Όταν κάθε βήμα πονάει και η κινητικότητα στην καθημερινή ζωή περιορίζεται δραστικά, πολλοί πάσχοντες θεωρούν τη χειρουργική επέμβαση ισχίου ως τη μόνη διέξοδο. Συνήθως, η αιτία των ενοχλήσεων είναι η προχωρημένη φθορά του χόνδρου, η λεγόμενη κοξαρθρίτιδα. Σε μια εξειδικευμένη κλινική ορθοπεδικής και τραυματολογίας, η τοποθέτηση τεχνητού ισχίου αποτελεί σήμερα μια ρουτίνα επέμβαση. Χάρη στη σύγχρονη ιατρική και στις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές, οι ασθενείς μπορούν συχνά να επιστρέψουν γρήγορα σε μια ενεργή ζωή. Το αν θα επιλεγεί μια τσιμεντοποιημένη πρόθεση ή ένας άτσαλος στέλεχος και πώς θα εξελιχθεί η αποκατάσταση εξαρτάται από την ατομική κατάσταση της υγείας. Μάθετε εδώ όλα τα σημαντικά στοιχεία σχετικά με τη διαδικασία, τους κινδύνους και την περίοδο μετά την επέμβαση στο ισχίο.
Η άρθρωση του ισχίου αποτελείται από την κοτύλη (αζεταβούλουμ) και την κεφαλή του μηριαίου οστού (μηριαίο οστό). Η άρθρωση επιτρέπει την περιστροφή του ποδιού προς όλες τις κατευθύνσεις.
Απαιτείται χειρουργική επέμβαση στο ισχίο όταν
- ο ασθενής παρουσιάζει περιορισμούς στην κίνηση,
- νιώθει πόνο και
- οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν επιφέρουν βελτίωση της υγείας του.
Μια πολύ συχνή επέμβαση στο ισχίο είναι η τοποθέτηση τεχνητής άρθρωσης ισχίου (προθέση ισχίου). Για τον λόγο αυτό, στο παρόν κείμενο ασχολούμαστε ειδικότερα με την ενδοπροθετική του ισχίου. Η τεχνητή άρθρωση ισχίου αναλαμβάνει στη συνέχεια τις ίδιες λειτουργίες που είχε προηγουμένως η φυσική.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αντικατάσταση της άρθρωσης δεν είναι απαραίτητη: τότε αρκεί η αφαίρεση τμημάτων χόνδρου και άλλου ενοχλητικού ιστού για να αποκατασταθεί η απουσία πόνου.
Κλινικές εικόνες που καθιστούν απαραίτητη τη χειρουργική επέμβαση στο ισχίο
Ο συχνότερος λόγος για την τοποθέτηση τεχνητού ισχίου είναι η πολύ προχωρημένη αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου (κοξαρθρίτιδα). Η φθορά του αρθρικού χόνδρου, που συνήθως οφείλεται στη γήρανση, δεν επιτρέπει πλέον, κατά κανόνα, την αποκατάσταση της φυσικής άρθρωσης του ισχίου. Ως εκ τούτου, απαιτείται η τοποθέτηση τεχνητού ισχίου.
Άλλοι λόγοι για χειρουργικές επεμβάσεις ισχίου είναι:
- η συγγενής δυσπλασία του ισχίου: Σοβαρές παραμορφώσεις της άρθρωσης του ισχίου, οι οποίες δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με συντηρητική θεραπεία, πρέπει να διορθωθούν χειρουργικά. Στα μωρά με αυτή την ανωμαλία, η κεφαλή του ισχίου δεν εφαρμόζει σωστά στην κοτύλη, με αποτέλεσμα τα δύο μέρη της άρθρωσης να έρχονται σε επαφή μεταξύ τους. Ως εκ τούτου, τα παιδιά έχουν πόδια διαφορετικού μήκους και συχνά ασύμμετρη πτυχή στους γλουτούς.
- ένα κάταγμα της άρθρωσης του ισχίου, για παράδειγμα λόγω σοβαρού ατυχήματος.
- Οστεοφυτικές αποφύσεις στην άρθρωση του ισχίου
- φλεγμονώδεις (αρθριτικές) αλλοιώσεις του ισχίου
Τοποθέτηση τεχνητού ισχίου στην κλινική: Εμφύτευση και χειρουργική επέμβαση ολικής αρθροπλαστικής ισχίου
Ποιες είναι οι μέθοδοι για μια χειρουργική επέμβαση ισχίου;
Ο χειρουργός αντικαθιστά είτε και τα δύο μέρη της άρθρωσης του ισχίου με μια ολική ενδοπρόθεση (TEP), η οποία ονομάζεται επίσης τεχνητή άρθρωση ισχίου. Σε περίπτωση λιγότερο σοβαρών βλαβών, μόνο ένα μέρος της άρθρωσης πρέπει να αντικατασταθεί με μια λεγόμενη μερική ενδοπρόθεση.
