Νευρόμα του Morton: Διάγνωση, συμπτώματα και θεραπεία του νευρώματος του Morton στο πόδι

Όταν κατά το περπάτημα εμφανίζονται ξαφνικά οξείς πόνοι στο μπροστινό μέρος του ποδιού, οι οποίοι εκτείνονται μέχρι τα δάχτυλα, συχνά η αιτία είναι ένα νεύρωμα του Morton. Αυτή η πάθηση, γνωστή επίσης ως νευραλγία του Morton ή νευρίνωμα του Morton, χαρακτηρίζεται από μια επώδυνη πάχυνση του νευρικού ιστού μεταξύ των οστών του μέσου ποδιού. Σε πολλές περιπτώσεις, το νεύρο που βρίσκεται μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου δακτύλου επηρεάζεται, καθώς εκεί υφίσταται ιδιαίτερα έντονη μηχανική πίεση. Το νεύρωμα του Morton συχνά προκαλείται από χρόνια πίεση, όπως αυτή που ασκείται από ακατάλληλα υποδήματα ή από πλατυποδία. Η διάγνωση του νευρώματος του Morton επιβεβαιώνεται συνήθως μέσω κλινικής εξέτασης και μαγνητικής τομογραφίας. Ενώ συχνά αρκεί μια συντηρητική θεραπεία με ειδικό πάτο για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, σε περίπτωση επίμονου πόνου μπορεί να καταστεί απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση του νευρώματος του Morton, προκειμένου να εξαλειφθεί μόνιμα η πίεση στο νεύρο.

Τι είναι η νόσος του Morton;

Η νόσος του Morton (κωδικός ICD: G57.6) ή το νευρώμα του Morton αναφέρεται σε μια διαταραχή των νεύρων της κάτω επιφάνειας του ποδιού. Τα νεύρα αυτά ανήκουν στο νευρικό σύστημα και σχηματίζουν ένα λεπτό πλέγμα με παρακλάδια που τροφοδοτούν τα μικρά δάχτυλα των ποδιών. 

Δεν αφορά τις κινητικές ικανότητες των δακτύλων, αλλά την ευαισθησία τους. Είναι σημαντικό τα δάκτυλα να αντιλαμβάνονται ερεθίσματα όπως πίεση ή υγρασία και να αντιδρούν σε αυτά.

Στη νόσο του Morton ή τη νευραλγία του Morton, αυτή η αισθητηριακή αντίληψη είναι μειωμένη. 

Η νόσος του Morton συνοδεύεται από έντονους νευρικούς πόνους και άλλες δυσάρεστες αισθήσεις. Αφού το φαινόμενο του πόνου είχε ήδη παρατηρηθεί από ορισμένους χειρουργούς ήδη από τον 19ο αιώνα, πήρε το όνομά του από τον γιατρό T. G. Morton.

Αλληλεπίδραση πολλών οστών: Ανατομία των ποδιών © bilderzwerg / Fotolia

Η νόσος οφείλεται σε συμπίεση ή ερεθισμό των νεύρων μεταξύ των δακτύλων. Επηρεάζεται η περιοχή των αρθρώσεων της βάσης των δακτύλων ή των κεφαλών των οστών του μέσου ποδιού. 

Συνήθως, η νόσος του Morton εμφανίζεται μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου μεταταρσίου (στο τρίτο διάστημα μεταξύ των δακτύλων). Περιστασιακά, εμφανίζεται και μεταξύ του δεύτερου και του τρίτου διαστήματος μεταξύ των δακτύλων.

Είναι επίσης πιθανή η εμφάνιση πολλαπλών νευρωμάτων Morton στο ίδιο πόδι, αν και αυτό είναι σπάνιο. Η μόνιμη συμπίεση αυτών των νεύρων του ποδιού ασκεί πίεση. 

Ο πόνος που προκαλείται οδηγεί σε χρόνια λανθασμένη κατανομή του βάρους στο πόδι ή σε λανθασμένη στάση. Στις διακλαδώσεις των νεύρων εμφανίζονται οζώδεις παχύνσεις και μεταπλασία των ιστών: το νευρώμα.

