Ψευδάρθρωση – Ψευδοαρθρώση λόγω διαταραγμένης επούλωσης των οστών στις ψευδάρθρωσεις

Σε αυτή την κλινική εικόνα δεν πρέπει να βασιζόμαστε αποκλειστικά στο όνομα. Διότι δεν έχει καμία σχέση με την κανονική αρθρίτιδα, η οποία συνήθως προκαλείται από τη φθορά των αρθρώσεων.

Ο όρος «ψευδοαρθρίτιδα» αποτελείται από τις λέξεις «pseud» και «arthros». Το «ψευδο» σημαίνει ψεύτικο, ενώ το «αρθρό» σημαίνει άρθρωση. Η ψευδοαρθρόζη είναι, επομένως, μια ψεύτικη άρθρωση, η οποία δημιουργείται όταν τα σημεία θραύσης μετά από ένα κάταγμα οστών δεν έχουν επουλωθεί επαρκώς.

Τα άκρα των οστών ενώνουν μεν και σχηματίζουν μια σύνδεση, αλλά αυτή δεν γίνεται στερεή και σταθερή, όπως θα έπρεπε. Ως εκ τούτου, στην περιοχή του πρώην σημείου θραύσης δημιουργείται μια αρθρική σύνδεση μεταξύ των άκρων του κατάγματος, η οποία προηγουμένως δεν υπήρχε. Αυτή η ψευδοαρθρώση μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικά προβλήματα, όπως πόνο και περιορισμούς στην κίνηση. Οι όροι «ψευδοαρθρώση» και «ψευδοαρθρική άρθρωση» είναι άλλες ονομασίες με τις οποίες είναι γνωστή η ψευδοαρθρώση.

Πώς διαφέρει η καθυστερημένη επούλωση κατάγματος από την ψευδοαρθρίτιδα;

Η φυσιολογική, χωρίς επιπλοκές επούλωση ενός κατάγματος διαρκεί περίπου 4 έως 6 εβδομάδες, αλλά σε περίπτωση σύνθετων καταγμάτων μπορεί να διαρκέσει και περισσότερο, έως και 12 εβδομάδες. 

Εάν ένα κάταγμα δεν έχει επουλωθεί μετά από 12 εβδομάδες, τότε μιλάμε για καθυστερημένη επούλωση κατάγματος, ενώ μετά την παρέλευση 6 μηνών πρόκειται για ψευδοαρθρώση.

Ιδιαίτερα επιρρεπή στην ψευδάρθρωση είναι τα μακρά οστά, τα οποία ονομάζονται επίσης οστά του στελέχους. Σε αυτά περιλαμβάνονται ο μηρός, το σκαφοειδές οστό, η ωλένη με την κερκίδα, καθώς και ο βραχίονας.

Η ψευδοαρθρώση μπορεί να έχει διάφορες αιτίες. Βασικά, γίνεται διάκριση μεταξύ μηχανικών και παθολογικών αιτιών της ψευδοαρθρώσεως. Μηχανική σημαίνει ότι η κίνηση και η πίεση προκάλεσαν διαταραχή στην επούλωση του κατάγματος. Στις παθολογικές αιτίες περιλαμβάνονται παθολογικές καταστάσεις εκτός του οστού, συνήθως μεταβολικές διαταραχές ή παθογόνα.

Ποιες είναι οι «μηχανικές» αιτίες;

Στις μηχανικές αιτίες περιλαμβάνεται γενικά οτιδήποτε έχει σχέση με την κίνηση, συνήθως η πρόωρη καταπόνηση και, κατά συνέπεια, η ανεπαρκής διάρκεια ακινητοποίησης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε κατάγματα που αντιμετωπίζονται συντηρητικά. «Συντηρητική» σημαίνει ότι τα άκρα των οστών δεν στερεώνονται μεταξύ τους χειρουργικά με μεταλλικά υλικά (σύρματα, βίδες, πλάκες), αλλά επιδιώκεται η φυσική επούλωση του κατάγματος. Η χειρουργική αντιμετώπιση ονομάζεται επίσης οστεοσύνθεση, όπου «οστεο» σημαίνει οστό και «σύνθεση» σημαίνει ένωση.

