Κάταγμα κλείδας: Διάγνωση και θεραπεία του κατάγματος της κλείδας

Το κάταγμα της κλείδας είναι ένα κάταγμα του οστού της κλείδας. Η κλείδα αποτελεί τη σκελετική σύνδεση μεταξύ του κορμού και της ωμικής ζώνης. Βρίσκεται πολύ κοντά στο δέρμα και εκτείνεται μεταξύ του στέρνου και της εξωτερικής περιοχής του ώμου. Για τον λόγο αυτό, ένα κάταγμα της κλείδας μπορεί μερικές φορές να είναι ευδιάκριτο ή να γίνεται αισθητό στην ψηλάφηση.

Ο τραυματισμός αφορά ιδιαίτερα συχνά το μεσαίο τμήμα του οστού. Στην ιατρική ταξινόμηση διακρίνουμε επίσης κατάγματα στην έσω πλευρά, δηλαδή στην περιοχή που βρίσκεται προς το κέντρο του σώματος, και στην έξω πλευρά, κοντά στην κορυφή του ώμου.

Το πλευρικό τρίτο ταξινομείται, μεταξύ άλλων, σύμφωνα με τους Jäger και Breitner. Σε αυτή την περίπτωση, το κριτήριο είναι αν η γραμμή του κατάγματος βρίσκεται πλευρικά, μεταξύ ή έσω των κορακοκλειδικών συνδέσμων. Αυτοί οι σύνδεσμοι συνδέουν την κλείδα με την ωμοπλάτη και είναι σημαντικοί για τη σταθερότητα.

Ένα κάταγμα κλείδας μπορεί να είναι απλό, αλλά και ασταθές. Καθοριστικό είναι αν τα άκρα του κατάγματος έχουν μετατοπιστεί το ένα έναντι του άλλου, αν υπάρχουν πολλά θραύσματα και αν διακινδυνεύονται το δέρμα, τα νεύρα ή κάποιο αγγείο.

Η αιτία ενός κατάγματος κλείδας είναι συνήθως ένα άμεσο τραύμα από πρόσκρουση ή πτώση πάνω στον τεντωμένο βραχίονα. Ομοίως, η κλείδα μπορεί να σπάσει όταν προκύψει ένας έμμεσος μηχανισμός με αξονική συμπίεση, ο οποίος οδηγεί στο κάταγμα.

Συχνά, η κλείδα σπάει στο μεσαίο τμήμα (70 τοις εκατό) ή στο έσω τρίτο. Ως «έσω» ορίζεται το άκρο του οστού που βρίσκεται προς το κέντρο του σώματος. Αντίθετα, ως «πλάγιο» ορίζεται το άκρο που απέχει περισσότερο από το κέντρο του σώματος.

Μια συχνή αιτία είναι τα ατυχήματα στον αθλητισμό και τον ελεύθερο χρόνο. Ιδιαίτερα επηρεάζονται τα αθλήματα επαφής, καθώς και κάθε άθλημα στο οποίο συμβαίνουν πτώσεις με υψηλή ταχύτητα, όπως η ποδηλασία, το σκι, το σνόουμπορντ ή η ιππασία. Επίσης, τα τροχαία ατυχήματα μπορούν να οδηγήσουν σε κάταγμα.

Τα κατάγματα του πλευρικού τριτημορίου ταξινομούνται, σύμφωνα με τους Jäger και Breitner, σε:

• Τύπος 1: Κατάγματα πλευρικά των κορακοκλειδικών συνδέσμων (σύνδεσμοι που ενώνουν την κλείδα με την ωμοπλάτη)
• Τύπος 2: Κατάγματα μεταξύ των κορακοκλειδικών συνδέσμων
• Τύπος 3: Κατάγματα έσω των κορακοκλειδικών συνδέσμων
• Τύπος 4: Αποκόλληση από το περιόστεο (παιδιά)

Παράγοντες κινδύνου αποτελούν η ισχυρή πρόσκρουση, η δυσμενής πορεία του ατυχήματος, η άμεση άσκηση δύναμης στον ώμο και οι πτώσεις από μεγάλο ύψος. Στα παιδιά, η κάταγμα της κλείδας μπορεί εν μέρει να επουλωθεί ταχύτερα, καθώς ο οστός διαθέτει ακόμη υψηλή ικανότητα αναδιαμόρφωσης. Ωστόσο, σε περίπτωση υποψίας κατάγματος της κλείδας, οι γονείς θα πρέπει να ζητήσουν ιατρική εξέταση για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν συνοδευτικά τραύματα.

