Συντηρητική ορθοπεδική: Πληροφορίες & ειδικοί

Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιεί ενεργητικές και παθητικές ασκήσεις για την

• αποκατάσταση ή διατήρηση των κινητικών λειτουργιών,
• χαλάρωσης ή ενδυνάμωσης της μυϊκής μάζας και
• την εξάσκηση του συντονισμού.

Οι ενεργητικές ασκήσεις εκτελούνται από τον ίδιο τον ασθενή με αυξανόμενο βαθμό δυσκολίας. Κατά τη διάρκεια των κινήσεων αυτών, μπορεί επίσης να υποστηρίζεται από το χέρι του θεραπευτή (καθοδηγούμενες κινήσεις). Η δυσκολία αυξάνεται μέσω του ίδιου του βάρους των άκρων και, αργότερα, μέσω επιπλέον (δοσολογημένης) αντίστασης.

Οι ενεργητικές ασκήσεις χρησιμεύουν κυρίως στη βελτίωση της κινητικότητας σε περιπτώσεις λειτουργικών περιορισμών που οφείλονται κυρίως σε μυϊκά προβλήματα.

Ασκήσεις καθοδηγούμενων κινήσεων © gewitterkind / Fotolia

Οι παθητικές ασκήσεις χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις δυσκαμψίας που προκαλούνται κυρίως από παθητικές δομές. Σε αυτές περιλαμβάνονται

• καψούλες,
• συνδέσμους,
• ενδοαρθρικές συμφύσεις και
• οι ουλώδεις συσπάσεις.

Αυτές οι ασκήσεις είναι κυρίως διατάσεις και εφελκύσεις. Ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει μηχανικά βοηθήματα, όπως

• βάρη,
• εκκρεμίσματα και
• κινητικές νάρθηκες.

Οι ισομετρικές, ισοτονικές και ισοκινητικές ασκήσεις ενισχύουν τη μυϊκή δράση:

• Ισομετρικές ασκήσεις: αύξηση της έντασης χωρίς σύσπαση (ασκήσεις ενάντια σε αντίσταση).
• Ισοτονικές ασκήσεις: Ο μυς συντομεύεται ενώ η ένταση παραμένει σταθερή.
• Ισοκινητικές ασκήσεις: Διατηρείται σταθερή σύσπαση σε όλο το εύρος κίνησης, από την πλήρη κάμψη έως την πλήρη έκταση.

Οι ισοκινητικές ασκήσεις αποφέρουν τη μεγαλύτερη αύξηση της απόδοσης (προπόνηση δύναμης και αντοχής στον αθλητισμό, «bodybuilding»), όταν χρησιμοποιούνται βάρη ή εξελιγμένα όργανα γυμναστικής, στα οποία μπορεί επίσης να ρυθμιστεί ο ρυθμός αλλαγής της κίνησης (όργανα γυμναστικής Cybex).

Η στατική μυϊκή απόδοση (διατήρηση της στάσης), αντίθετα, οδηγεί γρήγορα σε ανεπαρκή αιμάτωση με έλλειψη οξυγόνου και, κατά συνέπεια, σε κόπωση. Επομένως, δεν είναι φυσιολογική.

Οι μέθοδοι φυσικοθεραπείας με βάση τη νευροφυσιολογία απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή. Ασχολούνται με ειδικές τεχνικές ιδιοδεκτικού ελέγχου και αναπτυξιακής κινησιολογίας των κινητικών αλυσίδων. Χρησιμοποιούνται, για παράδειγμα, σε μικρά παιδιά με κινητικές διαταραχές. Επίσης, εφαρμόζονται σε περιπτώσεις δυναμικών συσπάσεων που αποτελούν έκφραση διαταραγμένου συντονισμού (μέθοδοι Voita ή Bobath).

Τα προγράμματα ασκήσεων πραγματοποιούνται με τη μορφή ατομικής και ομαδικής γυμναστικής στην αίθουσα ασκήσεων ή στην πισίνα κινησιοθεραπείας. Ο θεραπευτής παρέχει οδηγίες για τη χρήση των οργάνων γυμναστικής και καταρτίζει προγράμματα για την ατομική άσκηση του ασθενούς στο σπίτι.

Η γενική σωματική ανάπτυξη πρέπει να προάγεται μέσω της γυμναστικής στο σχολείο, της γυμναστικής, του αθλητισμού κ.λπ. και, κατά κανόνα, δεν απαιτεί στοχευμένη φυσιοθεραπεία.

Η ειδική ιατρική θεραπεία στο πλαίσιο της φυσιοθεραπείας ενδείκνυται, μεταξύ άλλων, σε περιπτώσεις

• σκολιώσεις,
• σταθερές κύφωσεις,
• διαταραχές ανάπτυξης

.

Ειδικές μορφές φροντίδας είναι η ειδική γυμναστική στο σχολείο για παιδιά με προβλήματα στάσης του σώματος και ο αθλητισμός για άτομα με αναπηρία.

Συγκεκριμένες κινήσεις των χεριών, όπως

• το άγγιγμα,
• τρίψιμο,
• ζύμωμα,
• το χτύπημα ή
• δόνηση

προάγουν την τοπική αύξηση της αιμάτωσης μέσω της αγγειοδιαστολής και της επιτάχυνσης της ροής στα τριχοειδή αγγεία και τους λεμφαδένες. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα

• καλύτερη αιμάτωση των ιστών με διέγερση του τοπικού μεταβολισμού,
• βελτιωμένη παροχή οξυγόνου και
• απομάκρυνση των τοξινών.

