Νέκρωση της κεφαλής του ισχίου: Νεκρωμένο οστικό ιστό και βλάβη στην άρθρωση του ισχίου λόγω διαταραχής της αιμάτωσης της κεφαλής του ισχίου

Ένα σιγανό τράβηγμα στη βουβωνική χώρα ή ξαφνικοί πόνοι κατά το περπάτημα – τα συμπτώματα της νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου είναι παραπλανητικά. Σε αυτή τη σοβαρή πάθηση, η αιμάτωση της κεφαλής του ισχίου διακόπτεται, με αποτέλεσμα ο ευαίσθητος οστικός ιστός να μην τροφοδοτείται πλέον και τελικά να νεκρωθεί. Εάν η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου δεν διαγνωστεί εγκαίρως, το οστό καταρρέει και η άρθρωση του ισχίου καταστρέφεται ανεπανόρθωτα. Δεδομένου ότι η ακτινογραφία στα αρχικά στάδια συχνά δεν παρουσιάζει ευδιάκριτα ευρήματα, συχνά χάνεται πολύτιμος χρόνος μέχρι τη διάγνωση. Μάθετε εδώ ποια συμπτώματα υποδηλώνουν νέκρωση της κεφαλής του ισχίου, γιατί η μαγνητική τομογραφία είναι απαραίτητη για τη διάγνωση και πώς αντιμετωπίζεται η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου, προκειμένου να διατηρηθεί η άρθρωση.

Τι είναι η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου και πώς προκαλείται;

Η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου είναι η μερική νέκρωση της κεφαλής του ισχίου. Η κεφαλή του ισχίου είναι το ανώτερο τμήμα του μηριαίου οστού, το οποίο εισέρχεται στην κοτύλη. Όταν τα λεπτά αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν αυτό το οστό φράξουν ή υποστούν ρήξη, προκαλείται διαταραχή της αιμάτωσης. Χωρίς οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, ο οστικός ιστός νεκρωθεί, δηλαδή πεθαίνει.

Στην ορθοπεδική και τη χειρουργική τραυμάτων, οι γιατροί διακρίνουν δύο κύριες ομάδες:

1. Ιδιοπαθή νέκρωση της κεφαλής του ισχίου: Σε αυτή την περίπτωση, η ακριβής αιτία παραμένει άγνωστη. Η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου στους ενήλικες φαίνεται να εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες.

2. Δευτερογενής νέκρωση της κεφαλής του ισχίου: Αυτή η μορφή έχει σαφή αιτία ή γνωστό παράγοντα κινδύνου.

Οι αιτίες της νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου είναι ποικίλες. Ως κύριοι παράγοντες θεωρούνται η λήψη κορτιζόνης (γλυκοκορτικοειδών) και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, καθώς και τα δύο διαταράσσουν το μεταβολισμό των λιπών και μπορούν να ευνοήσουν την απόφραξη των αγγείων. Επίσης, τα ατυχήματα (κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού) μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου. Επιπλέον, οι μεταβολικές διαταραχές ή η χημειοθεραπεία μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου.

Συμπτώματα της νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου: αναγνώριση των προειδοποιητικών σημείων

Δεδομένου ότι η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου μπορεί να εξελιχθεί σταδιακά, τα πρώτα σημάδια συχνά παραβλέπονται. Στο αρχικό στάδιο, ο ασθενής συχνά δεν παρουσιάζει ακόμη συμπτώματα. Ωστόσο, με την πρόοδο της νόσου, εμφανίζονται συγκεκριμένα συμπτώματα.

Ορισμένα συμπτώματα υποδηλώνουν νέκρωση της κεφαλής του ισχίου:

• Πόνος στη βουβωνική χώρα: Ένας χαρακτηριστικός τράβηγμα στη βουβωνική χώρα, ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί κατά την άσκηση, αλλά και σε κατάσταση ηρεμίας.

• Πόνος στο ισχίο: Ο πόνος αυτός συχνά εκπέμπεται στον μηρό ή φτάνει μέχρι το γόνατο.

• Περιορισμός της κίνησης: Ιδιαίτερα η εσωτερική περιστροφή και η απλώση του ποδιού είναι περιορισμένες.

Όταν η νέκρωση βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο και ο οστός καταρρέει (Head Collapse), εμφανίζονται ξαφνικοί, έντονοι πόνοι και λειτουργική ανικανότητα της άρθρωσης του ισχίου. Δεδομένου ότι αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται και στην αρθρίτιδα, πρέπει να γίνει διαφοροδιάγνωση για να διαπιστωθεί αν πρόκειται για νέκρωση της κεφαλής του ισχίου.

Η δομή της λεκάνης © Henrie | AdobeStock

Πώς διαγιγνώσκεται η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου;

Η διάγνωση είναι καθοριστική για τη διατήρηση της άρθρωσης. Εάν υπάρχει υποψία, ο ασθενής υποβάλλεται σε κλινική εξέταση και απεικονιστικές εξετάσεις.

