Νεφρική ανεπάρκεια | Πληροφορίες και αναζήτηση γιατρού

Οι γιατροί αποκαλούν αυτή την εξέλιξη «χρόνια νεφρική ανεπάρκεια» (ΧΝΑ) ή «χρόνια νεφρική ανεπάρκεια». Αυτή διαφέρει από την αιφνίδια διακοπή της νεφρικής λειτουργίας, η οποία ονομάζεται «οξεία νεφρική ανεπάρκεια» (ΟΝΑ). Η νεφρική ανεπάρκεια ή η νεφρική αδυναμία οδηγεί σε μια σειρά από επιπλοκές και συμπτώματα. Χωρίς θεραπεία, αυτά οδηγούν τελικά, σε περίπτωση πλήρους διακοπής της νεφρικής λειτουργίας, στο θάνατο.

Τα άτομα με τερματική νεφρική ανεπάρκεια χρειάζονται πάντα αιμοκάθαρση και μπορούν να βελτιώσουν μακροπρόθεσμα την ποιότητα ζωής τους μόνο μέσω μεταμόσχευσης νεφρού (δωρεά νεφρού). Αλλά ποιες είναι στην πραγματικότητα οι βασικές λειτουργίες των νεφρών; Μπορούν να κάνουν κάτι περισσότερο από το να παράγουν ούρα;

Και βέβαια – οι σημαντικότερες λειτουργίες των νεφρών στον οργανισμό:

• Αποβολή των προς τα ούρα προοριζόμενων, συχνά τοξικών προϊόντων του μεταβολισμού ή φαρμάκων
• Ρύθμιση της ισορροπίας των υγρών
• Ρύθμιση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών (ομοιόσταση)
• Ρύθμιση της οξέος-βασικής ισορροπίας
• Παραγωγή ορμονών (π.χ. ερυθροποιητίνη, ρενίνη)
• Συμμετοχή στο μεταβολισμό της βιταμίνης D
• Ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης

Τα νεφρά αποτελούν έναν πολύ σημαντικό σταθμό φιλτραρίσματος στο κυκλοφορικό σύστημα του ανθρώπου. Το αίμα τροφοδοτείται στα νεφρά μέσω της νεφρικής αρτηρίας. Μέσα στο νεφρό, η αρτηρία αυτή διακλαδίζεται σε όλο και μικρότερα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία τελικά σχηματίζουν ένα σύμπλεγμα τριχοειδών αγγείων. Αυτά τα μικρότατα αιμοφόρα αγγεία με την ελάχιστη διάμετρο ονομάζονται σπειράματα (glomeruli), που στα λατινικά σημαίνει «σύμπλεγμα».

Κάθε νεφρό διαθέτει στον λεγόμενο νεφρικό φλοιό του περισσότερα από ένα εκατομμύριο τέτοια σπειράματα. Τα σπειράματα, με τη σειρά τους, περιβάλλονται από εξαιρετικά λεπτά νεφρικά σωληνάρια, τα λεγόμενα σωληνάρια. Μέσω του λεπτού τοιχώματος των τριχοειδών αγγείων των σπειραμάτων, το αίμα φιλτράρεται από τα αγγεία. Καταλήγει στα νεφρικά σωληνάρια ως το λεγόμενο πρωτογενές ούρο. Καθημερινά, μέσω αυτής της διαδικασίας παράγονται έως και 180 λίτρα πρωτογενούς ούρου! Ωστόσο, αποβάλλονται μόνο 1 έως 1,5 λίτρα την ημέρα. Τι συμβαίνει όμως με το υπόλοιπο του φιλτραρισμένου πρωτογενούς ούρου;

Η απάντηση στο μυστήριο είναι η επαναρρόφηση. Στις δομές των σωληναρίων που συνδέονται με τα σπειράματα, το τελικό ούρο σχηματίζεται από το πρωτογενές ούρο μέσω διαφόρων σταδίων. Αυτό το τελικό ούρο (ούρα) τελικά αποβάλλεται προς τα έξω μέσω των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα. Τα αρχικά 180 λίτρα πρωτογενούς ούρου συμπυκνώνονται, μέσω της επαναρρόφησης ανόργανων στοιχείων και νερού, σε περίπου δύο λίτρα ούρων την ημέρα.

Όταν οι νεφροί δεν λειτουργούν σωστά, δεν επηρεάζεται μόνο η παραγωγή ούρων. Αντίθετα, οι επιπτώσεις της νεφρικής ανεπάρκειας εκδηλώνονται σε πολλά άλλα όργανα. Λόγω της ανεπαρκούς αποβολής νερού από τον οργανισμό, μπορεί να σχηματιστούν οιδήματα. Αυτό συμβαίνει κυρίως στα πόδια, στην κοιλιακή χώρα καθώς και στους πνεύμονες.

