Φλεγμονή του θυλάκου του ώμου (βουρσίτιδα): συμπτώματα, διάγνωση και οξεία θεραπεία στην άρθρωση του ώμου

Οι βουρσίδες (ιατρικός όρος: Bursa) διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην προστασία και την κινητικότητα των αρθρώσεών μας. Αυτές οι δομές, που μοιάζουν με μαξιλάρια και είναι γεμάτες με ένα υγρό ιστό που έχει τη σύσταση ζελέ – εξ ου και η ονομασία «βουρσίδες» –, αποτελούν συστατικά στοιχεία των αρθρώσεών μας και αποτρέπουν τις βλάβες που προκαλούνται από την πίεση. Κατά συνέπεια, οι βουρσές εξασφαλίζουν ότι η άρθρωση μπορεί να κινείται χωρίς απώλεια λόγω τριβής και παραμένει ευλύγιστη.

Οι αρθρικοί σάκοι βρίσκονται παντού όπου υπάρχει αυξημένη πίεση, για παράδειγμα επιφανειακά κάτω από το δέρμα πάνω από την επιγονατίδα ή στον αγκώνα. Αυτοί οι αρθρικοί σάκοι είναι ορατοί εξωτερικά όταν φλεγμονώνονται ή πρήζονται. Υπάρχουν όμως και βυζίδια που βρίσκονται σε βαθύτερα επίπεδα, για παράδειγμα κάτω από τα οστά καθώς και εντός των αρθρικών δομών. Αυτά είναι απαραίτητα σε όλα τα σημεία όπου σκληρές δομές έρχονται σε επαφή με μαλακές και τρίβονται μεταξύ τους λόγω της κίνησης. 

Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, στην άρθρωση του ώμου. Εδώ, ο λεγόμενος μακρύς τένοντας του δικεφάλου μυός – ο οποίος είναι ο καμπτήρας μυς στο μπροστινό μέρος του άνω βραχίονα – διέρχεται από την άρθρωση και προσφύεται στην άκρη της ωμοπλάτης. Αυτός ο τένοντας μπορεί επίσης να υποστεί ρήξη (η λεγόμενη ρήξη του τένοντα του δικέφαλου), γεγονός που οδηγεί σε αδυναμία της κάμψης του βραχίονα. Υπάρχει, ωστόσο, και ένας βραχύς τένοντας αυτού του μυός, ο οποίος δεν διέρχεται από την άρθρωση και, ως εκ τούτου, διατηρεί τη λειτουργία της κάμψης.

Ένας βουρσικός σάκος στην άρθρωση του ώμου, ιατρικά γνωστός ως Bursa subacromialis, προστατεύει τα οστά και τους τένοντες από υπερφόρτωση ή ρήξη.

Όλες οι αρθρώσεις του σώματος προστατεύονται από αρθρικές θήκες. © freshidea / Fotolia

Οι θύλακες μπορούν να φλεγμονώσουν, και τότε μιλάμε για θυλακίτιδα. Στην περίπτωση της υποακρωμιακής θυλακίτιδας, δηλαδή της φλεγμονής του θύλακα στην άρθρωση του ώμου, εμφανίζονται τυπικά σημάδια φλεγμονής:

• Η επιφάνεια της άρθρωσης του ώμου είναι ελαφρώς έως εμφανώς πρησμένη.
• Αντιδρά με πόνο στην πίεση.
• Το δέρμα είναι συνήθως ερυθρό και ζεστό στην αφή.

Λόγω του πρηξίματος του θυλάκου, το εύρος κίνησης του τένοντα περιορίζεται σημαντικά. Ως εκ τούτου, συχνά προκαλείται έντονος πόνος ακόμη και με την παραμικρή κίνηση του χεριού.

Η άρθρωση του ώμου υπόκειται σε συνεχή καταπόνηση και, ως εκ τούτου, είναι ευάλωτη © bilderzwerg / Fotolia

Συχνότερα, η φλεγμονή του βουρσικού σάκου στην περιοχή του ώμου προκαλείται από υπερφόρτωση της άρθρωσης του ώμου. Συνήθως οφείλεται σε μια ασυνήθιστη, παρατεταμένη διέγερση. Σε ορισμένες δραστηριότητες, η άρθρωση εκτελεί αμέτρητες φορές την ίδια κίνηση του χεριού, όπως για παράδειγμα κατά το βάψιμο ενός τοίχου ή τη μεταφορά επίπλων κατά τη μετακόμιση. Ως αποτέλεσμα, οι τένοντες και τα οστά γλιστρούν επανειλημμένα κατά μήκος των προστατευτικών θυλάκων.

