Μια πτώση στο ισχίο είναι συνήθως ακίνδυνη για τους νέους, αλλά στους ηλικιωμένους ασθενείς οδηγεί συχνά σε κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού. Αυτό το κάταγμα στο άνω άκρο του μηριαίου οστού, που στην ιατρική ορολογία ονομάζεται μηριαίο οστό, είναι ένας από τους συχνότερους τραυματισμούς στην τρίτη ηλικία. Λόγω της οστεοπόρωσης, συχνά αρκεί ακόμη και μια μικρή δύναμη για να σπάσει ο αυχένας του μηριαίου οστού. Ένα τέτοιο κάταγμα του μηριαίου οστού συνεπάγεται συνήθως άμεση ακινησία και έντονο πόνο για τους πάσχοντες. Δεδομένου ότι η αιμάτωση της κεφαλής του ισχίου μπορεί να διακυβευτεί και η παρατεταμένη κατάκλιση ενέχει κινδύνους όπως θρόμβωση ή πνευμονία, σχεδόν πάντα απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση. Το αν η άρθρωση μπορεί να διατηρηθεί ή πρέπει να αντικατασταθεί εξαρτάται από την ακριβή θέση του κατάγματος και την κατάσταση της αιμάτωσης.
Πόσο συχνά συμβαίνει ένα κάταγμα του αυχένα του μηρού;
Το 2007, σχεδόν 100.000 άτομα υπέστησαν κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού. Τα περισσότερα από αυτά χρειάστηκε να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.
Πάνω από το 45% αυτών των ασθενών ήταν άνω των 80 ετών, ενώ η πλειοψηφία ήταν γυναίκες. Αυτό δείχνει σαφώς ότι το κάταγμα του αυχένα του μηρού αποτελεί τυπικό τραυματισμό των ηλικιωμένων, ιδίως των ηλικιωμένων γυναικών.
Πριν από 50 χρόνια, ένα κάταγμα του αυχένα του μηρού σε έναν ηλικιωμένο οδηγούσε σχεδόν πάντα σε κατάκλιση και, σύντομα μετά, σε θάνατο. Εν τω μεταξύ, η κατάσταση έχει αλλάξει προς όφελος των ασθενών. Σήμερα υπάρχουν χειρουργικές μέθοδοι που επιτρέπουν, στις περισσότερες περιπτώσεις, την αποφυγή της κατάκλισης.
Ποιες είναι οι αιτίες του κατάγματος του αυχένα του μηριαίου οστού;
Ένα κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού είναι συνήθως συνέπεια πτώσης. Πολύ συχνά, τα άτομα που πάσχουν από οστεοπόρωση, μια ασθένεια που καθιστά τα οστά πιο πορώδη και, ως εκ τούτου, πιο ασταθή. Μιλάμε επίσης για οστική απώλεια.
Η οστεοπόρωση εμφανίζεται κυρίως σε προχωρημένη ηλικία, και οι γυναίκες προσβάλλονται σημαντικά συχνότερα από τους άνδρες. Τα οστά των ατόμων με οστεοπόρωση σπάνε πολύ πιο γρήγορα από τα υγιή οστά. Γι’ αυτό συχνά αρκεί ακόμη και μια ελαφριά πτώση, η οποία μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού.
Ποια είναι τα συμπτώματα ενός κατάγματος του αυχένα του μηρού;
Στα συμπτώματα ενός κατάγματος του αυχένα του μηρού συγκαταλέγονται πόνοι στην περιοχή του ισχίου και της βουβωνικής χώρας. Οι πάσχοντες δεν μπορούν πλέον να στηρίζουν το βάρος τους στο ισχίο.
Το προσβεβλημένο πόδι φαίνεται πιο κοντό από το άλλο και είναι στραμμένο προς τα έξω (εξωτερική περιστροφική παραμόρφωση).
Η χειρουργική θεραπεία ενός κατάγματος του αυχένα του μηρού
Μετά την πτώση και τη διάγνωση κατάγματος του αυχένα του μηρού, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί γρήγορα σε χειρουργική επέμβαση.
Στους περισσότερους ασθενείς τοποθετείται τότε μια τεχνητή άρθρωση ισχίου, μια ενδοπρόθεση ισχίου. Αυτή η πρόθεση ισχίου τους επιτρέπει να σηκωθούν από το κρεβάτι αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση και να φορτώσουν ξανά πλήρως το πόδι που είχε τραυματιστεί. Αρχικά, ο ασθενής χρειάζεται πατερίτσες για να περπατήσει.
Η νοσηλεία είναι συνήθως σύντομη, οι ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο για περίπου 2 εβδομάδες. Στη συνέχεια ακολουθεί φυσιοθεραπεία.
