Αρθροσκόπηση ώμου – σύγχρονη επέμβαση στην άρθρωση του ώμου - Αρθροσκόπηση του ώμου

Η αρθροσκοπική χειρουργική του ώμου είναι μια μορφή ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής (γνωστή και ως «χειρουργική με τη μέθοδο της κλειδαρότρυπας»). Ο χειρουργός πραγματοποιεί μόνο πολύ μικρές τομές στο δέρμα, αντί να ανοίξει την περιοχή της επέμβασης με μια μεγάλη τομή.

Ο χειρουργός εισάγει μια κάμερα-ανιχνευτή στην άρθρωση μέσω μικρών τομών περίπου 5 mm. Τώρα μπορεί να δει τους προσβεβλημένους τένοντες, τους συνδέσμους ή τις χόνδρινες περιοχές πολλαπλά μεγεθυμένες σε μια οθόνη υψηλής ανάλυσης.

Ωστόσο, η αρθροσκόπηση ώμου είναι πολύ περισσότερα από μια απλή διαγνωστική μέθοδος. Με αυτή τη μέθοδο μπορούν να πραγματοποιηθούν και πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις.

Για το σκοπό αυτό, ο χειρουργός εισάγει τα απαραίτητα τεχνικά εργαλεία μέσω επιπλέον μικροσκοπικών τομών, όπως

• μίνι ψαλίδια,
• βρόχους νημάτων και
• υλικό συρραφής.

Με αυτόν τον τρόπο μπορούν επίσης να οδηγηθούν απευθείας στην περιοχή της επέμβασης και εμφυτεύματα, π.χ.

• αγκύρια νημάτων,
• πείροι ή
• βίδες.

Με αυτά τα μέσα, ο χειρουργός μπορεί

• να αποκολλήσει ιστούς ή να τους στερεώσει ξανά στο οστό,
• να αποκολλήσει συμφύσεις και
• να αφαιρέσει αρθρικά σώματα.

Η αρθροσκόπηση του ώμου με παράδειγμα τη θεραπεία ενός φλεγμονώδους βλεννοθυλάκου © bilderzwerg | AdobeStock

Ο ώμος έχει πολλά στρώματα μυών, ενώ τα περισσότερα προβλήματα αφορούν το βαθύ στρώμα. Στις ανοιχτές επεμβάσεις, πρέπει να γίνει εργασία μέσα και γύρω από τους επιφανειακούς μυς, οι οποίοι είναι στην πραγματικότητα υγιείς, για να επιτευχθεί το προβληματικό σημείο. Το άνοιγμα που δημιουργείται πρέπει να είναι αρκετά μεγάλο, ώστε να χωράνε τα δάχτυλα και τα χέρια.

Η αρθροσκοπική χειρουργική του ώμου προστατεύει τον υγιή ιστό που βρίσκεται επιφανειακά πάνω από τις τραυματισμένες δομές. Δεν χρειάζεται να διαχωριστούν μύες ούτε να αποκολληθεί η κάψουλα. Αυτό σημαίνει

• λιγότερη αιμορραγία,
• μικρότερες πληγές και
• μικρότερο κίνδυνο μόλυνσης. 

Συνήθως, ο πόνος στο τραύμα μετά από μια αρθροσκοπική επέμβαση στον ώμο είναι πολύ μικρότερος από ό,τι μετά από μια συμβατική επέμβαση. Ως εκ τούτου, απαιτούνται λιγότερα παυσίπονα.

Λόγω

• μικρότερη αιμορραγία και μώλωπες,
• μικρότερες ουλές και
• μικρότερου πόνου

, ο ασθενής μπορεί να κινηθεί ξανά και να ασκήσει τον ώμο του πιο γρήγορα μετά την επέμβαση.

Τέλος, υπάρχουν και αισθητικά πλεονεκτήματα – στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά την επούλωση, οι ουλές είναι σχεδόν αόρατες.

