Κατάγματα της γληνοειδούς κοιλότητας: κάταγμα της κοιλότητας του ώμου

Το κάταγμα της γληνοειδούς κοιλότητας είναι ένα κάταγμα της κοιλότητας του ώμου, το οποίο συχνά εμφανίζεται σε συνδυασμό με εξάρθρωση του ώμου. Συχνά οδηγεί σε αστάθεια της άρθρωσης του ώμου. Ωστόσο, με τη βοήθεια σύγχρονων τεχνικών τραυματοχειρουργικής, τα κατάγματα της γληνοειδούς κοιλότητας μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά. Εδώ θα βρείτε περαιτέρω πληροφορίες, καθώς και επιλεγμένους ειδικούς και κέντρα για τα κατάγματα της γληνοειδούς κοιλότητας.

Ανατομία της κοτύλης

Η ωμοπλάτη φέρει στο πλάι την ωμογλήνη, η οποία έχει το σχήμα ενός μικρού πιάτου σούπας. Η σφαιρική κεφαλή του βραχιονίου ταιριάζει ακριβώς στην καμπυλότητα αυτού του «πιάτου». Η γληνοειδής κοιλότητα (ιατρικός όρος: γληνοειδής) και η κεφαλή του βραχιονίου αποτελούν μαζί το βασικό τμήμα της άρθρωσης του ώμου.

Ανατομία του ώμου με την κεφαλή του βραχιονίου και το γληνοειδές © bilderzwerg | AdobeStock

Κάταγμα γληνοειδούς: Κάταγμα της κοιλότητας του ώμου – Πληροφορίες για συμπτώματα, διάγνωση, χειρουργική τραυματολογία και ορθοπεδικούς

Ταξινόμηση των καταγμάτων της γληνοειδούς κοιλότητας

Τα κατάγματα της γληνοειδούς κοιλότητας χωρίζονται σε δύο βασικές κατηγορίες.

Υπάρχουν τα μικρότερα, που συνήθως εντοπίζονται μόνο στο πρόσθιο άκρο της γληνοειδούς κοιλότητας, τα οποία εμφανίζονται στο πλαίσιο εξαρθρώσεων του ώμου, όπως

• εξαρθρώσεις ώμου,
• κατάγματα εξάρθρωσης,
• οστική βλάβη τύπου Bankart

Αυτά τα κατάγματα της ωμογλήνης ονομάζονται επίσης κατάγματα Bankart. Προκαλούνται συνήθως από έναν μηχανισμό ατυχήματος, στον οποίο η ενέργεια πρόσκρουσης είναι σχετικά μικρή (μηχανισμός χαμηλής ενέργειας). Για παράδειγμα, η γληνοειδής κοιλότητα μπορεί να υποστεί μερική απόσπαση κατά τη διάρκεια μιας απλής πτώσης λόγω του μηχανισμού εξάρθρωσης.

Στις γληνοειδείς καταγμάτων, που αφορούν ολόκληρη τη γληνοειδή κοιλότητα, μιλάμε για μηχανισμό υψηλής ενέργειας λόγω των απαιτούμενων μεγάλων δυνάμεων. Συχνά, τα τροχαία ατυχήματα αποτελούν την αιτία τέτοιων γληνοειδών καταγμάτων.

Συμπτώματα κατάγματος της γληνοειδούς κοιλότητας

Όλα τα κατάγματα της γληνοειδούς κοιλότητας είναι σχετικά επώδυνα.

Τα μικρότερα κατάγματα τύπου Bankart, αν και φαίνονται μικρά ως προς την έκτασή τους, έχουν όμως μεγάλη λειτουργική επίδραση.

Η κοιλότητα της άρθρωσης του ώμου είναι πολύ μικρότερη από την αντίστοιχη κεφαλή του βραχιονίου. Επομένως, μεγάλο μέρος της αρθρικής σταθερότητας προέρχεται από τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς, οι οποίοι έχουν προσκολληθεί στο χείλος της κοιλότητας της άρθρωσης του ώμου. Ακόμη και αν τα περιβάλλοντα μαλακά μέρη φαίνονται αρχικά άθικτα, η μηχανική σταθερότητα συχνά μειώνεται σημαντικά. Εάν τώρα αυτό το χείλος έχει σπάσει, ούτε ο σύμπλεγμα των μαλακών μερών μπορεί να διατηρήσει τη σταθεροποιητική του λειτουργία. Ως αποτέλεσμα, η άρθρωση του ώμου συχνά καθίσταται συνολικά ασταθής. Ιδιαίτερα το χείλος (labrum), ένας χόνδρινος δακτύλιος στο χείλος της κοτύλης, διαδραματίζει σημαντικό σταθεροποιητικό ρόλο.