Το είδος της πρόθεσης που τελικά θα χρησιμοποιηθεί σε έναν ασθενή εξαρτάται
- από την ηλικία του ασθενούς,
- το επίπεδο δραστηριότητάς του,
- από το σωματικό του βάρος και
- από την οστική πυκνότητά του
. Οι τεχνητές αρθρώσεις ισχίου και οι μερικές προθέσεις που εμφυτεύονται σήμερα προορίζονται κανονικά για χρήση 15 έως 20 ετών. Μετά από αυτό το διάστημα, πρέπει να αντικατασταθούν στο πλαίσιο μιας επέμβασης αντικατάστασης προθέσεως ισχίου.
Μια ολική ενδοπρόθεση ισχίου αντικαθιστά την κοτύλη και την κεφαλή του μηριαίου οστού © SciePro | AdobeStock
Πριν από την επέμβαση ισχίου, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή με τη βοήθεια απεικονιστικών μεθόδων. Συνήθως χρησιμοποιείται ακτινογραφική εξέταση. Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός μπορεί να διαπιστώσει εάν είναι απαραίτητη η τοποθέτηση προθέσεως ισχίου. Εάν ναι, μπορεί να εκτιμήσει ποια πρόθεση υπόσχεται τα καλύτερα αποτελέσματα και ποιος τύπος στερέωσης (βιδώματος, τσιμεντοποίησης) είναι κατάλληλος.
Με βάση την ακτινογραφία, ο χειρουργός δημιουργεί ένα σχέδιο σχεδιασμού με τη βοήθεια υπολογιστή. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να προσαρμόσει με τον βέλτιστο τρόπο το μέγεθος και τη θέση των εξαρτημάτων της πρόθεσης στον ασθενή. Αυτή η διαδικασία αποσκοπεί στην ελαχιστοποίηση τυχόν επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Στις επεμβάσεις ισχίου, οι ειδικοί στη χειρουργική ισχίου εφαρμόζουν τη συμβατική ή την ελάχιστα επεμβατική μέθοδο.
Συμβατική χειρουργική τεχνική
Ως συμβατική χειρουργική τεχνική ορίζεται η επέμβαση μέσω εκτεταμένης τομής του ιστού. Με αυτόν τον τρόπο, ο χειρουργός έχει άμεση οπτική επαφή με την περιοχή της επέμβασης και εργάζεται πάνω στον εκτεθειμένο ισχίο.
Αυτή η παραδοσιακή χειρουργική τεχνική και η τοποθέτηση τεχνητού ισχίου (TEP) χρησιμοποιούνται συνήθως σε περιπτώσεις πολύ προχωρημένης αρθροφυτώσεως.
Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία ή σπονδυλική αναισθησία (ένεση αναισθητικού στον σπονδυλικό σωλήνα).
Ο χειρουργός ανοίγει πλήρως την άρθρωση του ισχίου και αφαιρεί το φθαρμένο οστικό υλικό. Στη συνέχεια, προετοιμάζει το οστό του ισχίου για την πρόθεση: φρεζάρει τις χόνδρινες επιφάνειες της κοτύλης, ανοίγει το στέλεχος του ισχίου και το επεξεργάζεται με ειδικές λίμες. Στη συνέχεια, βιδώνει ή τσιμεντοποιεί την τεχνητή άρθρωση του ισχίου.
Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ένας τελικός έλεγχος της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου ως προς την κινητικότητα και τη λειτουργικότητά της. Εάν όλα έχουν εξελιχθεί σύμφωνα με το σχέδιο, ο χειρουργός κλείνει το τραύμα και τοποθετεί έναν συμπιεστικό επίδεσμο.
Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ισχίου
Η σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ισχίου είναι πολύ πιο ήπια για τους ιστούς. Ο γιατρός πραγματοποιεί μικρότερες τομές και εμφυτεύει την ενδοπρόθεση μέσω ενός φυσικού ανοίγματος στον μυ. Έτσι, δεν χρειάζεται να διαχωρίσει τους μυς του ισχίου. Επιπλέον, η μέθοδος αυτή είναι πιο ήπια για τους τένοντες και τα νεύρα.
Γι’ αυτό και η αποκατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση ισχίου διαρκεί λιγότερο. Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι σχεδόν αποκλειόμενες, ακόμη και σε ασθενείς με σοβαρό υπερβολικό βάρος. Επίσης, η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι μικρότερη.
Οι χειρουργικές ουλές είναι μικρότερες και λιγότερο εμφανείς σε σύγκριση με μια συμβατική επέμβαση.
Η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος είναι κατάλληλη για ασθενείς όλων των ηλικιακών ομάδων. Ωστόσο, δεν μπορεί να εφαρμοστεί σε κάθε πάθηση του ισχίου.
Αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση ισχίου
Σε περιπτώσεις ελαφρών συμπτωμάτων αρθρίτιδας μπορεί να εφαρμοστεί αρθροσκόπηση. Κατά τη διαδικασία αυτή
- ο χειρουργός λειαίνει τον χόνδρο της άρθρωσης του ισχίου που έχει υποστεί φθορά,
- αφαιρεί τυχόν οστικές εκφυλώσεις και
- βελτιώνει έτσι την κινητικότητα του ασθενούς.
Με αυτόν τον τρόπο, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να ανασταλεί ή να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της κοξαρθρίτιδας.
Πόσο διαρκεί μια επέμβαση ισχίου;
Η διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης ισχίου εξαρτάται από την επιλεγμένη χειρουργική τεχνική και άλλους παράγοντες. Εάν ο χειρουργός εφαρμόσει τη συμβατική μέθοδο, η διάρκεια δεν υπερβαίνει τις δύο ώρες – εκτός αν προκύψουν επιπλοκές.
Στις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις ισχίου, η διάρκεια είναι 50 έως 70 λεπτά.
Κίνδυνοι και επιπλοκές μιας χειρουργικής επέμβασης ισχίου
Όπως και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, έτσι και οι επεμβάσεις ισχίου ενέχουν κινδύνους. Σε κάθε χειρουργική επέμβαση μπορεί, για παράδειγμα, να προκύψουν λοιμώξεις του τραύματος από μικρόβια ή διαταραχές στην επούλωση.
Κατά την τοποθέτηση τεχνητής άρθρωσης ισχίου μπορεί να εμφανιστεί φλεβική θρόμβωση. Με τον όρο αυτό οι γιατροί εννοούν τον σχηματισμό θρόμβου αίματος. Αυτός μπορεί να φράξει σημαντικά αιμοφόρα αγγεία και έτσι να προκαλέσει μια απειλητική για τη ζωή εμβολή. Για να μην συμβεί αυτό, χορηγούνται στον ασθενή προληπτικά αντιπηκτικά φάρμακα.
Στους ειδικούς χειρουργικούς κινδύνους περιλαμβάνονται:
- η εξάρθρωση του ισχίου (εξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου): Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται όταν ο χειρουργός δεν τοποθετήσει την ενδοπρόθεση με επαρκή ακρίβεια.
- η λανθασμένη επούλωση των οστών: Εάν ο ασθενής δεν κινηθεί αρκετά αμέσως μετά την επέμβαση ισχίου, μπορεί να προκύψουν συγκολλήσεις της άρθρωσης και των ιστών.
- η περιαρθρική οστεοποίηση (ασβεστοποίηση στους ιστούς κοντά στην περιοχή της επέμβασης): Ο ασβέστιος εναποτίθεται στον γειτονικό μυϊκό ιστό και προκαλεί περιορισμό της κινητικότητας και πόνο. Απαιτείται δεύτερη χειρουργική επέμβαση.
Μεταξύ των συχνότερων επιπλοκών μιας χειρουργικής επέμβασης ισχίου συγκαταλέγονται:
Αποκατάσταση και ανάρρωση μετά τη χειρουργική επέμβαση ισχίου: Η περίοδος μετά την επέμβαση με το τεχνητό ισχίο
Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση ισχίου
Πότε είναι η κατάλληλη στιγμή για χειρουργική επέμβαση ισχίου;
Η βέλτιστη χρονική στιγμή για χειρουργική επέμβαση ισχίου είναι ατομική και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό δυσφορίας του ασθενούς. Όταν συντηρητικές θεραπείες, όπως η φυσιοθεραπεία και τα παυσίπονα, δεν προσφέρουν πλέον ανακούφιση και ο πόνος στο ισχίο εμφανίζεται ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας ή τη νύχτα, η τοποθέτηση τεχνητού ισχίου είναι συχνά ενδεδειγμένη. Μια ακτινογραφία δείχνει στον ορθοπεδικό πόσο έχει προχωρήσει ήδη η φθορά του χόνδρου. Όταν η ποιότητα ζωής επηρεάζεται μόνιμα λόγω της περιορισμένης κινητικότητας, η αντικατάσταση της άρθρωσης είναι συχνά η μέθοδος επιλογής.
Τι συμβαίνει κατά την εμφύτευση ενός τεχνητού ισχίου;
Κατά την εμφύτευση της τεχνητής άρθρωσης ισχίου, ο χειρουργός, συνήθως ένας εξειδικευμένος χειρουργός, αποκτά πρόσβαση στην άρθρωση του ισχίου. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι μύες και οι τένοντες παραμερίζονται ή αποσπώνται εν μέρει. Η παθολογική κεφαλή του ισχίου αφαιρείται και η κοτύλη της άρθρωσης του ισχίου φρεζάρεται. Στη συνέχεια, η τεχνητή κοτύλη και ο στέλεχος στερεώνονται στο μηριαίο οστό. Ανάλογα με την ποιότητα του οστού, χρησιμοποιείται οστικό τσιμέντο ή το εμφύτευμα στερεώνεται με σύσφιξη (χωρίς τσιμέντο). Τέλος, ελέγχεται η σταθερότητα της νέας άρθρωσης του ισχίου και το μήκος του ποδιού, πριν κλείσει η πληγή.