Το κάταγμα του αυχένα του μηρού αφορά κυρίως γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας © Henrie | AdobeStock
Μετά από χειρουργική επέμβαση κατάγματος του αυχένα του μηρού
Οι ασθενείς συχνά ακολουθούν πρόγραμμα αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση του ισχίου. Για τον λόγο αυτό, οι χειρουργοί τραυματολογίας και οι γηριατρικοί συνεργάζονται στενά στη φροντίδα των ηλικιωμένων. Στόχος αυτής της συνεργασίας είναι να καταστεί δυνατή η επιστροφή σε μια ανεξάρτητη ζωή. Οι ασθενείς πρέπει να επιστρέψουν το συντομότερο δυνατό στο οικείο περιβάλλον του σπιτιού τους.
Έτσι, η νοσηλεία μετά από κάταγμα του αυχένα του μηρού συχνά ολοκληρώνεται με μια ομαλή μετάβαση από το νοσοκομείο, π.χ. σε μια γηριατρική κλινική ημερήσιας φροντίδας. Εκεί μπορεί να οργανωθεί μια σταδιακή επανένταξη στην καθημερινότητα.
Ακόμη και αν δεν προκύψουν ιατρικές επιπλοκές, το 20 τοις εκατό των ασθενών εξακολουθεί να πεθαίνει κατά το πρώτο έτος μετά το κάταγμα του αυχένα του μηρού. Οι λόγοι για αυτό το φαινόμενο δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί. Το φαινόμενο παρατηρείται όχι μόνο στη Γερμανία, αλλά σε ολόκληρη την Κεντρική και Δυτική Ευρώπη, καθώς και στη Βόρεια Αμερική.
Για το θέμα αυτό διεξάγεται εντατική έρευνα από γιατρούς και ασφαλιστικούς φορείς.
Γνώσεις σχετικά με το κάταγμα του αυχένα του μηρού
Σήμερα, το κάταγμα του αυχένα του μηρού εξακολουθεί να αποτελεί σοβαρό τραυματισμό. Ωστόσο, τα προβλήματα που συνεπάγεται σε επίπεδο τραυματολογίας και γηριατρικής είναι διαχειρίσιμα.
Σχεδόν κανένας ασθενής δεν πεθαίνει πλέον στο νοσοκομείο από τις συνέπειες του κατάγματος του αυχένα του μηρού. Επίσης, οι επιπλοκές μετά την επέμβαση εμφανίζονται σπάνια.
Η πρόληψη του κατάγματος του αυχένα του μηρού
Εάν η οστεοπόρωση διαγνωστεί έγκαιρα, η επιδείνωση μπορεί να προληφθεί με
- γυμναστική,
- αθλητικές δραστηριότητες προσαρμοσμένες στην ηλικία και
- φαρμακευτική αγωγή
. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, η οστεοπόρωση διαγιγνώσκεται μόνο όταν έχει ήδη συμβεί κάταγμα του αυχένα του μηρού ή άλλα κατάγματα.
Μια πρώτη τάση για πτώσεις λόγω ζάλης πρέπει επίσης να διερευνηθεί αμέσως από τον οικογενειακό γιατρό. Έτσι υπάρχει η πιθανότητα να μειωθεί, αν είναι δυνατόν, η συχνότητα των πτώσεων.
Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις σχετικά με το κάταγμα του αυχένα του μηρού
Πώς αναγνωρίζεται ένα κάταγμα του αυχένα του μηρού;
Τα τυπικά συμπτώματα είναι έντονος πόνος στη βουβωνική χώρα και στην περιοχή του ισχίου, που καθιστούν αδύνατη οποιαδήποτε κίνηση. Το προσβεβλημένο πόδι είναι συχνά ορατά συντομευμένο και βρίσκεται σε θέση εξωτερικής περιστροφής, καθώς οι μύες, λόγω του κατάγματος, τραβούν το μηρό προς τα πάνω και το περιστρέφουν. Δεν είναι πλέον δυνατή η άσκηση βάρους ή η ανύψωση του ποδιού. Ωστόσο, σε περιπτώσεις κλειστών καταγμάτων, τα συμπτώματα μπορεί να είναι πιο ήπια, με αποτέλεσμα ορισμένοι ασθενείς να μπορούν ακόμα να περπατήσουν, γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση ενός κατάγματος του αυχένα του μηρού χωρίς ακτινογραφία.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ έσω και έξω κατάγματος;
Η ταξινόμηση γίνεται ανάλογα με τη θέση του κατάγματος σε σχέση με την πρόσφυση της αρθρικής κάψουλας. Το έσω κάταγμα του αυχένα του μηρού βρίσκεται εντός της αρθρικής κάψουλας (ενδοκαψικό) και αποτελεί τη συχνότερη μορφή. Επειδή εκεί διέρχονται τα αγγειακά στρώματα, η αιμάτωση της κεφαλής του ισχίου συχνά διαταράσσεται, γεγονός που μπορεί να ευνοήσει τη νέκρωση της κεφαλής του ισχίου. Ένα πλευρικό κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού βρίσκεται πιο έξω, συνήθως εκτός της αρθρικής κάψουλας (εξωκαψικό), και έχει καλύτερη πρόγνωση όσον αφορά την αιμάτωση, αλλά τείνει περισσότερο προς την αρθρίτιδα λόγω παραμόρφωσης.