Παχυνμένα νεύρα στη νόσο του Morton © ellepigrafica / Fotolia

Συμπτώματα της νόσου του Morton: πόνος και μούδιασμα

Χαρακτηριστικό της νόσου του Morton είναι οι διαταραχές της αισθητικότητας στην περιοχή του πρόσθιου ή του μέσου ποδιού. 

Από μια αρχικά διάχυτη, δυσάρεστη αίσθηση ανακούφισης, αναπτύσσονται έντονοι πόνοι που εκτείνονται από το μεσαίο τμήμα του ποδιού μέχρι τα δάχτυλα. 

Επειδή ο πόνος επηρεάζει και το πέλμα του ποδιού, η νόσος του Morton ονομάζεται επίσης (Morton) μεταταρσαλγία.

Οι ασθενείς που πάσχουν από νευρόμα του Morton παραπονούνται για ενοχλήσεις, ιδίως μετά από παρατεταμένο περπάτημα και συχνή «κύλιση του ποδιού». Συχνά προστίθεται και ένα αίσθημα μούδιασμα στα δάχτυλα.

Και τα δύο – ο πόνος και το αίσθημα μούδιασματος – εμφανίζονται συχνά κατά κύματα. Μετά από μια αρχική περίοδο χωρίς συμπτώματα, ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά. Ο νευρικός πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί αυθόρμητα ενώ ο ασθενής κάθεται ή βρίσκεται ξαπλωμένος, ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Αιτίες της νόσου του Morton: Υπερφόρτωση

Συχνά, η υπερβολική καταπόνηση του πρόσθιου τμήματος του ποδιού οδηγεί στην ανάπτυξη του νευρώματος του Morton. Ιδιαίτερα η τακτική χρήση παπουτσιών με ψηλά τακούνια ευνοεί τη νόσο του Morton.

Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνισή της είναι:

• Hallux valgus (βλαισός μεγάλος δάκτυλος)
• Ανωμαλίες του ποδιού: πλατυποδία, πλατυποδία με διάσταση, σφιγμένο πόδι και κοίλο πόδι
• Τραυματισμοί στα πόδια
• Χειρουργικές επεμβάσεις στο πόδι

Οι συνεχείς νευρικές διεγέρσεις που προκαλούνται από αυτά τα αίτια οδηγούν σε νευρίτιδα, καθώς και σε ουλές ή πάχυνση των νεύρων, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω την πάθηση.

Εάν τα πόδια σας παρουσιάζουν ήδη παραμορφώσεις ή αισθάνεστε πόνο, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν ορθοπεδικό.

Πόδια χωρίς πόνο – κάτι που δεν είναι αυτονόητο όταν υπάρχει νευρώμα του Morton. © Valua Vitaly / Fotolia

Διάγνωση της νόσου του Morton

Το είδος των συμπτωμάτων και η περιγραφή του ασθενούς συνήθως υποδηλώνουν σαφώς νευρώμα του Morton. Ο γιατρός εξετάζει διεξοδικά το πόδι. Για τον σκοπό αυτό υπάρχουν τυποποιημένες εξετάσεις που παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τη νόσο.

Ο χαρακτηριστικός πόνος κατά την πίεση στις κεφαλές των μεσαίων ποδιών και ο πόνος κατά τη συμπίεση του πρόσθιου τμήματος του ποδιού (τεχνική Gaenslen) επιβεβαιώνουν τη νόσο του Morton. 

Περαιτέρω βεβαιότητα παρέχει η τεχνική Hohmann, η οποία προκαλεί πόνο κατά τη μετατόπιση των κεφαλών των μεσαίων ποδιών.

Με εξειδικευμένες τεχνικές, ο γιατρός εξετάζει το πόδι που πονάει. © JPC-PROD / Fotolia

Τελική επιβεβαίωση παρέχει η ένεση τοπικού αναισθητικού στο προσβεβλημένο διάστημα μεταξύ των μεσαίων οστών του ποδιού. 

Οι ακτινογραφίες παραμένουν φυσιολογικές. Οι απεικονιστικές εξετάσεις, όπως το υπερηχογράφημα ή η μαγνητική τομογραφία (MRI), δείχνουν μεν υπερπλασίες ιστών, αλλά δεν είναι απαραίτητες για τη διάγνωση.

