Χειρουργική επέμβαση διατήρησης της άρθρωσης του ώμου - Ειδικοί στον τομέα της ιατρικής

Η άρθρωση του ώμου συνδέει τον βραχίονα με την ωμοπλάτη. Το σημείο σύνδεσης αυτών των δύο δομών αποτελείται από την κεφαλή του βραχίονα και την κοτύλη της ωμοπλάτης. Η μεγάλη κινητικότητα της άρθρωσης του ώμου απαιτεί ιδιαίτερα καλή στήριξη από

• μυών,
• συνδέσμων και
• τενόντων

: Αυτά εγγυώνται ότι η κεφαλή του βραχιονίου παραμένει σταθερή στην κοτύλη της άρθρωσης, ακόμη και κατά τη διάρκεια μεγάλων κινήσεων.

Οι προστατευτικές και σταθεροποιητικές δομές της άρθρωσης του ώμου είναι επιρρεπείς σε φθορές λόγω της υψηλής καταπόνησης. Αυτό οδηγεί στη λεγόμενη φθορά της άρθρωσης.

Επιπλέον, οι πτώσεις πάνω στον ώμο, παρά την καλή στήριξη που παρέχουν οι μύες και οι σύνδεσμοι, οδηγούν συχνά σε εξαρθρώσεις της άρθρωσης. Η άρθρωση του ώμου είναι ιδιαίτερα επιρρεπής σε εξαρθρώσεις. Σε αντίθεση με την άρθρωση του γόνατος, η σταθεροποίηση επιτυγχάνεται κυρίως μέσω των μυών και των συνδέσμων, και λιγότερο μέσω της οστικής καθοδήγησης.

Οι σύνδεσμοι και οι μύες γύρω από την άρθρωση του ώμου © bilderzwerg | AdobeStock

Τα ατυχήματα ή τα συμπτώματα φθοράς είναι οι συχνότερες αιτίες προβλημάτων στην περιοχή του ώμου. Μέσω εμπεριστατωμένης κλινικής εξέτασης και κατάλληλης απεικονιστικής διάγνωσης, συνήθως μπορεί να προσδιοριστεί η αιτία των ενοχλήσεων.

Στο πλαίσιο της απεικονιστικής διάγνωσης χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. Απαραίτητη είναι μια σειρά ακτινογραφιών. Ανάλογα με τις αλλοιώσεις, σημαντικές ενδείξεις παρέχουν επίσης τομογραφικές εικόνες, όπως η μαγνητική τομογραφία και/ή η αξονική τομογραφία (MRT ή CT).

Επίσης, η εμπειρία του ιατρού στον συγκεκριμένο τομέα είναι πολύ σημαντική. Μόνο έτσι μπορεί να τεθεί η βέλτιστη διάγνωση.

Κατά κανόνα, η πρώτη θεραπευτική επιλογή είναι η συντηρητική φυσιοθεραπεία. Εάν αυτή δεν αποδειχθεί επιτυχής ή δεν μπορεί να εφαρμοστεί, συχνά πραγματοποιείται αρθροσκόπηση του ώμου (αρθροσκόπηση ώμου). Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να αντιμετωπίσει αμέσως την αιτία κατάλληλα.

Για το σκοπό αυτό απαιτείται συνήθως γενική αναισθησία. Μέσω μικρών τομών στην περιοχή του ώμου, ο χειρουργός εισάγει μια μικρή κάμερα και μικροσκοπικά εργαλεία. Με αυτά αποκτά μια συνολική εικόνα της κατάστασης της άρθρωσης και μπορεί να πραγματοποιήσει διάφορες επεμβάσεις.

Κλασικές ενδείξεις για αρθροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις στην άρθρωση του ώμου είναι, για παράδειγμα:

