Οστεομυελίτιδα και οστεΐτιδα – Πώς να αναγνωρίσετε μια λοίμωξη των οστών και πώς να αντιμετωπίσετε την οστεΐτιδα

Τα βακτήρια που εισχωρούν στα οστά ή ακόμη και στον μυελό των οστών μπορούν να προκαλέσουν εκεί φλεγμονή.

Συχνά, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί εισέρχονται στον οργανισμό μέσω μιας ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης ή ενός κατάγματος και προκαλούν οστεΐτιδα. Για την οστεομυελίτιδα πρέπει να συνυπάρχει ένας επιπλέον παράγοντας: σε αυτή την περίπτωση, τα βακτήρια μεταφέρονται μέσω του αίματος (αιματογενώς) στον μυελό των οστών και προκαλούν εκεί τη φλεγμονή.

Συνήθως η νόσος εκδηλώνεται σε οξεία μορφή με τα τυπικά σημεία φλεγμονής:

• ερυθρότητα,
• πόνο και
• αύξηση της θερμοκρασίας.

Στη χρόνια μορφή, τα βακτήρια εγκλωβίζονται μέσα στο οστό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και περιορισμό της κίνησης στις αρθρώσεις. Η χρόνια εξέλιξη παρατηρείται στο 10-30 τοις εκατό των περιπτώσεων. Μερικές φορές, αυτές οι θήκες σπάνε κατά τη διάρκεια της νόσου και εκκενώνουν το πυώδες περιεχόμενό τους προς τα έξω.

Η συχνότερη μορφή οστεΐτιδας είναι αυτή που εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση, ενώ οι άνδρες προσβάλλονται συχνότερα από τις γυναίκες. Ο λόγος για αυτό είναι άγνωστος. Τα παιδιά, από την άλλη πλευρά, πάσχουν συχνότερα από οστεομυελίτιδα.

Εάν η νόσος διαγνωστεί αργά, η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί περαιτέρω εντός του μυελού των οστών. Τότε μπορεί να προκληθούν ανεπανόρθωτες βλάβες στον μυελό των οστών και στις αρθρώσεις.

Απεικόνιση οστεομυελίτιδας στο μηριαίο οστό © designua | AdobeStock

Αρχικά, ως συνέπεια της βακτηριακής λοίμωξης, εμφανίζονται

• πυρετός,
• αδιαθεσία και
• αυξημένη κόπωση.

Στα παιδιά, ο πυρετός μπορεί να φτάσει τους 40°C και να συνοδεύεται από ρίγη.

Μέσα σε λίγες ημέρες προστίθενται πόνοι στα οστά και στις αρθρώσεις. Ωστόσο, τα σημάδια φλεγμονής γίνονται ορατά μόνο καθώς εξελίσσεται η νόσος. Οι προσβεβλημένες περιοχές πρήζονται έντονα και είναι ζεστές στην αφή. Η οστεομυελίτιδα εμφανίζεται συχνότερα στις αρθρώσεις του γόνατος ή στους βραχίονες.

Η κύρια αιτία των φλεγμονών των οστών και του μυελού των οστών είναι η βακτηριακή λοίμωξη. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί εισέρχονται μέσω

• χειρουργικά τραύματα,
• ανοιχτά κατάγματα ή
• μέσω της κυκλοφορίας του αίματος

. Ανάλογα με τη διαδρομή της μόλυνσης, διακρίνουμε:

• Αιματογενείς οστείτιδες (τα βακτήρια εισέρχονται στα οστά μέσω της κυκλοφορίας του αίματος),
• μετατραυματικές οστεομυτίτιδες (τα βακτήρια εισέρχονται μέσω καταγμάτων ή χειρουργικών επεμβάσεων),
• Διαδοχική οστεομυελίτιδα (τα βακτήρια αποικίζουν τον οστικό ιστό ξεκινώντας από εμφυτεύματα).

Ως συχνότεροι αιτιολογικοί παράγοντες της οστεομυελίτιδας είναι γνωστοί:

• Σταφυλόκοκκοι,
• στρεπτόκοκκοι,
• το Mycobacterium tuberculosis κ.ά., καθώς και
• πολύ σπάνια ιούς και μύκητες.

