Η νευραλγία του τριδύμου νεύρου είναι μια νευρολογική πάθηση του τριδύμου νεύρου και συγκαταλέγεται στις πιο έντονες μορφές πόνου στο πρόσωπο. Χαρακτηριστικές είναι οι αιφνίδιες κρίσεις πόνου, οι οποίες συνήθως διαρκούν μόνο λίγα δευτερόλεπτα, αλλά μπορεί να είναι εξαιρετικά έντονες. Ο πόνος εμφανίζεται συχνά μονόπλευρα και μπορεί να προκληθεί από το μάσημα, το βούρτσισμα των δοντιών ή την επαφή με το πρόσωπο. Αιτία της κλασικής νευραλγίας του τριδύμου είναι συχνά η επαφή ενός αιμοφόρου αγγείου με το νεύρο του τριδύμου κοντά στον εγκεφαλικό στέλεχο.
Εκτός από την κλασική μορφή, υπάρχει επίσης η συμπτωματική νευραλγία του τριδύμου νεύρου, όπως για παράδειγμα σε περιπτώσεις σκλήρυνσης κατά πλάκας ή νεοπλασματικών παθήσεων. Η διάγνωση περιλαμβάνει νευρολογική εξέταση και μαγνητική τομογραφία, προκειμένου να αποκλειστούν άλλες αιτίες. Η θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή με καρβαμαζεπίνη, χειρουργικές επεμβάσεις όπως η μικροαγγειακή αποσυμπίεση ή η ακτινοχειρουργική ακτινοβολία.
Τι είναι η νευραλγία του τριδύμου νεύρου;
Το τριδύμο νεύρο μεταδίδει αισθητηριακά ερεθίσματα από το πρόσωπο στον εγκέφαλο. Μια άλλη λειτουργία του νεύρου είναι ο έλεγχος των μασητικών και των κροταφικών μυών.
Όταν το τριδύμο νεύρο ερεθίζεται, διεγείρεται ή υποστεί βλάβη, προκαλείται έντονος πόνος. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, λόγω συμπίεσης του νεύρου. Συχνές αιτίες είναι τα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται κοντά και ασκούν πίεση στο κρανιακό νεύρο. Επίσης, ένας τραυματισμός στο πρόσωπο μπορεί να προκαλέσει παγίδευση ενός από τους κλάδους του νεύρου.
Τα συμπτώματα που συνοδεύουν αυτή την κατάσταση μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την καθημερινότητα του ασθενούς. Η πορεία του πόνου στο πρόσωπο δεν μπορεί να εκτιμηθεί εκ των προτέρων: ορισμένοι ασθενείς δεν παρουσιάζουν συμπτώματα για εβδομάδες ή μήνες. Άλλοι, αντίθετα, παραπονούνται ότι οι κρίσεις πόνου γίνονται πιο συχνές καθώς εξελίσσεται η νόσος.
Με την πρόοδο της ηλικίας αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης της πολύ επώδυνης νευραλγίας του τριδύμου νεύρου. Ωστόσο, αυτή η μορφή πόνου στο πρόσωπο εμφανίζεται σχετικά σπάνια: κάθε χρόνο, περίπου 4 στα 100.000 άτομα νοσούν από νευραλγία του τριδύμου νεύρου.
Διακλαδώσεις του νεύρου του τριδύμου στο πρόσωπο © Henrie | AdobeStock
Ποια είναι τα συμπτώματα της νευραλγίας του τριδύμου νεύρου;
Η νευραλγία του τριδύμου εμφανίζεται σε κρίσεις: προκαλεί ξαφνικούς, πολύ έντονους και διαπεραστικούς πόνους, οι οποίοι συχνά περιορίζονται στη μία πλευρά του προσώπου. Η κρίση διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως το πολύ δύο λεπτά. Μπορεί να επηρεαστούν ακόμη και τα δόντια και οι ρινοχειλικές πτυχές. Οι ρινοχειλικές πτυχές εκτείνονται από τη μύτη προς το στόμα.