• Αστάθεια της άρθρωσης του ώμου λόγω αθλητικού τραυματισμού ή φθοράς των σταθεροποιητικών δομών, όπως η κάψα του ώμου, οι σύνδεσμοι και οι μύες (για παράδειγμα: εξάρθρωση ώμου, εξάρθρωση της άρθρωσης του ώμου, αποκόλληση ώμου)
• Ρήξη σημαντικών μυών της άρθρωσης του ώμου που συμβάλλουν στη σταθεροποίηση και τη λειτουργία της (ρήξη του στροφικού πετάλου)
• Ασβεστοποιήσεις της άρθρωσης του ώμου (ασβεστοποίηση ώμου) καθώς και διάφορες επώδυνες παθήσεις στην περιοχή του ώμου: Δυσκαμψία του ώμου («Frozen Shoulder»), εγκλωβισμός τενόντων και/ή μυών στην άρθρωση του ώμου (σύνδρομο πρόσκρουσης), φθοτική πάθηση της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης (αρθρίτιδα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης)
• Νεκρόζη της κεφαλής του βραχιονίου, στην οποία παρατηρείται αποσύνθεση του οστικού υλικού λόγω επιβράδυνσης της μετατροπής του χόνδρου σε οστικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, αποκολλούνται οστικά σωματίδια και μεταβάλλουν τη δομή των αρθρικών επιφανειών
• Ομαρθρίτιδα (αρθρίτιδα του ώμου): φθοτική νόσος της άρθρωσης του ώμου

Σχηματική απεικόνιση μιας ελάχιστα επεμβατικής αρθροσκόπησης ώμου © bilderzwerg | AdobeStock

Εάν η χειρουργική επέμβαση στον ώμο είναι αναπόφευκτη, υπάρχουν διάφορες επιλογές χειρουργικής παρέμβασης:

Ιδιαίτερα μετά από τραυματικές εξαρθρώσεις, είναι συχνά αναπόφευκτη η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του κατεστραμμένου, αποκολλημένου και μετατοπισμένου αρθρικού χείλους (Labrum) καθώς και η χειρουργική σύσφιξη της αρθρικής κάψας (Kapselshift).

Οι ρήξεις τενόντων μπορούν να αντιμετωπιστούν χειρουργικά με σταθερή στερέωση μέσω συρραφής του τένοντα με το οστό (συρραφή τένοντα).

Σε περιπτώσεις ασβεστοποίησης των τενόντων, ο χειρουργός ανοίγει την ασβεστοειδή θήκη και αφαιρεί το ασβεστοποιημένο υλικό. Με παρόμοιο τρόπο μπορούν να αντιμετωπιστούν και οι συμφύσεις της αρθρικής κάψουλας.

Κατά την αποσυμπίεση, ο χειρουργός, μέσω

• την αφαίρεση του φλεγμονώδους βλαινοθυλάκου και
• την αποκόλληση της ορογόνας μεμβράνης

, δημιουργεί χώρο για την ανακούφιση των τενόντων. Η διαδικασία αυτή εφαρμόστηκε τα τελευταία χρόνια πολύ συχνά και χωρίς τη δέουσα προσοχή σε πόνους στον ώμο κάθε είδους. Λόγω της ακατάλληλης εφαρμογής της, έπεσε στη συνέχεια σε δυσφήμηση από τον κίτρινο Τύπο.

Ένα πραγματικό σύνδρομο στενώσεως που οφείλεται σε οστικές μεταβολές (οστικό impingement) αποτελεί την εξαίρεση. Κατ’ αρχήν, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται αρχικά με συντηρητικά μέτρα φυσιοθεραπείας και χειροθεραπείας. Σε αυτά περιλαμβάνονται

• η διάταση της αρθρικής κάψουλας καθώς και
• η ενδυνάμωση και η εξισορρόπηση των μυών του στροφικού πετάλου, των σταθεροποιητών της ωμοπλάτης και του δελτοειδούς μυός.

Επομένως, η αποκλειστική υποακρωμιακή αποσυμπίεση αποτελεί σήμερα μια σπάνια έκτακτη ένδειξη. Εφαρμόζεται συνήθως σε συνδυασμό με άλλες επεμβάσεις (π.χ. συρραφή της περιστροφικής μανσέτας).

Η εξομάλυνση του χόνδρου (χονδροπλαστική) είναι μια διαδικασία για τη θεραπεία βλαβών του χόνδρου, η οποία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης. Ανάλογα με την έκταση της βλάβης, μπορεί είτε να λειανθεί ο επιφανειακός χόνδρος είτε να πραγματοποιηθεί μια πιο βαθιά επέμβαση. Κατά τη διαδικασία αυτή, το οστικό ιστό διεγείρεται για την αναγέννηση του χόνδρου (μικροκατάγματα).

