Λοίμωξη προσθετικού: Περιπροθετική λοίμωξη της αρθροπροθέσεως

Η τεχνική της εμφύτευσης τεχνητών αρθρώσεων (ενδοπροθέσεων) έχει βελτιωθεί σταθερά τις τελευταίες δεκαετίες. Η εμφύτευση τεχνητών αρθρώσεων, όπως

• του ισχίου,
• του ώμου ή
• του γόνατος

, αποτελεί πλέον μια συνήθη χειρουργική επέμβαση, ιδίως σε εξειδικευμένες κλινικές. Η ραγδαία αύξηση των χειρουργικών επεμβάσεων αντικατάστασης αρθρώσεων τα τελευταία χρόνια οφείλεται στις βελτιωμένες τεχνικές. Ωστόσο, η γενική γήρανση του πληθυσμού και η επιθυμία για κινητικότητα μέχρι προχωρημένη ηλικία οδηγούν επίσης σε όλο και περισσότερες τοποθετήσεις ενδοπροθέσεων. 

Παρά τη σύγχρονη τεχνολογία, στον τομέα των ενδοπροθέσεων μπορούν να εμφανιστούν φλεγμονές. Μια τέτοια λοίμωξη των οστών και των αρθρώσεων που έχουν προσβληθεί, συμπεριλαμβανομένου του περιβάλλοντος ιστού, εξακολουθεί να αποτελεί πρόκληση. Ανάλογα με την πορεία της, μπορεί να πρόκειται για οξεία λοίμωξη ή για χρόνια περιπροθετική λοίμωξη, οι οποίες εκδηλώνονται κλινικά με διαφορετικό τρόπο.

Η μόλυνση της πρόθεσης συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης του τραύματος. Ανάλογα με την τοποθεσία, το ποσοστό μόλυνσης κυμαίνεται μεταξύ 0,5 και 2 τοις εκατό.

Μια λοίμωξη της πρόθεσης συνεπάγεται για τους πάσχοντες σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής. Απαιτεί μακροχρόνιες, δαπανηρές νοσηλείες και διάφορες θεραπευτικές προσπάθειες.

Χαρακτηριστικό της οξείας λοίμωξης της πρόθεσης είναι η έντονη αίσθηση αδιαθεσίας. Οι πάσχοντες αισθάνονται κουρασμένοι και εξαντλημένοι και παρουσιάζουν πυρετό και ρίγη. Στην περιοχή της πρόθεσης παρατηρούνται

• ερυθρότητα,
• πόνο,
• πρήξιμο και/ή
• αύξηση της θερμοκρασίας.

Στο αίμα διαπιστώνονται διάφορα φλεγμονώδη συμπτώματα. Για την αξιολόγηση χρησιμοποιούνται συνήθως εργαστηριακοί δείκτες όπως η CRP και απεικονιστικές εξετάσεις όπως η ακτινογραφία, προκειμένου να εντοπιστεί πιθανή λοίμωξη. Οι γιατροί αναφέρονται σε αυτή την περίπτωση σε σήψη (γνωστή και ως αιμοτοξίκωση): Πρόκειται για μια σοβαρή γενικευμένη λοίμωξη ολόκληρου του οργανισμού.

Η σταδιακή εξέλιξη αποτελεί ένα από τα σημαντικότερα χαρακτηριστικά μιας χρόνιας λοίμωξης προσθετικού. Συχνά, αυτή εκδηλώνεται με τα σχετικά συμπτώματα μόνο με την πάροδο του χρόνου, με αποτέλεσμα να είναι δύσκολη η έγκαιρη διάγνωση. Ο πόνος στην προσβεβλημένη άρθρωση καθώς και η αυξανόμενη χαλάρωση του προσθετικού αποτελούν τις σημαντικότερες ενδείξεις.

Παρά τις σύγχρονες τεχνικές εμφύτευσης, όπως εδώ μια ενδοπρόθεση ισχίου, οι λοιμώξεις των προθέσεων μπορούν να εμφανιστούν ακόμη και σήμερα © oceandigital | AdobeStock

Για μια λοίμωξη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή της φάσης επούλωσης του τραύματος ευθύνονται συνήθως τα βακτήρια. Συχνά, αυτές προκαλούνται από γνωστό παθογόνο, όπως ο σταφυλόκοκκος, ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί στο πλαίσιο μικροβιολογικών εξετάσεων. Λόγω έλλειψης υγιεινής ή της μη τήρησης άλλων βασικών μέτρων προστασίας και πρόληψης, τα βακτήρια αυτά μπορούν να εισχωρήσουν στην περιοχή του τραύματος.

