Νευροδιαμόρφωση στον χρόνιο πόνο – σύγχρονη θεραπεία του πόνου με στοχευμένη διέγερση

Με τη βοήθεια των νευροδιαμορφωτών, είναι δυνατή η στοχευμένη και άμεση επίδραση σε περιφερικές νευρικές δομές ή σε πιο σύνθετες δομές του νευρικού συστήματος.

Το νευρικό σύστημα λειτουργεί με βάση δύο αρχές δράσης:

• νευροδιαβιβαστές (βιοχημικές ουσίες-αγγελιοφόροι) και
• η ηλεκτρική δραστηριότητα.

Η νευροδιαμόρφωση παρεμβαίνει ακριβώς σε αυτές τις διαδικασίες ελέγχου. Με αυτόν τον τρόπο, ο θεραπευτής μπορεί να τροποποιήσει (να διαμορφώσει) έναν μη βέλτιστο έλεγχο του νευρικού συστήματος. Με άλλα λόγια: με τη βοήθεια της νευροδιαμόρφωσης, η μετάδοση του πόνου μπορεί να απενεργοποιηθεί στοχευμένα ή να μειωθεί σημαντικά. Στην ιατρική του πόνου χρησιμοποιούνται συνήθως φάρμακα. Αν και είναι αποτελεσματικά, δρουν συστηματικά, δηλαδή σε ολόκληρο το σώμα. Επιπλέον, μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες.

Η νευροδιαμόρφωση φτάνει απευθείας στον επιθυμητό τόπο δράσης και δεν επηρεάζει τον υπόλοιπο οργανισμό. Ως εκ τούτου, οι παρενέργειες είναι εδώ, στην καλύτερη περίπτωση, ελάχιστες.

Το μειονέκτημα της νευροδιαμόρφωσης: Η μέθοδος απαιτεί υψηλό βαθμό εξειδίκευσης των θεραπευτών και, ως εκ τούτου, υψηλό κόστος σε προσωπικό και εξοπλισμό.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη θεραπεία του πόνου με νευροδιαμόρφωση.

Νευροδιαμόρφωση περιφερικών νευρικών δομών

• περιφερική ηλεκτρομαγνητική νευρική διέγερση (rPMS)
• περιφερική διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου (PVS)

Νευροδιαμόρφωση κεντρικών νευρικών δομών

 Μη επεμβατικές (εξωνοσοκομειακές) επιλογές:

• επαναληπτική διακρανιακή ηλεκτρομαγνητική διέγερση (rTMS) του κινητικού φλοιού
• διακρανιακή διέγερση με συνεχές ρεύμα (tDCS) του κινητικού φλοιού ή του οπισθοπλάγιου προμετωπιαίου φλοιού (DLPFC)
• φαρμακολογικές μέθοδοι (χορήγηση φαρμάκων μέσω περιφερικών φλεβικών προσβάσεων, π.χ. εγχύσεις λιδοκαΐνης και προκαΐνης, εγχύσεις κεταμίνης ή μέσω καθετήρων κοντά στον νωτιαίο μυελό, π.χ. οπιοειδή ή βακλοφαίνη

Επεμβατικές (που συνοδεύονται από χειρουργικές επεμβάσεις) επιλογές:

• Διέγερση του νωτιαίου μυελού με εμφυτεύσιμα ηλεκτρόδια
• Διέγερση της παρεγκεφαλίδας με πλακοειδή ηλεκτρόδια στη νόσο του Πάρκινσον
• Διέγερση του μεγάλου εγκεφάλου (διέγερση του κινητικού φλοιού) 
• Μηχανικές μέθοδοι (συμπίεση με μπαλόνι στην νευραλγία του τριδύμου νεύρου)

Οι νευροπαθητικοί πόνοι προκαλούνται από βλάβη ή τραυματισμό των νευρικών ινών του σωματοαισθητηριακού συστήματος. Πρόκειται για νευρικές δομές που είναι υπεύθυνες για τη μετάδοση αισθήσεων όπως

• η αφή,
• πίεση,
• θερμοκρασία και
• πόνος

.

Συχνά συμπτώματα του νευροπαθητικού πόνου είναι

• ξαφνικές κρίσεις πόνου,
• καύσος και
• συνεχείς δυσαισθησίες όπως μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή αίσθηση ζέστης ή κρύου χωρίς εξωτερικές αιτίες.