Αυτό συνοδεύεται από χαλάρωση, αποσυμπίεση και έμμεση επίδραση στον πόνο.

Τα σημεία ενεργοποίησης (trigger points) είναι μυϊκές εντάσεις με σκληρυμένα, ευαίσθητα στην πίεση σημεία πόνου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το μασάζ των σημείων ενεργοποίησης μπορεί να προσφέρει σημαντική βοήθεια. Τα σημεία ενεργοποίησης συνήθως δεν προκαλούν μόνο εντοπισμένο πόνο κατά την πίεση, αλλά ο πόνος εκπέμπεται και σε πιο απομακρυσμένες περιοχές του σώματος. Η αρχή της θεραπείας των σημείων ενεργοποίησης γίνεται σαφής στο βίντεο:

Τα μασάζ μπορούν να προκαλέσουν θετική επίδραση από το δέρμα στα εσωτερικά όργανα. Αυτή η ενεργοποίηση των κουτιβισκερικών αντανακλαστικών μηχανισμών έχει επίσης επιπτώσεις στη

• τη μετάδοση του πόνου (αφερένεια) και
• τη λειτουργία των αγγειονευρικών μηχανισμών των αρτηριών (αγγειοκινητικοί).

Ειδικές τεχνικές για το σκοπό αυτό είναι το μασάζ του συνδετικού ιστού και το μασάζ των αντανακλαστικών ζωνών, για παράδειγμα των ποδιών.

Η λεμφική αποστράγγιση ενδείκνυται σε περιπτώσεις

• την τάση για στάση,
• οιδήματα και
• διαταραγμένη αιμάτωση των ιστών, για παράδειγμα μετά από μακροχρόνια ακινησία. 

Γενικά, το μασάζ συμβάλλει στη βελτίωση της ευεξίας, στη γενική χαλάρωση και στην ηρεμία (διέγερση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος). Με το μασάζ δεν μπορεί να επιτευχθεί αύξηση της μυϊκής δύναμης!

Ειδικές τεχνικές χρησιμοποιούν βοηθητικά μηχανήματα, όπως το μασάζ με πίδακα νερού, το μασάζ με αναρρόφηση και το μασάζ με δόνηση.

Τα μασάζ διεγείρουν, μεταξύ άλλων, την κυκλοφορία του αίματος © wildworx / Fotolia

Η χειροθεραπεία ονομάζεται επίσης χειροκίνητη θεραπεία, χειροπρακτική ή χειροθεραπεία. Περιλαμβάνει ιατρικές παρεμβάσεις για την κινητοποίηση αρθρώσεων με ινώδη δυσκαμψία μέσω

• χειροκίνητη διάταση (υπό αναισθησία, υπό συγκεκριμένες συνθήκες) και
• χειροκίνητης ευθυγράμμισης (ορθοπεδική διόρθωση) παραμορφώσεων, π.χ. στην περίπτωση του συγγενούς πλατυποδίας.

Η χειροθεραπεία χρησιμοποιεί συγκεκριμένες χειροκίνητες τεχνικές για τη θεραπεία λειτουργικών διαταραχών των άκρων και των σπονδυλικών αρθρώσεων. Οι χειρισμοί περιορίζονται

• είτε στο φυσιολογικό εύρος κίνησης της εκάστοτε άρθρωσης, είτε
• υπερβαίνουν ελεγχόμενα το φυσιολογικό όριο κινητικότητας, συνήθως με ένα ακουστό θόρυβο «κρότου».

Με αυτόν τον τρόπο, απελευθερώνουν μηχανικούς μηχανισμούς εμπλοκής (μπλοκαρίσματα). Επιπλέον, ενεργοποιούν τον τοπικό αντανακλαστικό μηχανισμό μέσω της διάτασης του καψικού και συνδεσμικού συστήματος.

Η χειροθεραπεία μπορεί να απελευθερώσει μπλοκαρίσματα © pololia / Fotolia

Αυτή η θεραπεία προϋποθέτει ειδικές γνώσεις και λεπτή γνώση των ενδείξεων και των τεχνικών της. Αυστηρές αντενδείξεις αποτελούν

• οι φλεγμονώδεις παθήσεις,
• όγκοι,
• οστεοπόρωση και
• πιθανές συμπιέσεις νεύρων και κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Στη χειροθεραπεία περιλαμβάνονται επίσης παθητικές ασκήσεις κινητικότητας από φυσιοθεραπευτές. Βελτιώνουν την κινητικότητα των αρθρώσεων και ανακουφίζουν από τους χρόνιους πόνους που οφείλονται σε καταστάσεις έντασης.

Η εργοθεραπεία (θεραπεία μέσω δραστηριοτήτων) αποτελεί μια λειτουργική επέκταση και συμπλήρωση της φυσικοθεραπείας.

Χρησιμοποιεί μια ποικιλία αποτελεσματικών μεθόδων, με τις οποίες μπορούν να αποκατασταθούν, με σχεδόν παιχνιδιάρικο τρόπο, κυρίως οι διαταραγμένες λειτουργίες των χεριών και των δακτύλων. Οι μέθοδοι αυτές προσανατολίζονται στις δραστηριότητες του νοικοκυριού, της εργασίας ή του ελεύθερου χρόνου.

