Προσθετική ώμου – Χειρουργική επέμβαση, αντίστροφη προσθετική ώμου και καλύτερη ποιότητα ζωής χάρη σε μια υγιή άρθρωση ώμου

Η άρθρωση του ώμου είναι μια πολύ ευέλικτη άρθρωση, η οποία επιτρέπει κινήσεις του βραχίονα προς όλες τις κατευθύνσεις. Συνδέει την κεφαλή του βραχιονίου με την ωμοπλάτη. Ωστόσο, τα οστά της άρθρωσης αποτελούν απλώς τη βάση για τις κινήσεις.

Δεν είναι κάθε πόνος στον ώμο αποτέλεσμα φθοράς της άρθρωσης. Όταν εμφανίζονται ενοχλήσεις στην άρθρωση του ώμου, κύριοι παράγοντες είναι

• οι μύες,
• οι σύνδεσμοι και
• η αρθρική κάψουλα

. Σε περίπτωση πόνου και βλαβών στην περιοχή του ώμου, πρέπει επομένως να πραγματοποιείται πάντα λεπτομερής διάγνωση των μαλακών μορίων. Οι ρήξεις και η φθορά των τενόντων εμφανίζονται πολύ συχνά, ιδίως σε προχωρημένη ηλικία. Ο γιατρός πρέπει να αναγνωρίζει τέτοιου είδους τραυματισμούς και να τους αντιμετωπίζει σωστά.

Η άρθρωση του ώμου βασίζεται σε ισχυρούς συνδέσμους και τένοντες © bilderzwerg / Fotolia

Εκτιμάται ότι σε πάνω από το 50% των ασθενών άνω των 70 ετών υπάρχουν ρήξεις στη μανσέτα των περιστροφικών μυών. Η μανσέτα των περιστροφικών μυών αποτελείται από τένοντες που κινούν τον ώμο. Αυτές οι ρήξεις και οι βλάβες στη μανσέτα των περιστροφικών μυών μπορούν να προκαλέσουν

• πόνο κατά την κίνηση,
• πόνο σε κατάσταση ηρεμίας και
• περιορισμό της κίνησης

. Επίσης, το σύνδρομο στενώσεως του ώμου μπορεί να ευθύνεται για τα συμπτώματα. Αυτό πρέπει να διευκρινιστεί.

Σε ήπιες περιπτώσεις, μπορεί να αρκεί μια συντηρητική θεραπεία με φυσιοθεραπεία και φάρμακα. Επίσης, μια αρθροσκοπική επέμβαση στον ώμο μπορεί να διορθώσει ορισμένες διαταραχές ή παθήσεις και να ανακουφίσει τον πόνο. Η αρθροσκόπηση είναι δυνατή, για παράδειγμα, στην

• την επανασύνδεση σχισμένων τενόντων,
• την επέκταση του χώρου κάτω από την ακρομιοκλειδική απόφυση ή
• στη σταθεροποίηση εξαρθρωμένων ώμων.

Πολλοί ηλικιωμένοι υφίστανται κατάγματα στον ώμο λόγω πτώσεων. Η αιτία είναι συχνά η οστεοπόρωση, κατά την οποία τα οστά αποασβεστώνονται προοδευτικά και γίνονται πορώδη.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από τη συντηρητική θεραπεία, μπορεί να απαιτηθεί και η τοποθέτηση καρφιών ή πλακών. Όμως, όλο και πιο συχνά τοποθετείται τεχνητή άρθρωση ώμου σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η απόφαση αυτή πρέπει να λαμβάνεται έγκαιρα, ώστε να μην προκληθεί ακαμψία. Σε περίπτωση φθοράς της άρθρωσης του ώμου, μιλάμε για αρθρίτιδα του ώμου (ομαρθρίτιδα).

