Η άρθρωση του ώμου επιτρέπει κινήσεις του βραχίονα σε διάφορες κατευθύνσεις. Αυτό την καθιστά μια πολύ σύνθετη άρθρωση. Εκτός από την ωμοπλάτη και τον βραχίονα, η κλείδα παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη σταθερότητα και την κινητικότητα της άρθρωσης του ώμου. Ο περιστροφικός σωλήνας είναι υπεύθυνος για πολλές από αυτές τις κινήσεις.
Η περιστροφική μανσέτα είναι μια ομάδα τεσσάρων μυών, οι λεγόμενοι περιστροφικοί μύες. Οι περιστροφικοί μύες εκτείνονται από την ωμοπλάτη προς τον βραχίονα. Οι προσφύσεις τους τυλίγονται σαν μανσέτα γύρω από την κεφαλή του βραχίονα. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να περιστρέφουν το χέρι.
Ταυτόχρονα, η ταυτόχρονη σύσπαση αυτών των μυών μπορεί να πιέσει την κεφαλή του βραχιονίου μέσα στην κοτύλη και να σταθεροποιήσει την άρθρωση. Εκτός από την κίνηση προς διάφορες κατευθύνσεις, η περιστροφική μανσέτα είναι επομένως υπεύθυνη και για τη σταθερότητα του ώμου.
Φυσικά, αυτός ο διπλός ρόλος επιβαρύνει σημαντικά τους ιστούς. Επιβλαβείς για τη μανσέτα των περιστροφικών μυών είναι τόσο
- σύντομες αιχμές καταπόνησης κατά τη διάρκεια του αθλητισμού ή μιας πτώσης, όσο και
- οι μακροχρόνιες και έντονα επαναλαμβανόμενες καταπονήσεις στην καθημερινή ζωή.
Η ρήξη του στροφικού πετάλου είναι μια συχνή πάθηση στην περιοχή του ώμου. Αναφέρεται σε ρήξη στην περιοχή του στροφικού πετάλου (κωδικός ICD: S46/ M75.1).
Συνήθως, οι πιο συχνές κακώσεις αφορούν τον τένοντα, ο οποίος μεταφέρει τη δύναμη του κινητικού μυός στο στατικό οστό.
Αυτά τα προβλήματα κυμαίνονται
- από οίδημα και θλάση των τενόντων έως
- μικρές ρωγμές στην επιφάνεια
- μέχρι την πλήρη ρήξη πολλών μυϊκών τενόντων.
Απεικόνιση του στροφικού πετάλου στον ώμο © logo3in1 | AdobeStock
Η φθορά και οι ρήξεις της περιστροφικής μανσέτας αποτελούν, ως εκ τούτου, τις πιο συχνές αιτίες για χειρουργική επέμβαση στο πλαίσιο της χειρουργικής του ώμου.
Δεδομένου ότι πολλές ρήξεις του στροφικού πετάλου δεν προκαλούν συμπτώματα, συχνά δεν διαγιγνώσκονται. Επομένως, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με απόλυτη βεβαιότητα η συχνότητα εμφάνισης τέτοιων ρήξεων.
Πριν από την ηλικία των 40 ετών, οι ρήξεις του στροφικού πετάλου εμφανίζονται εξαιρετικά σπάνια. Με την αύξηση της ηλικίας, η συχνότητα αυξάνεται. Μια μελέτη εντόπισε ρήξη του στροφικού πετάλου σε πάνω από το 80% των ατόμων άνω των 80 ετών.
Τα σημάδια φθοράς και τα ατυχήματα αποτελούν τις συχνότερες αιτίες ρήξης του στροφικού πετάλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται επιπλέον κάκωση της ακροαστραγαλικής άρθρωσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει παρόμοια συμπτώματα.
Συχνά, η ροτομετρική μανσέτα υποστεί ρήξη μετά από πτώση με το χέρι τεντωμένο προς τα πίσω. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να προκληθούν επιπλέον τραυματισμοί στην περιοχή του αγκώνα ή του αντιβραχίου, εάν η πρόσκρουση είναι ιδιαίτερα ισχυρή. Τέτοια ατυχήματα αποτελούν, με ποσοστό 70% των περιπτώσεων, τη συχνότερη αιτία ρήξεων χωρίς σημάδια φθοράς.
Ωστόσο, οι ρήξεις του στροφικού πετάλου που οφείλονται σε προϋπάρχουσα εκφυλιστική βλάβη είναι συνολικά πιο συχνές. Με τον όρο «εκφυλιστικές αλλοιώσεις» εννοούμε τα σημάδια φθοράς. Επίσης, η υπερβολική καταπόνηση του ώμου λόγω επαναλαμβανόμενων κινήσεων πάνω από το κεφάλι μπορεί μακροπρόθεσμα να οδηγήσει σε ρήξη.