Μέσω της εργοθεραπείας μπορούν να αποκατασταθούν οι κινητικές λειτουργίες © shootingankauf / Fotolia

Ενδεχομένως, οι μη αναστρέψιμες κινητικές διαταραχές αντιμετωπίζονται με

• την εξάσκηση εναλλακτικών κινήσεων ή
• με την παροχή εξατομικευμένων βοηθημάτων

. Τα βοηθήματα κυμαίνονται από την απλή προσαρμογή των μαχαιροπήρουνων έως πολύπλοκες νάρθηκες και εργαλεία εργασίας.

Η θερμοθεραπεία (θεραπεία με υπερθερμία) και η υδροθεραπεία (θεραπεία με νερό) αξιοποιούν τη δράση, μεταξύ άλλων,

• νερού,
• θερμοφόρων και
• παγοκύστες

στο σώμα.

Στη θερμοθεραπεία χρησιμοποιείται θερμότητα ή κρύο. Η θερμότητα οδηγεί άμεσα σε αγγειοδιαστολή, υπεραιμία και επιτάχυνση των μεταβολικών διεργασιών. Το κρύο προκαλεί αρχικά αγγειοσυστολή (σύσπαση των αγγείων). Μετά την έκθεση στο κρύο, τα τριχοειδή αγγεία διαστέλλονται επίσης με «αντιδραστική» υπεραιμία.

Η θερμότητα και το κρύο ασκούν έτσι, κατ’ αρχήν, τις ίδιες βιολογικές επιδράσεις, ανάλογα όμως με την ένταση και τη διάρκεια της δράσης τους.

Ολιστικοί συνδυασμοί θερμοθεραπευτικών ερεθισμάτων είναι, για παράδειγμα,

• επιθέματα,
• λουτρά,
• καυτός ατμός,
• το κρύο (επιχρίσματα).

Η θεραπεία αξιοποιεί τη δράση τους που βελτιώνει την κυκλοφορία, διεγείρει το μεταβολισμό και χαλαρώνει.

Αυτές οι θετικές επιδράσεις περιγράφονται ήδη στην υδροθεραπεία που καθιέρωσε ο Σεμπάστιαν Κνάιπ και έχουν αποδειχθεί επανειλημμένα αποτελεσματικές. Χρησιμεύουν επίσης ως προετοιμασία και υποστήριξη για άλλους τύπους θεραπείας, όπως το μασάζ και η φυσιοθεραπεία.

Τα λουτρά έχουν χαλαρωτική δράση στο σώμα και το πνεύμα © Stavros / Fotolia

Τοπική εφαρμογή θερμότητας, για παράδειγμα με

• θερμοφόρες,
• θερμοφόρων,
• εφαρμογές φάνγκο,
• θερμοθάλαμο,
• ακτινοβολία υπέρυθρων ή
• θεραπεία υψηλής συχνότητας

ενδείκνυνται κυρίως για χρόνιες, μη φλεγμονώδεις καταστάσεις πόνου (π.χ. αρθρώσεις).

Η τοπική έκθεση στο κρύο (κρυοθεραπεία) με τη μορφή

• παγοκύστεων,
• τζελ ψύξης,
• κρύου αέρα κ.λπ.

ενδείκνυται, αντίθετα, κυρίως σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες ή πρόσφατους αμβλύ τραυματισμούς.

Το νερό έχει μεγάλη θεραπευτική σημασία λόγω των φυσικών και χημικών ιδιοτήτων του. Τα θερμικά αποτελέσματα ενισχύονται στο μπάνιο. Ταυτόχρονα, το νερό χρησιμεύει ως φορέας για φάρμακα που δρουν διαδερμικά (λουτρά τύρφης, θείου κ.λπ.).

Η άνωση του νερού διευκολύνει το σωματικό βάρος και όλες τις κινήσεις. Η κινησιοθεραπεία στο υδρομασάζ αποτελεί επομένως έναν ουσιαστικό εμπλουτισμό της φυσικοθεραπείας.

Η ακινητοποίηση και η ανακούφιση χρησιμοποιούνται στη θεραπεία παθήσεων του κινητικού συστήματος.

Ένα επώδυνο, υπερφορτωμένο, φλεγμονώδες ή μολυσμένο μέρος του σώματος χρειάζεται συνήθως ανάπαυση. Συχνά αρκεί η μείωση της συνήθους καταπόνησης ή η κλινήρης ανάπαυση. Η ακινητοποίηση (ακινητοποίηση) πραγματοποιείται τοπικά με τη βοήθεια νάρθηκων ή επιδέσμων, ενώ στη σπονδυλική στήλη με τη χρήση κορσέδων ή ορθοπεδικών στηριγμάτων.

Η ακινησία συνοδεύεται πάντα από στασιμότητα της τοπικής κυκλοφορίας και του μεταβολισμού. Ως εκ τούτου, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα οδηγεί σε βλάβες των ιστών με

• ατροφία,
• συρρίκνωση,
• συμφύσεις (τις λεγόμενες βλάβες ακινησίας).

Γι’ αυτό πρέπει πάντα να εφαρμόζεται μόνο ως μέσο για την επίτευξη ενός σκοπού, δηλαδή όχι για περισσότερο χρόνο από ό,τι είναι απαραίτητο.