Επιπλέον, τα άτομα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συχνά πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση). Η αρτηριοσκλήρωση αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο για τη νεφρική ανεπάρκεια. Εάν τα αγγεία του σώματος στενεύουν ολοένα και περισσότερο λόγω αποθέσεων, αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υψηλή αρτηριακή πίεση. Επίσης, μπορεί να προκληθεί βλάβη στα λεπτά νεφρικά τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων. Πολύ συχνά, η αρτηριοσκλήρωση οδηγεί και σε στεφανιαία νόσο. 

Κατά την εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας, ο οργανισμός δεν αποβάλλει πλέον επαρκώς τις ουσίες που πρέπει να αποβληθούν μέσω των ούρων και τις τοξίνες. Ως εκ τούτου, δηλητηριάζεται σιγά-σιγά από μόνος του. Στην πορεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, παρατηρείται επίσης βλάβη στον εγκέφαλο, σε μεμονωμένα νεύρα καθώς και στον μυϊκό ιστό.

Επιπλέον, το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στις τοξίνες και λειτουργεί με σημαντικά περιορισμένη ικανότητα. Η συγκέντρωση των ουσιών που πρέπει να αποβληθούν μέσω των ούρων μπορεί να ρυθμιστεί με την προσαρμογή της διατροφής. Κατά συνέπεια, τα άτομα με νεφρική ανεπάρκεια είναι συχνά πολύ πιο ευάλωτα σε ασθένειες. Η νεφρική ανεπάρκεια από μόνη της μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία.

Σε κάθε περίπτωση, η αναιμία είναι τυπική και στους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Πρόκειται για ασθενείς που βρίσκονται ήδη σε πολύ προχωρημένο στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας. Η αναιμία αναπτύσσεται επειδή ένας νεφρός με δυσλειτουργία παράγει λιγότερη ερυθροποιητίνη, μια ορμόνη που διεγείρει την παραγωγή των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθροκυττάρων).

Η νεφρική ανεπάρκεια υποδηλώνει τη σταδιακή απώλεια της νεφρικής λειτουργίας. Ο όρος «ανεπάρκεια» σημαίνει ότι τα νεφρά δεν εκτελούν πλέον επαρκώς τη λειτουργία τους· με λίγα λόγια: τα νεφρά δεν αποδίδουν πλέον επαρκώς. Η λέξη «χρόνια» σημαίνει, με τη σειρά της, ότι η καταστροφή του νεφρικού ιστού συνεχίζει να αυξάνεται με την πάροδο των ετών.

Ως αιτίες της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας θεωρούνται

• ο διαβήτης (Diabetes mellitus),
• οι νεφρικές φλεγμονές,
• η υπέρταση (υπερτονία) καθώς και
• η μακροχρόνια κατάχρηση παυσίπονων.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται αργά και διακρίνεται σε διάφορα στάδια, τα οποία επιτρέπουν στον γιατρό να ταξινομήσει τους ασθενείς.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται συνήθως αργά σε πέντε στάδια, τα οποία διακρίνονται ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας της νόσου. Όσο αυξάνεται ο αριθμός του σταδίου, τόσο πιο προχωρημένη είναι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η κατάταξη στα στάδια δεν γίνεται αυθαίρετα, αλλά βασίζεται σε μια εργαστηριακή τιμή που μετράται στους ασθενείς, τον λεγόμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR). Ο GFR δείχνει πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά στην αποβολή των ουσιών που πρέπει να αποβληθούν μέσω των ούρων και των τοξικών ουσιών.

Εάν η απέκκριση αυτών των ουσιών δεν λειτουργεί πλέον επαρκώς, οι ουσίες που πρέπει να αποβληθούν μέσω των ούρων συσσωρεύονται στο αίμα. Δεδομένου ότι αυτές συχνά δρουν ως τοξίνες, επηρεάζουν όλο και περισσότερο τις λειτουργίες άλλων οργάνων του σώματος. Αλλά τι είναι ακριβώς όλες αυτές οι ουσίες που πρέπει να αποβληθούν μέσω των ούρων; Στις ουσίες που πρέπει να αποβληθούν μέσω των ούρων συγκαταλέγονται, για παράδειγμα:

• η κρεατινίνη από το μεταβολισμό των μυών,
• η ουρία ως τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, καθώς και
• το ουρικό οξύ, το οποίο αποτελεί τελικό προϊόν του κυτταρικού μεταβολισμού.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται ουσιαστικά σύμφωνα με τους ακόλουθους παράγοντες:
αντιρροπούμενο στάδιο: Κατά την πρώτη ελαφρά μείωση της διηθητικής ικανότητας, το επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα παραμένει αρχικά φυσιολογικό.