Τέτοιες κρίσεις μπορεί να εμφανίζονται αρκετές φορές την ημέρα. Το διάστημα μεταξύ των κρίσεων του πόνου στο πρόσωπο περνάει χωρίς ενοχλήσεις για τους περισσότερους ασθενείς. Ωστόσο, ορισμένοι παραπονούνται για έναν συνεχή πόνο στην περιοχή του προσώπου.
Ο πόνος συνοδεύεται μερικές φορές και από αντανακλαστικές μυϊκές συσπάσεις στο προσβεβλημένο μισό του προσώπου. Για τον λόγο αυτό, η οδυνηρή αυτή πάθηση ονομάζεται επίσης «Tic douloureux».
Επειδή οι κρίσεις πόνου είναι πολύ έντονες και ψυχολογικά επιβαρυντικές, πολλοί ασθενείς πάσχουν επιπλέον από κατάθλιψη. Από φόβο για την επόμενη κρίση, πολλοί από αυτούς αποφεύγουν ακόμη και τα καθημερινά γεύματα και χάνουν βάρος.
Τα άτομα που παρουσιάζουν αυτά τα συμπτώματα θα πρέπει να απευθυνθούν αμέσως στον θεράποντα ιατρό τους.
Ποιες είναι οι αιτίες της νευραλγίας του τριδύμου νεύρου;
Η Διεθνής Εταιρεία Κεφαλαλγίας (IHS) διακρίνει, σε αυτή την πολύ σπάνια πάθηση, μεταξύ της κλασικής και της συμπτωματικής νευραλγίας του τριδύμου νεύρου.
Η ακριβής αιτία της κλασικής μορφής δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί ιατρικά. Ως παράγοντες που την προκαλούν αναφέρονται, για παράδειγμα,
- ένα απλό ρεύμα αέρα,
- οι κινήσεις της μάσησης,
- η ομιλία,
- το βούρτσισμα των δοντιών ή
- το ψυχικό στρες
.
Η συμπτωματική νευραλγία του τριδύμου εμφανίζεται ως σύμπτωμα μιας υποκείμενης νόσου. Αυτή μπορεί να είναι, για παράδειγμα:
- η σκλήρυνση κατά πλάκας
- ένας όγκος στον εγκέφαλο
- ένα εγκεφαλικό επεισόδιο
- αγγειακή δυσπλασία
- ένα κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (τραυματισμός στο κεφάλι)
Σε περίπτωση συμπτωματικού πόνου στο πρόσωπο, οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν περιόδους χωρίς πόνο. Ο πόνος εμφανίζεται πάντα και στις δύο πλευρές.
Πώς διαγιγνώσκεται η νευραλγία του τριδύμου νεύρου;
Η διάγνωση γίνεται από τον οικογενειακό γιατρό, καθώς ο ασθενής συνήθως τον επισκέπτεται πρώτα. Στη συνέχεια, ο νευρολόγος (γιατρός που ειδικεύεται στις νευρολογικές παθήσεις) εξετάζει τον ασθενή για τυχόν υποκείμενη νόσο.
Συνήθως ζητά να γίνει αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI). Αυτές οι απεικονιστικές εξετάσεις χρησιμεύουν για τον εντοπισμό ανησυχητικών ευρημάτων, όπως για παράδειγμα ενός όγκου στον εγκέφαλο.
Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι η αιτία του οξέος πόνου στο πρόσωπο είναι η σκλήρυνση κατά πλάκας, πραγματοποιεί οσφυονωτιαία παρακέντηση: λαμβάνει μια μικρή ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) από τον σπονδυλικό σωλήνα και το στέλνει στο εργαστήριο για εξέταση. Επιπλέον, πραγματοποιεί εξετάσεις αίματος για τη διευκρίνιση άλλων πιθανών διαγνώσεων.
Με τη βοήθεια της μαγνητικής αγγειογραφίας, ο ειδικός μπορεί να δημιουργήσει μια λεπτομερή εικόνα των αιμοφόρων αγγείων. Έτσι, μπορεί, για παράδειγμα, να ελέγξει αν υπάρχουν δυσπλασίες στα αιμοφόρα αγγεία.
Εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, ο νευροχειρουργός αναγνωρίζει στις εικόνες την ακριβή πορεία των αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή της επέμβασης.