Η αποφόρτιση δεν ταυτίζεται με την ακινητοποίηση. Για παράδειγμα, ένα προσβεβλημένο τμήμα άκρου μπορεί να αποφορτιστεί με επίδεσμο ή ορθωτικό, διατηρώντας όμως την κινητικότητά του.

Η θεραπεία με τοποθέτηση σε συγκεκριμένη στάση αποσκοπεί στη διατήρηση μιας συγκεκριμένης θέσης για

• την ανακούφιση του πόνου,
• χαλάρωσης και
• την πρόληψη των συσπάσεων.

Βοηθήματα για τον σκοπό αυτό είναι, μεταξύ άλλων,

• μαξιλάρια,
• τμήματα στρωμάτων (π.χ. κλιμακωτή τοποθέτηση σε περιπτώσεις ισχιαλγίας, κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου ή οσφυαλγίας),
• νάρθηκες και
• γύψινα κελύφη.

Οι επίδεσμοι είναι απαραίτητοι για τη στήριξη των άκρων ή του κορμού

• ,
• να τα σταθεροποιήσουν,
• να ανακουφίζουν,
• να συμπιέζουν,
• να τα εκτείνουν ή για να
• να διατηρηθούν οι διορθώσεις της στάσης που έχουν επιτευχθεί.

Η τεχνική των επιδέσμων διαδραματίζει επομένως σημαντικό ρόλο, ειδικά στην ορθοπεδική.

Η θεραπεία με τοποθέτηση μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο © C. Schüßler / Fotolia

Οι συμπιεστικοί επίδεσμοι χρησιμοποιούνται κυρίως

• στα άκρα σε περιπτώσεις οιδημάτων και κιρσών,
• στις αρθρώσεις σε περιπτώσεις αρθρικών υγρών,
• μετά από διαστρέμματα και μώλωπες

.

Οι επίδεσμοι τύπου ταινίας στηρίζουν μια άρθρωση μέσω επικαλυπτόμενων σαν κεραμίδια και κατάλληλα κατευθυνόμενων περιτυλίξεων και αποτρέπουν τις επώδυνες κινήσεις. Αποδίδουν ιδιαίτερα καλά στην αθλητική πρακτική.

Ως υλικό χρησιμοποιούνται συνήθως ελαστικοί επίδεσμοι, Elastoplast ή κόλλα ψευδαργύρου. Επίσης, οι έτοιμοι επίδεσμοι και οι υποστηρικτικές κάλτσες από ελαστικά υφάσματα είναι κατάλληλοι.

Για τους σταθερούς επιδέσμους, ο γύψος παραμένει αξεπέραστος εδώ και 150 χρόνια λόγω των ιδιοτήτων του. Είναι διαπερατός από τον αέρα και επεξεργάζεται εύκολα. Σήμερα, ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις αντικαθίσταται από ελαφρύτερους και αδιάβροχους πλαστικούς επιδέσμους.

Για τη σταθεροποίηση καταγμάτων ή ως θήκη στήριξης, ο επίδεσμος τοποθετείται συνήθως χωρίς επένδυση. Οι επενδύσεις από βαμβάκι ή κυτταρίνη προστατεύουν τα προεξέχοντα οστικά τμήματα και τα επιφανειακά νεύρα (π.χ. στην κεφαλή της περόνης!).

Μετά από ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις και διορθώσεις θέσης, είναι αναμενόμενο να εμφανιστεί κάποιο οίδημα. Για την ακινητοποίηση των άκρων, πρέπει τότε να χρησιμοποιηθεί παχύτερη επένδυση ή να κοπεί (να σχιστεί) ο επίδεσμος. Εναλλακτικά, κατά τη διάρκεια της περιόδου του οιδήματος, μπορεί να αποφευχθεί εντελώς η χρήση κυκλικών επιδέσμων (επίδεσμος κολάρου).

Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο

• η σωστή προσαρμογή του επιδέσμου,
• η αποφυγή σημείων πίεσης και
• ο προσεκτικός έλεγχος των αγγειακών και νευρικών λειτουργιών μετά τη σκλήρυνση του επιδέσμου.

Επιπλέον, υπάρχουν ειδικοί γύψινοι επίδεσμοι ή ο γύψος για περπάτημα με ενσωματωμένο ελαστικό, πλαστικό ή ξύλινο αποσβεστήρα στη σόλα.

Ο γύψος ανακούφισης έχει ως σκοπό να απαλλάξει συγκεκριμένα τμήματα των άκρων από το σωματικό βάρος. Έτσι, η πίεση, π.χ.

• στην οστική προεξοχή του ισχίου (Tuber ischiadicum) ή
• στους κονδύλους της κνήμης (οστικές προεξοχές του άνω τμήματος της κνήμης)

.