Σε σύγκριση με την αντικατάσταση αρθρώσεων στο γόνατο και στο ισχίο, η τεχνητή άρθρωση ώμου εμφυτεύεται σπανιότερα. Η άρθρωση του ώμου δεν φέρει βάρος. Ως εκ τούτου, οι εκφυλιστικές αλλοιώσεις εμφανίζονται αργότερα και μπορούν να αντισταθμιστούν καλύτερα.

Ο πόνος στον ώμο μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την ποιότητα ζωής © yodiyim / Fotolia

Το 2020, στη Γερμανία εμφυτεύτηκαν περίπου 30.000 προθέσεις ώμου. Ο αριθμός αυτός έχει διπλασιαστεί σε σύγκριση με το 2003, όταν εμφυτεύτηκαν περίπου 15.000 προθέσεις ώμου. Ο αυξανόμενος αριθμός εμφυτεύσεων προθέσεων ώμου αντανακλά την αυξανόμενη ζήτηση και τη βελτιωμένη τεχνολογία στον τομέα αυτό. Τα στοιχεία αυτά ενδέχεται να παρουσιάζουν διακυμάνσεις και να μεταβάλλονται με την πάροδο του χρόνου. Για πιο πρόσφατα δεδομένα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε τις πιο πρόσφατες διαθέσιμες πληροφορίες από ιατρικές αρχές ή επιστημονικά περιοδικά.

Μια πρόθεση ώμου αποτελεί την τελευταία επιλογή για να μπορέσει ο ασθενής να ζήσει και πάλι μια φυσιολογική ζωή. Αυτή η επιλογή εξετάζεται όταν οι συντηρητικές και αρθροσκοπικές θεραπείες δεν μπορούν πλέον να ανακουφίσουν τα συμπτώματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φθορά στην άρθρωση του ώμου έχει προχωρήσει υπερβολικά.

Πριν από την επέμβαση, πρέπει να συζητηθεί ποιος τύπος τεχνητής άρθρωσης ώμου προσφέρει τις καλύτερες προοπτικές αποκατάστασης. Αυτή η απόφαση λαμβάνεται πάντα από τον γιατρό σε συνεννόηση με τον ασθενή.

Οι ειδικοί στις προθέσεις ώμου είναι ορθοπεδικοί και χειρουργοί τραυματολογίας, οι οποίοι έχουν αποκτήσει ειδικές προσόντα και εμπειρία στην ενδοπροθετική του ώμου. Υπάρχει μια σειρά από προθέσεις ώμου που μπορούν να τοποθετηθούν ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας της βλάβης.

Ανατομική πρόθεση ώμου

Το ιδανικό θα ήταν η ελάχιστη δυνατή επέμβαση, δηλαδή η τεχνητή αντικατάσταση της κεφαλής του βραχιονίου. Με τον όρο αυτό εννοείται μια μερική πρόθεση.

Πολλές μελέτες δείχνουν ότι μια τέτοια μερική αντικατάσταση έχει νόημα μόνο όταν το σχήμα και η επιφάνεια της κοτύλης του ώμου είναι ακόμη άθικτα. Διαφορετικά, πρέπει να γίνει ολική αντικατάσταση. Στην ολική αντικατάσταση αντικαθίστανται και τα δύο οστικά μέρη της άρθρωσης.

Εάν η βλάβη είναι πιο προχωρημένη, η μερική αντικατάσταση πρέπει να συνδυαστεί με κοτύλη από πολυαιθυλένιο. Η κοτύλη συχνά τσιμεντώνεται. Αυτό πρέπει να το αποφασίσει ο έμπειρος χειρουργός και να το συζητήσει με τον ασθενή.

Σε περίπτωση εκτεταμένης βλάβης του στροφικού πετάλου, πρέπει να εξεταστεί εάν είναι ακόμη δυνατές πλαστικές επεμβάσεις ή αποκαταστάσεις μυών ή τενόντων. Διαφορετικά, η μόνη επιλογή είναι η εμφύτευση μιας αντίστροφης πρόθεσης ώμου.

