίπου δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση ξεκινά η στοχευμένη φυσιοθεραπεία, με σκοπό τη βελτίωση της κινητικότητας και την ενδυνάμωση των μυών της πλάτης. Οι ασθενείς θα πρέπει, στο μέτρο του δυνατού, να αποφεύγουν το κάθισμα και τη σκυμμένη στάση. Σε αυτή τη θέση, η πίεση στον μεσοσπονδύλιο δίσκο είναι η μεγαλύτερη. Είναι προτιμότερο να λαμβάνουν τα γεύματά τους ξαπλωμένοι ή όρθιοι.
Ο ασθενής ξεκινά εντατική συντηρητική θεραπεία (φυσιοθεραπεία) περίπου τέσσερις εβδομάδες μετά την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση στον μεσοσπονδύλιο δίσκο.
Θα πρέπει επίσης να τηρούνται τα ραντεβού ελέγχου στον γιατρό. Κατά τη διάρκεια αυτών, ο γιατρός ελέγχει την πορεία της επούλωσης.
Η προσεκτική μετεγχειρητική φροντίδα εξασφαλίζει καλύτερη αιμάτωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου και υποστηρίζει την επούλωση.
Συχνές ερωτήσεις
1. Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση σε μεσοσπονδύλιο δίσκο;
Συνήθως, η χειρουργική επέμβαση συνιστάται μόνο όταν οι συντηρητικές θεραπείες, όπως η φυσικοθεραπεία, τα φάρμακα ή οι ενέσεις, δεν προσφέρουν πλέον επαρκή ανακούφιση. Σε περίπτωση οξέων νευρολογικών διαταραχών ή έντονου πόνου στην πλάτη λόγω κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά αναπόφευκτη.
2. Τι εννοούμε με τον όρο «ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου»;
Σε μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου, γνωστή και ως «τεχνική της κλειδαρότρυπας», ο χειρουργός εργάζεται με ελάχιστες τομές στο δέρμα. Με αυτόν τον τρόπο προστατεύονται οι μύες και οι ιστοί, μειώνεται η δημιουργία ουλών και συντομεύεται η περίοδος αποκατάστασης.
3. Ποιες είναι οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στις ενδοσκοπικές επεμβάσεις μεσοσπονδύλιου δίσκου;
Στις συνήθεις μεθόδους περιλαμβάνονται η χημειοπυρηνόλυση, η αφαίρεση με λέιζερ και η διαδερμική πυρηνοτομία. Όλες οι μέθοδοι έχουν ως στόχο τη μείωση της πίεσης στα νεύρα και την ανακούφιση των συμπτωμάτων – με όσο το δυνατόν μικρότερη βλάβη στους ιστούς.
4. Ποια είναι τα πλεονεκτήματα μιας ενδοσκοπικής χειρουργικής επέμβασης μεσοσπονδύλιου δίσκου;
Η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση θεωρείται ιδιαίτερα ήπια. Οι ασθενείς επωφελούνται από λιγότερο πόνο, ταχύτερη ανάρρωση, συντομότερη νοσηλεία και έγκαιρη επιστροφή στην καθημερινότητα.
5. Πώς διεξάγεται η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου;
Μετά από μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μεσοσπονδύλιου δίσκου, οι ασθενείς μπορούν συνήθως να επιστρέψουν στο σπίτι τους την ίδια ημέρα. Είναι φυσιολογικό να εμφανίζονται ελαφρές πόνες στην πλάτη τις πρώτες εβδομάδες. Η αποκατάσταση ξεκινά μετά από περίπου τέσσερις εβδομάδες με στοχευμένη φυσικοθεραπεία, με σκοπό την ενδυνάμωση των μυών της πλάτης και την αποφυγή επανεμφάνισης των συμπτωμάτων.