Οι παθήσεις στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί νευροπαθητικός πόνος περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων:

• κεντρικός πόνος (πόνος μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή τραυματισμό του νωτιαίου μυελού), central pain
• φανταστικοί πόνοι
• πόνοι μετά τον έρπητα ζωστήρα και μεταζωστικές ριζοπάθειες
• νευραλγία του τριδύμου
• ημικρανία
• Όγκοι που συμπιέζουν ή διεισδύουν στα νεύρα
• Πόνοι στην πλάτη λόγω εκφυλιστικών παθήσεων της σπονδυλικής στήλης (αρθρώσεις των αρθρώσεων με αναφερόμενο πόνο) και κεντρικές στενώσεις του σπονδυλικού σωλήνα (στενώσεις του σπονδυλικού σωλήνα) και στενώσεις των νευροφοραμινών με συμπίεση των νεύρων από δομές συνδετικού ιστού (κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου) 
• Σύνδρομα συμπίεσης (σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, σύνδρομο του αυλακιού του ωλένιου νεύρου, σύνδρομο θωρακικής εξόδου) 
• Σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου (CRPS τύπου I και II)
• Νευραλγία του Morton

Νευροπαθητικοί πόνοι μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή η έλλειψη βιταμίνης Β12. Ορισμένα

• φάρμακα (π.χ. χημειοθεραπείες),
• τοξίνες (π.χ. αλκοόλ),
• λοιμώξεις και
• χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας

μπορούν επίσης να συνοδεύονται από νευροπάθειες. 

Στην περίπτωση του νευροπαθητικού πόνου, είναι δυνατή η νευροδιαμόρφωση. Προϋπόθεση όμως είναι να μην έχουν αποδώσει αποτελέσματα προηγουμένως οι συντηρητικές θεραπείες και τα από του στόματος φάρμακα. Ο νοζιцепτικός πόνος προκαλείται από τη διέγερση των υποδοχέων πόνου (νοζιцепτόρων) σε περίπτωση τραυματισμών των ιστών (νοζιцепτόρων) του δέρματος και των εσωτερικών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, η νευροδιαμόρφωση δεν μπορεί να επιφέρει αξιοσημείωτο αποτέλεσμα.

Πριν από τη λήψη απόφασης για νευροδιαμόρφωση, είναι επομένως απαραίτητη μια προσεκτική διάγνωση του πόνου. Μόνο έτσι μπορούν οι γιατροί να εκτιμήσουν εάν ο ασθενής μπορεί να ωφεληθεί από αυτή τη διαδικασία. Οι ειδικοί ιατροί που είναι αρμόδιοι για τη νευροδιαμόρφωση προέρχονται από ειδικότητες που εν μέρει διαφέρουν και εν μέρει αλληλεπικαλύπτονται. Κατά κανόνα, η αρμοδιότητα εξαρτάται από το ακριβές κλινικό εικόνα.

Οι ειδικοί για τη θεραπεία είναι κυρίως

• ειδικοί στη νευρολογία και την ψυχιατρική, καθώς και
• νευροχειρουργοί και
• ιατροί ειδικευμένοι στον πόνο,
• σε πολλές περιπτώσεις και αναισθησιολόγοι.

Το κύριο πλεονέκτημα της νευροδιαμόρφωσης έγκειται στη μείωση της ποσότητας των φαρμάκων σε σύγκριση με την από του στόματος χορήγηση.

Σε ασθενείς με έντονους χρόνιους πόνους, απαιτούνται πολύ υψηλές δόσεις δραστικής ουσίας όταν χορηγούνται δισκία ως αναλγητικά. Οι παρενέργειες που συνδέονται με αυτό είναι συχνά σημαντικές και περιλαμβάνουν συχνά

• ναυτία,
• αίσθημα αδυναμίας και ζάλη, καθώς και
• έντονη κόπωση ή
• σύγχυση.

Μια αντλία φαρμάκων (αντλία πόνου) αποτελεί μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση. Ανήκει στις μεθόδους νευροδιαμόρφωσης. Μέσω μιας αντλίας πόνου, τα αναλγητικά χορηγούνται απευθείας εκεί όπου χρειάζονται. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα πολύ λιγότερες παρενέργειες.

Επιπλέον, η αντλία φαρμάκων μπορεί να προγραμματιστεί. Έτσι, μπορούν να ρυθμιστούν οι ώρες για υψηλότερη ή χαμηλότερη δόση φαρμάκου. Για παράδειγμα, τη νύχτα η υψηλότερη χορήγηση δραστικής ουσίας συμβάλλει στη βελτίωση της ποιότητας του ύπνου. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, αντίθετα, μπορεί να αρκεί μια χαμηλότερη δόση.

Οι ασθενείς μπορούν, σε κάποιο βαθμό, να χειρίζονται οι ίδιοι την αντλία πόνου και, για παράδειγμα, να μειώνουν ή να αυξάνουν προσωρινά τη δόση © catalyseur7 | AdobeStock

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις ενδέχεται να προκύψουν επιπλοκές. Αυτό αφορά κυρίως τις επεμβατικές διαδικασίες, για παράδειγμα λόγω

• μηχανικών βλαβών στις αντλίες φαρμάκων ή στους σωλήνες,
• εξάντλησης της μπαταρίας κ.λπ.