Πώς αντιμετωπίζεται η νευραλγία του τριδύμου νεύρου;
Θεραπεία της κλασικής νευραλγίας του τριδύμου νεύρου
Στην κλασική μορφή της νευραλγίας του τριδύμου χωρίς υποκείμενη νόσο, ο γιατρός συνταγογραφεί συνήθως φάρμακα. Δεν πρόκειται για αναλγητικά, τα οποία δεν μπορούν να δράσουν καθόλου σε οξεία φάση. Αντ' αυτού, η νόσος αντιμετωπίζεται με φάρμακα κατά της επιληψίας. Αυτά εμποδίζουν εκ των προτέρων τη μετάδοση των ερεθισμάτων στα νεύρα.
Ο ειδικός γιατρός συνταγογραφεί συχνά φάρμακα με τη δραστική ουσία καρβαμαζεπίνη. Ο ασθενής τα λαμβάνει σε ολοένα και υψηλότερες δόσεις, έως ότου επέλθει ανακούφιση. Εναλλακτικά, χρησιμοποιούνται η οξκαρβαζεπίνη και το βακλοφαίνη. Με αυτόν τον τρόπο μειώνεται η υπερδιέγερση του πέμπτου εγκεφαλικού νεύρου.
Εάν οι πόνοι είναι πολύ έντονοι, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει και τα δύο φάρμακα ταυτόχρονα. Στο νοσοκομείο, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση της αντιεπιληπτικής φαρμακευτικής ουσίας φαινυτοΐνη.
Η χειρουργική επέμβαση αποτελεί τη μέθοδο επιλογής για τη νόσο μόνο όταν
- τα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά,
- έχουν πολύ έντονες παρενέργειες ή
- ο ασθενής παρουσιάζει, για παράδειγμα, όγκο.
Ο νευροχειρουργός εφαρμόζει τότε μία από τις τρεις χειρουργικές τεχνικές.
Αναστέλλει τη δραστηριότητα των νευρικών κόμβων μέσω ακτινοχειρουργικής. Σε αυτή την επέμβαση, μια υψηλή δόση ακτινοβολίας κατευθύνεται με ακρίβεια στην περιοχή της επέμβασης (μέθοδος Cyberknife). Η ακτινοβολία καταστρέφει τις νευρικές ίνες κοντά στον εγκεφαλικό στέλεχο. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν παρουσιάζουν πλέον συμπτώματα ήδη από την επόμενη μέρα μετά τη θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, χρειάζονται δύο εβδομάδες έως το πολύ δύο μήνες, μέχρι ο ασθενής να απαλλαγεί από τον πόνο στο πρόσωπο.
Επιπλέον, μπορεί να εφαρμοστεί η θερμοπηξία. Με αυτή τη μέθοδο, η ακραία θερμότητα καταστρέφει τις νευρικές ίνες. Εάν ένα αγγείο πιέζει τον τριδύμο νεύρο, υπάρχει μια επιπλέον μέθοδος θεραπείας. Ο γιατρός τοποθετεί ένα σφουγγαράκι μεταξύ του αιμοφόρου αγγείου και του νεύρου.
Θεραπεία της συμπτωματικής νευραλγίας του τριδύμου νεύρου
Η συμπτωματική νευραλγία του τριδύμου προσβάλλει κυρίως νεαρά άτομα. Η θεραπεία εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο.
Εάν ο έντονος πόνος οδηγήσει σε κατάθλιψη, οι ασθενείς χρειάζονται επιπλέον ψυχολογική υποστήριξη.
Κίνδυνοι κατά τη χειρουργική επέμβαση στον τριδύμο νεύρο
Οι σημερινές χειρουργικές μέθοδοι είναι πλήρως ανεπτυγμένες και χρησιμοποιείται τεχνολογία υψηλών επιδόσεων. Επιπλέον, οι νευροχειρουργοί είναι υψηλά καταρτισμένοι και έμπειροι. Ωστόσο, οι χειρουργικές επεμβάσεις στο τριδύμο νεύρο μπορούν να προκαλέσουν μόνιμες βλάβες στην υγεία.
Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα,
- προβλήματα ακοής,
- διαταραχές της αισθητικότητας στο πρόσωπο (αίσθημα μούδιασμα στο δέρμα του προσώπου) καθώς και
- διαταραχές της όρασης.
