Το σύνδρομο του σουπινάτορα είναι ένα σύνδρομο συμπίεσης νεύρου. Πρόκειται για μια νευρική βλάβη που εξελίσσεται αργά και επανεμφανίζεται συνεχώς με την ελαφρά πίεση.
Προϋπόθεση για την εμφάνιση του συνδρόμου του σουπινάτορα είναι η ύπαρξη φυσικών στενώσεων εντός των άκρων (χέρι ή πόδι). Ένα τέτοιο στενό σημείο βρίσκεται κάτω από την άρθρωση του αγκώνα, κάτω από τον μυ Musculus supinator. Ο μυς αυτός είναι υπεύθυνος για την περιστροφή του αντιβραχίου και του χεριού σε μια θέση στην οποία μπορούμε να κοιτάξουμε από πάνω την ανοιχτή παλάμη.
Ο μυς της σουπινάτορας, που λειτουργεί με αυτόν τον τρόπο, δεν έχει καμία σχέση με το προσβεβλημένο νεύρο. Απλώς υποδηλώνει τη θέση της συμπίεσης του νεύρου στο σύνδρομο του σουπινάτορα.
Απεικόνιση του μυός supinator στην άρθρωση του αγκώνα © SciePro | AdobeStock
Το ραδιαίο νεύρο και το σύνδρομο του σουπινάτορα
Το σύνδρομο του σπινατορικού αυλού επηρεάζει έναν κλάδο του κερκιδικού νεύρου (Nervus radialis). Αυτό το νεύρο ελέγχει όλους τους μυς με τους οποίους εκτείνονται ο καρπός, τα τέσσερα μακρά δάχτυλα και ο αντίχειρας.
Στο ύψος της πτυχής της άρθρωσης του αγκώνα, το προαναφερθέν ραδιαίο νεύρο διακλαδίζεται σε δύο κλάδους:
- έναν επιφανειακό κλάδο (Ramus superficialis) και
- έναν βαθύ κλάδο (Ramus profundus).
Ο επιφανειακός κλάδος περιέχει κυρίως νευρικές ίνες που είναι υπεύθυνες για την αισθητικότητα
- στην πλάτη του αντιβραχίου,
- στην πλάτη της παλάμης και
- στην πίσω επιφάνεια των δακτύλων
. Αυτό σημαίνει ότι αυτός ο νευρικός κλάδος μεταδίδει στον εγκέφαλο την αφή ή την πίεση στο πίσω μέρος του χεριού ως ηλεκτρικά ερεθίσματα. Ο εγκέφαλος επεξεργάζεται τα ερεθίσματα, έτσι ώστε να μπορούμε να αισθανόμαστε την πίεση.
Τρία νεύρα που διατρέχουν το χέρι. Το νεύρο της περιονυχίδας επηρεάζεται από το σύνδρομο του σπινατορικού οστού © öogo3in1 | AdobeStock
Ο δεύτερος κλάδος, που βρίσκεται σε βαθύτερο επίπεδο, είναι υπεύθυνος για την κινητική λειτουργία. Μεταδίδει ηλεκτρικά σήματα από το νωτιαίο μυελό στους μυς του αντιβραχίου. Αυτοί οι μύες έχουν τη λειτουργία να τεντώνουν προς τα πάνω τον καρπό, τα δάχτυλα και τον αντίχειρα. Επομένως, δεν περιέχει αισθητικές νευρικές ίνες, αλλά κινητικές.
Ένας μικρός κινητικός νευρικός κλάδος αποτελεί μια συνηθισμένη ανατομική εξαίρεση. Αποχωρεί από τον επιφανειακό, αισθητικό κλάδο του κερκιδικού νεύρου και καταλήγει στον εκτεινόντα μυ του καρπού (Musculus extensor carpi radialis brevis).
Αυτή η εξαίρεση έχει μεγάλη σημασία για την ταξινόμηση του νευρολογικού εικόνας της νόσου του σύνδρομου του σπινωτήρα. Είναι επίσης σημαντική για τον χειρουργό.