Προϋπόθεση για τη συντηρητική θεραπεία ενός κατάγματος είναι τα άκρα των οστών να βρίσκονται κοντά μεταξύ τους και να είναι τοποθετημένα στη σωστή θέση. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται συνήθως με γύψο (π.χ. στον καρπό) ή με φυσική ανάπαυση (π.χ. σε κατάγματα πλευρών). 

Ένα κάταγμα επουλώνεται συνήθως εντός 6 εβδομάδων. Εάν ο οστικός ιστός δεν έχει ακόμη επουλωθεί, η πρόωρη κίνηση και η καταπόνηση μπορεί τελικά να προκαλέσουν περισσότερο κακό παρά καλό και, στη χειρότερη περίπτωση, να οδηγήσουν σε ψευδοαρθρίτιδα.

Άλλες μηχανικές αιτίες μπορεί να είναι:

• η μετατόπιση μαλακών ιστών στην περιοχή του κατάγματος, κάτι που μπορεί να συμβεί σε περιπτώσεις αιμορραγιών ή εκτεταμένων μωλωπισμάτων. Τα τελευταία οφείλονται συνήθως σε 
• ελλιπή συμπίεση του τραύματος 
• η μετατόπιση των σπασμένων οστών το ένα έναντι του άλλου, όταν ασκείται πίεση ή χτυπήματα από έξω. Αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αντίστοιχες επιπλοκές σε περίπτωση πτώσης

Τι εννοούμε με τον όρο «παθολογικές» αιτίες;

Οι παθολογικές αιτίες πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη, αλλά είναι σαφώς πιο σπάνιες. Σε αυτή την κατηγορία ανήκουν:

• διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου
• Λοιμώξεις
• Το κάπνισμα
• Σοβαρό υπερβολικό ή ανεπαρκές βάρος
• Στένωση των αρτηριών με επακόλουθες διαταραχές της αιμάτωσης
• Σακχαρώδης διαβήτης

Στις παθολογικές αιτίες συγκαταλέγονται επίσης οι συγγενείς μεταβολικές διαταραχές των οστών, οι οποίες όμως σπάνια αποτελούν την αιτία.

Μια ψευδοαρθρώση μπορεί να ταξινομηθεί σε διάφορες κατηγορίες με βάση τη δομή του οστού καθώς και την κατάσταση της αιμάτωσης:

• ανάλογα με τη δομή του οστού, στην
  • υπερτροφική ψευδάρθρωση, στην οποία παρατηρείται αύξηση της οστικής ουσίας. Ωστόσο, το οστό αυτό παρουσιάζει μειωμένη σταθερότητα και, ως εκ τούτου, δεν είναι ικανό να σταθεροποιήσει τα άκρα των οστών.
  • ατροφική ψευδοαρθρώση, στην οποία παρατηρείται μείωση του οστικού και χόνδρινου ιστού. Εδώ το πρόβλημα της ανεπαρκούς σταθερότητας είναι προφανές.
• ανάλογα με την αιμάτωση του οστικού ιστού, διακρίνεται η
  • ζωντανή ψευδάρθρωση, στην οποία υπάρχει επαρκής αιμάτωση, καθώς και στην 
  • τη μη ζωτική ψευδοαρθρώση με ιστό με ανεπαρκή αιμάτωση. 

Συχνά παρατηρείται συνδυασμός υπερτροφικής και ζωτικής ψευδοαρθρώσεως από τη μία πλευρά, καθώς και ατροφικής και άζωτης ψευδοαρθρώσεως από την άλλη. Οι χειρότερες πιθανότητες επούλωσης παρουσιάζει η ατροφική άζωτη ψευδοαρθρώση, αλλά και η υπερτροφική ζωτική ψευδάρθρωση παρουσιάζει συχνά μια μακροχρόνια και πολύπλοκη διαδικασία επούλωσης και δεν είναι σπάνιο να απαιτείται χειρουργική αναθεώρηση, προκειμένου να εξασφαλιστεί η σωστή επούλωση σε ορθή θέση (δηλαδή χωρίς στραβισμό). 