Τα κατάγματα της κλείδας εμφανίζονται συνήθως προς την πλευρά που βρίσκεται πιο κοντά στο κέντρο του σώματος (μεσαία) © Liliya | AdobeStock

Τα συμπτώματα ενός κατάγματος κλείδας εμφανίζονται συνήθως αμέσως μετά το ατύχημα.

Ένα τυπικό σύμπτωμα είναι ο πόνος πάνω από το κλείδωμα, ο οποίος εντείνεται κατά την κίνηση. Πολλοί πάσχοντες κρατούν το προσβεβλημένο χέρι σφιχτά κοντά στο σώμα και αποφεύγουν να το σηκώσουν. Ως αποτέλεσμα, η κινητικότητα του χεριού περιορίζεται σημαντικά.

Συνήθως, το έσω θραύσμα προεξέχει προς τα πάνω και μπορεί ακόμη και να διαπεράσει το δέρμα. Σε περίπτωση κατάγματος κλείδας, παρατηρούνται επίσης πόνοι κατά τις κινήσεις του ώμου. Παρουσιάζονται επίσης μώλωπες, πόνος στην πίεση και οίδημα.

Η αίσθηση μούδιασμα, το μυρμήγκιασμα ή το κρύο στο χέρι αποτελούν προειδοποιητικά σημάδια: ενδέχεται να έχουν επηρεαστεί και τα αιμοφόρα αγγεία ή τα νεύρα. Για τον λόγο αυτό, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει τον σφυγμό του ασθενούς καθώς και τη λειτουργία των νεύρων: του μέσου, του κερκιδικού και του ωλένιου.

Η διάγνωση ξεκινά με τη σωματική εξέταση. Ο θεράπων ιατρός ρωτά για το ατύχημα, ελέγχει την τοποθεσία του πόνου, ψηλαφεί προσεκτικά την κλείδα και αξιολογεί το σχήμα του ώμου. Σημαντικός είναι επίσης ο έλεγχος της αιμάτωσης, της ευαισθησίας και της κινητικής λειτουργίας. 

Ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή και μπορεί να ζητήσει τη λήψη ακτινογραφιών της κλείδας σε 2 επίπεδα (απ./αξονική). Έτσι μπορεί να διαπιστωθεί εάν το κάταγμα είναι απλό, πολυθραυσματικό, συντομευμένο ή μετατοπισμένο. 

Σε περίπτωση σύνθετων τραυματισμών, υποψίας εμπλοκής των αρθρώσεων ή ασαφούς απεικόνισης, μπορεί επίσης να είναι σκόπιμη η διενέργεια αξονικής τομογραφίας.

Τα κατάγματα της κλείδας σε συνδυασμό με κατάγματα της ωμοπλάτης (ωμοπλάτη = ωμοπλάτη) στην περιοχή του αυχένα της γληνοειδούς κοιλότητας οδηγούν στο λεγόμενο «floating shoulder». Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία ενός κατάγματος κλείδας εξαρτάται από τη θέση, τη σταθερότητα και την έκταση του τραυματισμού. Στόχος είναι ο έλεγχος του πόνου, η διατήρηση ή η αποκατάσταση της θέσης των οστών και η εξασφάλιση καλής λειτουργίας του ώμου.

Σε ελαφρύτερες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία, δηλαδή χωρίς χειρουργική επέμβαση, μπορεί να είναι επαρκής για τη θεραπεία του κατάγματος της κλείδας. Σε αυτές περιλαμβάνονται απλά κατάγματα του στελέχους στο έσω και στο μέσο τρίτο, με ελάχιστη μετατόπιση των άκρων του κατάγματος.