Οι βλάβες αυτού του νευρικού κλάδου προκαλούν κινητικές διαταραχές (παράλυση) στο σύνδρομο του σπινωτήρα. Δεν εμφανίζονται διαταραχές της αίσθησης ή πόνος.
Δομή ενός νεύρου
Κάθε περιφερικό νεύρο αποτελείται από πολλές ομαδοποιημένες νευρικές δέσμες, οι οποίες περικλείονται και συγκρατούνται από μια σχετικά σκληρή περιβλητική δομή, το επινευρίδιο. Μεταξύ των νευρικών δεσμών διατρέχουν αιμοφόρα αγγεία.
Οι νευρικές δέσμες, με τη σειρά τους, αποτελούνται από χιλιάδες μεμονωμένες νευρικές ίνες. Κάθε μία από αυτές τις νευρικές ίνες περιβάλλεται από ένα μονωτικό στρώμα, παρόμοιο με το ελαστικό περίβλημα ενός χαλκού σύρματος. Αυτό το μονωτικό στρώμα εμποδίζει τη μετάδοση ηλεκτρικών παλμών από τη μία νευρική ίνα στην επόμενη. Επιπλέον, επηρεάζει την ταχύτητα της μετάδοσης αυτού του νευρικού ερεθίσματος.
Η νευρική ίνα είναι μια κυλινδρική προέκταση κυττάρου, το κύτταρο του οποίου βρίσκεται στον νωτιαίο μυελό. Η προέκταση του νευρικού κυττάρου μπορεί να φτάσει τα 2 μέτρα μήκος μέσα σε ένα περιφερικό νεύρο.
Διατομή ενός νεύρου. Χιλιάδες νευρικές ίνες συγκεντρώνονται σε νευρικές δέσμες, οι οποίες περιβάλλονται από το επινευρίδιο © crevis | AdobeStock
Αιτιολογία του συνδρόμου του σπιναλικού χώρου
Το λιπώδες μονωτικό στρώμα που περιβάλλει κάθε μεμονωμένη νευρική ίνα είναι εξαιρετικά ευαίσθητο στην πίεση. Οι επαναλαμβανόμενες πιέσεις σε ένα νεύρο μπορούν να βλάψουν αυτό το μονωτικό στρώμα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της ταχύτητας διάδοσης του ερεθίσματος κατά μήκος της νευρικής ίνας.
Αυτή η δυσμενής επίδραση οδηγεί στη συνέχεια στο νευρολογικό κλινικό σύμπτωμα του συνδρόμου του σπινωτικού χώρου. Οι μετρήσεις της ταχύτητας νευρικής αγωγής μπορούν να αποδείξουν τη βλάβη.
Το σύνδρομο του σπινωτήρα προσβάλλει τον βαθύ κλάδο (Ramus profundus) του κερκιδικού νεύρου (Nervus radialis). Δεν προκαλεί πόνο, αλλά κινητική ανεπάρκεια (παράλυση).
Στο σύνδρομο του σούπινατορα, τα τέσσερα μακρά δάχτυλα μπορούν να ανυψωθούν όλο και λιγότερο. Το ίδιο ισχύει και για τον αντίχειρα: η ικανότητά του να απομακρύνεται από το πίσω μέρος του χεριού γίνεται όλο και πιο αδύναμη.
Είναι αξιοσημείωτο ότι, αντίθετα, η ανύψωση του πίσω μέρους του χεριού παραμένει αρκετά ισχυρή. Αυτό εξηγείται από τον προαναφερθέντα νευρικό κλάδο που εκφύεται από τον επιφανειακό κλάδο του ραδιαίου νεύρου και καταλήγει στον εκτεινόντα μυ του καρπού.