Υπάρχουν διάφορα χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν ψευδάρθρωση. Για παράδειγμα, ένα κάταγμα που επουλώνεται πολύ αργά μπορεί να αποτελεί ένα πρώτο σημάδι. Ο επίμονος ή ακόμη και αυξανόμενος πόνος – που διαρκεί περισσότερο από 4 έως 6 μήνες – αποτελεί ένδειξη ψευδάρθρωσης. Τυπικά συμπτώματα μπορεί να είναι:

• Πόνος στην περιοχή των σχετικών οστών ή αρθρώσεων
• Οίδημα
• Ερυθρότητα
• Περιορισμοί στην κίνηση
• Υπερκινητικότητα – το αντίθετο της έλλειψης κινητικότητας
• Αστάθεια των αρθρώσεων

Εάν παρατηρήσετε αυτά τα συμπτώματα στον εαυτό σας, θα πρέπει οπωσδήποτε να υποβληθείτε σε ιατρική εξέταση και να διερευνήσετε τα συμπτώματα. Οι απεικονιστικές εξετάσεις, κυρίως η ακτινογραφία, μπορούν να καταστήσουν ορατή την ψευδάρθρωση και να επιτρέψουν μια ακριβέστερη διάγνωση. Στην ακτινογραφία εμφανίζεται ένα μόνιμο οστικό κενό στο σημείο του προηγούμενου κατάγματος που δεν επουλώθηκε σωστά. Η ψευδάρθρωση μπορεί να αξιολογηθεί με ακόμη μεγαλύτερη ακρίβεια μέσω αξονικής τομογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας. 

Η θεραπεία εξαρτάται από τη μορφή της ψευδάρθρωσης. Οι μέθοδοι θεραπείας πρέπει να προσαρμόζονται στην εκάστοτε αιτία. Στην περίπτωση της ζωτικής ψευδάρθρωσης μπορεί να ακολουθηθεί μια ελαφρώς πιο ήπια θεραπεία, καθώς οι πιθανότητες ίασης είναι πολύ καλές. Συχνά αρκεί η συνεπής συνέχιση της ακινητοποίησης. 

Διαφορετική είναι η κατάσταση στις αβιτικές ψευδαρθρώσεις, στις οποίες συνήθως απαιτούνται χειρουργικές επεμβάσεις. Με τη βοήθεια των λεγόμενων οστεοσυνθετικών μέτρων (συνδέσεις οστών με μεταλλικές πλάκες ή βίδες) μπορεί συχνά να επιτευχθεί καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Συνήθως, σε αυτές τις περιπτώσεις, τα άκρα των οστών πρέπει να «ανανεωθούν». Αυτό σημαίνει ότι αφαιρείται ο νεκρός, αβιώτης και μολυσμένος οστικός ιστός. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις δημιουργείται έτσι ένα κενό στη δομή του οστού, με αποτέλεσμα να απαιτείται συμπλήρωση μέσω οστικής μεταμόσχευσης. Αυτό μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε μέσω κυτταρικής καλλιέργειας του ίδιου του ασθενούς που δημιουργείται ειδικά για το σκοπό αυτό, είτε με την αφαίρεση οστικού ιστού από άλλη περιοχή. Κατάλληλη περιοχή λήψης είναι η λαγόνια ακρολοφία.

Ένας δακτυλιοειδής σταθεροποιητής είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη σταθεροποίηση του οστού. Ο δακτυλιοειδής σταθεροποιητής αποτελεί ένα είδος εξωτερικού συστήματος στήριξης, το οποίο μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς προβλήματα.

Επίσης σημαντικό: Αυτή τη στιγμή γίνεται εκτενής συζήτηση σχετικά με μια εξέταση αίματος που θα προβλέπει την επιρρεπότητα σε ψευδοαρθρώση. Εάν αυτό επιτευχθεί, τότε θα είναι δυνατό να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα αμέσως κατά την πρώτη κάταγμα. Επιπλέον, μπορούν να εξεταστούν σε εργαστήριο δείγματα ιστού από το τμήμα του οστού που έχει προσβληθεί από ψευδοαρθρίτιδα. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να εκτιμηθεί καλύτερα ο κίνδυνος ψευδοαρθρίτιδας και οι πιθανότητες επούλωσης ενός κατάγματος.

