Κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου (κάταγμα της κεφαλής του άνω βραχίονα): Χειρουργική ή συντηρητική θεραπεία μετά από κάταγμα της κεφαλής του άνω βραχίονα;

Μια πτώση πάνω στο τεντωμένο χέρι ή μια άμεση πρόσκρουση στον ώμο οδηγεί συχνά σε επώδυνο κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου. Σε αυτό το κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου, το άνω τμήμα του βραχιονίου σπάει κοντά στην άρθρωση του ώμου. Ιδιαίτερα οι ηλικιωμένοι, στους οποίους η οστεοπόρωση αποδυναμώνει τη σταθερότητα των οστών, επηρεάζονται από αυτόν τον τραυματισμό. Ωστόσο, ακόμη και σε νεότερους ασθενείς, ένα ατύχημα με μεγάλη δύναμη μπορεί να οδηγήσει σε ένα περίπλοκο κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου, στο οποίο τα οστικά θραύσματα έχουν μετατοπιστεί. Η θεραπεία – είτε χειρουργική με πλάκες και βίδες είτε συντηρητική με ακινητοποίηση – εξαρτάται καθοριστικά από το αν διακυβεύεται η κινητικότητα του βραχίονα και από τον αριθμό των θραυσμάτων. Η συνεπής μετεγχειρητική φροντίδα είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της λειτουργίας του ώμου.

Ορισμός, συχνότητα και αιτίες ενός κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου

Ως κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου ορίζονται οι οστικές βλάβες της κεφαλής του βραχιονίου. Αυτός ο τύπος τραυματισμού εμφανίζεται κυρίως μετά από πτώσεις με τεντωμένο το χέρι και πάνω στον ώμο.

Αποτελεί περίπου το 4 έως 5 τοις εκατό του συνόλου των καταγμάτων. Επιπλέον, το κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου αποτελεί, με ποσοστό 47 τοις εκατό, το συχνότερο κάταγμα στην ωμική ζώνη.

Παράγοντες κινδύνου για τα κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου είναι η προχωρημένη ηλικία καθώς και η παρουσία οστεοπόρωσης. Καθώς ο πληθυσμός γερνάει συνεχώς και, ως εκ τούτου, αυξάνεται η συχνότητα της οστεοπόρωσης, αυξάνεται συνεχώς και ο αριθμός των καταγμάτων της κεφαλής του βραχιονίου.

Οι γυναίκες προσβάλλονται κατά μέσο όρο 2 έως 3 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Ανατομία του βραχίονα

Ο βραχίονας αποτελεί, μαζί με την ωμογλήνη, το βασικό, κινητό τμήμα της άρθρωσης του ώμου.

Ο οστός της κεφαλής του βραχιονίου είναι σημαντικά μεγαλύτερος από την κοτύλη της άρθρωσης του ώμου. Αυτό επιτρέπει τη μέγιστη δυνατή κινητικότητα στην άρθρωση του ώμου. Ωστόσο, λόγω αυτού, η άρθρωση δεν προσφέρει τόσο μεγάλη σταθερότητα όσο, για παράδειγμα, η άρθρωση του ισχίου, στην οποία η κεφαλή του ισχίου περικλείεται σχεδόν πλήρως από την κοτύλη.

Η άρθρωση του ώμου στηρίζεται επομένως κυρίως στα προσκολλημένα μαλακά μέρη, δηλαδή

• τένοντες,
• μυών και
• συνδέσμων

. Αυτή η γνώση είναι απολύτως απαραίτητη για την κατανόηση των παρακάτω περιγραφών των καταγμάτων της κεφαλής του βραχιονίου (καταγμάτων της κεφαλής του άνω βραχίονα) και των θεραπειών τους.

Το παρακάτω διάγραμμα παρουσιάζει τις βασικές αρχές της ανατομίας σε πολύ απλουστευμένη μορφή:

1. Κεφαλή του βραχιονίου/Tuberculum majus
2. Κεφαλή του βραχιονίου: αρθρικός χόνδρος
3. Κοτύλη
4. Κλείδα
5. Ακροπύργος
6. Στέλεχος του βραχιονίου
7. Γωνιακή άρθρωση του ώμου

Σε περίπτωση ατυχήματος, μπορεί να τραυματιστούν διάφορες δομές της κεφαλής του βραχιονίου. Αυτοί οι τραυματισμοί διαφέρουν σημαντικά ως προς τη διάγνωση, τη θεραπεία και τη μακροπρόθεσμη έκβαση. Ως εκ τούτου, δεν είναι δυνατό να εξεταστούν όλα τα κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου ως μια ενιαία κατηγορία.

Διαφορετικοί τύποι καταγμάτων της κεφαλής του βραχιονίου

Ανάλογα με

• του αριθμού των θραυσμάτων που προκύπτουν κατά τη κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου,
• του βαθμού μετατόπισης των θραυσμάτων και
• του ύψους της πορείας του κατάγματος

, η κάκωση ταξινομείται σε διαφορετικούς τύπους. Για κάθε τύπο, εφαρμόζονται διαφορετικές θεραπευτικές μέθοδοι.