Πόσο διαρκεί η παραμονή στην κλινική;
Η νοσηλεία στην κλινική διαρκεί συνήθως περίπου 5 έως 7 ημέρες, ανάλογα με την πορεία της επούλωσης και τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Ήδη από τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση ξεκινά η κινητοποίηση υπό την καθοδήγηση φυσιοθεραπευτών. Στόχος είναι ο ασθενής να μπορεί να περπατά με ασφάλεια με τη βοήθεια πατερίτσων και να ανεβαίνει σκάλες, πριν απολυθεί για αποκατάσταση.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα μιας ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης;
Μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η πρόσβαση στην άρθρωση γίνεται μέσω μικρότερων τομών και δεν διατέμνονται σημαντικοί μύες. Αυτό προστατεύει τους ιστούς και τους μυς, κάτι που συχνά οδηγεί σε λιγότερο πόνο μετά την επέμβαση και ταχύτερη ανάρρωση. Η επούλωση του τραύματος μετά την επέμβαση είναι συνήθως απρόσκοπτη και η ουλή είναι μικρότερη. Ωστόσο, αυτή η χειρουργική τεχνική δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς και απαιτεί έμπειρο χειρουργό.
Πώς εξελίσσεται η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση ισχίου;
Η αποκατάσταση, εν συντομία «Reha», ακολουθεί συνήθως αμέσως μετά τη νοσηλεία και διαρκεί περίπου τρεις εβδομάδες. Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε νοσηλεία. Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, οι ασθενείς μαθαίνουν, μέσω στοχευμένης φυσιοθεραπείας και εκπαίδευσης βάδισης, να φορτώνουν ξανά σωστά το χειρουργημένο πόδι και να ενισχύουν τη μυϊκή τους δύναμη. Τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση πρέπει να αποφεύγονται ορισμένες κινήσεις, όπως το σταύρωμα των ποδιών ή η βαθιά κάμψη πάνω από 90 μοίρες, προκειμένου να προληφθεί η εξάρθρωση της πρόθεσης.
Πόσο διαρκεί μια τεχνητή άρθρωση ισχίου;
Οι σύγχρονες προθέσεις ισχίου έχουν πολύ καλή αντοχή και σήμερα διαρκούν συχνά 15 έως 20 χρόνια, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και περισσότερο. Η διάρκεια ζωής εξαρτάται από παράγοντες όπως η δραστηριότητα του ασθενούς, το σωματικό βάρος και η ποιότητα της στερέωσης στο οστό. Εάν η τεχνητή άρθρωση ισχίου χαλαρώσει με την πάροδο των ετών, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης σε εξειδικευμένο κέντρο ενδοπροθετικής.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι μιας χειρουργικής επέμβασης ισχίου;
Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν γενικοί κίνδυνοι όπως λοιμώξεις, μεταχειρουργική αιμορραγία ή θρόμβωση. Ειδικές επιπλοκές κατά την ολική αρθροπλαστική ισχίου μπορεί να είναι η διαφορά στο μήκος των ποδιών, νευρικές βλάβες ή εξάρθρωση της νέας άρθρωσης. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος φλεγμονής, οι ασθενείς λαμβάνουν αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Με την επιλογή ενός έμπειρου κέντρου ορθοπεδικής και ορθοπεδικής χειρουργικής, πολλοί κίνδυνοι μπορούν να ελαχιστοποιηθούν.
Πότε θα είμαι και πάλι σε καλή φυσική κατάσταση μετά την επέμβαση;
Ο χρόνος ανάρρωσης μετά την επέμβαση ποικίλλει ανάλογα με τον ασθενή. Οι περισσότεροι μπορούν να φορτώσουν πλήρως τη νέα άρθρωση αμέσως. Τα βοηθήματα βάδισης απαιτούνται συνήθως για 4 έως 6 εβδομάδες, προκειμένου να ομαλοποιηθεί το βάδισμα. Ελαφρές αθλητικές δραστηριότητες, όπως το περπάτημα ή η ποδηλασία, είναι συχνά δυνατές ξανά μετά από περίπου 3 μήνες. Ωστόσο, μπορεί να περάσουν μερικοί μήνες μετά την επέμβαση μέχρι να επιτευχθεί η πλήρης φόρτιση της άρθρωσης και η απαλλαγή από τον πόνο.