Θεραπεία της νόσου του Morton: κορτιζόνη ή χειρουργική επέμβαση

Για τη θεραπεία της νόσου του Morton, υπάρχουν δύο θεραπευτικές επιλογές:

• Η συντηρητική θεραπεία
• Η χειρουργική επέμβαση

Συντηρητική θεραπεία

Η πρώτη θεραπευτική προσέγγιση είναι η συντηρητική θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί αντιμετωπίζουν τη φλεγμονή των νεύρων του ποδιού. Η ένεση παρασκευασμάτων κορτιζόνης έχει αποδειχθεί αποτελεσματική. 

Λόγω της υψηλής ευαισθησίας και του πόνου των νεύρων του ποδιού, οι γιατροί πρέπει να τα αραιώνουν προηγουμένως με τοπικό αναισθητικό. Σχεδόν πάντα αρκούν μία έως δύο ενέσεις, με διαφορά έξι εβδομάδων μεταξύ τους. Στη συνέχεια, συνήθως επιτυγχάνεται η εξάλειψη του πόνου.

Κατά τη συντηρητική θεραπεία με ενέσεις κορτιζόνης μπορεί να εμφανιστούν μεταγενέστερες αιμορραγίες ή λοιμώξεις. Μετά από λοιμώξεις εμφανίζονται περιστασιακά μώλωπες, οι οποίες υποχωρούν μετά από μία έως τρεις ημέρες. 

Σπάνια παρατηρείται αραίωση ή αποχρωματισμός του δέρματος. Ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν υπερευαισθησία ή αλλεργική αντίδραση στην κορτιζόνη ή στο αναισθητικό.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν ο νευρικός ιστός παρουσιάζει ουλές ή πάχυνση ή εάν οι ενέσεις κορτιζόνης δεν αποδώσουν, το επόμενο βήμα της θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση. 

Για τον σκοπό αυτό απαιτείται νοσηλεία στο νοσοκομείο. Ο χειρουργός αντιμετωπίζει τη νευρίτιδα και την πάχυνση του νεύρου χειρουργικά, με στόχο τη νευρόλυση (αφαίρεση του νεύρου) και την αποσυμπίεση (ανακούφιση από την πίεση). 

Κατά τη διαδικασία αυτή, ο χειρουργός αφαιρεί το νευρώμα του Morton. Η πλειονότητα των ασθενών επιτυγχάνει έτσι την πλήρη απαλλαγή από τα συμπτώματα ή μια ικανοποιητική βελτίωση της κατάστασής τους.

Όπως και σε κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, έτσι και στο νευρόμα του Morton μπορεί να εμφανιστούν παρενέργειες.

Έτσι, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Μεταχειρουργική αιμορραγία
• Διαταραχές στην επούλωση του τραύματος και
• Λοιμώξεις

Πόνος στο νευρικό στέλεχος ή ενοχλήσεις από την ουλή είναι άλλες πιθανές ανεπιθύμητες συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης. 

Σε αυτά προστίθενται οι συνήθεις χειρουργικοί κίνδυνοι, όπως εμβολές, θρομβώσεις ή επιπλοκές που οφείλονται σε προϋπάρχουσες παθήσεις. 

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση θα λάβετε ένα ενημερωτικό φυλλάδιο σχετικά με την προγραμματισμένη επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της ενημερωτικής συζήτησης με τον γιατρό σας, μπορείτε επίσης να διευκρινίσετε τυχόν απορίες που έχετε.

Μετά την επέμβαση: Μετεγχειρητική φροντίδα και πρόγνωση

Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, ο γιατρός αλλάζει καθημερινά τον επίδεσμο. Αργότερα, μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας. 

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης αρκεί ένας επίδεσμος ή ένα αυτοκόλλητο επίθεμα. Εάν η τομή γίνει κάτω από το πέλμα, θα σας δοθεί ένα παπούτσι ανακούφισης ή ένα παπούτσι με επίδεσμο για περίπου τρεις εβδομάδες. Όταν η πληγή επουλωθεί, ο γιατρός σας θα αφαιρέσει τα ράμματα.