Εναλλακτικά, μπορεί να συμβεί εξάπλωση βακτηρίων μέσω της κυκλοφορίας του αίματος από εστίες φλεγμονής σε άλλες περιοχές του σώματος. Ως παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν τη μόλυνση μπορούν να θεωρηθούν, για παράδειγμα,

• οι δερματικές λοιμώξεις,
• λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και
• πνευμονικές λοιμώξεις.

Για την ακριβή ταξινόμηση της εκάστοτε λοίμωξης της πρόθεσης, οι γιατροί βασίζονται σε τρεις κατηγορίες. Η κατάταξη μιας λοίμωξης της πρόθεσης σε μία από τις κατηγορίες εξαρτάται από το χρόνο εμφάνισής της.

• Πρώτη κατηγορία: Η λοίμωξη εμφανίζεται εντός τριών μηνών μετά την επέμβαση. Συνήθως η αιτία είναι βακτήρια (Staphylococcus aureus και gram-αρνητικά βακτήρια). Αυτά εισέρχονται στον οργανισμό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Δεύτερη κατηγορία: Καθυστερημένη εκδήλωση λοίμωξης που αποκτήθηκε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, κυρίως από σταφυλόκοκκους αρνητικούς στην κοαγκουλάση. Η φλεγμονή εκδηλώνεται περίπου τρεις έως 24 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Τρίτη κατηγορία: Λοιμώξεις που οδηγούν σε πρώτα συμπτώματα της νόσου μόνο μετά από περίπου δύο χρόνια. Αιτία είναι συνήθως η αιματογενής διάδοση, δηλαδή λοιμώξεις σε άλλες περιοχές του σώματος. Και σε αυτή την περίπτωση, οι σταφυλόκοκκοι αποτελούν τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες. Εξαίρεση αποτελούν, μεταξύ άλλων, οι ουρολοιμώξεις που προκαλούνται από βακτήρια Escherichia coli.

Εάν παρουσιάζετε ένα ή περισσότερα από τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας. Σε περίπτωση λοίμωξης της πρόθεσης, μόνο η άμεση θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την επιδείνωση της κατάστασης της υγείας σας με ενδεχόμενες σοβαρές συνέπειες.

Σε μια αρχική συζήτηση, που στην ιατρική ορολογία ονομάζεται «αναμνηστικό», ο γιατρός σας θα σας κάνει ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματά σας, το ιατρικό ιστορικό σας και άλλα θέματα. Το ιστορικό χρησιμεύει για την αρχική ταξινόμηση της υπάρχουσας νόσου. Στη συνέχεια, η διάγνωση της λοίμωξης πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενδοεγχειρητικών δειγματοληψιών και επακόλουθης μικροβιολογικής ανάλυσης, προκειμένου να καταστεί δυνατή η στοχευμένη θεραπεία.

Στη συνέχεια πραγματοποιούνται η σωματική και η ακτινολογική εξέταση. Σημαντικά ευρήματα παρέχει επίσης

• η εξέταση αίματος,
• η παρακέντηση της προσβεβλημένης άρθρωσης,
• η λήψη ιστών καθώς και
• η ανάλυση του υλικού της πρόθεσης.

Προκειμένου να προσδιοριστούν με τη μεγαλύτερη δυνατή ακρίβεια οι πιθανοί παράγοντες που προκαλούν τη νόσο, ο γιατρός εξετάζει συχνά και το περιβάλλον, δηλαδή

• την καρδιά,
• τους πνεύμονες,
• τα δόντια κ.λπ.

Εάν και εδώ παρατηρηθούν συμπτώματα φλεγμονής, είναι πιθανή η άμεση σύνδεση με τη λοίμωξη της οδοντοστοιχίας.