Η συνεχής τριβή προκαλεί ερεθισμό στην επιφάνεια του θυλάκου. Αυτό συχνά οδηγεί σε οξεία φλεγμονή. Εάν η καταπόνηση συνεχιστεί, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια θυλακίτιδα, η οποία μπορεί να διαρκέσει από εβδομάδες έως μήνες.

Επιπλέον, μπορεί επίσης

• μώλωπας στον ώμο,
• ένα χτύπημα ή
• μια πτώση

μπορούν να προκαλέσουν υποακρωμιακή θυλακίτιδα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η φλεγμονή του θυλάκου στην περιοχή του ώμου οφείλεται σε βακτηριακή λοίμωξη. Αυτό παρατηρείται συχνότερα μετά από αρθροκέντηση ή αρθροσκόπηση, γι' αυτό και οι εν λόγω επεμβάσεις πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο όταν είναι πραγματικά απαραίτητες.

Οι θυλακίτιδες στον ώμο εμφανίζονται συνήθως σε άτομα μέσης ηλικίας. Ορισμένες υποκείμενες παθήσεις, όπως

• ρευματισμοί,
• η αρθρίτιδα ή
• η ουρική αρθρίτιδα

αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης θυλακίτιδας.

Μια απλή θυλακίτιδα στον ώμο θεραπεύεται από μόνη της μετά από μερικές ημέρες, χωρίς να απαιτούνται ειδικά μέτρα ή η λήψη φαρμάκων. Η αποφυγή της καταπόνησης και η ανακούφιση της άρθρωσης του ώμου αρκούν για την επιτυχή θεραπεία.

Εάν συνεχίσετε να καταπονείτε την άρθρωση του ώμου παρά την υπάρχουσα φλεγμονή, η φλεγμονή πιθανότατα δεν θα υποχωρήσει. Υπάρχει τότε ο κίνδυνος η θυλακίτιδα να εξελιχθεί σε χρόνια.

Ωστόσο, πλέον συνιστάται συχνά να μην ακινητοποιείται η άρθρωση του ώμου με τη χρήση περιδέσμου, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει συρρίκνωση της αρθρικής κάψουλας (ιδιαίτερα αν χρησιμοποιηθεί για περισσότερο από 3 ημέρες). Αυτό με τη σειρά του αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ακαμψία της άρθρωσης και πρέπει οπωσδήποτε να αποφεύγεται.

Τι άλλο βοηθά, εκτός από την ανάπαυση, σε περίπτωση έντονων συμπτωμάτων;

Ως πρώτο μέτρο, συνιστάται η ψύξη του ώμου με πάγο. Η ψύξη καταπολεμά το πρήξιμο και ανακουφίζει τα συμπτώματα. Ωστόσο, μην τοποθετείτε ποτέ την παγοκύστη απευθείας πάνω στο δέρμα – διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος εγκαυμάτων από το κρύο. Επίσης, τα δροσιστικά τζελ και οι αλοιφές από το φαρμακείο εξυπηρετούν τον σκοπό τους.

Η θερμότητα επιδεινώνει τα συμπτώματα και συχνά οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης. Επομένως, θα πρέπει να αποφεύγετε όσο το δυνατόν περισσότερο τις θεραπείες με φάνγκο, τη σάουνα ή ένα ζεστό μπάνιο.

Σε περίπτωση πόνου, βοηθούν τα παυσίπονα όπως η παρακεταμόλη. Αρχικά, συνιστάται να σταματήσετε την άσκηση μέχρι να υποχωρήσουν οι πρώτοι πόνοι.

Ψύξη, ανακούφιση από τον πόνο και ανάπαυση: πρώτες βοήθειες σε περίπτωση φλεγμονής του βλεννοθυλάκου © Microgen | AdobeStock

Μετά από μερικές ημέρες, ο πόνος και η φλεγμονώδης διαδικασία συνήθως υποχωρούν σταδιακά. Τότε είναι η ώρα να κινητοποιήσετε ξανά προσεκτικά τον ώμο με ειδικές ασκήσεις. Διότι οι αρθρώσεις σκληραίνουν γρηγορότερα από ό,τι νομίζουμε, όταν παραμένουν ακίνητες για πολύ καιρό.

Για το σκοπό αυτό, πιάστε το προσβεβλημένο χέρι και οδηγήστε το σε τρεις διαφορετικές ασκήσεις: προς τα πάνω, προς τα έξω και προς το κέντρο του σώματος. Εκτελέστε την κίνηση έτσι ώστε να φτάσετε στο όριο του πόνου, χωρίς όμως να το ξεπεράσετε. Διατηρήστε αυτή τη θέση για μερικά δευτερόλεπτα.