Υπάρχουν επίσης μικτές μορφές, στις οποίες ασθενείς με προϋπάρχουσα εκφυλιστική βλάβη υφίστανται ένα ήσσονος σημασίας ατύχημα. Αυτό επιδεινώνει την υπάρχουσα βλάβη και προκαλεί συμπτώματα.
Η εξάρθρωση της άρθρωσης του ώμου σε ασθενείς άνω των 40 ετών οδηγεί σε ρήξη του στροφικού πετάλου στο 40 έως 70 τοις εκατό των περιπτώσεων.
Αν και τα συμπτώματα της ρήξης του στροφικού πετάλου είναι αρκετά σαφή, η ένταση του πόνου ποικίλλει σημαντικά. Ένα μεγάλο μέρος των ρήξεων του στροφικού πετάλου δεν προκαλεί ενοχλήσεις, ειδικά όταν πρόκειται για μικρές εκφυλιστικές ρήξεις. Σε αυτές τις ρήξεις που αναπτύσσονται αργά, ο ώμος είχε αρκετό χρόνο να προσαρμοστεί στο πρόβλημα. Οι πάσχοντες συχνά παραπονούνται για περιορισμένη κινητικότητα του ώμου, ειδικά κατά τη διάρκεια καθημερινών δραστηριοτήτων.
Αντίθετα, οι οξείες εκτεταμένες ρήξεις συνοδεύονται από πολύ έντονα συμπτώματα.
Τα συχνότερα συμπτώματα στον ώμο σε περίπτωση βλάβης του στροφικού πετάλου είναι ο πόνος, ειδικά κατά τη διάρκεια δραστηριοτήτων πάνω από το κεφάλι. Ωστόσο, τα σημαντικότερα συμπτώματα μιας ρήξης τένοντα είναι ο νυχτερινός πόνος και η μειωμένη δύναμη.
Η διάγνωση ρήξης του στροφικού πετάλου αποτελείται από
- μια στοχευμένη συνέντευξη (αναμνηστικό),
- της κλινικής εξέτασης και
- της απεικονιστικής εξέτασης
.
Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει
- τον έλεγχο του ενεργού και παθητικού εύρους κίνησης σε όλους τους βαθμούς ελευθερίας και
- την ισομετρική δοκιμή δύναμης.
Επιπλέον, υπάρχουν ειδικές λειτουργικές δοκιμασίες. Με αυτές μπορούν να εξεταστούν μεμονωμένα οι επιμέρους μύες του στροφικού πετάλου. Ωστόσο, η αξιοπιστία όλων των λειτουργικών δοκιμασιών του στροφικού πετάλου μπορεί να επηρεαστεί σημαντικά από τον πόνο κατά τη διάρκεια της εξέτασης.
Ως βασική διαγνωστική μέθοδος για παθολογικές αλλοιώσεις του στροφικού πετάλου θεωρούνται οι ακτινογραφίες σε τρία επίπεδα. Για το σκοπό αυτό απαιτείται
- η ακτινογραφία με σωστή ρύθμιση του αρθρικού διαστήματος,
- η αξονική ακτινογραφία και
- η ακτινογραφία τύπου Y.
Με βάση αυτές τις ακτινογραφίες, μπορούν να εκτιμηθούν οι αλλοιώσεις της οστικής άρθρωσης.
Η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει τη γρήγορη και οικονομική αξιολόγηση του στροφικού πετάλου. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να διαγνωσθούν με μεγάλη ακρίβεια τόσο απλές εκφυλιστικές αλλοιώσεις όσο και πλήρεις ρήξεις του στροφικού πετάλου. Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η αξιολόγηση του μακρού τένοντα του δικέφαλου μυός όσον αφορά τη σταθερότητα και τη συνοδευτική φλεγμονή.
Τα τελευταία χρόνια, η μαγνητική τομογραφία (ΜΤ) έχει καθιερωθεί ως εξαιρετικά χρήσιμη στη διάγνωση των παθήσεων του ώμου. Η ακρίβειά της αυξάνεται ακόμη περισσότερο με την ενδοαρθρική χορήγηση σκιαγραφικού μέσου, στη λεγόμενη αρθρογραφία ΜΤ με σκιαγραφικό.
Η αξονική τομογραφία (CT), αντίθετα, δεν διαδραματίζει πλέον σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της περιστροφικής μανσέτας. Η μαγνητική τομογραφία την έχει αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία εξακολουθεί να χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση λιπώδους εκφύλισης του μυός. Σε περίπτωση ασαφών ευρημάτων ή επίμονων συμπτωμάτων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε ειδικό ορθοπεδικό για να διαπιστωθεί η ακριβής αιτία.
