Ο ώμος είναι μια πολύπλοκη και ευαίσθητη άρθρωση, λόγω της τεράστιας κινητικότητάς του. Για να λειτουργεί, κυριολεκτικά, χωρίς προβλήματα, είναι απολύτως απαραίτητη η τέλεια συνεργασία μυών, τενόντων και συνδέσμων. Λόγω της μεγάλης ανατομικής πολυπλοκότητας, ο ώμος μπορεί να υποστεί μια σειρά τραυματισμών ή φθορών που μπορεί να προκαλέσουν δυσφορία στον ασθενή.
Παρακάτω θα βρείτε επιλεγμένους ειδικούς στον ώμο, καθώς και πληροφορίες σχετικά με την ανατομία και τις παθήσεις του ώμου.
Ο ώμος δεν αποτελείται μόνο από μία κύρια άρθρωση, αλλά και από πολλές δευτερεύουσες αρθρώσεις. Σε αυτές συγκαταλέγεται η ακρωμιοκλειδική άρθρωση ή ο υποακρωμιακός χώρος (ο χώρος μεταξύ της ακρωμίας και της κεφαλής του βραχιονίου).
Η άρθρωση του ώμου αποτελείται από
Δεδομένου ότι ο ώμος αποτελεί σφαιρική άρθρωση, είναι από τη φύση του πολύ ευκίνητος. Χάρη σε αυτή την άρθρωση, οι άνθρωποι μπορούν να κινούν το χέρι προς τα εμπρός και προς τα πίσω ή να το περιστρέφουν προς τα μέσα και προς τα έξω. Αυτό καθιστά τις δυναμικές δομές (τένοντες, μύες) του ώμου ιδιαίτερα σημαντικές, σε σύγκριση, για παράδειγμα, με το ισχίο, όπου οι στατικές δομές (οστά) καταπονούνται περισσότερο λόγω της υψηλής μηχανικής φόρτισης κατά την όρθια στάση.
Η κεφαλή του βραχιονίου είναι μεγαλύτερη από την κοτύλη. Έτσι, αν και υπάρχει μεγάλη κινητικότητα, αυτή επιτυγχάνεται εις βάρος της σταθερότητας. Επομένως, μια καλά γυμνασμένη μυϊκή μάζα του ώμου είναι απαραίτητη για τη σταθεροποίηση του ώμου.
Οι χρόνιοι πόνοι στον ώμο αυξάνονται συνεχώς και περιορίζουν σημαντικά τη ζωή των ατόμων που τους πάσχουν. Τα αίτια του πόνου στον ώμο μπορεί να είναι αβλαβή. Ωστόσο, συχνά πρόκειται για σοβαρές παθήσεις ή τραυματισμούς που απαιτούν θεραπεία. Παρακάτω παρουσιάζουμε εν συντομία τις πιο συχνές παθήσεις.
Μιλάμε για σύνδρομο πρόσκρουσης όταν, για διάφορους πιθανούς λόγους, ο ώμος δεν κινείται πλέον ομαλά και η άρθρωση του ώμου γίνεται «πολύ στενή». Μεταξύ άλλων, η κεφαλή του βραχιονίου μπορεί τότε να προσκρούει στην ακρολίφη. Επιπλέον, μπορεί να προκληθούν φλεγμονές των βλεννοθυλάκων, ερεθισμοί των τενόντων, φλεγμονές καθώς και βλάβες στο στροφικό πέταλο. Συνέπειες είναι ο πόνος και ο περιορισμός της κίνησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όμως, αρκεί μια στοχευμένη ενδυνάμωση των μυών για να αποκατασταθεί η ομαλή κίνηση της άρθρωσης του ώμου.
Η φλεγμονή του βουρσικού σάκου (βουρσίτιδα) μπορεί επίσης να εμφανιστεί στον ώμο (υποδελτοειδής βουρσίτιδα). Συχνά αποτελεί συνοδό σύμπτωμα ενός άλλου προβλήματος του ώμου, αλλά μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως προειδοποιητικό σημάδι και όχι ως αυτόνομη πάθηση. Μεταξύ των συμπτωμάτων συγκαταλέγονται ο πόνος – ακόμη και τη νύχτα – καθώς και ο περιορισμός της κίνησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζεται ο θύλακος πάνω από την κορυφή του ώμου, αλλά μπορεί να εμφανιστεί θυλακίτιδα και στην περιοχή του δελτοειδούς μυός.