Επαναλάβετε κάθε σειρά ασκήσεων 5 έως 10 φορές, αρκετές φορές την ημέρα.

Εάν, παρά την ακινητοποίηση του προσβεβλημένου χεριού, δεν παρατηρηθεί σαφής βελτίωση των συμπτωμάτων μετά από 4–5 ημέρες, θα πρέπει να υποβληθείτε σε ιατρική εξέταση του ώμου. Αυτό ισχύει επίσης για καταστάσεις μετά από πτώση, ανοιχτές πληγές και έκκριση πύου, καθώς και πυρετό και ρίγη.

Εκτός από τη λεπτομερή καταγραφή του ιατρικού ιστορικού (αναμνηστικό) και την εξέταση του ώμου, η διάγνωση μπορεί συνήθως να τεθεί με σαφήνεια. Ενδεχομένως, θα ζητηθεί η διενέργεια υπερηχογραφικής εξέτασης και ακτινογραφίας.

Ιδιαίτερα εάν έχετε πέσει πάνω στον ώμο, αυτές οι εξετάσεις θα πρέπει να αποκλείσουν ή να επιβεβαιώσουν την ύπαρξη τραυματισμού στις αρθρώσεις και τις οστικές δομές. Ενδεχομένως, θα χρειαστεί να πραγματοποιηθεί και μαγνητική τομογραφία (MRI), εάν διαπιστωθούν ανωμαλίες στο υπερηχογράφημα ή στην ακτινογραφία.

Επιπλέον, σε αυτή την περίπτωση είναι σημαντικό να διαχωριστεί η θυλακίτιδα από πιθανές άλλες παθήσεις. Η αρθρίτιδα, τα ρευματικά ή η ουρική αρθρίτιδα συνοδεύονται επίσης από παρόμοια συμπτώματα. Εάν το αποτέλεσμα δεν είναι σαφές, ενδέχεται να ζητηθούν και εξετάσεις αίματος και ούρων, κάτι που όμως συμβαίνει πολύ σπάνια.

Συχνά, η θεραπεία συνίσταται αρχικά στη συνταγογράφηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, τα οποία έχουν ως στόχο να ανακόψουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στον ώμο.

Μια άλλη θεραπευτική επιλογή είναι οι ενέσεις κορτιζόνης, χάρη στις οποίες τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται πολύ γρήγορα. Αυτό το αναλγητικό και αντιφλεγμονώδες φάρμακο ενίεται απευθείας στην άρθρωση του ώμου ή στον βλεννοθύλακα. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται συχνά ταχεία βελτίωση των συμπτωμάτων. Ωστόσο, η χρήση ενέσεων κορτιζόνης πρέπει να γίνεται μόνο σε απολύτως εξαιρετικές περιπτώσεις. Με την ένεση (που στην ιατρική ονομάζεται παρακέντηση) υπάρχει πάντα ο κίνδυνος να μεταφερθούν παθογόνα (βακτήρια) στην αρθρική κοιλότητα και να επιδεινωθεί η συνολική κατάσταση.

Σπάνια, ως συνέπεια της φλεγμονής, συσσωρεύονται εκτεταμένες ποσότητες υγρού στον βλεννοθύλακα. Αυτές οδηγούν σε οίδημα που είναι εύκολα ψηλαφητό. Εάν αυτά δεν υποχωρήσουν από μόνα τους κατά τη διάρκεια της επούλωσης, η παρακέντηση μπορεί να είναι απαραίτητη και σίγουρα λογική και χρήσιμη. Κατά τη διάτρηση, η συσσώρευση υγρού απομακρύνεται με μια λεπτή κάνουλα, με αποτέλεσμα το οίδημα να υποχωρεί γρήγορα και τα συμπτώματα να υποχωρούν πολύ γρήγορα.

Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία έχει υποχωρήσει, συνιστάται φυσιοθεραπεία, προκειμένου η άρθρωση του ώμου να ανακτήσει γρήγορα την πλήρη κινητικότητά της. 