Άλλοι πιθανοί γύψοι είναι:

• Γύψοι αναμόρφωσης: Μπορούν να διορθώσουν τις αρθρικές συσπάσεις με υποσυνείδητα ερεθίσματα περιστροφής. Λόγω των κινδύνων που ενέχουν, σήμερα χρησιμοποιούνται μόνο σπάνια.
• Γύψινοι νάρθηκες διόρθωσης: Χρησιμοποιούνται πλέον σπάνια. Χρησιμεύουν για τη διόρθωση καμπυλώσεων αξόνων σε μακριές διαφύσεις ή και για την επαναφορά αρθρώσεων.
• Ειδικοί γύψινοι επίδεσμοι καμπυλότητας: Αντιμετωπίζουν τις καμπυλότητες της σπονδυλικής στήλης.
• Γύψοι έκτασης: Η έκταση μπορεί να επιτευχθεί με απλές μανσέτες έλξης στους αστραγάλους ή στον καρπό (έκταση με μανσέτες) ή με μια λωρίδα από πλεκτό ύφασμα τοποθετημένη σε σχήμα U γύρω από το άκρο. Ο τελευταίος φέρει στην κάτω πλευρά του επένδυση από αφρώδες ελαστικό ως προστασία από την ολίσθηση και τυλίγεται σφιχτά με ελαστικούς επιδέσμους («έκταση με ελαστικό ιμάντα»).
• Επίδεσμος από γύψο με κόλλα ψευδαργύρου: Πάνω από έναν φρέσκο επίδεσμο με κόλλα ψευδαργύρου που καλύπτει ολόκληρο το πόδι τοποθετείται γύψος, στον οποίο ενσωματώνεται ένας ιμάντας έλξης. Έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματικός σε μικρά παιδιά ως επίδεσμος που προστατεύει το δέρμα και εξασφαλίζει σταθερή έλξη.
• Επέκταση με σύρμα ή καρφί: Επιτρέπει την ισχυρότερη και ασφαλέστερη έλξη: Ένα σύρμα Kirschner ή ένα καρφί Steinmann διαπερνά τους κονδύλους του μηριαίου οστού (οστικές προεξοχές στο κάτω μέρος του μηριαίου οστού), την κεφαλή της κνήμης, το πτέρνα ή το ωλεκράνο (οστό του αγκώνα) και συνδέεται με το συρματόσχοινο μέσω ενός ειδικού βραχίονα.

Μια επέκταση μπορεί επίσης να τοποθετηθεί στη σπονδυλική στήλη:

• μέσω μιας ζώνης λεκάνης με κατεύθυνση έλξης προς τα πόδια ή
• για την αυχενική και την άνω θωρακική σπονδυλική στήλη με τη βοήθεια μιας λαβίδας Crutchfield ή ενός δακτυλίου «Halo» στο κρανίο.

Οι ορθώσεις είναι βοηθήματα που φοριούνται και τοποθετούνται εξωτερικά. Ξεκινούν από τους επιδέσμους,

• για παράδειγμα στην άρθρωση του αγκώνα,
• στον καρπό και
• στην άρθρωση της ποδοκνημικής

και φτάνουν μέχρι τις νάρθηκες, οι οποίες έχουν υποστηρικτική λειτουργία και επιτρέπουν ελεγχόμενη κινητικότητα.

Οι επίδεσμοι γόνατος βοηθούν τους μυς στη σταθεροποίηση της άρθρωσης © Picture-Factory / Fotolia

Εδώ αξίζει να αναφερθεί κυρίως ο μεγάλος αριθμός των διαθέσιμων επιγονατίδων. Χρησιμοποιούνται κυρίως μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η πλαστική των συνδέσμων.

Ορισμένες από αυτές τις ορθώσεις πρέπει να φοριούνται για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Ειδικά κατά την έντονη αθλητική δραστηριότητα, χρησιμοποιούνται συχνά και προληπτικά. Ωστόσο, δεν είναι η μηχανική σταθεροποίηση που προσφέρει προστασία.

Αντίθετα, η ιδιοδεκτικότητα ενεργοποιεί τη μυϊκή προστασία. Αυτό σημαίνει ότι η πίεση του επιδέσμου διεγείρει τους μυς να συσπαστούν κατάλληλα. Με αυτόν τον τρόπο σταθεροποιούν άμεσα και την πάσχουσα άρθρωση.

Υπάρχουν επίσης ορθωτικές λύσεις

• μετά από τραυματισμούς στον ώμο,
• σε προβλήματα της σπονδυλικής στήλης καθώς και
• σε τραυματισμούς των δακτύλων και των χεριών.

Η χρήση φαρμάκων στην ορθοπεδική γίνεται κυρίως

• για την καταπολέμηση του πόνου, των φλεγμονών και των λοιμώξεων,
• για την επίδραση στο μεταβολισμό των οστών και των χόνδρων,
• για την πρόληψη της θρόμβωσης και
• ως χημειοθεραπευτικό φάρμακο σε περιπτώσεις όγκων.

Φάρμακα για την καταπολέμηση του πόνου

Πρωταρχικός στόχος είναι η συμπτωματική εξάλειψη ή μείωση των περιφερικών πόνων. Τα αναλγητικά κεντρικής δράσης χορηγούνται

• μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις μετά από χειρουργική επέμβαση,
• στην τελική φάση των όγκων ή
• σε περιπτώσεις σοβαρών νευρογενών πόνων (π.χ. καυσαλγία)

.

Συνήθως χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), τα οποία έχουν αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση. Η συστηματική συνταγογράφησή τους, όσον αφορά τη δοσολογία και τη διάρκεια, εξαρτάται από την εκάστοτε πάθηση. Ισχύει ο κανόνας: όσο αποτελεσματικά χρειάζεται, για όσο το δυνατόν συντομότερο χρονικό διάστημα.