Η επιλογή της σωστής θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης και τα ατομικά ευρήματα. Οι θεραπευτικές επιλογές καθορίζονται από μια πληθώρα παραγόντων. Αναλύονται λεπτομερώς και εξαρτώνται από τα ευρήματα. Δεν υπάρχει τυποποιημένη θεραπευτική προσέγγιση.
Τα κριτήρια για τη λήψη απόφασης σχετικά με τη θεραπεία είναι:
- η ηλικία του ασθενούς,
- η αιτία της ρήξης,
- ο βαθμός δραστηριότητας του ασθενούς,
- το σχήμα της ρήξης,
- το μέγεθος της ρήξης,
- Ποιότητα των τενόντων και
- η ποιότητα του μυός.
Από αυτά τα κριτήρια προκύπτουν πολυάριθμες θεραπευτικές επιλογές, οι οποίες μπορούν να εφαρμοστούν ανάλογα με την εκάστοτε περίπτωση.
Σε πολλές περιπτώσεις, η συντηρητική, μη χειρουργική θεραπεία αποτελεί καλή επιλογή και μπορεί να αποφέρει καλά αποτελέσματα. Αυτή μπορεί να υποστηριχθεί με βιολογικές μεθόδους όπως η ACP. Ειδικά σε περιπτώσεις εκφυλιστικών βλαβών του στροφικού πετάλου που έχουν εμφανιστεί σταδιακά, η αρχική θεραπεία είναι συντηρητική.
Ωστόσο, εάν δεν παρατηρηθεί σημαντική βελτίωση εντός τριών μηνών, μπορεί να καταστεί απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.
Οι ρήξεις του στροφικού πετάλου έχουν την τάση να διευρύνονται. Ως εκ τούτου, η επιτυχία της συντηρητικής θεραπείας συνήθως δεν διαρκεί για πάντα. Ο μισός αριθμός των ασθενών εμφανίζει νέα συμπτώματα σε διάστημα 3-5 ετών και στη συνέχεια χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.
Η θεραπεία επιλογής για τις ρήξεις του στροφικού πετάλου είναι σήμερα η ανατομική ανακατασκευή. Αυτή μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω
- μια ανοιχτή,
- ελάχιστα ανοιχτή ή
- αποκλειστικά αρθροσκοπική συρραφή
.
Λόγω της καλύτερης κινητικότητας και της ελάχιστης βλάβης στους ιστούς, η αμιγώς αρθροσκοπική μέθοδος κερδίζει ολοένα και περισσότερο έδαφος.
Οι προοπτικές επούλωσης μιας συρραφής τένοντα εξαρτώνται από το μέγεθος της ρήξης. Οι μικρές ρήξεις επουλώνονται με μεγάλη βεβαιότητα. Οι μεσαίες και μεγάλες ρήξεις του στροφικού πετάλου έχουν χαμηλότερα ποσοστά επούλωσης, της τάξης του 70 έως 80 τοις εκατό.
Για αυτές, όμως, υπάρχουν σήμερα μια σειρά χειρουργικών επιλογών για την τόνωση της βιολογικής επούλωσης.
Παρακάτω μπορείτε να δείτε τη διαδικασία μιας ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης για τη θεραπεία ρήξης του στροφικού πετάλου:
Σε ρήξεις που δεν μπορούν να κλείσουν ανατομικά, τις λεγόμενες ανεπανόρθωτες ρήξεις, υπάρχουν πολυάριθμες εναλλακτικές θεραπείες. Σε αυτές περιλαμβάνονται
- αρθροσκοπικός καθαρισμός με ή χωρίς αποσυμπίεση,
- την αρθροσκοπική αποσυμπίεση (τουμπερκουλοπλαστική),
- τη μερική ανακατασκευή (κλείσιμο με τεταρτημοριακό τμήμα),
- οι μυϊκοί κρημνοί (μεταφορά του θωρακικού μυός, μεταφορά του πλατύ μυός, L’Episcopo),
- την εμφύτευση ημιαρθροπλαστικής ή υποακρωμιακού μπαλονιού.
Η τελευταία επιλογή είναι μια αντίστροφη πρόθεση ώμου.
Σε περίπτωση συνοδών οστικών κακώσεων, μπορεί να απαιτηθεί επιπλέον χειρουργική σταθεροποίηση.
Η πρόγνωση της θεραπευόμενης βλάβης του στροφικού πετάλου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό
- από τον βαθμό της προγενέστερης βλάβης,
- από την κρανιακοποίηση της κεφαλής του βραχιονίου,
- από την ποιότητα των τενόντων,
- από τη λειτουργία του δελτοειδούς μυός και
- από τη χειρουργική τεχνική.