Πώς αντιμετωπίζεται ένα κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού;
Η θεραπεία του κατάγματος του αυχένα του μηριαίου οστού είναι συνήθως χειρουργική. Στόχος είναι μια σταθερή αποκατάσταση που επιτρέπει την άμεση κινητοποίηση. Σε νεότερους ασθενείς επιδιώκεται η διατήρηση της κεφαλής του μηριαίου οστού, σταθεροποιώντας το κάταγμα μέσω οστεοσύνθεσης (βιδώματος ή δυναμικής βίδας ισχίου). Σε ηλικιωμένους, στους οποίους η ποιότητα των οστών είναι κακή ή ο κίνδυνος νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου οστού είναι υψηλός, συνήθως εμφυτεύεται ενδοπρόθεση, η οποία αντικαθιστά την κεφαλή του ισχίου και, ενδεχομένως, την κοτύλη.
Γιατί πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση τόσο γρήγορα;
Οι κατευθυντήριες οδηγίες και οι μελέτες, όπως αυτές που συζητούνται και στο «Deutsches Ärzteblatt», συνιστούν χειρουργική θεραπεία εντός 24 ωρών από το ατύχημα. Η ταχεία περίθαλψη μειώνει δραστικά το ποσοστό των επιπλοκών, καθώς η παρατεταμένη κατάκλιση στους ηλικιωμένους ασθενείς οδηγεί γρήγορα σε κατακλίσεις, πνευμονία ή θρόμβωση. Επιπλέον, σε περίπτωση μεσαίου κατάγματος, ο κίνδυνος νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου αυξάνεται με κάθε ώρα που περνά, εάν η επανατοποθέτηση και η σταθεροποίηση δεν πραγματοποιηθούν άμεσα.
Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν;
Εκτός από τους γενικούς χειρουργικούς κινδύνους, η νέκρωση της μηριαίας κεφαλής αποτελεί μια ειδική επιπλοκή του κατάγματος του αυχένα του μηριαίου οστού, κατά την οποία ο οστικός ιστός της μηριαίας κεφαλής νεκρώνεται λόγω έλλειψης αιμάτωσης. Επίσης, μετά από οστεοσύνθεση μπορεί να εμφανιστεί ψευδάρθρωση, δηλαδή η μη σύγκλιση των οστών. Σε περίπτωση εξαρθρωμένων καταγμάτων, δηλαδή όταν τα άκρα των οστών έχουν μετατοπιστεί, υπάρχει επίσης ο κίνδυνος αρθρίτιδας ή νέας εξάρθρωσης, γεγονός που μπορεί να καταστήσει απαραίτητη μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση.
Πώς είναι η μετεγχειρητική φροντίδα;
Η αποκατάσταση ξεκινά ήδη από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα. Οι φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις στοχεύουν στην ταχεία κινητοποίηση, προκειμένου να ενισχυθούν οι μύες και να ανακτηθεί η κινητικότητα στην άρθρωση του ισχίου. Σε περίπτωση τοποθέτησης προθέσεως, συνήθως επιτρέπεται αμέσως η πλήρης φόρτιση, κάτι που είναι απαραίτητο για τη διατήρηση της αυτονομίας. Διενεργούνται ακτινολογικοί έλεγχοι για να ελεγχθεί η θέση των εμφυτευμάτων και να διασφαλιστεί ότι δεν εμφανίζεται συμπίεση (καθίζηση) του αυχένα του μηριαίου οστού.
Τι σημαίνει κάταγμα προσαγωγής;
Αυτό αναφέρεται στην ταξινόμηση κατά Pauwels, η οποία περιγράφει τη γωνία του κατάγματος. Ένα κάταγμα προσαγωγής (Pauwels III) έχει απότομη πορεία κατάγματος, γεγονός που οδηγεί σε υψηλές δυνάμεις διάτμησης. Αυτά τα κατάγματα είναι ασταθή και δεν επουλώνονται καλά με συντηρητική θεραπεία, γι’ αυτό σχεδόν πάντα πρέπει να αντιμετωπίζονται χειρουργικά με οστεοσύνθεση ή πρόθεση, προκειμένου να αποφευχθεί η βαρική στάση του αυχένα του μηρού και η ψευδάρθρωση.
Ποιο είναι το προσδόκιμο ζωής μετά από κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού;
Δυστυχώς, οι στατιστικές δείχνουν ότι η θνησιμότητα είναι αυξημένη κατά το πρώτο έτος μετά το ατύχημα. Περίπου το 20 έως 30 τοις εκατό των ασθενών με κάταγμα μηριαίου οστού πεθαίνουν εντός ενός έτους, συχνά όχι άμεσα από το κάταγμα, αλλά από τις συνέπειες της ακινησίας και των συνοδών παθήσεων. Μια ολιστική θεραπευτική προσέγγιση που συνδυάζει χειρουργική, γηριατρική και έγκαιρη αποκατάσταση είναι καθοριστική για τη διατήρηση της ποιότητας ζωής και την πρόληψη περαιτέρω καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου οστού.
Κοινοποίηση άρθρου