Η ακινητοποίηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με σφεντόνα ή με επίδεσμο τύπου σακιδίου. Μετά την τοποθέτηση και κάθε επανασφίξιμο του επιδέσμου τύπου σακιδίου, πρέπει να ελέγχονται ο σφυγμός και η ευαισθησία. Το επανασφίξιμο πρέπει να γίνεται 1 έως 2 φορές την ημέρα την πρώτη εβδομάδα και μία φορά την εβδομάδα τη δεύτερη και τρίτη εβδομάδα. Μετά από τρεις εβδομάδες, ο ώμος μπορεί να κινητοποιηθεί.

Επίσης, αντιμετωπίζονται συντηρητικά τα πλευρικά κατάγματα τύπου I και IV κατά Jäger/Breitner. Ο επίδεσμος τύπου σακιδίου δεν εφαρμόζεται στην πλευρική κλείδα. Επομένως, τα πλευρικά κατάγματα μπορούν να ακινητοποιηθούν μόνο με έναν ιμάντα βραχίονα.

Η μη χειρουργική αντιμετώπιση ενός κατάγματος κλείδας ενδείκνυται κυρίως όταν τα άκρα του κατάγματος είναι σταθερά, δεν υπάρχει κίνδυνος για το δέρμα και δεν υπάρχει βλάβη σε νεύρα και αγγεία. Στη συνέχεια, ο βραχίονας τίθεται αρχικά σε ανάπαυση. Τα παυσίπονα μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου. Στη συνέχεια, η φυσιοθεραπεία συμβάλλει στην αποκατάσταση της κινητικότητας του ώμου.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε περίπτωση

• υπάρχει κίνδυνος διαπεράσεως του δέρματος,
• συντόμευση της κλείδας μεγαλύτερη από 2 cm καθώς και
• εξάρθρωση (μετατόπιση) μεγαλύτερη από το πλάτος ενός στελέχους και
• στην περίπτωση καταγμάτων πολλαπλών θραυσμάτων.

Το πλευρικό κάταγμα κλείδας τύπου II και III κατά Jäger/Breitner πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί χειρουργικά λόγω της υψηλής αστάθειας.

Εάν το κάταγμα της κλείδας αντιμετωπιστεί χειρουργικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πλάκες και βίδες για τη σταθεροποίηση των σημείων του κατάγματος. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται οστεοσύνθεση. Σκοπός της είναι η σταθεροποίηση του οστού, ώστε να μπορέσει να επουλωθεί με ελεγχόμενο τρόπο. Αυτή η χειρουργική θεραπεία ή χειρουργική αντιμετώπιση είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν υπάρχει εμφανής παραμόρφωση ή όταν διακυβεύεται η λειτουργία του άκρου.

Όλοι οι τύποι καταγμάτων μπορούν να υποβληθούν σε πρωτογενή ακινητοποίηση, εφόσον διατηρούνται η ευαισθησία και ο σφυγμός του προσβεβλημένου άκρου.

Στην συντηρητική θεραπεία πρέπει να δοθεί προσοχή

• ο σχηματισμός οστικού καλλού (ενδεχομένως με ερεθισμό του βραχιόνιου πλέγματος) και
• την αναδιαμόρφωση μετά από ένα έως δύο χρόνια

. Κατά κανόνα, μετά από χειρουργική θεραπεία, λόγω του λεπτού στρώματος μαλακών ιστών πάνω από την κλείδα, είναι απαραίτητη η αφαίρεση του υλικού οστεοσύνθεσης.

Το κάταγμα της κλείδας επουλώνεται σταθερά τόσο με συντηρητική όσο και με χειρουργική θεραπεία. Η διάρκεια της επούλωσης του οστού μπορεί να διαρκέσει έως και δύο χρόνια και εξαρτάται από την ηλικία, τη μορφή του κατάγματος, τη θεραπεία καθώς και από το βαθμό καταπόνησης. 

Συνήθως χρειάζονται αρκετές εβδομάδες μέχρι ο οστός να είναι επαρκώς σταθερός. Μέχρι ο ώμος να μπορεί να φορτωθεί πλήρως ξανά, μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος. Στα παιδιά, ένα κάταγμα κλείδας επουλώνεται συχνά ταχύτερα από ό,τι στους ενήλικες.