Αμέσως μετά την επέμβαση, παρά την αφαίρεση του επώδυνου νευρικού ιστού, ενδέχεται να εμφανιστούν εκ νέου πόνοι (φανταστικοί πόνοι). Αυτοί σχεδόν πάντα υποχωρούν μετά από λίγες εβδομάδες, έως ότου αναγεννηθεί ο ιστός που υποβλήθηκε σε θεραπεία. Επίσης, η ουλή μπορεί αρχικά να πονάει. Συνολικά, οι περισσότερες θεραπείες της νόσου του Morton έχουν επιτυχή έκβαση.

Για να επιτευχθεί όσο το δυνατόν ταχύτερη υποχώρηση του οιδήματος και επούλωση της πληγής, θα πρέπει να στέκεστε και να περπατάτε όσο το δυνατόν λιγότερο. Όταν κάθεστε, σηκώστε το πόδι ψηλά. Το να κρατάτε το πόδι ψηλά το ανακουφίζει και προλαμβάνει τη θρόμβωση, καθώς βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος. Οι ψυκτικές κομπρέσες βοηθούν στην υποχώρηση του οιδήματος και ανακουφίζουν από τους πόνους που οφείλονται στη χειρουργική επέμβαση.

Πώς μπορείτε να το προλάβετε;

Προληπτικά, θα πρέπει να προτιμάτε τα επίπεδα παπούτσια αντί για παπούτσια με ψηλά τακούνια. Μαλακές ή, αν χρειαστεί, ορθοπεδικές, εξατομικευμένες σόλες αυξάνουν την αντοχή του πρόσθιου τμήματος του ποδιού κατά τη στάση και το περπάτημα.

Ειδικές ασκήσεις για τα πόδια, που ενισχύουν το τόξο του ποδιού και δυναμώνουν τα πόδια, αποτελούν μια καλή προληπτική μέθοδο, εφόσον δεν πονάτε. Σε περίπτωση υφιστάμενων ενοχλήσεων, θα πρέπει πρώτα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ή φυσιοθεραπευτή.

Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις για το νευρώμα του Μόρτον

Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα του νευρώματος του Morton;

Το κύριο σύμπτωμα του νευρώματος του Morton είναι ξαφνικοί, διαπεραστικοί ή καυστικοί πόνοι στο μπροστινό μέρος του ποδιού, οι οποίοι συχνά εκτείνονται μέχρι τα δάχτυλα. Οι πάσχοντες αναφέρουν συχνά μια αίσθηση ξένου σώματος μέσα στο παπούτσι, σαν να υπάρχει μια πτυχή στην κάλτσα. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στην περιοχή του τρίτου και τέταρτου δακτύλου. Η ενόχληση συνήθως εντείνεται όταν περπατάτε με στενά παπούτσια και υποχωρεί όταν βγάζετε τα παπούτσια και κάνετε μασάζ στο πόδι.

Πώς διαγιγνώσκεται το νεύρωμα του Morton;

Η υποψία για νευρώμα του Morton προκύπτει συχνά ήδη από την περιγραφή των συμπτωμάτων. Κατά την κλινική εξέταση, ο γιατρός πιέζει πλευρικά το μπροστινό μέρος του ποδιού, κάτι που στο νευρώμα του Morton μπορεί να προκαλέσει έναν χαρακτηριστικό πόνο ή ένα κλικ. Για να αποκλειστούν άλλες αιτίες και να προσδιοριστεί η ακριβής θέση και το μέγεθος του νευρώματος του Morton, συνιστάται η διενέργεια απεικονιστικής διάγνωσης μέσω μαγνητικής τομογραφίας (MRI) ή υπερήχου. Η μαγνητική τομογραφία βοηθά επίσης στη διαφοροποίηση του νευρώματος από άλλες παθήσεις που καταλαμβάνουν χώρο.

Ποιες αιτίες ευνοούν την εμφάνιση του νευρώματος του Morton;

Το νεύρωμα του Morton προκαλείται συνήθως από χρόνιο μηχανικό ερεθισμό του νεύρου. Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι η χρήση παπουτσιών με ψηλό τακούνι ή πολύ στενών παπουτσιών, τα οποία συμπιέζουν τα οστά του μέσου ποδιού. Επίσης, οι ανωμαλίες του ποδιού, όπως το πλατυποδία ή ο βαλγός μεγάλος δάκτυλος, μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση του νευρώματος του Morton, καθώς χαμηλώνουν την καμάρα του ποδιού και αυξάνουν την πίεση στο νεύρο μεταξύ των κεφαλών των μεσαίων οστών του ποδιού.