Εκτός από τους προαναφερθέντες κινδύνους μόλυνσης, υπάρχουν και μια σειρά από άλλους παράγοντες κινδύνου μόλυνσης. Σε αυτούς περιλαμβάνονται, για παράδειγμα:

• η υποσιτισμός,
• προχωρημένη ηλικία,
• υπερβολική κατανάλωση νικοτίνης, αλκοόλ ή ναρκωτικών,
• υπάρχουσα νεφρική ανεπάρκεια,
• ηπατική βλάβη,
• περιορισμένη αναπνευστική λειτουργία,
• ανοσολογική ανεπάρκεια,
• όγκοι καθώς και
• συστηματικές και μεταβολικές παθήσεις, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή η αρτηριοσκλήρωση.

Οι πρώτες ενδείξεις προέρχονται από ένα καλά καταγεγραμμένο ιστορικό. Στο πλαίσιο αυτό, ο γιατρός ρωτά τον ασθενή για το ιατρικό ιστορικό του και τα ακριβή συμπτώματά του.

Στη συνέχεια, γίνεται εξέταση αίματος για την ανίχνευση πρωτεϊνών φλεγμονής (π.χ. C-αντιδρώσα πρωτεΐνη). Μέσω αρθροκέντησης μπορούν επίσης να ανιχνευθούν άμεσα τα βακτήρια που προκαλούν τη φλεγμονή.

Στην πρώιμη διάγνωση, τόσο η αξονική τομογραφία (CT) όσο και η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορούν να ανιχνεύσουν μια φλεγμονή. Αυτές οι μέθοδοι ανήκουν στις σύγχρονες απεικονιστικές τεχνικές. Εάν η οστεομυελίτιδα έχει ήδη προκαλέσει βλάβες στα οστά, αυτές μπορούν να εντοπιστούν εύκολα στην ακτινογραφία.

Για την επιτυχή θεραπεία της οστεομυελίτιδας, πρέπει να εξοντωθούν τα βακτήρια που την προκαλούν. Ο ευκολότερος τρόπος για να επιτευχθεί αυτό είναι η αντιβιοτική αγωγή.

Σε παγκόσμιο επίπεδο, τα βακτήρια αναπτύσσουν όλο και περισσότερη αντοχή στα αντιβιοτικά. Για τον λόγο αυτό, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει με ακρίβεια το στέλεχος του παθογόνου πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής αγωγής. Μόνο έτσι μπορεί να καταπολεμηθεί στοχευμένα. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός πραγματοποιεί παρακέντηση, μέσω της οποίας λαμβάνονται δείγματα ιστού. Αυτά μπορούν να εξεταστούν στο εργαστήριο για τον εντοπισμό του παθογόνου.

Τα αντιβιοτικά στη θεραπεία της οστεομυελίτιδας λαμβάνονται από το στόμα. Η δραστική ουσία διαλύεται και περνά στο αίμα. Από εκεί, το αντιβιοτικό φτάνει στον μυελό των οστών ακολουθώντας την ίδια οδό με τα βακτήρια που προκαλούν τη νόσο. Στη συνέχεια, τα βακτήρια εξοντώνονται και η φλεγμονή υποχωρεί.

Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό

• από την ηλικία,
• από το είδος της λοίμωξης,
• από τον τύπο του παθογόνου καθώς και
• από την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς

. Ωστόσο, κατά κανόνα η οξεία οστεομυελίτιδα εξελίσσεται χωρίς επιπλοκές και, ως εκ τούτου, θεραπεύεται εύκολα.

Στους ενήλικες παρατηρείται συχνότερα χρόνια οστεομυελίτιδα, γεγονός που μπορεί να δυσχεράνει τις προοπτικές ίασης.

Αυτό αποτελεί ιδιαίτερο πρόβλημα, αν και σπάνιο, στα παιδιά. Το οστικό τους σύστημα βρίσκεται ακόμη σε φάση ανάπτυξης. Βλάβες που προκλήθηκαν από οστεομυελίτιδα που διαγνώστηκε πολύ αργά μπορούν να οδηγήσουν σε μακροπρόθεσμες επιπλοκές. Ενδεχόμενες επιπτώσεις είναι, για παράδειγμα, σκελετικές παραμορφώσεις ή διαφορές στο μήκος των ποδιών.