Ως πρώτος προορισμός για τυχόν ενοχλήσεις που αφορούν την πρόθεσή σας, πρέπει να απευθυνθείτε στον οικογενειακό σας γιατρό ή στον ιατρό που είναι υπεύθυνος για την αρθροπλαστική σας. Γενικά, οι ειδικοί της

• Ορθοπεδικής,
• Τραυματολογίας,
• Εσωτερικής Ιατρικής και
• Λοιμωξιολογίας

είναι καλά εξοικειωμένοι με αυτή την κλινική εικόνα. Σε περίπτωση αμφιβολίας, θα σας παραπέμψουν σε έμπειρους ιατρούς με αντίστοιχη ειδίκευση.

Στο επίκεντρο των θεραπευτικών προσπαθειών βρίσκεται η χειρουργική επέμβαση, η οποία έχει ως στόχο την αντικατάσταση της πρόθεσης. Αυτό σημαίνει ότι η μολυσμένη πρόθεση πρέπει να αφαιρεθεί και να τοποθετηθεί μια νέα.

Το δεύτερο βασικό στοιχείο μιας θεραπείας με προοπτικές επιτυχίας για τις λοιμώξεις των προθέσεων είναι η μακροχρόνια αντιβιοτική αγωγή. Αυτή η αντιβιοτική αγωγή περιλαμβάνει τη στοχευμένη χορήγηση αντιβιοτικών, η διάρκεια της οποίας καθορίζεται σε ατομική βάση. Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, συχνά απαιτείται και συμπληρωματική χειρουργική θεραπεία.

Η λεγόμενη μέθοδος δύο φάσεων υπόσχεται γενικά καλύτερα αποτελέσματα. Σε ένα πρώτο στάδιο, αφαιρείται η μολυσμένη πρόθεση.

Ακολουθεί θεραπεία με αντιβιοτικά διάρκειας έξι εβδομάδων, η οποία συνοδεύεται από ενίσχυση των αρθρώσεων με τη χρήση διαχωριστικών εμφυτευμάτων εμποτισμένων με αντιβιοτικά.

Μόνο μετά από αυτό τοποθετείται η νέα πρόθεση. Η διαδικασία ολοκληρώνεται με μια περαιτέρω αγωγή με αντιβιοτικά για διάστημα έξι εβδομάδων.

Ο κίνδυνος δυσμενούς εξέλιξης μιας λοίμωξης της πρόθεσης υπάρχει κυρίως σε λοιμώξεις από σταφυλόκοκκους. Σε ασθενείς με σταθερή πρόθεση, ενδεχομένως να αρκούν συντηρητικές μέθοδοι, υπό την προϋπόθεση ότι ακολουθείται στοχευμένη αντιβιοτική αγωγή.

Ακόμη και σε περίπτωση σηπτικής χαλάρωσης της πρόθεσης, οι πιθανότητες για ανάρρωση χωρίς επιπλοκές είναι μάλλον μικρές. Για αυτό αρκεί ακόμη και μια ελάχιστη λοίμωξη. Η θεραπεία πραγματοποιείται και σε αυτή την περίπτωση, όπως περιγράφεται παραπάνω, σε «δύο στάδια» μέσω ενός συνδυασμού

• αφαίρεσης της πρόθεσης,
• ανακατασκευής της άρθρωσης,
• αντιβιοτικής αγωγής και
• μετέπειτα εμφύτευσης νέας πρόθεσης.

Ενδεχομένως, απαιτείται επίσης οστική μεταμόσχευση, η οποία αντισταθμίζει την απώλεια οστικής ύλης που προκαλείται από την χαλάρωση.

Συνοψίζοντας, πρέπει να σημειωθεί ότι οι λοιμώξεις των προθέσεων εμφανίζονται μεν σπάνια, αλλά λόγω των δυνητικά σοβαρών επιπτώσεών τους πρέπει να αντιμετωπίζονται με μεγάλη σοβαρότητα.

Μεταξύ των σημαντικότερων προληπτικών μέτρων συγκαταλέγεται

• αυστηρή υγιεινή,
• τη στειρότητα,
• η υγιεινή διατροφή καθώς και
• η άμεση ιατρική συμβουλή σε περίπτωση βακτηριακής λοίμωξης, όπως για παράδειγμα στην περιοχή του στόματος και των δοντιών.