• αντιρροπούμενη κατακράτηση: Το επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα αυξάνεται αργά. Ωστόσο, ο ασθενής δεν παρουσιάζει ακόμη συμπτώματα.
• Προτερματική νεφρική ανεπάρκεια: Το επίπεδο της κρεατινίνης συνεχίζει να αυξάνεται. Επιπλέον, εμφανίζονται τα πρώτα τυπικά συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας. Σε αυτά περιλαμβάνονται ναυτία, έμετος, μείωση της φυσικής απόδοσης, κόπωση, απώλεια όρεξης, κνησμός, δυσκολία συγκέντρωσης, δύσπνοια, δυσάρεστες αισθήσεις καθώς και κράμπες.
• Τερματική νεφρική ανεπάρκεια: Τα επίπεδα κρεατινίνης αυξάνονται δραματικά λόγω της νεφρικής ανεπάρκειας. Το αίμα γίνεται όλο και πιο όξινο, καθώς οι χημικά όξινες ουσίες δεν αποβάλλονται πλέον μέσω των νεφρών. Εμφανίζονται πλέον όλα τα τυπικά συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας σε προχωρημένο στάδιο. Σε αυτά περιλαμβάνονται η πολύ ρηχή αναπνοή ή η λεγόμενη «αναπνοή Kussmaul», η πτώση της αρτηριακής πίεσης και, ενδεχομένως, συμπτώματα σοκ. Χωρίς αιμοκάθαρση, ο ασθενής σε αυτό το στάδιο της νόσου θα πεθάνει αναπόφευκτα.

Η φυσιολογική τιμή του GFR για την κρεατινίνη κυμαίνεται μεταξύ 95 και 110 ml ανά λεπτό. Ένας υγιής νεφρός, επομένως, καθαρίζει ανά λεπτό τουλάχιστον 95 ml αίματος από κρεατινίνη, η οποία στη συνέχεια μπορεί να αποβληθεί με τα ούρα. Εάν η τιμή αυτή πέσει σημαντικά κάτω από αυτό το όριο, αυξάνεται και η τιμή της κρεατινίνης στο αίμα του ασθενούς.

Η μέτρηση του GFR είναι ζωτικής σημασίας. Με αυτόν τον τρόπο, η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να διαγνωστεί έγκαιρα και να ξεκινήσει η κατάλληλη αγωγή ή θεραπεία. Εάν μετριόταν μόνο η κρεατινίνη στο αίμα, θα γινόταν αντιληπτό πολύ αργότερα ότι τα νεφρά δεν λειτουργούσαν σωστά. Συγκεκριμένα, τα 5 στάδια της νεφρικής ανεπάρκειας ορίζονται ως εξής:

Στάδιο 1: Οι τιμές των αιματολογικών εξετάσεων βρίσκονται εντός των φυσιολογικών ορίων

Ο GFR είναι ακόμη μεγαλύτερος από 90 ml/min.
Αυτή η τιμή δείχνει ότι τα νεφρά λειτουργούν ακόμη κανονικά. Αρχικά, οι τιμές των ουσιών που αποβάλλονται μέσω των ούρων στο αίμα βρίσκονται ακόμη εντός των φυσιολογικών ορίων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την έναρξη της νεφρικής ανεπάρκειας, παρατηρείται ήδη απώλεια πρωτεϊνών μέσω των ούρων. Στο στάδιο 1, πρέπει να διαπιστωθεί ο λόγος για τον οποίο τα νεφρά δεν λειτουργούν πλέον πλήρως.

Εάν τελικά αντιμετωπιστεί η αιτία της νόσου, σε αυτό το στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να προληφθεί η περαιτέρω επιδείνωση. Η διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας σε αυτό το αρχικό στάδιο είναι συχνά απλώς τυχαίο εύρημα, καθώς οι εξεταζόμενοι δεν παρουσιάζουν ακόμη κανένα σύμπτωμα. 