Για την καταπολέμηση του πόνου ενδείκνυνται κατ’ αρχήν οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• απλά αναλγητικά, όπως η παρακεταμόλη,
• αντιφλεγμονώδη αναλγητικά (μη στεροειδή αντιρευματικά φάρμακα - ΜΣΑΦ), όπως το δικλοφενάκ ή η ιβουπροφαίνη,
• μυοχαλαρωτικά που ανακουφίζουν από τους σπασμούς (μυοτονολυτικά), όπως το μεθοκαρβαμόλη ή το βακλοφαίνη, καθώς και
• ηρεμιστικά (ηρεμιστικά).

Μη στεροειδή αντιρευματικά φάρμακα – ΜΣΑΦ

Τα μη στεροειδή αντιρευματικά φάρμακα είναι φάρμακα που μπορούν τόσο να ανακουφίζουν τον πόνο όσο και να καταστέλλουν τις φλεγμονές. Μερικές φορές αυτά τα φάρμακα ονομάζονται επίσης μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, πράγμα που σημαίνει ότι πρόκειται για αντιφλεγμονώδη φάρμακα χωρίς κορτιζόνη. Οι περισσότεροι γιατροί τα αναφέρουν απλά με τη συντομογραφία «ΜΣΑΦ».

Τα αντιρευματικά φάρμακα δεν συνταγογραφούνται μόνο για ρευματικές παθήσεις. Χρησιμοποιούνται επίσης για πολλές άλλες επώδυνες ασθένειες.

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται στην ορθοπεδική για την αντιμετώπιση του πόνου και την καταστολή της φλεγμονής © Lyudmyla V / Fotolia

Πώς δρουν τα αντιρευματικά φάρμακα;

Τα αντιρευματικά φάρμακα αναστέλλουν τον σχηματισμό των προσταγλανδινών. Οι προσταγλανδίνες είναι ουσίες που μεταφέρουν μηνύματα και εκτελούν διάφορες λειτουργίες στον οργανισμό. Ορισμένες προσταγλανδίνες παίζουν ρόλο, για παράδειγμα, στην εμφάνιση

• πόνου,
• φλεγμονών και
• οιδήματα

. Άλλες προσταγλανδίνες έχουν σημαντικές προστατευτικές λειτουργίες. Προστατεύουν, για παράδειγμα, τους βλεννογόνους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου από το επιθετικό γαστρικό οξύ.

Δύο ένζυμα είναι υπεύθυνα για τη δημιουργία των προσταγλανδινών: οι κυκλοοξυγενάσες 1 και 2, εν συντομία COX-1 και COX-2. Υπάρχει μια καθοριστική διαφορά μεταξύ των δύο ενζύμων:

• η COX-1 συμβάλλει στη δημιουργία των προσταγλανδινών που προστατεύουν το στομάχι,
• ενώ η COX-2 είναι υπεύθυνη για τη δημιουργία προσταγλανδινών που προκαλούν πόνο και φλεγμονές.

Ανάπτυξη παυσίπονων που προστατεύουν το στομάχι

Οι ερευνητές αξιοποίησαν αυτή τη γνώση για να αναπτύξουν μια νέα γενιά αντιρευματικών φαρμάκων. Μέχρι τότε υπήρχαν μόνο τα συμβατικά αντιρευματικά φάρμακα, τα οποία αναστέλλουν τόσο την COX-1 όσο και την COX-2. Τα συμβατικά αντιρευματικά φάρμακα, αν και ανακουφίζουν τα αρθρικά συμπτώματα, μπορούν επίσης να προκαλέσουν σοβαρά γαστρικά προβλήματα.

Τώρα, όμως, έχουν αναπτυχθεί φάρμακα που αναστέλλουν μόνο τη δράση της COX-2. Με τα φάρμακα αυτά αναστέλλονται στοχευμένα μόνο οι προσταγλανδίνες που ευθύνονται για τον πόνο και τη φλεγμονή.

Ενέσεις, παρακεντήσεις και διηθήσεις

Η τοπική χορήγηση φαρμάκων πραγματοποιείται είτε μέσω στοχευμένης ένεσης αναισθητικού (Scandicain® 0,5-1%). Συνήθως συνδυάζεται με κορτικοειδές (κρυσταλλικό εναιώρημα πρεδνιζολόνης).

Οι περιοχές εφαρμογής είναι

• οι προσφύσεις των συνδέσμων, των τενόντων και των αρθρικών καψουλών,
• οι ίδιες οι αρθρώσεις (ενδοαρθρική ένεση) καθώς και
• η διήθηση επώδυνων μυϊκών σκληρύνσεων.

Η αρθροκέντηση πραγματοποιείται υπό αυστηρές συνθήκες ασηψίας, προκειμένου να αποτραπεί η εισαγωγή μικροβίων στην αρθρική κάψα.

Σε παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, για παράδειγμα στη σπονδύλωση, είναι δυνατή η έγχυση γύρω από τις νωτιαίες ρίζες. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί θεραπεία με την απενεργοποίηση των αυτόνομων λειτουργιών στην περιοχή του αστρικού γαγγλίου. Με αυτόν τον τρόπο διακόπτεται η μετάδοση του πόνου που προέρχεται από έναν νευρικό κόμβο της θωρακικής σπονδυλικής στήλης.

Η συστηματική χορήγηση παρασκευασμάτων που περιέχουν στεροειδή (κορτιζόνη) δεν είναι συνήθως απαραίτητη στην ορθοπεδική. Επιπλέον, σε περίπτωση μακροχρόνιας χορήγησης, θα ενείχε κινδύνους, όπως

• οστεοπόρωση,
• νεκρώσεις οστών,
• εξάντληση και αδυναμία.