Ωστόσο, μετά από συρραφή του τένοντα, τα συμπτώματα συνήθως βελτιώνονται. Βελτίωση παρατηρείται ακόμη και αν η επούλωση δεν είναι πλήρης.
Η μετεγχειρητική φροντίδα μετά από ρήξη του στροφικού πετάλου εξαρτάται από τον τύπο της θεραπείας. Μετά από ανατομική ανακατασκευή, ο βραχίονας πρέπει να παραμείνει ακινητοποιημένος για 2-5 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο τένοντας μπορεί να ενωθεί με το οστό. Για την ακινητοποίηση αρκεί ακόμη και ένας απλός ιμάντας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου επιτρέπονται παθητικές ασκήσεις κίνησης υπό τη φυσιοθεραπευτική καθοδήγηση.
Η συστηματική φυσιοθεραπεία είναι καθοριστική για την αποκατάσταση της λειτουργίας του ώμου και τη μακροπρόθεσμη σταθερή κινητικότητα. Από την 7η εβδομάδα μετά την επέμβαση είναι δυνατές οι ενεργητικές ασκήσεις κίνησης και οι ασκήσεις κίνησης σε πισίνα. Επιπλέον, απαιτούνται εκτεταμένες ασκήσεις κεντραρίσματος της κεφαλής του βραχιονίου. Η συνολική διάρκεια της αποκατάστασης είναι περίπου 12 έως 16 εβδομάδες.
Η αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας μετά από ρήξη του στροφικού πετάλου ή εξάρθρωση ώμου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το επαγγελματικό φορτίο και τη δραστηριότητα. Ελαφρές σωματικές δραστηριότητες χωρίς εργασίες πάνω από το κεφάλι επιτρέπονται από την 5η έως την 7η εβδομάδα μετά την επέμβαση. Οι δραστηριότητες πάνω από το κεφάλι δεν επιτρέπονται πριν από την 13η μετεγχειρητική εβδομάδα. Η φάση της αποκατάστασης είναι συνολικά παρατεταμένη.
Οι αθλητικές δραστηριότητες πάνω από το κεφάλι θα πρέπει να ξεκινήσουν το νωρίτερο 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
1. Τι είναι η ρήξη του στροφικού πετάλου;
Η ρήξη του στροφικού πετάλου είναι η ρήξη ενός ή περισσότερων τενόντων του στροφικού πετάλου στην άρθρωση του ώμου. Αυτοί οι τένοντες συνδέουν τους μυς της ωμοπλάτης με τον βραχίονα και εξασφαλίζουν τη σταθερότητα και την κινητικότητα του ώμου.
2. Ποιες είναι οι αιτίες που οδηγούν σε ρήξη του στροφικού πετάλου;Συχνές αιτίες είναι
η φθορά λόγω ηλικίας,
οι εκφυλιστικές αλλοιώσεις ή
οι τραυματισμοί από πτώσεις και αθλητικές καταπονήσεις. Στους ηλικιωμένους, οι ρήξεις εμφανίζονται συνήθως σταδιακά, ενώ στους νεότερους συχνά οφείλονται σε οξέα ατυχήματα ή υπερφόρτωση.
3. Ποια συμπτώματα εμφανίζονται σε περίπτωση ρήξης του στροφικού πετάλου;
Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι ο πόνος στον ώμο, ιδιαίτερα κατά τις κινήσεις πάνω από το κεφάλι ή τη νύχτα, η απώλεια δύναμης και η περιορισμένη ευκαμψία του βραχίονα. Σε περίπτωση οξείας ρήξης, ο πόνος μπορεί να είναι ξαφνικός και πολύ έντονος.
4. Πώς διαγιγνώσκεται η ρήξη του στροφικού πετάλου;
Για τη διάγνωση, ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα συνδυασμό φυσικής εξέτασης, υπερήχου και μαγνητικής τομογραφίας. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να προσδιοριστεί ποιοι τένοντες έχουν προσβληθεί και πόσο μεγάλη είναι η ρήξη.
5. Πώς αντιμετωπίζεται η ρήξη του στροφικού πετάλου;
Ανάλογα με την έκταση της βλάβης, ακολουθείται είτε συντηρητική θεραπεία με φυσιοθεραπεία, παυσίπονα και ανάπαυση, είτε χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία οι ραγισμένοι τένοντες συρράπτονται αρθροσκοπικά. Μετά τη θεραπεία, η στοχευμένη αποκατάσταση είναι καθοριστική για την ανάκτηση της δύναμης και της κινητικότητας.