Διαγνωστικές εξετάσεις με ακτινογραφία και μαγνητική τομογραφία Μια ακτινογραφία αποκαλύπτει τη νέκρωση της κεφαλής του ισχίου μόνο σε προχωρημένα στάδια, όταν η δομή του οστού έχει ήδη υποστεί βλάβη ή η αρθρική επιφάνεια έχει καταρρεύσει. Για την έγκαιρη διάγνωση της νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου, η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι απαραίτητη. Στη μαγνητική τομογραφία, η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου είναι ορατή ήδη από τα αρχικά στάδια, πριν ακόμη ο οστός εμφανίσει αλλοιώσεις στην ακτινογραφία. Εάν διαγνωστεί νέκρωση της κεφαλής του ισχίου, ακολουθεί η ταξινόμηση σε στάδια.

Στάδια της νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου (ταξινόμηση ARCO) Η σοβαρότητα της νόσου υποδιαιρείται σε διάφορα στάδια. Η συνήθης ταξινόμηση ARCO (Association Research Circulation Osseous) βοηθά τους γιατρούς να επιλέξουν τη σωστή θεραπεία. Η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου σύμφωνα με την ARCO κατατάσσεται σε τέσσερα διαφορετικά στάδια:

• Στάδιο 0-1: Η μαγνητική τομογραφία δείχνει αλλοιώσεις (οίδημα), η ακτινογραφία είναι φυσιολογική.

• Στάδιο 2: Παρατηρούνται σκλήρυνση και κύστεις, αλλά η κεφαλή του ισχίου διατηρεί ακόμη το στρογγυλό της σχήμα.

• Στάδιο 3: Η κεφαλή του ισχίου καταρρέει (Crescent Sign), χάνεται η στρογγυλότητα.

• Στάδιο 4: Σοβαρή αρθρίτιδα, η άρθρωση έχει καταστραφεί.

Πώς αντιμετωπίζεται η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου;

Η θεραπεία της νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, την ηλικία του ασθενούς και την έκταση της νέκρωσης. Γενικά ισχύει το εξής: Όσο νωρίτερα διαγνωστεί η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου, τόσο καλύτερες είναι οι πιθανότητες διατήρησης της φυσικής άρθρωσης.

Συντηρητική θεραπεία και αποφόρτιση Σε πολύ πρώιμα στάδια μπορεί να επιχειρηθεί συντηρητική θεραπεία. Σε αυτή περιλαμβάνεται η αποφόρτιση του ποδιού με τη χρήση πατερίδων, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η πίεση στο οστό. Τα φάρμακα (όπως τα διφωσφονικά ή τα αγγειοδιασταλτικά) μπορούν να βοηθήσουν. Ωστόσο, η αμιγώς συντηρητική θεραπεία συχνά δεν αρκεί πλέον για να σταματήσει μόνιμα την εξέλιξη της νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου. Η αυτοίαση της νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου είναι εξαιρετικά σπάνια στους ενήλικες.

Χειρουργική θεραπεία σε πρώιμο στάδιο Εφόσον η κεφαλή του ισχίου δεν έχει ακόμη υποστεί κατάρρευση, συνιστάται χειρουργική θεραπεία που διατηρεί την άρθρωση. Η συνήθης μέθοδος είναι η διάτρηση (Core Decompression). Κατά τη διαδικασία αυτή, πραγματοποιείται διάτρηση στην νεκρωμένη περιοχή της κεφαλής του ισχίου. Αυτό μειώνει την πίεση στο οστό, βελτιώνει την αιμάτωση και μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο. Συχνά, η διαδικασία αυτή συνδυάζεται με μεταμόσχευση μυελού των οστών. Εάν η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου αντιμετωπιστεί πριν από τη θραύση του οστού, η πρόγνωση είναι καλή.

Θεραπεία σε προχωρημένα στάδια Σε μεταγενέστερα στάδια (ARCO 3 και 4), όταν η αρθρική επιφάνεια έχει υποστεί κατάρρευση και ο οστός έχει καταρρεύσει, η διατήρηση της άρθρωσης συνήθως δεν είναι πλέον δυνατή. Τότε, η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου οδηγεί αναπόφευκτα σε αρθρίτιδα. Σε αυτά τα προχωρημένα στάδια, εξετάζεται η τοποθέτηση ενδοπρόθεσης. Οι τεχνητές αρθρώσεις ισχίου αντικαθιστούν τον κατεστραμμένο οστό και επιτρέπουν στον ασθενή να απαλλαγεί από τον πόνο και να ανακτήσει την κινητικότητά του. Η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου συγκαταλέγεται στις συχνότερες ενδείξεις για ολική αρθροπλαστική ισχίου σε νεότερους ασθενείς.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις χειρουργικές επιλογές θα βρείτε στο άρθρο μας για τη χειρουργική επέμβαση ισχίου.