Συνοψίζοντας, υπάρχουν τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα για την ψευδοαρθρώση:

• οστεοσυνθετικές μέθοδοι σύνδεσης των οστών (π.χ. δακτυλιοειδής σταθεροποιητής)
• Εισαγωγή οστικής ύλης στο διάκενο του κατάγματος
• Αφαίρεση νεκρού και μολυσμένου ιστού
• Χορήγηση συγκεκριμένων συμπληρωμάτων διατροφής
• ενδεχομένως σύντομα: εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στην ψευδοαρθρίτιδα.

Σε περίπτωση ψευδοαρθρώσεως, μπορούν να εμπλακούν διάφοροι ειδικοί ιατροί. Για παράδειγμα, μπορούν να εμπλακούν τόσο ιατροί από τον τομέα της χειρουργικής οστών όσο και ειδικοί από τον τομέα της ορθοπεδικής. Ο θεράπων ιατρός θα παραπέμψει τον ασθενή στον κατάλληλο ειδικό.

Τι είναι η ψευδοαρθρώση;

Η ψευδοαρθρώση είναι μια ψευδοαρθρώση που προκύπτει όταν τα οστά δεν επουλώνονται σωστά μετά από κάταγμα ή θραύση. Σε αυτή την περίπτωση, το κενό του κατάγματος παραμένει και τα επηρεαζόμενα οστά δεν ενώνονται πλήρως μεταξύ τους. Ο όρος ψευδάρθρωση προέρχεται από τα ελληνικά και περιγράφει μια «ψευδή άρθρωση».

Ποιες είναι οι αιτίες της ψευδοαρθρώσεως;

Οι αιτίες της ψευδάρθρωσης είναι συχνά η ανεπαρκής ακινητοποίηση του προσβεβλημένου οστού, η λοίμωξη ή η κακή αιμάτωση. Επίσης, ο διαβήτης, οι έντονες μηχανικές καταπονήσεις ή οι παραμορφώσεις μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την επούλωση του κατάγματος. Ιδιαίτερα μετά από κατάγματα της κερκίδας, του βραχιονίου ή του σκαφοειδούς οστού, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μη πλήρους επούλωσης.

Πώς διαγιγνώσκεται η ψευδάρθρωση;

Η διάγνωση της ψευδάρθρωσης γίνεται συνήθως μέσω κλινικής εξέτασης και απεικονιστικών μεθόδων. Σε περίπτωση ασαφών ακτινολογικών ευρημάτων, ο ορθοπεδικός συχνά επιβεβαιώνει τη διάγνωση με τη βοήθεια περαιτέρω εξετάσεων. Χαρακτηριστικό είναι η καθυστερημένη επούλωση του κατάγματος για χρονικό διάστημα άνω των 4 έως 6 μηνών.

Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές για την ψευδάρθρωση;

Η θεραπεία της ψευδάρθρωσης εξαρτάται από τη μορφή και την έκταση της αστάθειας. Εκτός από τη συντηρητική αγωγή και τη συντηρητική θεραπεία, μπορούν να εξεταστούν και χειρουργικές επεμβάσεις για τη σταθεροποίηση. Η εξωσωματική εστιασμένη θεραπεία με κρουστικά κύματα για τη θεραπεία της ψευδάρθρωσης δείχνει, σε ορισμένους ασθενείς, θετική επίδραση στην οστεογένεση και θεωρείται εν μέρει ως εναλλακτική λύση της χειρουργικής επέμβασης.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση στην ψευδάρθρωση;

Η χειρουργική επέμβαση για την ψευδάρθρωση καθίσταται απαραίτητη όταν το οστό δεν μπορεί να επουλωθεί παρά τη θεραπεία ή όταν υπάρχει ατροφική ψευδάρθρωση ή αβιτική ψευδάρθρωση. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση σταθεροποίησης με πρόσθετο οστικό υλικό από την λαγόνια ακρολοφία. Στόχος είναι η μόνιμη αποκατάσταση της σταθερότητας του οστού.