Αυτό σημαίνει ότι η άρθρωση συχνά εξάρθρωται και οι πάσχοντες έχουν μια δυσάρεστη αίσθηση αστάθειας. Δημιουργείται η αίσθηση ότι δεν μπορεί κανείς να βασιστεί στην άρθρωση του ώμου.

Αυτό έχει συχνά ως αποτέλεσμα την αποφυγή κινήσεων με μεγάλη έκταση και τη σημαντική μείωση του εύρους κίνησης. Επιπλέον, τα σύνθετα θραυσματικά κατάγματα είναι τόσο επώδυνα, ώστε οι πάσχοντες ασθενείς συνήθως κρατούν την άρθρωση του ώμου εντελώς ακίνητη σε στάση προστασίας.

Διάγνωση κάταγμα της γληνοειδούς κοιλότητας

Η διάγνωση ενός κατάγματος της ωμοπλάτης γίνεται με ακτινογραφίες. Σε περίπλοκα κατάγματα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI).

Θεραπεία κατάγματος της γληνοειδούς κοιλότητας

Το κοινό πρόβλημα όλων των καταγμάτων της γληνοειδούς κοιλότητας είναι η άμεση επίδρασή τους στη σταθερότητα της άρθρωσης του ώμου.

Οι νέοι, αθλητικά δραστήριοι ασθενείς έχουν συνήθως υψηλές απαιτήσεις όσον αφορά την κινητικότητα του ώμου τους. Για τον λόγο αυτό, σχεδόν όλα τα κατάγματα της γληνοειδούς κοιλότητας απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Στόχος κάθε χειρουργικής θεραπείας είναι η επανατοποθέτηση των μετατοπισμένων οστικών θραυσμάτων στην ανατομικά σωστή θέση τους. Εκεί πρέπει να σταθεροποιηθούν μέχρι να επανενωθούν. Για τη σταθεροποίηση, ο χειρουργός τραυματολόγος χρησιμοποιεί συχνά

• νήματα,
• σύρματα,
• βίδες ή
• πλάκες.

Τα μικρότερα περιφερειακά κατάγματα ή τα κατάγματα τύπου Bankart μπορούν συχνά να αντιμετωπιστούν στο πλαίσιο της αρθροσκοπικής χειρουργικής του ώμου. Η αρθροσκόπηση του ώμου είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, κατά την οποία ο χειρουργός χρησιμοποιεί πολύ μικρές τομές στο δέρμα. Τα μικρότερα περιφερειακά κατάγματα μπορούν συχνά να αντιμετωπιστούν αρθροσκοπικά.

Μέσω μιας μικρής τομής, εισάγει έναν λεπτό σωλήνα στην άρθρωση. Στην άκρη του βρίσκεται μια κάμερα. Ο χειρουργός βλέπει την εικόνα της κάμερας πολλαπλά μεγεθυμένη σε μια οθόνη. Ακόμη και μικροσκοπικά εργαλεία μπορούν να εισαχθούν στην περιοχή της επέμβασης μέσω πολύ μικρών τομών.

Με την αρθροσκόπηση είναι δυνατό να επαναφερθεί το μετατοπισμένο οστό στην αρχική του θέση και να σταθεροποιηθεί εκεί.

Σε περίπτωση πιο σύνθετων καταγμάτων ώμου, ενδέχεται να απαιτείται ανοιχτή, εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση με βίδες και πλάκες. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ιατρικά οστεοσύνθεση ή βιδωτή οστεοσύνθεση.

Απεικόνιση αρθροσκόπησης ώμου με παράδειγμα φλεγμονής του βλεννοθυλάκου © bilderzwerg | AdobeStock

Πιθανότητες επούλωσης σε κατάγματα της γληνοειδούς κοιλότητας

Προϋπόθεση για καλά αποτελέσματα είναι η όσο το δυνατόν πιο ανατομική ανακατασκευή της αρθρικής επιφάνειας. Εάν τα οστικά τμήματα μπορούν να επαναφερθούν στην αρχική τους θέση και να σταθεροποιηθούν εκεί, οι προοπτικές επούλωσης είναι πολύ καλές. Συνήθως, σε αυτά τα κατάγματα της γληνοειδούς επιφάνειας παραμένει μόνο ένας μικρός περιορισμός της κίνησης.