Δεν υπάρχει τρόπος πρόληψης της οστεομυελίτιδας. Η προσεκτική παρατήρηση του σώματός σας μπορεί να βοηθήσει στην έγκαιρη διάγνωση. Γι’ αυτό, ειδικά μετά από τραυματισμούς στα οστά (π.χ. κατάγματα), προσέξτε τυχόν συμπτώματα που επιμένουν, όπως

• πόνο και
• περιορισμούς στην κίνηση.

Επίσης, απαιτείται αυξημένη προσοχή στα παιδιά. Το ανοσοποιητικό τους σύστημα δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως και, ως εκ τούτου, είναι πιο ευάλωτα. Γι’ αυτό τα παιδιά πάσχουν συχνότερα από αμυγδαλίτιδα ή άλλες βακτηριακές λοιμώξεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι επίσης πιθανή η μεταφορά των μικροβίων μέσω του αίματος.

Τι είναι η οστεομυελίτιδα;

Η οστεομυελίτιδα είναι μια λοίμωξη του οστού ή του μυελού των οστών, η οποία προκαλείται από παθογόνους παράγοντες όπως βακτήρια ή, σπανιότερα, μύκητες. Η νόσος μπορεί να έχει οξεία ή χρόνια πορεία και εμφανίζεται ως αιματογενής οστεομυελίτιδα ή εξωγενής οστεομυελίτιδα. Η οστεομυελίτιδα και η οστεΐτιδα επηρεάζουν συχνά τον οστικό ιστό και τον περιβάλλοντα ιστό.

Ποια είναι τα συμπτώματα της οστεομυελίτιδας;

Τα τυπικά συμπτώματα είναι πόνος στο προσβεβλημένο οστό, οίδημα, αύξηση της θερμοκρασίας και ερυθρότητα. Στην οξεία οστεομυελίτιδα μπορεί να εμφανιστούν επιπλέον πυρετός, πύον ή απόστημα. Η χρόνια οστεομυελίτιδα προκαλεί συχνά παρόμοια συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πώς διαγιγνώσκεται η οστεομυελίτιδα;

Η διάγνωση της οστεομυελίτιδας γίνεται με τη βοήθεια της φυσικής εξέτασης, των αιματολογικών εξετάσεων καθώς και απεικονιστικών μεθόδων όπως η μαγνητική τομογραφία ή η ακτινογραφία. Σε περίπτωση υποψίας οστεομυελίτιδας, η διάγνωση και η ανίχνευση των παθογόνων συμβάλλουν στην έναρξη της κατάλληλης θεραπείας. Η έγκαιρη διάγνωση της οστεομυελίτιδας είναι σημαντική για την αποφυγή επιπλοκών ή σήψης.

Πώς γίνεται η θεραπεία της οστεομυελίτιδας;

Η θεραπεία της οστεομυελίτιδας συνήθως περιλαμβάνει αντιβιοτική αγωγή και χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του μολυσμένου ιστού. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση, ιδίως σε περίπτωση μετατραυματικής οστεομυελίτιδας ή χρόνιας μορφής της νόσου. Η θεραπεία της οστεομυελίτιδας εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα, την πορεία της νόσου και το προσβεβλημένο οστό.

Ποιοι κίνδυνοι και μακροπρόθεσμες επιπτώσεις μπορεί να έχει η οστεομυελίτιδα;

Αν δεν αντιμετωπιστεί, η οστεομυελίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε εξάπλωση της λοίμωξης, κατάγματα οστών ή χρόνιες παθήσεις. Ιδιαίτερα τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη ή χρόνιες παθήσεις όπως ο διαβήτης διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο οστεομυελίτιδας. Στις πιθανές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της οστεομυελίτιδας συγκαταλέγονται μόνιμες βλάβες στα οστά, περιορισμοί της κινητικότητας ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, ακρωτηριασμός.