Μερικές φορές, η φλεγμονή του βλεννοθυλάκου μπορεί να επιμένει παρά την ιατρική αγωγή μετά από 3 – 6 εβδομάδες. Σε αυτή την περίπτωση, εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης. Επίσης, οι βακτηριακές θυλακίτιδες ή οι ανοιχτές πληγές και οι εξωτερικά ορατοί θύλακες που προκύπτουν από αυτές απαιτούν μερικές φορές χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, λειαίνεται ένα τμήμα του βλεννοθύλακα και, αν χρειαστεί, η επιφάνεια του οστού. Η επέμβαση πραγματοποιείται είτε με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (μέσω τομής στο δέρμα) είτε με ελάχιστα επεμβατική τεχνική, τη λεγόμενη τεχνική «κλειδαρότρυπας». Σε μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, η διαδικασία επούλωσης είναι συνήθως σημαντικά ταχύτερη και απαιτούνται μόνο μικρές τομές για την πρόσβαση στην αρθρική κοιλότητα.

Κατ’ αρχήν ισχύει και εδώ: η πρόληψη είναι καλύτερη από τη θεραπεία. Μπορείτε να προλάβετε εύκολα μόνοι σας την υπερφόρτωση της άρθρωσης του ώμου. Μια νέα δραστηριότητα ή ένα νέο χόμπι συχνά συνεπάγεται νέες κινήσεις, στις οποίες το σώμα δεν έχει συνηθίσει.

Σε αθλήματα όπως το τένις ή η κωπηλασία, εκτελούμε ξανά και ξανά την ίδια κίνηση για ώρες. Εάν αυτές οι επαναλαμβανόμενες κινήσεις είναι άγνωστες για εμάς, αυτό αποτελεί τεράστια καταπόνηση για τις αρθρώσεις των ώμων.

Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να μην υπερφορτώνετε τις αρθρώσεις. Αν είναι δυνατόν, κάντε τακτικά διαλείμματα λίγων λεπτών. Μόνο έτσι ο οργανισμός έχει την ευκαιρία να συνηθίσει σταδιακά τις νέες κινήσεις και να αντέξει τις καταπονήσεις χωρίς να υποστεί βλάβες. 

Επίσης, η τακτική άσκηση, που διατηρεί τις αρθρώσεις σε καλή κατάσταση, μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης θυλακίτιδας.

Τα άτομα που κινούνται ελάχιστα στην καθημερινότητά τους είναι τα πιο επιρρεπή σε φλεγμονή του θυλάκου. Οι «σκουριασμένες», ακίνητες αρθρώσεις φλεγμαίνουν ιδιαίτερα γρήγορα όταν υποβάλλονται σε νέες, ασυνήθιστες καταπονήσεις. 

Ωστόσο, και στην άσκηση ισχύει το εξής: η δόση είναι καθοριστική, καθώς τόσο η υπερβολική άσκηση (= υπερφόρτωση) όσο και η ανεπαρκής άσκηση («ακαμψία») μπορούν να είναι επιβλαβείς και να οδηγήσουν σε παθήσεις των αρθρώσεων καθώς και ολόκληρου του κινητικού συστήματος. Επομένως: μην το παρακάνετε και φροντίστε τον εαυτό σας. 

Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα της φλεγμονής του βλεννοθύλακα στον ώμο;

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο ξαφνικός, έντονος πόνος στον ώμο, ειδικά όταν σηκώνεται το χέρι πλαγίως. Οι πάσχοντες αναφέρουν συχνά οίδημα και αίσθηση θερμότητας στην περιοχή του ώμου. Επειδή ο φλεγμονώδης βουρσίτης εγκλωβίζεται κάτω από την ακρομιοκλειδική απόφυση, η κινητικότητα περιορίζεται σημαντικά. Επιπλέον, συχνά εμφανίζονται πόνοι κατά τη νύχτα, όταν ο ασθενής ξαπλώνει πάνω στον προσβεβλημένο ώμο. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν την εξάπλωση του πόνου προς τον άνω βραχίονα.

Πώς προκαλείται η θυλακίτιδα στον ώμο;

Η αιτία της θυλακίτιδας είναι συνήθως η μηχανική υπερφόρτωση. Λόγω συνεχών εργασιών πάνω από το κεφάλι ή αθλητικής καταπόνησης, ο θύλακος μεταξύ της κεφαλής του βραχιονίου και της ακρολίφου ερεθίζεται και συμπιέζεται επανειλημμένα. Επίσης, η ασβεστοποίηση του ώμου, κατά την οποία οι ασβεστοειδείς αποθέσεις στους τένοντες περιορίζουν τον χώρο, ή μια οστική αλλοίωση της ακρομιαίας κοιλότητας (σύνδρομο πρόσκρουσης) μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση θυλακίτιδας. Σπανιότερα, η αιτία είναι μια βακτηριακή λοίμωξη, για παράδειγμα μετά από μια ένεση.