Πρόγνωση και ζωή με τη νόσο

Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο στο οποίο η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου διαγνωστεί από τον γιατρό. Στο αρχικό στάδιο (ARCO 1-2), η άρθρωση μπορεί να διασωθεί σε έως και 70% των ασθενών μέσω της τεχνικής της οστικής διάτρησης. Εάν η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου διαγνωστεί σε προχωρημένο στάδιο, η αρθροπλαστική είναι συχνά αναπόφευκτη.

Δεδομένου ότι συχνά και οι δύο ισχία μπορεί να προσβληθούν από νέκρωση της κεφαλής του ισχίου, είναι σημαντική η τακτική παρακολούθηση της αντίθετης πλευράς μέσω μαγνητικής τομογραφίας. Παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα ή η κατανάλωση αλκοόλ πρέπει να διακοπούν επειγόντως, προκειμένου να επηρεαστεί θετικά η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου.

Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις σχετικά με τη νέκρωση της κεφαλής του ισχίου

Ποιες είναι οι αιτίες της νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου;

Οι αιτίες της νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου είναι συχνά διαταραχές της αιμάτωσης. Οι συχνότεροι παράγοντες που την προκαλούν είναι η λήψη κορτιζόνης, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, τραυματισμοί από ατυχήματα (κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού) ή μεταβολικές διαταραχές. Στην ιδιοπαθή μορφή, η αιτία είναι άγνωστη.

Ποια συμπτώματα υποδηλώνουν νέκρωση της κεφαλής του ισχίου;

Τυπικά σημάδια της νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου είναι οι πόνοι στη βουβωνική χώρα, οι οποίοι εκτείνονται προς τον μηρό. Αρχικά εμφανίζονται κατά την άσκηση, ενώ αργότερα εμφανίζονται και ως πόνοι σε κατάσταση ηρεμίας. Χαρακτηριστική είναι επίσης η περιορισμένη κινητικότητα του ισχίου (ιδιαίτερα η εσωτερική περιστροφή).

Μπορεί η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου να θεραπευτεί από μόνη της;

Η αυτοίαση της νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου είναι εξαιρετικά σπάνια και απίθανη στους ενήλικες. Χωρίς θεραπεία, η καταστροφή του οστού συνήθως εξελίσσεται έως ότου η κεφαλή του ισχίου καταρρεύσει.

Πώς αντιμετωπίζεται η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου;

Η θεραπεία της νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Στα αρχικά στάδια συχνά πραγματοποιείται διάτρηση (Core Decompression) για την ανακούφιση του οστού. Στα μεταγενέστερα στάδια απαιτείται συνήθως τεχνητή άρθρωση ισχίου (πρόθεση).

Πόσο γρήγορα εξελίσσεται η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου;

Η πορεία της νόσου είναι ατομική, αλλά μπορεί να είναι ταχεία. Από την έναρξη του πόνου έως την κατάρρευση της κεφαλής του ισχίου μπορεί να μεσολαβήσουν από λίγους μήνες έως δύο χρόνια. Χωρίς θεραπεία, η νόσος οδηγεί σχεδόν πάντα σε σοβαρή αρθρίτιδα.

Πότε είναι ορατή η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου στην ακτινογραφία;

Στην ακτινογραφία, η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου γίνεται ορατή μόνο όταν το οστό παρουσιάζει ήδη δομικές βλάβες (συνήθως από το στάδιο 2 ή 3). Στα αρχικά στάδια, η ακτινογραφία συχνά δεν παρουσιάζει ευρήματα, γι' αυτό και απαιτείται μαγνητική τομογραφία για τη διάγνωση.

Είναι δυνατή η άθληση με νέκρωση της κεφαλής του ισχίου;

Στο οξύ στάδιο θα πρέπει να αποφεύγονται οι κρούσεις (τζόκινγκ, άλματα), ώστε να μην προκληθεί θραύση του εξασθενημένου οστού. Επιτρέπονται αθλήματα που δεν επιβαρύνουν τις αρθρώσεις, όπως η κολύμβηση ή η ποδηλασία, τα οποία διατηρούν την κινητικότητα.

Τι σημαίνει η ταξινόμηση ARCO;

Η νέκρωση της κεφαλής του ισχίου σύμφωνα με την ARCO χωρίζεται σε τέσσερα στάδια. Βοηθά τον γιατρό να εκτιμήσει την έκταση της βλάβης και να επιλέξει τη σωστή θεραπεία. Τα στάδια 1 και 2 είναι πρώιμα στάδια, ενώ τα στάδια 3 και 4 είναι προχωρημένα στάδια με κατάρρευση του οστού.