Τα εμφυτευμένα συστήματα ενέχουν πολύ μικρό κίνδυνο

• αλλεργιών,
• αιμορραγιών και
• μολύνσεων.

Οι μη επεμβατικές μέθοδοι, οι οποίες προσφέρονται και σε εξωτερικούς ασθενείς, δεν παρουσιάζουν προβλήματα. Σε αυτές περιλαμβάνονται οι ενδοφλέβιες εγχύσεις με λιδοκαΐνη και κεταμίνη, η rTMS και η tDCS.

Η rTMS και η tDCS είναι μη επεμβατικές μέθοδοι διέγερσης. Αρχικά χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία ψυχιατρικών διαταραχών, όπως για παράδειγμα στην

• κατάθλιψης,
• άγχος,
• ψυχαναγκαστικές διαταραχές και
• αποπροσωποποίηση.

Τα διαθέσιμα δεδομένα είναι εξαιρετικά καλά. Οι μέθοδοι έχουν λάβει έγκριση από τον FDA και έχουν ενσωματωθεί στις κατευθυντήριες οδηγίες S3. Αποτελεί βασική αρχή της θεραπείας του πόνου η ενσωμάτωση βιοψυχοκοινωνικών παραμέτρων στην αντιμετώπιση της χρόνιας παθήσεως πόνου.

Έτσι, προκύπτει επίσης ένα πολύ ευρύ φάσμα θεραπευτικών επιλογών για τους θεραπευτές του πόνου σε όλες τις διαταραχές σωματοποίησης. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, η σωματοποιημένη κατάθλιψη και το άγχος. Αυτές οι διαταραχές ενισχύουν και διατηρούν πάντα τον πόνο. Με κάθε βελτίωση της ψυχογενούς συννοσηρότητας, παρατηρείται βελτίωση της πάθησης του πόνου.

Η νευροδιαμόρφωση είναι μια δοκιμασμένη και αποτελεσματική μέθοδος για τον χρόνιο πόνο, η οποία εφαρμόζεται εδώ και περισσότερα από 40 χρόνια. Προσφέρει ουσιαστική βοήθεια σε άτομα με έντονο χρόνιο πόνο, στα οποία η συμβατική θεραπεία του πόνου δεν είναι επαρκής.

Τι είναι η νευροδιαμόρφωση στη θεραπεία του πόνου;

Η νευροδιαμόρφωση στη θεραπεία του πόνου είναι μια θεραπευτική μέθοδος κατά την οποία χρησιμοποιούνται ηλεκτρικά ερεθίσματα για τη στοχευμένη διαμόρφωση των σημάτων πόνου στο νευρικό σύστημα. Εφαρμόζεται κυρίως σε περιπτώσεις χρόνιου πόνου και νευροπαθητικών συνδρόμων πόνου.

Για ποιους πόνους ενδείκνυται η νευροδιαμόρφωση;

Η νευροδιαμόρφωση χρησιμοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις χρόνιου πόνου, όπως ο νευροπαθητικός πόνος, η διέγερση του νωτιαίου μυελού για τον πόνο στην πλάτη ή τα σύνθετα σύνδρομα πόνου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί θεραπευτικά σε κινητικές διαταραχές ή ασθένειες όπως το Πάρκινσον.

Πώς λειτουργεί η διέγερση του νωτιαίου μυελού;

Κατά τη διέγερση του νωτιαίου μυελού, τοποθετούνται ηλεκτρόδια στον σωλήνα του νωτιαίου μυελού, τα οποία παράγουν ηλεκτρική διέγερση. Αυτή επηρεάζει τη μετάδοση του πόνου στον νωτιαίο μυελό και μπορεί να ανακουφίσει σημαντικά τον έντονο πόνο.

Η νευροδιαμόρφωση είναι μόνιμη;

Η νευροδιαμόρφωση είναι κατ’ αρχήν αναστρέψιμη και προσαρμόζεται ανάλογα με τις ανάγκες του κάθε ασθενούς. Τα εμφυτευμένα συστήματα μπορούν να ρυθμιστούν, να απενεργοποιηθούν ή, αν χρειαστεί, να αφαιρεθούν.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της νευροδιαμόρφωσης;

Πιθανές παρενέργειες της νευροδιαμόρφωσης είναι η λοίμωξη, η αιμορραγία, η μετατόπιση των ηλεκτροδίων ή η δυσλειτουργία του γεννήτρια παλμών. Συνολικά, η διαδικασία θεωρείται αποτελεσματική και καλά ανεκτή, υπό την προϋπόθεση της σωστής ένδειξης.