Η συμπίεση του βαθιού κλάδου της παλάμης (Ramus profundus) κάτω από τον μυ της υπερέκτασης (Musculus supinator) στην κοιλότητα του υπερέκτατη λαγόνιου μυός λαμβάνει χώρα, επομένως, σε ένα σημείο όπου ο εν λόγω μικρός κινητικός κλάδος για τον εκτεινόντα μυ του καρπού προς την πλευρά του αντίχειρα έχει ήδη απομακρυνθεί.
Από αυτό προκύπτει, στο σύνδρομο της κοιλότητας του σουπινάτορα, η χαρακτηριστική εικόνα της αδυναμίας των εκτεινόντων μυών των μακρών δακτύλων και του αντίχειρα, με διατήρηση της ικανότητας έκτασης του καρπού.
Η χαρακτηριστική εικόνα παράλυσης του συνδρόμου της κοιλότητας του σουπινάτορα, χωρίς συνοδευτικό πόνο, είναι εύκολα αναγνωρίσιμη από τους νευρολόγους. Μέσω της ηλεκτρονευρογραφίας (μέτρηση της ταχύτητας αγωγής των νεύρων) μπορεί να επιβεβαιώσει ότι η μετάδοση του ηλεκτρικού ερεθίσματος για την έκταση των δακτύλων είναι επιβραδυνμένη.
Επιπλέον, η διερεύνηση των μυών του αντιβραχίου που τροφοδοτούνται από τον βαθύ κλάδο του ραδιοκεντρικού νεύρου δείχνει μεταβολές στα καταγραφόμενα δυναμικά. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιείται η ηλεκτρομυογραφία, η οποία μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα των μυών.
Οι απεικονιστικές εξετάσεις, όπως π.χ. το υπερηχογράφημα ή η μαγνητική τομογραφία (MRI), δεν μπορούν να διαγνώσουν με βεβαιότητα το σύνδρομο του σουπινάτορα. Μπορούν όμως, σε μεμονωμένες περιπτώσεις, να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν την ύπαρξη λιπώματος (όγκου λιπώδους ιστού) που βρίσκεται κάτω από τον μυ supinator.
Για λόγους που δεν είναι ακόμη γνωστοί, μπορεί να αναπτυχθεί λιπόμα κάτω από τον μυ supinator. Αυτό μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση των συμπτωμάτων νευρικής συμπίεσης του συνδρόμου του supinatorlogen.
Η θεραπεία του συνδρόμου του σπινωτήρα μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο χειρουργικά.
Το σημείο συμπίεσης είναι μια μικρή ημισεληνοειδής, τενώδης δομή, από την οποία εκτείνονται οι μυϊκές ίνες του μυός supinator. Αυτή διασταυρώνεται με την πορεία του βαθιού κλάδου του ραδιαίου νεύρου. Όταν ασκείται πίεση, η άκρη αυτού του τένοντα πιέζει το νεύρο.
Στόχος της χειρουργικής επέμβασης για το σύνδρομο του σουπινάτορα είναι να δοθεί η δυνατότητα στο μονωτικό στρώμα που περιβάλλει κάθε νευρική ίνα να αναρρώσει πλήρως. Για τον σκοπό αυτό, ο χειρουργός πρέπει να κάνει εγκοπές και να διαχωρίσει τη τενώδη δομή που διατρέχει εγκάρσια το νεύρο.
Στο σημείο αυτό, ταυτόχρονα, πολλά μικρά αγγεία διασταυρώνονται με την πορεία του νεύρου. Επιπλέον, ο ίδιος ο νευρικός κλάδος έχει διάμετρο μόλις όσο μια μύτη μολυβιού. Γι’ αυτό, κατά τη χειρουργική επέμβαση για το σύνδρομο του σπινατορικού σωλήνα απαιτείται μέγιστη προσοχή, ώστε να μην προκληθεί βλάβη στο ίδιο το μικρό νεύρο.
