Σύνδρομο πρόσκρουσης του ώμου (Impingement-Syndrom, Impingement Syndrom) – Ιατρικοί ειδικοί παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία της άρθρωσης του ώμου

Το σύνδρομο πρόσκρουσης είναι ένα μηχανικό σύνδρομο στενώσεως στον λεγόμενο υποακρωμιακό χώρο, δηλαδή στην περιοχή μεταξύ της κεφαλής του βραχιονίου και της ακρωμιαίας απόληξης. Σε αυτόν τον ανατομικά ούτως ή άλλως στενό χώρο, οι ευαίσθητοι τένοντες διέρχονται κάτω από την ακρωμιακή κοιλότητα, κυρίως ο τένοντας του υπερακανθίου μυός ως μέρος του στροφικού πετάλου, καθώς και ο προστατευτικός βλαινός, ο υποακρωμιακός βλαινός.

Εάν παρατηρηθεί αύξηση του όγκου λόγω οιδήματος, φλεγμονωδών διεργασιών ή οστικών μεταβολών, οι δομές αυτές υφίστανται μηχανική καταπόνηση κάθε φορά που ανυψώνεται ο βραχίονας. Η επαναλαμβανόμενη τριβή οδηγεί σε μικροτραυματισμούς, αυξανόμενη φλεγμονή και, μακροπρόθεσμα, σε εκφυλιστικές αλλοιώσεις του τένοντα.

Διακρίνουμε το πρωτογενές και το δευτερογενές σύνδρομο πρόσκρουσης.

Στο πρωτογενές σύνδρομο πρόσκρουσης του ώμου, η αιτία είναι συνήθως δομική, συχνά οστική. Χαρακτηριστικά είναι μια έντονη οστεόφυτη, αρθρωτικές αλλοιώσεις ή μια δυσμενής μορφολογία της οροφής του ώμου, που περιορίζουν περαιτέρω τον διαθέσιμο χώρο. 

Αντίθετα, το δευτερογενές σύνδρομο πρόσκρουσης προκύπτει από λειτουργικές διαταραχές, όπως μυϊκές ανισορροπίες, αστάθεια της άρθρωσης του ώμου, λανθασμένες στάσεις του σώματος ή υπερβολική καταπόνηση. Επίσης, αλλαγές στη σπονδυλική στήλη μπορούν να επηρεάσουν έμμεσα τις δομές του ώμου και να οδηγήσουν σε ελαττωματική μηχανική της άρθρωσης.

Σε διεθνές επίπεδο, η κλινική εικόνα ονομάζεται, μεταξύ άλλων, «Impingement Syndrome», «Impingement Syndrome of the Shoulder», «rotator cuff impingement» ή «impingement syndrome». Στις γερμανόφωνες χώρες χρησιμοποιείται επίσης ο όρος «Impingementsyndrom».

Καθώς το σύνδρομο εξελίσσεται, ο φαύλος κύκλος του οιδήματος, του ερεθισμού και της μηχανικής στενότητας εντείνεται, έως ότου τα μαλακά μέρη παγιδευτούν μόνιμα.

Η εμφάνιση του συνδρόμου πρόσκρουσης του ώμου οφείλεται, στις περισσότερες περιπτώσεις, σε πολλούς παράγοντες. Οι ανατομικές ιδιαιτερότητες της οροφής του ώμου, οι ηλικιακές μεταβολές της άρθρωσης του ώμου, η χρόνια υπερφόρτωση λόγω εργασίας ή αθλητισμού, καθώς και η ανεπαρκώς γυμνασμένη ή μη ισορροπημένη μυϊκή μάζα της ωμικής ζώνης συμβάλλουν σημαντικά στην εμφάνιση της πάθησης.

Επίσης, προϋπάρχουσες βλάβες του στροφικού πετάλου αυξάνουν τον κίνδυνο, καθώς ένας εξασθενημένος ή παχυνμένος τένοντας μειώνει περαιτέρω τον διαθέσιμο χώρο. Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της πάθησης, συχνά παχύνεται επιπλέον ο βλεννοθύλακος, με αποτέλεσμα ο υποακρωμιακός χώρος να στενεύει περαιτέρω και τα συμπτώματα να εντείνονται. Τελικά, τα προσβεβλημένα μαλακά μέρη δεν μπορούν πλέον να ολισθαίνουν ελεύθερα, αλλά ερεθίζονται μηχανικά με κάθε κίνηση του βραχίονα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται πραγματική εγκλωβισμός.