Επιπλέον, παρά τη χειρουργική επέμβαση, εν γένει μπορεί να εμφανιστούν επανειλημμένες υποτροπές.
Ειδίκευση και εκπαίδευση των ειδικών στη νευραλγία του τριδύμου νεύρου
Σε περίπτωση έντονου νευρικού πόνου, ο νευρολόγος είναι ο κατάλληλος ειδικός. Ο νευρολόγος είναι ειδικός στις παθήσεις του νευρικού συστήματος.
Οι ειδικοί στη νευρολογία είναι ιατροί που, μετά τις σπουδές τους, ολοκληρώνουν μια 60μηνη ειδίκευση στον τομέα της νευρολογίας και της ψυχιατρικής.
Και ένας νευροχειρουργός μπορεί να είναι ειδικός στην νευραλγία του τριδύμου νεύρου. Στο πεδίο ειδικότητάς του περιλαμβάνονται οι χειρουργικές επεμβάσεις στο νευρικό σύστημα.
Συχνές ερωτήσεις
Τι είναι η νευραλγία του τριδύμου νεύρου;
Η νευραλγία του τριδύμου νεύρου είναι μια πάθηση του τριδύμου νεύρου ή του νεύρου trigeminus. Χαρακτηριστικά είναι οι αιφνίδιοι, διαπεραστικοί πόνοι στο πρόσωπο, οι οποίοι εμφανίζονται υπό μορφή κρίσεων. Συχνά, η κλασική νευραλγία του τριδύμου προκαλείται από επαφή ενός αιμοφόρου αγγείου με το νεύρο κοντά στον εγκεφαλικό στέλεχο.
Ποια συμπτώματα εμφανίζονται στην νευραλγία του τριδύμου νεύρου;
Το σημαντικότερο σύμπτωμα είναι οι ξαφνικές κρίσεις πόνου στο πρόσωπο. Ο πόνος περιγράφεται συχνά ως αιφνίδιος, διαπεραστικός ή ηλεκτροπληξικός και μπορεί να προκληθεί από το μάσημα, το βούρτσισμα των δοντιών ή την επαφή με το πρόσωπο. Ορισμένοι πάσχοντες δεν αισθάνονται πόνο μεταξύ των φάσεων των κρίσεων.
Ποιες είναι οι αιτίες της νευραλγίας του τριδύμου νεύρου;
Στην ιδιοπαθή νευραλγία του τριδύμου νεύρου, συνήθως ένα αγγείο ή αιμοφόρο αγγείο πιέζει το εγκεφαλικό νεύρο. Αντίθετα, η συμπτωματική νευραλγία του τριδύμου νεύρου μπορεί να προκληθεί από σκλήρυνση κατά πλάκας, όγκο ή άλλες νευρολογικές παθήσεις. Υπάρχουν, επομένως, διάφορες μορφές νευραλγίας του τριδύμου νεύρου.
Πώς αντιμετωπίζεται η νευραλγία του τριδύμου νεύρου;
Η θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου νεύρου ξεκινά συνήθως με φαρμακευτική αγωγή με καρβαμαζεπίνη. Σε περίπτωση παρενεργειών ή αποτυχίας της φαρμακευτικής αγωγής, μπορούν να εξεταστούν θεραπευτικές επιλογές όπως η θερμοπηξία, η ραδιοχειρουργική θεραπεία ή η νευροχειρουργική επέμβαση. Ιδιαίτερα επιτυχημένη είναι η μικροαγγειακή αποσυμπίεση κατά Jannetta με την τοποθέτηση τεφλόν μεταξύ του νεύρου και του αγγείου.
Πώς γίνεται η διάγνωση της νόσου;
Η διάγνωση γίνεται κλινικά μέσω νευρολογικής εξέτασης και μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου. Κατά τη διαδικασία αυτή ελέγχεται αν υπάρχει επαφή αγγείου-νεύρου, συμπτωματική αιτία ή αλλοιώσεις στο γάγγλιο του Gasser. Η διάγνωση και η θεραπεία πρέπει να γίνονται έγκαιρα, προκειμένου να αποφευχθούν μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής.
Κοινοποίηση άρθρου