Ακόμη μεγαλύτερη προσοχή πρέπει να δοθεί ώστε να αποκαλυφθεί με ασφάλεια και να διατηρηθεί η συνέχεια του προαναφερθέντος, ακόμη λεπτότερου νευρικού κλάδου που κατευθύνεται προς τον εκτεινόντα μυ του καρπού προς την πλευρά του αντίχειρα, πάνω από την αρχή του καναλιού του μυός της υπερέκτασης.
Εάν αυτό δεν γίνει, τότε θα παρουσιάσει δυσλειτουργία και αυτός ο εκτεινόντας μυς του καρπού!
Η χειρουργική επέμβαση για το σύνδρομο του σουπινατορικού αυλού είναι, επομένως, απαιτητική. Δεν απαιτεί μεν μικροσκοπική μεγέθυνση. Ωστόσο, η ελάχιστα επεμβατική τεχνική «κλειδαρότρυπας» δεν αποτελεί επιλογή ως χειρουργική μέθοδος. Ο κίνδυνος να προκληθεί βλάβη στο νευρικό κλαδί που μόλις αποκαλύφθηκε είναι πολύ μεγάλος. Αυτό είναι τόσο λεπτό, ώστε η απόπειρα ανακατασκευής του ενδέχεται να μην είναι επιτυχής.
Η τομή του δέρματος και η επιλογή της πρόσβασης πρέπει επομένως να είναι αρκετά μεγάλες, ώστε να είναι δυνατή η ασφαλής αναγνώριση και η διατήρηση των προαναφερθεισών νευρικών δομών.
Δεν υπάρχει αποτελεσματική φαρμακευτική αγωγή για τα λεγόμενα σύνδρομα συμπίεσης των περιφερικών νεύρων.
Η τοπική έγχυση κορτιζόνης μπορεί, στην καλύτερη περίπτωση, να έχει προσωρινά αποτελέσματα, αλλά δεν μπορεί να λύσει το ίδιο το πρόβλημα.
Η μετεγχειρητική βελτίωση των συμπτωμάτων κινητικής ανεπάρκειας δεν εμφανίζεται αμέσως. Το αποτέλεσμα γίνεται εμφανές μάλλον μετά από εβδομάδες ή μήνες, ανάλογα με την έκταση της βλάβης πριν από τη χειρουργική επέμβαση για το σύνδρομο του σπινατορικού αυλού.
Ωστόσο, μετά από μια χειρουργική επέμβαση για το σύνδρομο του σπινατορικού αυλού δεν θα πρέπει να επέλθει επιδείνωση λόγω βλάβης σε ανατομικά ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της νευρικής κατανομής. Ο ασθενής πρέπει, ωστόσο, να ενημερωθεί για τον κίνδυνο, τουλάχιστον ενδεχόμενης, απώλειας της λειτουργίας των εκτεινόντων μυών του καρπού.
Σε περίπτωση που εντοπιστεί λίπομα κάτω από τον μυ της υπερέκτασης, η προγραμματισμένη επέμβαση πρέπει επιπλέον να επεκταθεί. Αυτό, ωστόσο, συμβαίνει σπάνια.
Εφόσον διατηρείται η λειτουργία των εκτεινόντων μυών του καρπού, δεν υπάρχει κίνδυνος υπερτέντωσης των τενόντων των εκτεινόντων μυών των μακρών δακτύλων και του αντίχειρα λόγω της συνεχούς κρεμάσής τους. Σε αντίθεση με την περίπτωση της ρήξης του ραδιαίου νεύρου λόγω τραυματισμού, δεν απαιτείται τότε η λεγόμενη νάρθηκας καρπού.
Η φυσιοθεραπεία ή η ατομική άσκηση υπό την καθοδήγηση του θεραπευτή πρέπει να επικεντρωθεί στις κινήσεις έκτασης των μακρών δακτύλων και του αντίχειρα.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση συνιστώνται επίσης επανεξετάσεις. Για το σκοπό αυτό, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μία ή δύο φορές ηλεκτρομυογραφία.