Στάδιο 2: Πρώτα μικρά σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας

Ο ρυθμός φιλτραρίσματος (GFR) κυμαίνεται μεταξύ 60 και 89 ml/min.
Ακόμη και στο στάδιο 2, η νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι πάντα εύκολο να διαγνωστεί. Μια εξέταση αίματος μπορεί να παρέχει τις πρώτες ενδείξεις. Οι νεφροί λειτουργούν ακόμη επαρκώς. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια μιας πιο λεπτομερούς νεφρολογικής εξέτασης, γίνονται γρήγορα ορατές οι μειώσεις στον ρυθμό φιλτραρίσματος (GFR).

Η υπέρταση και ο διαβήτης είναι οι δύο παθήσεις που συχνά μπορούν να οδηγήσουν σε νεφρική βλάβη. Η έγκαιρη αντιμετώπιση ή θεραπεία αυτών των παθήσεων είναι σημαντική για να αναχαιτιστεί η εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας. Ιδιαίτερα στον διαβήτη, πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή στη διατροφή.

Στάδιο 3: Αναγνωρίσιμη νεφρική βλάβη

Ο GFR μειώνεται στα 30 έως 59 ml/min.
Η νεφρική βλάβη έχει προχωρήσει περαιτέρω και στο αίμα παρατηρούνται αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας. Εμφανίζονται συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας: οι πάσχοντες υποφέρουν από υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση), μείωση της φυσικής απόδοσης και κόπωση. Αυτά τα συμπτώματα είναι συνήθως ακόμη πολύ ασαφή για να υποδείξουν στον ασθενή ότι υπάρχει πρόβλημα με τα νεφρά.

Σε αυτό το στάδιο, ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων είναι επίσης σημαντικά αυξημένος. Τα φάρμακα που συνήθως αποβάλλονται μέσω των νεφρών πρέπει να χορηγούνται σε χαμηλότερες δόσεις, ώστε να μην προκαλούν παρενέργειες. 

Στάδιο 4: Προχωρημένη νεφρική ανεπάρκεια

Ο ρυθμός φιλτραρίσματος (GFR) μειώνεται στα 15 έως 29 ml/min.
Η νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται περαιτέρω και ταυτόχρονα επιδεινώνονται και τα συμπτώματα: οι ασθενείς υποφέρουν από απώλεια όρεξης, έμετο, ναυτία, νευραλγίες, κνησμό και συχνά επίσης πόνους στα οστά. Ο οργανισμός αποβάλλει λιγότερα άλατα και νερό. Αυτό οδηγεί σε κατακράτηση υγρών στους ιστούς. Σχηματίζονται οιδήματα, π.χ. στα πόδια ή στο πρόσωπο.

Στο στάδιο 4, η βλάβη στα νεφρικά κύτταρα είναι ήδη πολύ μεγάλη. Ολόκληρο το σώμα επηρεάζεται από την ανεπαρκή απέκκριση των ουσιών που πρέπει να αποβληθούν μέσω των ούρων. Ωστόσο, τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας δεν προκαλούνται αποκλειστικά από τις τοξίνες που συσσωρεύονται. Αντίθετα, η μειωμένη νεφρική λειτουργία συνοδεύεται από την απώλεια σημαντικών ορμονών και ανόργανων στοιχείων.

Μια αιτία της κόπωσης, για παράδειγμα, είναι η έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων. Εκτός από το ρόλο του ως φίλτρου, ο νεφρός παράγει ορμόνες και μεταβιβαστικές ουσίες. Η ερυθροποιητίνη (EPO), η οποία συχνά χρησιμοποιούνταν και ως ουσία ντόπινγκ στον αθλητισμό, ενισχύει τον σχηματισμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Χωρίς αυτήν, φτάνει λιγότερο ζωτικό οξυγόνο στα κύτταρα του σώματος, με αποτέλεσμα να μειώνεται η απόδοσή τους.

Το αργότερο από το στάδιο 3, πρέπει να εμπλακεί στη θεραπεία νεφρολόγος. Μέσω φαρμάκων και αλλαγής της διατροφής και των συνηθειών κατανάλωσης υγρών, μπορεί να επιτευχθεί επιβράδυνση της νεφρικής ανεπάρκειας. Όσον αφορά τη διατροφή, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην πρόσληψη πρωτεϊνών. Ωστόσο, μόλις σταματήσει η λήψη των φαρμάκων ή εμφανιστούν λοιμώξεις στα νεφρά, η νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται περαιτέρω. 

Στάδιο 5: Ανάγκη αιμοκάθαρσης

Ο ρυθμός φιλτραρίσματος (GFR) πέφτει κάτω από τα 15 ml/min.