Πώς διαγιγνώσκεται η φλεγμονή του βλεννοθυλάκου στην άρθρωση του ώμου;

Σε περίπτωση υποψίας για φλεγμονή του βλεννοθυλάκου, ο γιατρός πραγματοποιεί αρχικά λήψη ιστορικού και φυσική εξέταση. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να αποκλειστούν άλλες αιτίες, όπως ρήξη του στροφικού πετάλου, η υπερηχογραφική εξέταση αποτελεί το πρότυπο. Σε περίπτωση ασαφών ευρημάτων ή χρόνιων συμπτωμάτων, η μαγνητική τομογραφία (MRI) παρέχει ακριβείς εικόνες των μαλακών μορίων και δείχνει τον βαθμό φλεγμονής του βλεννοθυλάκου του ώμου.

Πώς γίνεται η θεραπεία της φλεγμονής του βλεννοθυλάκου;

Η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση της φλεγμονής και του πόνου. Στην οξεία φάση, προτεραιότητα έχουν η ακινητοποίηση και η εφαρμογή κρύου. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα (όπως η ιβουπροφαίνη) ή μια στοχευμένη ένεση κορτιζόνης στον βλεννοθύλακα μπορούν να επιταχύνουν την υποχώρηση των συμπτωμάτων. Μόλις υποχωρήσουν οι οξείς πόνοι, η φυσιοθεραπεία βοηθά στην ενδυνάμωση των μυών και στη σταθεροποίηση της άρθρωσης.

Πότε αντιμετωπίζεται χειρουργικά η φλεγμονή του βλεννοθύλακα;

Η χειρουργική επέμβαση συνήθως εξετάζεται μόνο όταν η συντηρητική θεραπεία δεν φέρνει βελτίωση για αρκετές εβδομάδες έως μήνες ή όταν η φλεγμονή του βλεννοθύλακα είναι χρόνια και επαναλαμβάνεται συνεχώς. Κατά τη χειρουργική επέμβαση, η οποία συνήθως είναι ελάχιστα επεμβατική (αρθροσκοπική), αφαιρείται ο φλεγμονώδης βλεννοθύλακος και, αν χρειαστεί, διευρύνεται η κορυφή του ώμου, ώστε να δημιουργηθεί περισσότερος χώρος για τους τένοντες.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ οξείας και χρόνιας θυλακίτιδας;

Η οξεία θυλακίτιδα του ώμου εμφανίζεται ξαφνικά, συχνά μετά από ασυνήθιστη καταπόνηση, και συνοδεύεται από έντονο πόνο. Όταν η ερεθιστικότητα υποχωρήσει, συχνά επουλώνεται χωρίς επιπλοκές. Η χρόνια θυλακίτιδα, αντίθετα, αναπτύσσεται σε βάθος χρόνου, συχνά λόγω μόνιμων συνδρόμων συμπίεσης. Τα συμπτώματα είναι άλλοτε πιο έντονα, άλλοτε πιο ήπια, αλλά δεν εξαφανίζονται ποτέ εντελώς και μπορούν να οδηγήσουν σε μόνιμους περιορισμούς της κίνησης.

Πώς μπορεί κανείς να προλάβει τη θυλακίτιδα στον ώμο;

Η καλύτερη πρόληψη της θυλακίτιδας είναι η αποφυγή της μονόπλευρης υπερφόρτωσης, ειδικά κατά την εκτέλεση εργασιών πάνω από το κεφάλι. Στοχευμένες ασκήσεις ενδυνάμωσης του στροφικού πετάλου βοηθούν στην κεντράρισμα της κεφαλής του βραχιονίου μέσα στην άρθρωση και, έτσι, στην ανακούφιση του θυλάκου. Η σωστή στάση του σώματος και η αποφυγή της χαλαρής στάσης των ώμων μπορούν επίσης να συμβάλουν στην πρόληψη του ερεθισμού των δομών του ώμου.

Πόσο διαρκεί η τενοντοκυστίτιδα στον ώμο;

Η πορεία της νόσου διαφέρει από άτομο σε άτομο. Μια απλή οξεία θυλακίτιδα μπορεί να θεραπευτεί εντός δύο έως τριών εβδομάδων, υπό την προϋπόθεση της συνεπούς ανάπαυσης. Ωστόσο, εάν πρόκειται για χρόνια θυλακίτιδα ή υπάρχουν παράγοντες που την ευνοούν, όπως η ασβεστοποίηση του ώμου, η πάθηση μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες, έως ότου η φλεγμονή υποχωρήσει πλήρως και αποκατασταθεί η πλήρης κινητικότητα του ώμου.