Η αρθροσκοπική χειρουργική του ώμου είναι τεχνικά πιο περίπλοκη από την ανοιχτή και απαιτεί αντίστοιχα μεγάλη εμπειρία. Η καμπύλη εκμάθησης του χειρουργού είναι πιο αργή. Αυτό σημαίνει ότι χρειάζεται περισσότερος χρόνος μέχρι να μπορέσει να εκτελέσει μια αρθροσκοπική επέμβαση με την ίδια ασφάλεια όπως μια ανοιχτή επέμβαση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού, μια αρθροσκοπική επέμβαση δεν εγγυάται καλύτερα αποτελέσματα από μια ανοιχτή επέμβαση.

Και προσοχή! Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει: Ακόμη και μια αρθροσκοπική επέμβαση στον ώμο είναι χειρουργική επέμβαση! Και στην αρθροσκοπική χειρουργική του ώμου υπάρχουν επιπλοκές. Η αποκατάσταση μετά από μια αρθροσκοπική επέμβαση στον ώμο διαρκεί ακριβώς όσο και μετά από μια ανοιχτή επέμβαση: Μέχρι να επουλωθούν πλήρως οι δομές που έχουν υποστεί αποκατάσταση.

Η ανατομία του ώμου © bilderzwerg / Fotolia

Παρακάτω παρουσιάζουμε μερικά παραδείγματα συχνών πεδίων εφαρμογής της αρθροσκοπικής χειρουργικής ώμου. Ωστόσο, ο κατάλογος αυτός δεν είναι σε καμία περίπτωση πλήρης. Με την περαιτέρω εξέλιξη των τεχνικών δυνατοτήτων, φυσικά προκύπτουν καθημερινά νέα πεδία εφαρμογής. 

Αστάθεια ώμου

Ήδη πριν από 30 χρόνια πραγματοποιήθηκε με επιτυχία η πρώτη αρθροσκοπική επέμβαση στον ώμο. Κατά τη διάρκεια αυτής αντιμετωπίστηκε μια εξάρθρωση ώμου, δηλαδή μια εξάρθρωση του ώμου σε περίπτωση χρόνιας αστάθειας του ώμου.

Στην εξάρθρωση του ώμου, ένα τμήμα του χόνδρου της άρθρωσης έχει αποκολληθεί. Με τη βοήθεια μικροσκοπικών αγκυρίων από νήμα, μπορεί να στερεωθεί ξανά αξιόπιστα και έτσι να ανακατασκευαστεί ο τραυματισμένος συνδέσμος της άρθρωσης του ώμου.

Έτσι, σε πολλές περιπτώσεις η βλάβη μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως και να επανέλθει η φυσιολογική κατάσταση. Δεν παραμένουν εσωτερικά ή ορατά εξωτερικά ίχνη. Αυτό είναι δυνατό κυρίως μετά από μία μόνο εξάρθρωση της άρθρωσης του ώμου. Αυτή η αρθροσκοπική επέμβαση τύπου Bankart αποτελεί σήμερα το «χρυσό πρότυπο» για την εξάρθρωση του ώμου.

Μετά από επαναλαμβανόμενες εξαρθρώσεις του ώμου ή λόγω χρόνιας αστάθειας του ώμου, η κοτύλη του ώμου μπορεί να υποστεί βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, ή μετά από ακραίες καταπονήσεις (π.χ. στο ράγκμπι ή στο χάντμπολ), μπορεί να απαιτηθεί οστική μεταμόσχευση. Και αυτή η επέμβαση μπορεί σήμερα να πραγματοποιηθεί αρθροσκοπικά.

Υποακρωμιακό σύνδρομο πρόσκρουσης

Ορισμένα συμπτώματα οφείλονται σε χωρική στενότητα κάτω από την ακρωμιακή απόφυση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια σχετικά απλή αρθροσκοπική επέμβαση ανακούφισης, η λεγόμενη αρθροσκοπική υποακρωμιακή αποσυμπίεση (ASAD). Η επέμβαση είναι απλή, ο χειρουργικός κίνδυνος χαμηλός και οι πιθανότητες επιτυχίας πολύ καλές.