Εάν τελικά τα νεφρά σταματήσουν εντελώς να λειτουργούν, ο νεφρολόγος μιλά για τελική νεφρική ανεπάρκεια. Πρόκειται για τη νεφρική ανεπάρκεια στο στάδιο 5. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απολύτως απαραίτητο να ληφθούν άμεσα μέτρα, καθώς διαφορετικά ο οργανισμός θα υποστεί ταχεία αυτοδηλητηρίαση. Για το φιλτράρισμα των ουσιών που πρέπει να αποβληθούν μέσω των ούρων, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι:

• Αιμοκάθαρση (αιμοδιάλυση)
• Περιτοναϊκή αιμοκάθαρση
• Μεταμόσχευση νεφρού

Γενικά, οι διαθέσιμοι νεφροί από δότες είναι πολύ λίγοι για τον μεγάλο αριθμό ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Ως εκ τούτου, οι μακροχρόνιες περιόδους αναμονής μέχρι τη ζωτικής σημασίας μεταμόσχευση νεφρού είναι αναπόφευκτες. Εναλλακτικά, η μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να προγραμματιστεί ήδη πριν από το στάδιο 5, εφόσον υπάρχει ζωντανός δότης από τον οικογενειακό κύκλο που να πληροί τις προϋποθέσεις.

Παρά την αιμοκάθαρση που πραγματοποιείται έως και καθημερινά, η τελική νεφρική ανεπάρκεια έχει επιπτώσεις στον οργανισμό. Παρατηρείται κιτρίνισμα του δέρματος ή αυξημένος κνησμός. Και τα δύο οφείλονται στη συσσώρευση ουσιών που αποβάλλονται μέσω των ούρων στο δέρμα. Επιπλέον, υπάρχουν και άλλα προβλήματα που σχετίζονται με την τελική νεφρική ανεπάρκεια, όπως για παράδειγμα:

• σημαντική μείωση της ημερήσιας πρόσληψης υγρών
• διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης
• μυϊκές κράμπες
• διαταραχές της αισθητικότητας ή του καρδιακού ρυθμού

Αυτό δείχνει ότι ακόμη και η τακτική αιμοκάθαρση δεν μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως τη νεφρική λειτουργία. Από την άλλη πλευρά, χωρίς αιμοκάθαρση, τα άτομα με τελική νεφρική ανεπάρκεια δεν μπορούν σε καμία περίπτωση να επιβιώσουν.

Τα άτομα που πάσχουν από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια διατρέχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Επιπλέον, σε σύγκριση με τα υγιή άτομα, έχουν χειρότερη πρόγνωση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Συνολικά, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται σήμερα περίπου δύο φορές πιο συχνά από ό,τι πριν από δέκα χρόνια. Στις βιομηχανικές χώρες, το ποσοστό της νεφρικής ανεπάρκειας κυμαίνεται μεταξύ 10 και 20 %. Στους ασθενείς άνω των 70 ετών, φτάνει μάλιστα σχεδόν το 40 %. Αυτή η υψηλή επικράτηση έχει επίσης επιπτώσεις στο ποσοστό εγκεφαλικών επεισοδίων. Έτσι, ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου τριπλασιάζεται όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι μικρότερος από 30 ml/min. Σε άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, ο κίνδυνος αυξάνεται μάλιστα έως και έξι φορές.

Ακόμη και μετά την επιβίωση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, τα άτομα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια βρίσκονται σε δυσμενέστερη θέση: δύο χρόνια μετά, κατά μέσο όρο έχει πεθάνει έως και το 15 % των ασθενών χωρίς νεφρική ανεπάρκεια, αλλά πάνω από το 40 % εκείνων με νεφρική ανεπάρκεια. Οι ασθενείς που υποβάλλονταν σε αιμοκάθαρση πέθαναν μάλιστα σε ποσοστό άνω του 60% των περιπτώσεων.

Από τους ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο που πάσχουν από τελική νεφρική ανεπάρκεια, έως και τα τρία τέταρτα έχουν πεθάνει μετά από δύο χρόνια. Από εκείνους που δεν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, το ποσοστό αυτό αφορά λίγο περισσότερο από το ήμισυ. Αντίθετα, το ποσοστό θνησιμότητας σε διάστημα δύο ετών σε άτομα με υγιή νεφρά ανέρχεται μόνο σε περίπου 30 %. Τα στοιχεία αυτά επιβεβαιώνονται από μια ανάλυση μητρώου με περισσότερους από 132.000 ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή (VHF): εδώ διαπιστώθηκε ότι τα άτομα με νεφρική ανεπάρκεια παρουσίαζαν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο θρομβωτικών εμφραγμάτων, αλλά και αιμορραγιών.