Η συχνότερη αιτία προβλημάτων στον ώμο και χειρουργικών επεμβάσεων στον ώμο είναι οι ρήξεις του στροφικού πετάλου. Αυτές μπορεί να είναι εκφυλιστικές, δηλαδή να οφείλονται σε φθορά, ή να προκληθούν από ατυχήματα. Συχνά πρόκειται μόνο για μερικές ρήξεις και όχι για πλήρη ρήξη. Πολλές ρήξεις μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με συντηρητική θεραπεία, αλλά εάν παρατηρηθεί δυσλειτουργία του μηχανισμού του ώμου, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης. Υπάρχει κίνδυνος ανεπάρκειας του στροφικού πετάλου
Όπως και στο γόνατο, έτσι και στον ώμο μπορεί να προκύψουν τραυματισμοί του αρθρικού χόνδρου – του στρώματος ολίσθησης μεταξύ του βραχιονίου οστού και της ωμοπλάτης. Δεδομένου ότι ο ώμος δεν είναι άρθρωση που φέρει βάρος, τα μικρά ελλείμματα συχνά γίνονται καλά ανεκτά. Ωστόσο, τα μεγαλύτερα ελλείμματα χόνδρου μπορούν να προκαλέσουν πόνο, να περιορίσουν την κινητικότητα και να εξελιχθούν σε πραγματική αρθρίτιδα του ώμου. Παλαιότερα, αυτά τα ελλείμματα συχνά αγνοούνταν ή θεωρούνταν κλινικά ασήμαντα, σήμερα όμως υπάρχουν ελάχιστα επεμβατικές και μη επεμβατικές θεραπευτικές επιλογές.
Η ομαρθρίτιδα είναι η αρθρίτιδα του ώμου, η οποία προκαλείται από εκφυλιστικές βλάβες του χόνδρου στην κεφαλή του βραχιονίου οστού και/ή στην κοτύλη. Συχνά παρατηρείται σε σχέση με ατυχήματα, συστηματικές παθήσεις όπως το ρευματισμό ή απλώς με την προχωρημένη ηλικία. Η αρθρίτιδα προκαλεί πόνο και περιορισμό της κίνησης, κυρίως στην περιστροφή (πίσω από την πλάτη) και στην απαγωγή (πάνω από το κεφάλι). Δεδομένου ότι ο ώμος δεν είναι δομή που φέρει βάρος, η αρθρίτιδα συχνά γίνεται ανεκτή για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Μια ιδιαίτερη μορφή αρθρίτιδας του ώμου είναι η λεγόμενη ανεπάρκεια του στροφικού πετάλου, δηλαδή η ανεπάρκεια των τενόντων του στροφικού πετάλου, η οποία οδηγεί σε εκκεντρική κίνηση του ώμου και, κατά συνέπεια, σε αυξημένη τριβή της άρθρωσης.
Η εξάρθρωση του ώμου είναι η απομάκρυνση της κεφαλής του βραχιονίου από την κοτύλη. Συχνά απαιτείται επανατοποθέτηση. Μπορεί να προκύψουν πόνοι, συνοδευτικές κακώσεις και αστάθεια. Σε πάρα πολλές περιπτώσεις, όμως, συμβαίνει και αυθόρμητη επανατοποθέτηση, δηλαδή ο ώμος επανέρχεται στη θέση του από μόνος του. Δεν είναι σπάνιο οι ασθενείς να εκπλήσσονται όταν μαθαίνουν ότι είχαν εξάρθρωση ώμου.
Για να συμβεί εξάρθρωση του ώμου, ο ιστός που τον σταθεροποιεί πρέπει να υποχωρήσει, δηλαδή να τραυματιστεί. Ανάλογα με την ηλικία, πρόκειται συνήθως για διαφορετικές δομές, οι οποίες όμως έχουν κοινό το γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να επουλωθούν από μόνες τους. Ωστόσο, σε περίπτωση ανεπαρκούς επούλωσης, ο ώμος μπορεί να παραμείνει ασταθής και να προκαλέσει περαιτέρω προβλήματα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος σε αυτή την περίπτωση είναι η διατμητική καταπόνηση των αρθρικών επιφανειών, η οποία μπορεί να βλάψει τον χόνδρο.
Η αστάθεια του ώμου είναι ένα πρόβλημα που πρέπει να εξεταστεί κάπως ξεχωριστά από την εξάρθρωση του ώμου. Μπορεί να είναι συνέπεια μιας εξάρθρωσης του ώμου, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί και χωρίς ατύχημα. Στην τελευταία περίπτωση, συχνά ευθύνεται μια αδυναμία του συνδετικού ιστού, η οποία μπορεί να είναι τόσο επίκτητη όσο και συγγενής. Οι συγγενείς αδυναμίες του συνδετικού ιστού συχνά συνοδεύονται από άλλες παθήσεις. Τα συμπτώματα της αστάθειας του ώμου είναι συχνά ασαφή και σε πολλές περιπτώσεις η διάγνωση καθυστερεί. Παρ’ όλα αυτά, το πρόβλημα είναι εύκολα θεραπεύσιμο μετά από σωστή διάγνωση.