Όσο πιο σύνθετο είναι το ατύχημα και όσο μεγαλύτερη είναι η ενέργεια που ασκείται στην άρθρωση, τόσο μεγαλύτερη είναι και η βλάβη που προκαλείται στον χόνδρο και στα μαλακά μέρη. Ως εκ τούτου, όλα αυτά τα κατάγματα της άρθρωσης ενέχουν υψηλότερο κίνδυνο αρθρίτιδας για τους ασθενείς. Σε περιπτώσεις σοβαρών παραμορφώσεων, μπορεί μακροπρόθεσμα να προκύψει και υποχώρηση της κεφαλής του βραχιονίου σε σχέση με την αρθρική κοιλότητα.

Χωρίς χειρουργική επέμβαση, οι πιθανότητες επούλωσης των καταγμάτων της γληνοειδούς κοιλότητας είναι πολύ χαμηλές. Τα κατάγματα τύπου Bankart οδηγούν σε ασταθή ώμο, ο οποίος εξαρθρώνεται επανειλημμένα. Τα πιο σύνθετα κατάγματα με θραύσματα επουλώνονται σε λανθασμένη θέση και έτσι συνήθως οδηγούν σε ακαμψία του ώμου.

Συμπέρασμα σχετικά με το κάταγμα της γληνοειδούς κοιλότητας

Οι κακώσεις της γληνοειδούς κοιλότητας επηρεάζουν άμεσα τη λειτουργία του ώμου και συχνά οδηγούν σε αστάθεια. Μέσω σύγχρονων τεχνικών τραυματοχειρουργικής, τα κατάγματα της γληνοειδούς κοιλότητας συνήθως επανατοποθετούνται ικανοποιητικά. Τα θραύσματα μπορούν να σταθεροποιηθούν έτσι ώστε η γληνοειδής κοιλότητα να επουλωθεί σε μεγάλο βαθμό διατηρώντας την αρχική της μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, οι λειτουργικές επιπτώσεις είναι ελάχιστες.

Δυστυχώς, τα σύνθετα κατάγματα της γληνοειδούς κοιλότητας οδηγούν συχνά και σε μεγαλύτερη βλάβη του χόνδρου και, κατά συνέπεια, σε υψηλότερο κίνδυνο αρθρίτιδας.

Συνολικά, ένα κάταγμα ώμου αποτελεί μια σύνθετη κάκωση με σημαντικές πιθανές συνέπειες για τους ασθενείς που πάσχουν από αυτό. Η θεραπεία πρέπει επομένως να ανατίθεται σε έμπειρους ειδικούς.

Συχνές ερωτήσεις

Τι ακριβώς είναι ένα κάταγμα της γληνοειδούς κοιλότητας;
Το κάταγμα της γληνοειδούς κοιλότητας αναφέρεται σε κάταγμα ολόκληρης της γληνοειδούς κοιλότητας ή μέρους αυτής, συνήθως ως αποτέλεσμα πτώσης ή τροχαίου ατυχήματος.

Πώς γίνεται η διάγνωση;
Η διάγνωση γίνεται συνήθως μέσω απεικονιστικών εξετάσεων, ιδίως με ακτινογραφία και, σε περίπλοκες περιπτώσεις, επιπλέον με αξονική τομογραφία.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;
Η χειρουργική αντιμετώπιση είναι συνήθως απαραίτητη όταν υπάρχει παραμόρφωση της αρθρικής επιφάνειας ή όταν η άρθρωση του ώμου είναι ασταθής.

Υπάρχει και συντηρητική θεραπεία;
Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να εξεταστεί μόνο σε περίπτωση πολύ μικρών, μη μετατοπισμένων καταγμάτων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να είναι σκόπιμη η βραχυπρόθεσμη χρήση ορθώσεως ώμου, ιδίως σε ηλικιωμένους ασθενείς ή σε λεγόμενους «αθλητές».

Ποιος είναι ο ρόλος της μετεγχειρητικής φροντίδας;
Μετά την επέμβαση απαιτείται συχνά φυσιοθεραπεία, προκειμένου να αποκατασταθεί σταδιακά η λειτουργία του ώμου και να βελτιωθεί η κινητικότητα.

Εικόνες: Το ακτινολογικό υλικό παραχωρήθηκε ευγενικά από τον Δρ. Stefan Wirth.