Στην αρθροσκοπική θεραπεία των αρχικών σταδίων της αρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου, στο πλαίσιο της λεγόμενης διαδικασίας «Comprehensive Arthroscopic Management» (CAM), περιλαμβάνεται επίσης

• η αφαίρεση του φλεγμονώδους αρθρικού βλεννογόνου και του βλεννοθυλάκου,
• η αποκατάσταση του μακρού τένοντα του δικέφαλου μυός και
• ενδεχομένως η εκτομή της ακροκλείδιας άρθρωσης.

Σε σχεδόν όλες τις μορφές ρήξης των τενόντων του στροφικού πετάλου (RM), ο μακρύς τένοντας του δικέφαλου (LBS) προκαλεί έντονο πόνο λόγω της αποσταθεροποίησής του. Ως εκ τούτου, η μετατόπιση ή η αφαίρεση του μακρού τένοντα του δικέφαλου είναι σχεδόν πάντα απαραίτητη σε αυτές τις περιπτώσεις.

Ειδικοί από τους τομείς

• Τραυματολογίας,
• Ορθοπεδικής ή
• Χειρουργική Ώμου

αποφασίζουν κατά περίπτωση ποια χειρουργική μέθοδος φαίνεται πιο κατάλληλη.

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση στον ώμο δεν ενέχει ιδιαίτερους κινδύνους. Συνήθως εξελίσσεται χωρίς επιπλοκές. Ωστόσο, όπως συμβαίνει με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, υπάρχει ένας μικρός κίνδυνος

• τραυματισμών των οστών ή των νεύρων, καθώς και
• μεταχειρουργικής αιμορραγίας και αιματωμάτων στην περιοχή της επέμβασης.

Μετά την επέμβαση, είναι φυσιολογικό να εμφανιστεί οίδημα στην περιοχή της τομής, το οποίο υποχωρεί σταδιακά. Ο πόνος και οι περιορισμοί στην κίνηση συγκαταλέγονται επίσης στις πιθανές συνέπειες μιας χειρουργικής επέμβασης στην περιοχή του ώμου. Για τον λόγο αυτό, ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει παυσίπονα, τα οποία θα πρέπει να λαμβάνετε σύμφωνα με τις οδηγίες.

Μια ιδιαιτερότητα αποτελεί η μετεγχειρητική δυσκαμψία της άρθρωσης. Λόγω υπερβολικής φλεγμονής και σχηματισμού ουλών, οι ασθενείς παρουσιάζουν αυξημένους πόνους και μακροχρόνιους περιορισμούς στην κίνηση. Αυτό αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με τη λήψη κορτικοστεροειδών για 3-4 εβδομάδες.

Μετά από μια επέμβαση στην άρθρωση του ώμου, συνήθως απαιτείται ακινητοποίηση της άρθρωσης για τρεις έως έξι εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θα πρέπει να προσέχετε τον εαυτό σας και να μην εκτελείτε κινήσεις που επιβαρύνουν την άρθρωση. Επομένως, θα πρέπει να αποφεύγετε να στηρίζεστε, να σηκώνετε βαριά αντικείμενα και παρόμοιες δραστηριότητες.

Αντίθετα, η άμεση αποκατάσταση είναι σκόπιμη ήδη λίγο μετά την επέμβαση και συμβάλλει στη χαλάρωση των μυών. Εφόσον η επούλωση εξελιχθεί επιτυχώς και μόλις είστε σωματικά σε θέση να το κάνετε, ξεκινήστε ένα στοχευμένο πρόγραμμα αποκατάστασης. Αυτό θα καταρτιστεί για εσάς σύμφωνα με φυσιοθεραπευτικά κριτήρια.

Ανάλογα με την πάθηση και την χειρουργική τεχνική, οι χρόνοι ακινητοποίησης ποικίλλουν και η κινητοποίηση προσαρμόζεται αναλόγως. Θα πρέπει πάντα να ζητάτε από τον χειρουργό σας ένα λεπτομερές και εξατομικευμένο σχέδιο μετεγχειρητικής φροντίδας.

Η έγκαιρη διάγνωση διευκολύνει μια ήπια χειρουργική, συνήθως ελάχιστα επεμβατική θεραπεία για την αποκατάσταση της φυσιολογικής άρθρωσης. Η χειρουργική επέμβαση διατήρησης της άρθρωσης του ώμου προσφέρεται από εξειδικευμένους ιατρούς, οι οποίοι αφιερώνουν χρόνο για τον εξατομικευμένο σχεδιασμό της θεραπείας και είναι στη διάθεσή σας για οποιαδήποτε ερώτηση σχετικά με το θέμα.