Εξαιρέσεις αποτελούν, μεταξύ άλλων, η χρόνια πολυαρθρίτιδα και το 1ο στάδιο της νόσου του Sudeck (Morbus Sudeck ή CRPS) υπό αυστηρό έλεγχο.

Αναλγητικά κεντρικής δράσης: οπιοειδή

Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι ο πόνος πρέπει να υπομένεται. Όμως αυτό είναι λάθος! Ακόμη και για τους πιο έντονους πόνους, η σύγχρονη θεραπεία του πόνου προσφέρει αποτελεσματικά μέσα. Μεταξύ των σημαντικότερων μέσων κατά του έντονου πόνου συγκαταλέγονται τα οπιοειδή.

Είναι παρόμοια με τις ενδορφίνες του οργανισμού και αναστέλλουν τον πόνο στον εγκέφαλο και στις νευρικές οδούς. Δρουν μέσω ειδικών θέσεων πρόσδεσης, των οπιοειδών υποδοχέων. Αυτοί βρίσκονται κυρίως στο νωτιαίο μυελό και στα σημεία διασταύρωσης της μετάδοσης του πόνου στον εγκέφαλο, αλλά και σε σχεδόν όλα τα όργανα, καθώς και σε καρκινικά και φλεγμονώδη κύτταρα.

Τα οπιοειδή μπορούν να αποτρέψουν την εδραίωση της αίσθησης του πόνου στον εγκέφαλο και, κατά συνέπεια, τη δημιουργία μνήμης πόνου. Για τον σκοπό αυτό, ομαλοποιούν την υπερευαισθησία στα ερεθίσματα πόνου.

Τα οπιοειδή συνταγογραφούνται για έντονο και πολύ έντονο πόνο, π.χ. σε

• όλες τις μορφές νευρικού και χρόνιου πόνου,
• έντονους πόνους στην πλάτη,
• έντονους πόνους στις αρθρώσεις,
• οξύ πόνο ή
• πόνο από καρκίνο.

Χρησιμοποιούνται ιδίως όταν ο πόνος δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί επαρκώς με απλά αναλγητικά.

Σημαντικό: Τα οπιοειδή διαφέρουν ως προς

• της διάρκειας και της έντασης της δράσης τους,
• της μορφής χορήγησης και
• τις παρενέργειες.

Εάν ένα φάρμακο δεν καταφέρει να ανακουφίσει τον πόνο, ο γιατρός σας θα δοκιμάσει ένα άλλο. Με αυτόν τον τρόπο, μερικές φορές ο πόνος που φαίνεται αθεράπευτος μπορεί τελικά να αντιμετωπιστεί με επιτυχία.

Παρενέργειες – δεν εμφανίζονται με την ίδια συχνότητα σε όλα τα φάρμακα

Όσον αφορά τις παρενέργειες, κυρίως η ανεπιθύμητη δυσκοιλιότητα (οβστιπάτσια) προκαλεί συχνά προβλήματα. Άλλες παρενέργειες, ειδικά στην αρχή της θεραπείας, είναι η ναυτία και η ζάλη. Ωστόσο, αυτές εξαφανίζονται μετά από τρεις έως τέσσερις ημέρες, το πολύ μία εβδομάδα, συνήθως από μόνες τους.

Σε αντίθεση με τα απλά παυσίπονα, τα οπιοειδή δεν βλάπτουν ούτε το στομάχι και το έντερο ούτε τα νεφρά και το ήπαρ, ακόμη και σε περίπτωση μακροχρόνιας χρήσης.

Εάν ένα οπιοειδές φτάσει γρήγορα σε υψηλά επίπεδα δράσης στο αίμα, δηλαδή εάν «πλημμυρίσει» γρήγορα τον οργανισμό, μπορεί να αναπτυχθεί ψυχική εξάρτηση. Αυτό συμβαίνει με ορισμένα οπιοειδή, τα οποία, για παράδειγμα, ενίονται στην κυκλοφορία του αίματος από τοξικομανείς.

Για τις ουσίες βραδείας αποδέσμευσης, οι οποίες απελευθερώνονται σταδιακά και χορηγούνται από το στόμα, ο κίνδυνος αυτός δεν υφίσταται πλέον. Οι φόβοι για ψυχική εξάρτηση είναι επομένως αβάσιμοι, εφόσον τα φάρμακα λαμβάνονται σύμφωνα με τις ιατρικές συστάσεις.

Φάρμακα που επηρεάζουν το μεταβολισμό των οστών και των χόνδρων

Τα φάρμακα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό του σκελετού είναι

• διάφορα παρασκευάσματα βιταμίνης D,
• οιστρογόνα και ανδρογόνα,
• καλσιτονίνη,
• παρασκευάσματα μαγνησίου, ασβεστίου και φθορίου,
• τα διφωσφονικά κ.λπ.

Τα χονδροπροστατευτικά (από το «chondro» - χόνδρος) έχουν ως στόχο

• να υποστηρίζουν το μεταβολισμό και την ολίσθηση των χόνδρινων επικαλύψεων,
• να τους προστατεύουν από τη φθορά (για παράδειγμα, τη χονδρομαλάκυνση) και
• να ενισχύουν την αναγεννητική τους ικανότητα.