Πώς είναι η συντηρητική θεραπεία για το νεύρωμα του Μόρτον;

Σε πολλές περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία αρκεί αρχικά. Το πιο σημαντικό στοιχείο είναι η προσαρμογή των παπουτσιών και η χρήση ειδικού πέλματος, το οποίο προσφέρει μαλακή στήριξη στο πρόσθιο τμήμα του ποδιού και στηρίζει την εγκάρσια καμάρα. Η φυσιοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην ενδυνάμωση των μυών του ποδιού. Για την οξεία αντιμετώπιση του πόνου, μπορούν να χορηγηθούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή να γίνει ένεση με κορτιζόνη και τοπικό αναισθητικό απευθείας στο νεύρο, προκειμένου να ανακουφιστεί το οίδημα.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για το νευρόμα του Morton;

Η χειρουργική θεραπεία του νευρώματος του Μόρτον συνιστάται όταν όλα τα συντηρητικά μέτρα δεν έχουν επιφέρει βελτίωση για αρκετούς μήνες και ο πόνος είναι έντονος. Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η εξάλειψη της μόνιμης πίεσης στο νεύρο. Αυτό επιτυγχάνεται είτε μέσω αποσυμπίεσης, δηλαδή με τη δημιουργία περισσότερου χώρου, είτε μέσω της πλήρους αφαίρεσης του νευρώματος του Morton, η οποία όμως οδηγεί σε μόνιμη μούδιασμα στο διάστημα μεταξύ των δακτύλων.

Πώς εξελίσσεται η μετεγχειρητική φροντίδα;

Μετά τη χειρουργική θεραπεία του νευρώματος του Morton, είναι σημαντικό να προστατεύεται το πόδι, ώστε να μην διακυβευτεί η επούλωση του τραύματος. Στους ασθενείς με νευρώματα του Morton συνήθως χορηγείται ένα παπούτσι ανακούφισης του πρόσθιου τμήματος του ποδιού, το οποίο πρέπει να φορούν για περίπου δύο έως τέσσερις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μόλις αφαιρεθούν τα ράμματα, μπορεί να γίνει σταδιακή επιστροφή σε κανονικά, φαρδιά υποδήματα. Μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως η ικανότητα άσκησης σωματικής δραστηριότητας, στο νευρόμα του Morton απαιτούνται συνήθως έξι έως οκτώ εβδομάδες.

Μπορεί ένα νευρόμα του Morton να υποχωρήσει;

Ένα πραγματικό νεύρωμα του Morton είναι μια δομική πάχυνση του νευρικού ιστού (ινώδης μεταβολή), η οποία συνήθως δεν υποχωρεί πλήρως από μόνη της. Ωστόσο, μια συνεπής συντηρητική θεραπεία, η οποία ανακουφίζει το νεύρο από την πίεση, μπορεί να οδηγήσει στη μείωση του οιδήματος γύρω από το νευρώμα και στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Ωστόσο, η πραγματική υποχώρηση του νευρώματος του Morton, με την έννοια της εξαφάνισης του όζου, είναι σπάνια χωρίς χειρουργική αφαίρεση.

Υπάρχουν ειδικοί για το νεύρωμα του Morton;

Ναι, η διάγνωση και η θεραπεία πρέπει να ανατίθενται σε ειδικούς ορθοπεδικούς και χειρουργούς τραυματολογίας που ειδικεύονται στη χειρουργική του ποδιού. Στη διεθνή ειδική βιβλιογραφία, όπως στο Journal of Bone and Joint Surgery ή στον τομέα της χειρουργικής του ποδιού και του αστραγάλου, το κλινικό αυτό σύνδρομο αποτελεί αντικείμενο εντατικής συζήτησης. Ένας γιατρός ειδικευμένος στο νεύρωμα του Morton μπορεί να εκτιμήσει καλύτερα αν, στην περίπτωση του νευρώματος του Morton, αρκεί η συντηρητική θεραπεία ή αν η χειρουργική επέμβαση αποτελεί την καλύτερη επιλογή.