Ωστόσο, σήμερα υπάρχει ο κίνδυνος η επέμβαση να πραγματοποιείται πολύ συχνά, πολύ νωρίς και χωρίς κριτική σκέψη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια συμβατική ορθοπεδική και φυσιοθεραπευτική αγωγή θα οδηγούσε επίσης σε επιτυχία.

Αν όμως η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη, τότε θα πρέπει οπωσδήποτε να γίνει αρθροσκοπικά.

Ραφή του στροφικού πετάλου

Και μια ρήξη του στροφικού πετάλου μπορεί σήμερα, στις περισσότερες περιπτώσεις, να αντιμετωπιστεί με αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση στον ώμο. Για το σκοπό αυτό, τοποθετούνται αγκυρώσεις νημάτων στα οστά της κεφαλής του βραχιονίου. Μέσω αυτών, οι αποκολλημένοι τένοντες στερεώνονται αξιόπιστα και μπορούν έτσι να επουλωθούν σταθερά στο οστό.

Μια επιπλέον βιολογική παρέμβαση είναι η έγχυση αυξητικών παραγόντων στον αποκατεστημένο τένοντα μετά την επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για θεραπεία ACP (αυτολογικό επεξεργασμένο πλάσμα). Η θεραπεία αυτή επιταχύνει και βελτιώνει την επούλωση. 

Κατάγματα

Πολλά μικρά κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου και της αρθρικής κοιλότητας του ώμου μπορούν σήμερα να αντιμετωπιστούν αρθροσκοπικά. Ο γιατρός επανατοποθετεί και σταθεροποιεί τα οστά με ασφάλεια.

Η αρθροσκοπική χειρουργική του ώμου επιτρέπει επίσης την ταυτόχρονη αντιμετώπιση συνοδών τραυματισμών, όπως π.χ. ρήξεις τενόντων ή μικροσχισμές του χόνδρου της αρθρικής κοιλότητας.

Μετά τη θεραπεία του κατάγματος, υπάρχει επίσης η δυνατότητα αρθροσκοπικής αφαίρεσης μεμονωμένων βιδών ή μικρών πλακών από τον ώμο.

Βλάβες χόνδρου και θεραπεία της αρθρίτιδας

Πρόσφατα έχουν σημειωθεί ιδιαίτερα ενδιαφέρουσες εξελίξεις και στον τομέα της αρθροσκοπικής θεραπείας των

• βλαβών του χόνδρου και
• πρώιμης ή μέτριας αρθρίτιδας του ώμου

. Έτσι, σήμερα υπάρχει μια σειρά βιολογικών υλικών αντικατάστασης χόνδρου, τα οποία μπορούν να τοποθετηθούν σε μεμονωμένα ελλείμματα χόνδρου μέσω αρθροσκοπικών επεμβάσεων.

Σε περίπτωση προχωρημένης εκφύλισης της άρθρωσης του ώμου, οι οστεόφυτα που έχουν σχηματιστεί μπορούν επίσης να αφαιρεθούν αρθροσκοπικά. Ταυτόχρονα, ο χειρουργός μπορεί να εξομαλύνει την αρθρική επιφάνεια και να ανακτήσει τα ελεύθερα αρθρικά σώματα. Τέλος, αποκολλώνται οι συμφύσεις στην αρθρική κάψα και απελευθερώνονται τα παγιδευμένα ή συμπιεσμένα νεύρα. Έτσι, ακόμη και σε σχετικά προχωρημένη αρθρίτιδα, η τοποθέτηση προθέσεως ώμου μπορεί συχνά να αναβληθεί.