Το σύνδρομο του σουπινατορικού αυλού είναι μια βραδέως εξελισσόμενη συμπίεση του βαθιού κλάδου του ραδιαίου νεύρου. Το σημείο συμπίεσης βρίσκεται περίπου 3 cm κάτω από την πτυχή της άρθρωσης του αγκώνα. Δεν προκαλεί πόνο, αλλά αυξανόμενη παράλυση κατά την ανύψωση (έκταση) των μακρών δακτύλων και του αντίχειρα.
Σε αντίθεση με αυτές τις παραλύσεις, διατηρείται η ικανότητα ανύψωσης του καρπού.
Η χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης είναι απαραίτητη, απαιτεί όμως τη μέγιστη προσοχή, προκειμένου να διατηρηθεί η λειτουργία των εκτεινόντων μυών του καρπού.
Μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση δεν συνιστάται προς το παρόν λόγω της συγκεκριμένης ανατομικής κατάστασης που περιγράφηκε.
Τι είναι το σύνδρομο του σπινατορικού αυλού;
Το σύνδρομο του σουπινάτορα είναι ένα σύνδρομο συμπίεσης, στο οποίο ο ραδιακός νεύρος ή ο βαθύς κλάδος του συμπιέζεται στην περιοχή του μυός του σουπινάτορα. Αυτή η συμπίεση του νεύρου προκαλεί κυρίως κινητικές διαταραχές στον πήχη, χωρίς έντονες διαταραχές της αίσθησης στην παλάμη.
Ποια συμπτώματα εμφανίζονται στο σύνδρομο του σούπινατορα;
Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι ο πόνος στον πήχη και στον αγκώνα, ο οποίος μπορεί να εκπέμπεται προς τον βραχίονα, καθώς και αδυναμία στην έκταση των δακτύλων. Σε προχωρημένη βλάβη μπορεί να εμφανιστεί κάτω κνημιαία παράλυση με πτώση του χεριού. Οι διαταραχές της αίσθησης συνήθως δεν είναι εμφανείς, καθώς επηρεάζονται κυρίως οι κινητικές ίνες.
Πώς διαγιγνώσκεται το σύνδρομο του σούπινατορα;
Η διάγνωση περιλαμβάνει κλινική εξέταση του αγκώνα, λειτουργικές δοκιμασίες των εκτεινόντων μυών και μέτρηση της ταχύτητας νευρικής αγωγής. Οι απεικονιστικές εξετάσεις, όπως η μαγνητική τομογραφία, το υπερηχογράφημα ή η τομογραφία μαγνητικού συντονισμού, βοηθούν στην απεικόνιση γαγγλίων, στενώσεων ή φλεγμονών στην περιοχή της κοιλότητας του σουπινάτορα. Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση από τον «βραχίονα του τένις», τον «αγκώνα του τένις» ή το σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα.
Πώς γίνεται η θεραπεία του συνδρόμου του θύλακα του σουπινάτορα;
Η θεραπεία του συνδρόμου του θύλακα του σουπινάτορα ξεκινά συνήθως συντηρητικά με ανάπαυση, φυσιοθεραπεία, αντιρευματικά φάρμακα και αποφυγή καταπονητικών περιστροφικών κινήσεων, όπως αυτές που γίνονται κατά το παίξιμο του πιάνου. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν ή εμφανιστεί σημαντική δυσλειτουργία της κινητικής λειτουργίας, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική αποσυμπίεση. Κατά τη διαδικασία αυτή, το νεύρο ανακουφίζεται χειρουργικά.
Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;
Η χειρουργική θεραπεία συνιστάται όταν, παρά τη συντηρητική θεραπεία, παρατηρείται επίμονη συμπίεση του νεύρου, αυξανόμενη παράλυση ή σημαντική δυσλειτουργία στην έκταση των δακτύλων. Στόχος της χειρουργικής αποσυμπίεσης είναι η ανακούφιση του κερκιδικού νεύρου, προκειμένου να αποφευχθεί μόνιμη βλάβη των νευρικών ινών και των μυών του αντιβραχίου.