Αντίστροφη πρόθεση ώμου

Αυτή η πρόθεση ώμου χρησιμοποιείται σε περίπτωση βλάβης του στροφικού πετάλου. Προϋπόθεση για αυτό είναι ο δελτοειδής μυς εκτός του ώμου να είναι ακόμη αρκετά ισχυρός.

Η αντίστροφη πρόθεση ώμου παρουσιάζει τα υψηλότερα ποσοστά αύξησης τα τελευταία χρόνια. Παρουσιάζει επίσης καλά έως πολύ καλά αποτελέσματα στη μεσοπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη πορεία. Σε περίπτωση αποτυχίας αυτής της πρόθεσης, οι δυνατότητες αναίρεσης είναι περιορισμένες. Για τον λόγο αυτό, προτιμάται η τοποθέτησή της σε ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών.

Η αντίστροφη πρόθεση ώμου παρουσιάζει πολύ καλά αποτελέσματα, ακόμη και μακροπρόθεσμα © bilderzwerg / Fotolia

Ειδικοί καθετήρες για τον πόνο επιτρέπουν τον έλεγχο του μετεγχειρητικού πόνου. Οι περισσότερες τεχνητές αρθρώσεις ώμου επιτρέπουν την έγκαιρη κινητοποίηση και κίνηση. Ο ασθενής δεν πρέπει να επιβαρύνει τον ώμο για κάποιο χρονικό διάστημα με το να κουβαλάει ή να σηκώνει βαριά αντικείμενα. Θα πρέπει να κουβαλάει βάρη που δεν υπερβαίνουν τα δύο έως τρία κιλά. Ειδικά στην περίπτωση των αντίστροφων προθέσεων ώμου, δεν πρέπει να στηρίζεται στον βραχίονα, ώστε να μην χαλαρώσει η πρόθεση.

Η μετεγχειρητική φροντίδα μιας πρόθεσης ώμου περιλαμβάνει

• φυσιοθεραπευτικές θεραπείες,
• θεραπείες με κινητικές νάρθηκες,
• μασάζ και λεμφική αποστράγγιση,
• εφαρμογές κρύου και
• θεραπεία του πόνου

Συνήθως μπορεί να συνεχιστεί σε εξωτερική ή ενδονοσοκομειακή βάση μετά από νοσηλεία περίπου μίας εβδομάδας. Σε συνεννόηση με τον χειρουργό, ο ασθενής θα πρέπει να προσέρχεται σε τακτικές επισκέψεις ελέγχου. Αυτές περιλαμβάνουν ακτινογραφίες και κλινικές εξετάσεις.

Μετά την εμφύτευση ενός τεχνητού ώμου, αποφύγετε αθλήματα που συνεπάγονται κρούσεις και πιέσεις. Επιτρέπονται

• κολύμπι,
• η ποδηλασία και
• ελαφρύτερες αθλητικές δραστηριότητες όπως το Nordic Walking ή το γκολφ.

Γενικά, καταπονήστε τον ώμο όσο το δυνατόν λιγότερο. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν έχει τοποθετηθεί τεχνητό εμφύτευμα κοτύλης ή αντίστροφη πρόθεση ώμου.

Οι ανατομικές και οι αντίστροφες προθέσεις παρουσιάζουν κλινική αντοχή 10 ετών περίπου 90%.

Η ανατομική πρόθεση ώμου ενδείκνυται ιδιαίτερα όταν οι τένοντες του στροφικού πετάλου είναι άθικτοι, το στροφικό πέταλο είναι άθικτο και επιδιώκεται η επίτευξη καλής λειτουργίας, ενώ η αντίστροφη ενδοπρόθεση ώμου χρησιμοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις σοβαρών βλαβών στους μυς και τους τένοντες.

Το αν είναι απαραίτητη μια πρόθεση ώμου και πότε απαιτείται, ή πότε χρειάζεται τεχνητή άρθρωση ώμου, αποφασίζεται μετά την εξάντληση των συντηρητικών θεραπειών, καθώς και με βάση τις ακτινογραφίες και την ατομική κατάσταση του ασθενούς.