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος στον ώμο που εξαρτάται από την καταπόνηση. Μεταξύ των τυπικών συμπτωμάτων συγκαταλέγονται:

• Πόνος στον ώμο κατά την κίνηση
• Πόνος στον ώμο κατά την πλευρική απέκλιση
• Πόνος κατά την ανύψωση του χεριού
• Νυχτερινός πόνος, κυρίως όταν ο ασθενής βρίσκεται ξαπλωμένος στην πληγείσα πλευρά
• Απώλεια δύναμης στο χέρι
• περιορισμένη κινητικότητα του προσβεβλημένου ώμου
• Πόνος κατά την κίνηση του άνω βραχίονα

Χαρακτηριστικό είναι επίσης το λεγόμενο «Painful Arc»: ο πόνος εμφανίζεται ιδιαίτερα όταν ο ασθενής σηκώνει τα χέρια στο ύψος των ώμων, συνήθως σε γωνία απαγωγής μεταξύ 60 και 120 μοιρών. Οι δραστηριότητες με τα χέρια πάνω από το κεφάλι, η επαναλαμβανόμενη πλευρική ανύψωση ή η στοχευμένη κίνηση του ώμου γίνονται αντιληπτές από τους πάσχοντες ως εξαιρετικά επώδυνες.

Η διάγνωση γίνεται σταδιακά και ξεκινά με λεπτομερές ιστορικό και δομημένη φυσική εξέταση. Κατά τη διάρκεια αυτής, ο γιατρός αξιολογεί το εύρος κίνησης, την ανάπτυξη δύναμης, την εντόπιση του πόνου και τις τυπικές δοκιμασίες πρόκλησης. Σε πολλές περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της νόσου μπορεί να προσδιοριστεί ήδη με μεγάλη πιθανότητα.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιούνται απεικονιστικές μέθοδοι. Οι ακτινογραφίες δείχνουν κυρίως οστικές αλλοιώσεις και το σχήμα της οροφής του ώμου. Η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει τη δυναμική αξιολόγηση του τένοντα και των αλλοιώσεων του βλεννοθύλακα. Η μαγνητική τομογραφία (MRT) χρησιμεύει για τη λεπτομερή απεικόνιση του στροφικού πετάλου, πιθανών ρήξεων, καθώς και της εμπλοκής ή βλάβης του υπερακανθίου μυός και άλλων ενδοαρθρικών δομών της άρθρωσης του ώμου.

Από RSatUSZ - Δικό έργο, CC BY-SA 3.0, Σύνδεσμος

Η συντηρητική θεραπεία αποτελεί πάντα το πρώτο βήμα της θεραπείας. Η θεραπεία ξεκινά συνήθως με στοχευμένη φαρμακευτική αγωγή για την ανακούφιση του πόνου και την καταστολή της φλεγμονής, προκειμένου να μειωθεί ο οξύς ερεθισμός των προσβεβλημένων δομών. Στόχος είναι η ανακούφιση του πόνου, ο έλεγχος της φλεγμονής και η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας της άρθρωσης του ώμου. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται συνήθως αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ενώ σε περιπτώσεις έντονων συμπτωμάτων χορηγούνται συμπληρωματικά τοπικές ενέσεις κορτιζόνης.

Κεντρικό ρόλο διαδραματίζει η φυσιοθεραπεία και η φυσική θεραπεία. Μέσω της στοχευμένης ενδυνάμωσης και συντονισμού των μυών της ωμικής ζώνης, μπορεί να βελτιωθεί η κίνηση της άρθρωσης και να μειωθεί η πίεση στις ερεθισμένες δομές. Συμπληρωματικά, μπορεί να είναι σκόπιμη η προσωρινή αποφυγή καταπόνησης, η προσαρμογή των αθλητικών δραστηριοτήτων και, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, η θεραπεία με κρουστικά κύματα. Αυτή η μορφή συντηρητικής θεραπείας οδηγεί σε πολλούς ασθενείς σε σημαντική και μόνιμη βελτίωση, ιδίως όταν αντιμετωπίζονται συστηματικά και οι συνοδευτικές φλεγμονές του βλεννοθύλακα. 