Η ασβεστοποίηση του ώμου εμφανίζεται όταν σχηματίζονται αποθέσεις ασβεστίου στην περιοχή των τενόντων, κυρίως του τένοντα του υπερακανθίου. Ως αιτία θεωρείται η ανεπαρκής αιμάτωση του στροφικού πετάλου. Η ενεργή ασβεστοποίηση του ώμου θεωρείται μία από τις πιο επώδυνες εμπειρίες στην ιατρική, και οι ασθενείς συχνά αναφέρουν ότι τα κατάγματα οστών ή ακόμη και οι πόνοι του τοκετού θα ήταν λιγότερο οδυνηρά από την ασβεστοποίηση στον ώμο.
Τα κατάγματα γύρω από τον ώμο είναι πολύ συχνά και εμφανίζονται σε ποικίλες μορφές. Το κάταγμα της κλείδας είναι γνωστό στους περισσότερους ανθρώπους από άμεση ή έμμεση εμπειρία και εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Όταν σπάει η σφαιρική κεφαλή του βραχιονίου, μιλάμε για κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου. Αυτό αποτελεί πρόβλημα κυρίως σε άτομα μέσης και προχωρημένης ηλικίας, αλλά μπορεί να συμβεί και σε νεαρούς ασθενείς, εφόσον το τραύμα είναι αρκετά σοβαρό. Οι εξαρθρώσεις του ώμου μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε κατάγματα της κοτύλης. Η ίδια η ωμοπλάτη σπάει σχετικά σπάνια. Δεν απαιτούν όλες οι καταγμάτων χειρουργική θεραπεία. Ο ώμος διαθέτει αξιοσημείωτη ικανότητα αντιστάθμισης!
Η παγωμένη ώμος είναι μια φλεγμονή που αρχικά προσβάλλει τον αρθρικό βλεννογόνο και στη συνέχεια οδηγεί σε συρρίκνωση της αρθρικής κάψουλας. Αυτό με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει επώδυνες συμφύσεις, όπως για παράδειγμα στους βλεννοθύλακες. Υπάρχουν διάφορες πιθανές αιτίες, αλλά μερικές φορές το πρόβλημα εμφανίζεται και αυθόρμητα. Η παγωμένη ώμος είναι αυτοπεριοριζόμενη, δηλαδή υποχωρεί, αλλά η πορεία της νόσου είναι μακρά, συχνά διαρκεί μήνες, και επίπονη.
Τα παιδιά και οι έφηβοι σε ηλικία ανάπτυξης παρουσιάζουν μια σειρά ειδικών παραγόντων κινδύνου και προβλημάτων στον ώμο, τα οποία δεν συναντώνται στην ενήλικη ζωή. Έτσι, ο ώμος, όπως όλες οι αρθρώσεις, είναι κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης από τη φύση του σημαντικά πιο κινητός σε σχέση με τον ενήλικα. Ωστόσο, αυτό θέτει τα παιδιά σε κίνδυνο να αναπτύξουν αστάθεια στον ώμο χωρίς να έχουν υποστεί ατύχημα. Ως αντισταθμιστική αντίδραση, σε αυτές τις περιπτώσεις η περιστροφική μανσέτα υπερφορτώνεται και, ως συνέπεια, εμφανίζεται θυλακίτιδα. Συχνά, αυτές οι συσχετίσεις αναγνωρίζονται αργά, αλλά η εμπειρική αρχή βοηθά: μια θυλακίτιδα ή ένα σύνδρομο πρόσκρουσης σε παιδιά και εφήβους αποτελεί σχεδόν πάντα ένδειξη κρυφής αστάθειας.
Μια άλλη ιδιαίτερη ευπάθεια στα παιδιά είναι οι ζώνες ανάπτυξης, τα σημεία όπου λαμβάνει χώρα η επιμήκυνση των οστών. Η εντατική αθλητική δραστηριότητα μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλληση, δηλαδή το οστό διαχωρίζεται. Στη σύγχρονη ορολογία, αυτό ονομάζεται «little league shoulder». Επίσης, μπορεί να προκληθεί οστική αποκόλληση των τενόντων της περιστροφικής μανσέτας.
Η χειρουργική του ώμου αποτελεί ειδικότητα της χειρουργικής. Σε αυτόν τον τομέα της χειρουργικής, είναι ιδιαίτερα σημαντικό ο χειρουργός να εργάζεται με μεγάλη ακρίβεια, προκειμένου να διατηρηθεί η λειτουργικότητα του ώμου. Με αυτόν τον τρόπο, ο χειρουργός ώμου μπορεί να αντιμετωπίσει τόσο εκφυλιστικές διαταραχές όσο και τραυματισμούς.
Η ενδοπροθετική της άρθρωσης του ώμου ανήκει επίσης στις ειδικότητες της χειρουργικής του ώμου. Με την τοποθέτηση μιας τεχνητής άρθρωσης, η λειτουργία του ώμου διατηρείται και αποκαθίσταται.
Το κείμενο αυτό επιμελήθηκε ο PD Dr. med. univ. Patrick Vavken.