Η χειρουργική θεραπεία ενός κατάγματος κλείδας ενέχει τον κίνδυνο υψηλότερου ποσοστού ψευδάρθρωσης ως επιπλοκή (2 έως 9%). Είναι επίσης πιθανές οι ενοχλήσεις από την ουλή, οι ερεθισμοί ή οι επακόλουθες βλάβες λόγω συνοδών τραυματισμών, αλλά δεν αποτελούν τον κανόνα.

Για τη θεραπεία του κατάγματος της κλείδας αρμόδιοι είναι οι ειδικοί στην Ορθοπεδική και τη Χειρουργική Τραυματολογίας. Αυτοί αξιολογούν εάν το κάταγμα είναι σταθερό, εάν υπάρχουν συνοδές κακώσεις και εάν είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία ή εάν πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.

Τα εξειδικευμένα κέντρα διαθέτουν εμπειρία σε τραυματισμούς του ώμου, κατάγματα της κλείδας και σύγχρονη οστεοσύνθεση. Σημαντική είναι η ακριβής απεικόνιση, η λογική απόφαση για τη θεραπεία και η δομημένη μετεγχειρητική παρακολούθηση.

Πώς προκαλείται ένα κάταγμα κλείδας;

Ένα κάταγμα κλείδας προκαλείται συνήθως από πτώση, ειδικά πάνω στον ώμο ή στον τεντωμένο βραχίονα. Επίσης, ένα άμεσο χτύπημα, ένα τροχαίο ατύχημα ή ένα αθλητικό ατύχημα μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα της κλείδας.

Πώς μπορεί κανείς να αναγνωρίσει ένα κάταγμα κλείδας;

Ενδείξεις είναι ο πόνος πάνω από την κλείδα, η προστατευτική στάση του χεριού, ένα ψηλαφητό σκαλοπάτι, οίδημα, μώλωπες και περιορισμένη κίνηση. Σε περίπτωση έντονου πόνου, μούδιασμα ή ορατών παραμορφώσεων, θα πρέπει να γίνει άμεση ιατρική εξέταση.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Η διάγνωση γίνεται μέσω εξέτασης και ακτινογραφιών σε δύο επίπεδα. Ο γιατρός ελέγχει επίσης την αιμάτωση, την αίσθηση και τη δύναμη στο χέρι, προκειμένου να αποκλειστούν βλάβες στα νεύρα ή στα αγγεία.

Πρέπει πάντα να γίνεται χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση κατάγματος κλείδας;

Όχι, πολλά κατάγματα μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά. Η χειρουργική επέμβαση είναι μάλλον απαραίτητη όταν το κάταγμα παρουσιάζει σημαντική μετατόπιση, βραχύτητα, είναι πολυθραυστικό ή ασταθές.

Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση;

Η αποκατάσταση διαρκεί συνήθως αρκετές εβδομάδες. Οι ενήλικες, ανάλογα με τη μορφή του κατάγματος και τη θεραπεία, χρειάζονται συχνά 6-12 εβδομάδες μέχρι ο οστός να αντέχει ξανά το βάρος. Ο αθλητισμός και οι βαριές εργασίες πρέπει να γίνονται μόνο μετά από ιατρική έγκριση.

Μπορούν τα παιδιά να θεραπευτούν από κάταγμα κλείδας χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Ναι, στα παιδιά ένα κάταγμα κλείδας επουλώνεται συχνά ιδιαίτερα καλά, επειδή ο οστός μπορεί ακόμα να αναδιαμορφωθεί. Παρ’ όλα αυτά, το κάταγμα πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό.

Πότε επιτρέπεται να κινήσει κανείς ξανά το χέρι;

Οι ήπιες κινήσεις γίνονται ανάλογα με τα ευρήματα και σύμφωνα με τις ιατρικές οδηγίες. Η πρόωρη καταπόνηση μπορεί να εμποδίσει την επούλωση. Η στοχευμένη φυσιοθεραπεία βοηθά αργότερα στην ασφαλή ανάκτηση της δύναμης και της κινητικότητας.