Στο πλαίσιο της χειρουργικής επέμβασης διατίθενται διάφοροι τύποι προθέσεων ώμου, όπου στην ανατομική πρόθεση εμφυτεύεται μια τεχνητή κοτύλη, ενώ στην αντίστροφη παραλλαγή μεταβάλλεται το σημείο περιστροφής της άρθρωσης, με αποτέλεσμα να επαναπροσανατολίζεται το σημείο περιστροφής. Η κινητοποίηση ξεκινά ήδη από την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση και συνεχίζεται κατά τις πρώτες ημέρες, με αποτέλεσμα πολλοί ασθενείς, παρά τον έντονο πόνο, να βιώνουν μείωση του πόνου και αποκατάσταση της καθημερινής τους ζωής.

Έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση, αλλά και μήνες αργότερα, όταν η χειρουργική αντιμετώπιση έχει γίνει σωστά από ειδικούς στις προθέσεις ώμου, παρατηρείται συχνά καλή λειτουργία, ακόμη και σε προχωρημένη ηλικία. Το γεγονός ότι η αντίστροφη πρόθεση αποτελεί τη σωστή επιλογή σε συγκεκριμένες περιπτώσεις αποδεικνύεται από το ότι η τεχνητή άρθρωση του ώμου προσαρμόζεται στοχευμένα στην εκάστοτε ανατομία και προσφέρει μακροπρόθεσμη σταθερότητα.

Πότε είναι απαραίτητη η πρόθεση ώμου;

Η πρόθεση ώμου είναι απαραίτητη όταν οι συντηρητικές θεραπείες δεν επιτυγχάνουν πλέον επαρκή ανακούφιση από τον πόνο και η κινητικότητα της άρθρωσης του ώμου είναι σημαντικά περιορισμένη. Συχνές αιτίες είναι η αρθρίτιδα του ώμου, η ομαρθρίτιδα ή σοβαρές βλάβες των τενόντων.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της ανατομικής και της αντίστροφης πρόθεσης ώμου;

Η ανατομική πρόθεση ώμου μιμείται τη φυσική δομή της άρθρωσης του ώμου και προϋποθέτει την ύπαρξη ενός άθικτου στροφικού πετάλου. Η αντίστροφη πρόθεση ώμου χρησιμοποιείται όταν οι τένοντες έχουν υποστεί ανεπανόρθωτη βλάβη και μετατοπίζει το σημείο περιστροφής της άρθρωσης.

Πώς διεξάγεται η χειρουργική επέμβαση τοποθέτησης προθέσεως ώμου;

Η επέμβαση πραγματοποιείται χειρουργικά υπό γενική αναισθησία και διαρκεί συνήθως μία έως δύο ώρες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κεφαλή του βραχιονίου και η κοτύλη αντικαθίστανται από εμφυτεύματα, τα οποία στερεώνονται στο οστό είτε με τσιμέντο είτε χωρίς τσιμέντο.

Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση μετά από την τοποθέτηση ενός τεχνητού ώμου;

Η μετεγχειρητική φροντίδα ξεκινά ήδη από τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Η φυσιοθεραπεία για αρκετές εβδομάδες είναι καθοριστική για τη σταδιακή αποκατάσταση της κινητικότητας, της δύναμης και της λειτουργίας του ώμου.

Μετά την τοποθέτηση ενός τεχνητού ώμου, δεν υπάρχει πλέον πόνος;

Πολλοί ασθενείς αναφέρουν, μετά την εμφύτευση μιας πρόθεσης ώμου, σημαντική μείωση του πόνου ή πλήρη απαλλαγή από αυτόν. Ωστόσο, το αποτέλεσμα εξαρτάται από την αρχική κλινική εικόνα, τον τύπο της πρόθεσης και τη συνεπή αποκατάσταση.