Για από του στόματος αλλά και ενδοαρθρική χορήγηση υπάρχουν

• εκχυλίσματα χόνδρου,
• παρασκευάσματα θειικού γλυκοζαμίνης,
• θειικών πολυγλυκανών και
• υαλουρονικό οξύ

. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτών των «αντιαρθριτικών» δεν είναι πάντα επιστημονικά τεκμηριωμένη.

Φάρμακα για την καταπολέμηση των λοιμώξεων

Η μόλυνση των αρθρώσεων και των οστών λόγω ιατρικής θεραπείας (ιατρογενής βλάβη) μπορεί να έχει καταστροφικές συνέπειες. Για τον λόγο αυτό, η τήρηση ενός αποστειρωμένου περιβάλλοντος κατά τη θεραπεία με ενέσεις και καθετήρες μέσω της προσεκτικής τήρησης της ασηψίας αποτελεί υποχρέωση.

Η προληπτική χορήγηση αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων μπορεί να είναι σκόπιμη σε περιπτώσεις υψηλού κινδύνου. Διαφορετικά, η χρήση τους γίνεται κατ’ αρχήν στοχευμένα

• μετά από βακτηριολογική διαφοροποίηση των παθογόνων και
• της ευαισθησίας τους στο φάρμακο επιλογής.

Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα, παρεντερικά μέσω ένεσης ή συνεχούς έγχυσης, αλλά και τοπικά μέσω έκπλυσης ή αποστράγγισης με έκπλυση.

Η μακροχρόνια από του στόματος χορήγηση πολλαπλών παρασκευασμάτων με όσο το δυνατόν ευρύτερο και αλληλεπικαλυπτόμενο φάσμα δράσης ενδέχεται να είναι απαραίτητη σε

• χρόνιες λοιμώξεις χωρίς δυνατότητα συγκεκριμένης ανίχνευσης του παθογόνου και
• σε μακροχρόνιες ειδικές λοιμώξεις (φυματίωση)

 .

Φάρμακα για την πρόληψη της θρόμβωσης

Ο έλεγχος των διαδικασιών πήξης του αίματος παίζει σημαντικό ρόλο σε περιπτώσεις παρατεταμένης κατάκλισης και χειρουργικών επεμβάσεων στα κάτω άκρα. Είναι απαραίτητος κυρίως σε χειρουργικές επεμβάσεις ισχίου και γόνατος.

Ιδιαίτερα ευάλωτες είναι οι ηλικιωμένες γυναίκες και οι γυναίκες που λαμβάνουν αντισυλληπτικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πρόληψη της θρόμβωσης με ηπαρίνη και παρασκευάσματα κουμαρίνης, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων, έχει ιδιαίτερη σημασία.

Ως ηλεκτροθεραπεία ορίζονται όλες οι εφαρμογές του ηλεκτρικού ρεύματος για θεραπευτικούς σκοπούς. Στην ηλεκτροθεραπεία χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι ρεύματος με διαφορετική βιολογική δράση.

Από τη μία πλευρά, το ηλεκτρικό ρεύμα προκαλεί στους ιστούς ανταλλαγή ιόντων και μεταβολές στο φορτίο της κυτταρικής μεμβράνης, διεγείροντας τη ροή του διάμεσου υγρού. Από την άλλη πλευρά, ανάλογα με τη μορφή του ρεύματος, προκαλεί ερεθίσματα σύσπασης στα μυϊκά κύτταρα. Μπορεί να ενισχύσει ή να εξασθενήσει τα ερεθίσματα δράσης στα νευρικά κύτταρα.

Η ροή του ρεύματος συνοδεύεται πάντα από θερμικό φαινόμενο.

Στην ηλεκτροθεραπεία χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι ρεύματος με διαφορετική βιολογική δράση:

Συνεχές ρεύμα: Η συνεχής ροή του έχει κυρίως καταπραϋντική επίδραση στους υποδοχείς πόνου και διεγείρει το μεταβολισμό. Οι συνηθέστερες μορφές εφαρμογής είναι τα γαλβανικά λουτρά (λουτρό Stanger),

• ως πλήρες μπάνιο με διέλευση ρεύματος σε ολόκληρο το σώμα ή
• ως μερικό μπάνιο με ροή ρεύματος μέσω ενός ή περισσότερων άκρων.

Ως ιοντοφόρηση ορίζεται η εισαγωγή φαρμάκων μέσω του δέρματος με τη βοήθεια γαλβανικού ρεύματος. Συχνά χρησιμοποιείται ισταμίνη για την πρόκληση έντονης υπεραιμίας και την καταπολέμηση του πόνου στους μυς και τις αρθρώσεις.

Τα εναλλασσόμενα ρεύματα χαμηλής συχνότητας (φαραδίωση, έως 1 kHz) έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά ως λεγόμενη θεραπεία με διεγερτικό ρεύμα, μεταξύ άλλων για την ενεργοποίηση νευρικών και μυϊκών λειτουργιών. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ποικίλες μορφές τόσο για θεραπευτικούς όσο και για διαγνωστικούς σκοπούς.

Για τη διέγερση ατροφικών ή παραλυμένων μυών, η λεγόμενη τεχνική εκθετικού ρεύματος είναι ιδιαίτερα κατάλληλη. Ο υγιής μυς έχει την ικανότητα να προσαρμόζεται σε μια αργή αύξηση της έντασης του ρεύματος. Δεν προκαλείται ερεθισμός, εφόσον δεν επιτυγχάνονται υπερβολικά υψηλές εντάσεις ρεύματος.