Εάν τα συμπτώματα επιμένουν παρά τη συνεπή θεραπεία ή εάν υπάρχει έντονη δομική στένωση, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία. Σήμερα, η επέμβαση πραγματοποιείται σχεδόν αποκλειστικά ως ελάχιστα επεμβατική αρθροσκοπική επέμβαση με τη μορφή ακρωμιοπλαστικής.

Μέσω πολλών μικρών τομών εισάγονται μια κάμερα και ειδικά εργαλεία στην άρθρωση. Αρχικά πραγματοποιείται επιθεώρηση της άρθρωσης του ώμου, στη συνέχεια αφαιρείται ο φλεγμονώδης βλεννοθύλακας (βουρσίτιδα) και απομακρύνεται η περίσσεια οστού από την ακρωμιακή κορυφή. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται στοχευμένη υποακρωμιακή αποσυμπίεση, η οποία διευρύνει τον χώρο και ανακουφίζει μόνιμα τις ευαίσθητες τενόντιες δομές.

Η μέθοδος αυτή συγκαταλέγεται στις καθιερωμένες χειρουργικές επεμβάσεις της σύγχρονης χειρουργικής ώμου και αποτελεί μια αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία.

Η πορεία του συνδρόμου πρόσκρουσης του ώμου είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Τόσο οι ασθενείς που υποβάλλονται σε συντηρητική όσο και σε χειρουργική θεραπεία επιτυγχάνουν συχνά σημαντική μείωση του πόνου και αποκατάσταση της λειτουργίας του ώμου. Μελέτες δείχνουν ότι, ιδίως με την έγκαιρη θεραπεία, επιτυγχάνονται σταθερά αποτελέσματα μακροπρόθεσμα. Ήδη από την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση ξεκινά η προσεκτική κινητοποίηση. Η άρθρωση δεν ακινητοποιείται, αλλά προστατεύεται προσωρινά. Η αντοχή αυξάνεται σταδιακά και, συνήθως, λίγες εβδομάδες μετά την επέμβαση είναι δυνατή η εκτεταμένη επιστροφή στην καθημερινότητα και την εργασία.

Μεταξύ των τυπικών κινδύνων της ακρωμιοπλαστικής συγκαταλέγονται – όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση – μεταξύ άλλων η θρόμβωση, η εμβολή, οι λοιμώξεις, οι μεταχειρουργικές αιμορραγίες, καθώς και, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, βλάβες σε νεύρα ή αιμοφόρα αγγεία.

Η επέμβαση πραγματοποιείται είτε σε εξωτερικούς ασθενείς είτε με σύντομη νοσηλεία και ακολουθεί εντατική φυσικοθεραπευτική μετεγχειρητική αγωγή.

Λόγω των γενικά περιορισμένων οικονομικών πόρων, απαιτείται φυσικά και η δική του πρωτοβουλία του ασθενούς. Η προσβεβλημένη άρθρωση του ώμου δεν ακινητοποιείται μετά την επέμβαση, ωστόσο θα πρέπει να αποφεύγονται οι βαριές σωματικές καταπονήσεις για 3 έως 4 εβδομάδες. Επίσης, θα πρέπει να αποφεύγονται οι αθλητικές δραστηριότητες και οι εργασίες πάνω από το κεφάλι κατά τις πρώτες εβδομάδες.

Προκαλείται μηχανική στένωση στην περιοχή κάτω από την ακροκλήιδα, με αποτέλεσμα οι τένοντες και οι βλεννοθύλακες να ερεθίζονται επανειλημμένα και να προκαλούνται επώδυνες φλεγμονώδεις διεργασίες.

Όχι, σε πολλές περιπτώσεις αρκούν συνεπείς συντηρητικές θεραπείες. Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται μόνο όταν τα συμπτώματα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα ή όταν υπάρχουν δομικές αλλοιώσεις.

Η κινητοποίηση ξεκινά αμέσως, ενώ η πλήρης λειτουργική ικανότητα επιτυγχάνεται συνήθως μετά από αρκετές εβδομάδες.

Ο στροφικός μανδύας διατρέχει ιδιαίτερο κίνδυνο, καθώς ο τένοντάς του διέρχεται ακριβώς από τη στενή περιοχή και μπορεί να υποστεί βλάβη λόγω της μηχανικής τριβής.

Με καλή μυϊκή σταθεροποίηση και κατάλληλη καταπόνηση, ο κίνδυνος είναι μικρός, αλλά δεν αποκλείεται εντελώς.