Η αρθροσκόπηση του ώμου είναι μια σύγχρονη χειρουργική επέμβαση στον ώμο, η οποία χρησιμοποιείται συχνά σε περιπτώσεις πόνου στον ώμο και θεωρείται αρθροσκοπική επέμβαση του ώμου, καθώς και γενικά αρθροσκοπική επέμβαση. Η αρθροσκόπηση του ώμου ή η αρθροσκόπηση της άρθρωσης του ώμου πραγματοποιείται αρθροσκοπικά ως ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση υπό αποστειρωμένες συνθήκες με δύο μικρές τομές στο δέρμα και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς, για παράδειγμα στο πλαίσιο μιας αρθροσκόπησης ώμου στο Ντίσελντορφ.

Κατά τη διάρκεια μιας αρθροσκόπησης ώμου, ο χειρουργός μπορεί να αξιολογήσει με ακρίβεια τα ευρήματα, να εξετάσει τους ιστούς και να αξιολογήσει δομές όπως τον τένοντα της περιστροφικής μανσέτας, τον μακρύ τένοντα του δικέφαλου, έναν σύνδεσμο, το χόνδρο του ώμου, τον βλεννοθύλακα ή έναν φλεγμονώδη βλεννοθύλακα στην κορυφή του ώμου.

Τυπικές ενδείξεις είναι το σύνδρομο στενώσεως, το σύνδρομο στενώσεως του ώμου, το impingement, η ασβεστοειδής τενοντίτιδα, η εξάρθρωση του ώμου, καθώς και άλλες βλάβες και τραυματισμοί ή βλάβες στην άρθρωση του ώμου, που προκαλούν ενοχλήσεις στην άρθρωση του ώμου και πόνο στον ώμο.

Μετά την αρθροσκόπηση του ώμου, ο χειρουργημένος ώμος είναι συνήθως γρήγορα έτοιμος για φόρτιση, η κινητικότητα του ώμου συχνά αποκαθίσταται, η διάρκεια της αποθεραπείας εξαρτάται από την έκταση της επέμβασης και περιγράφεται επίσης στο εγχειρίδιο «Ώμος».

Τι είναι η αρθροσκόπηση ώμου;

Η αρθροσκόπηση ώμου είναι μια αρθροσκοπική επέμβαση, κατά την οποία η άρθρωση του ώμου εξετάζεται μέσω μικρών τομών στο δέρμα με τη χρήση αρθροσκοπίου. Χρησιμεύει για τη διάγνωση και τη θεραπεία βλαβών στην άρθρωση του ώμου.

Πότε πραγματοποιείται αρθροσκόπηση του ώμου;

Η αρθροσκόπηση του ώμου συνιστάται σε περιπτώσεις επίμονου πόνου στον ώμο, αστάθειας του ώμου, ασβεστοποίησης του ώμου, αρθρίτιδας ή τραυματισμών του στροφικού πετάλου, όταν τα συντηρητικά μέτρα δεν επαρκούν.

Πώς πραγματοποιείται η αρθροσκόπηση ώμου;

Η αρθροσκόπηση ώμου πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία και διεξάγεται αρθροσκοπικά. Μέσω μικρών τομών εισάγονται ο αρθροσκόπος και τα εργαλεία στην άρθρωση του ώμου, προκειμένου να αντιμετωπιστεί το πρόβλημα.

Η αρθροσκόπηση ώμου είναι μια επέμβαση που πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς;

Σε πολλές περιπτώσεις, η αρθροσκόπηση ώμου πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Ο ασθενής μπορεί συνήθως να εξέλθει από το νοσοκομείο την ίδια ημέρα, ανάλογα με την έκταση της επέμβασης.

Πόσο διαρκεί η ανάρρωση μετά από μια αρθροσκόπηση ώμου;

Η διάρκεια της ανάρρωσης εξαρτάται από την έκταση της επέμβασης και τη μετεγχειρητική φροντίδα. Μέσω στοχευμένης φυσιοθεραπείας, η κινητικότητα του ώμου μπορεί να αποκατασταθεί σταδιακά.