Διακρίνουμε τα κατάγματα τύπου 0, τα οποία είναι μη μετατοπισμένα «κατάγματα ενός τμήματος», από τα κατάγματα τύπου Α. Τα τελευταία είναι κατάγματα δύο θραυσμάτων με απόσπαση του μεγάλου όζου (Tuberculum majus) ή του μικρού όζου (Tuberculum minus).

Επιπλέον, υπάρχουν κατάγματα τύπου Β, τα οποία εκτείνονται στον χειρουργικό αυχένα και μπορεί να παρουσιάζουν 2 έως 4 θραύσματα. Τα κατάγματα τύπου Γ εκτείνονται στον ανατομικό αυχένα. Και σε αυτή την περίπτωση μπορεί να υπάρχουν 2 έως 4 θραύσματα.

Ως κατάγματα τύπου X ορίζουμε το πρόσθιο ή οπίσθιο κάταγμα εξάρθρωσης (εξάρθρωση της άρθρωσης του ώμου με συνοδό κάταγμα). Μετά την επανατοποθέτηση της άρθρωσης του ώμου (επανατάξη), η ταξινόμηση αυτού του κατάγματος γίνεται επιπλέον σύμφωνα με τους τύπους Α έως Γ.

Επιπλέον, διακρίνουμε τα θραυσματικά κατάγματα της κεφαλής (τα λεγόμενα «Head-Splitting» και κατάγματα εμπίεσης).

Συμπτώματα κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου

Το κύριο σύμπτωμα ενός κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου είναι ο πόνος, καθώς και η περιορισμένη λειτουργικότητα και κινητικότητα.

Σε περίπτωση κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου, ο πάσχων κρατά τον βραχίονα σε στάση προστασίας, προκειμένου να ελαχιστοποιήσει τον πόνο. Συνήθως εμφανίζεται περισσότερο ή λιγότερο έντονο οίδημα της άρθρωσης του ώμου.

Ακολουθεί η εμφάνιση αιματώματος στην περιοχή του προσβεβλημένου ώμου. Είναι πιθανή η εξάπλωση του αιματώματος μέχρι τον αγκώνα.

Διάγνωση κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου

Η επιβεβαίωση της υποψίας για κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου γίνεται με ακτινογραφία.

Ως περαιτέρω εξέταση σε περίπλοκα κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου χρησιμοποιείται η αξονική τομογραφία (CT). Μια αξονική τομογραφία βοηθά επίσης στη λήψη απόφασης σχετικά με το αν απαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση του κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου ή όχι.

Διάφορα στάδια της οστεοπόρωσης, κατά τα οποία μειώνεται η οστική πυκνότητα © crevis | AdobeStock

Θεραπεία κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου

Στόχος της θεραπείας είναι η διατήρηση του εύρους ελεύθερης κίνησης της άρθρωσης του ώμου χωρίς πόνο, ανάλογα με την ηλικία και τις λειτουργικές απαιτήσεις του ασθενούς.

Έτσι, το θεραπευτικό σχέδιο πρέπει να προσαρμόζεται εξατομικευμένα στις ανάγκες του ασθενούς.

Αρχές θεραπείας σε περίπτωση κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου (κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου)

Το 60 έως 85 τοις εκατό των καταγμάτων της κεφαλής του βραχιονίου είναι κατάγματα τύπου 0. Το μη μετατοπισμένο ή ελαφρώς μετατοπισμένο κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου (κάταγμα τύπου 0) δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Αυτός ο τύπος κατάγματος «σταθεροποιείται» από το περιόστεο, την αρθρική κάψα και τους μυς. Ως εκ τούτου, αρκεί η ακινητοποίηση με ελαστικό επίδεσμο για 7 έως 14 ημέρες, έως ότου υποχωρήσουν οι πόνοι.

Είναι σημαντική η έγκαιρη λειτουργική φυσικοθεραπεία, προκειμένου να αποφευχθεί η ακαμψία της άρθρωσης του ώμου. Μετά από περίπου 6 έως 8 εβδομάδες, το κάταγμα έχει επουλωθεί πλήρως.

Τεχνητή αρθροπλαστική

Στους τύπους καταγμάτων Α έως Γ, στον τύπο Χ, καθώς και στα θραυσματικά κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου, προκύπτουν

• σοβαρές παραμορφώσεις,
• περιορισμοί στην κίνηση και
• πόνος.

Για να αποκατασταθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η αρχική κατάσταση της κεφαλής του βραχιονίου, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή χρησιμοποιούνται διάφορα υλικά για τη σταθεροποίηση του κατάγματος, ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος. Έτσι, ένα κάταγμα μπορεί να σταθεροποιηθεί με τη χρήση

• σύρματα,
• βιδών ή
• πλάκες

.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται επίσης η αντικατάσταση της κεφαλής του βραχιονίου με μια πρόθεση ώμου (τεχνητή άρθρωση). Προϋπόθεση για αυτό είναι ότι

• λόγω της σοβαρότητας του τραυματισμού να μην είναι δυνατή η διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης που θα διατηρήσει τη λειτουργία της άρθρωσης του ώμου, ή
• τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν την κεφαλή του βραχιονίου έχουν καταστραφεί, με αποτέλεσμα η πιθανότητα νέκρωσης της κεφαλής του βραχιονίου να είναι πολύ υψηλή.

Τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί ειδικές προθέσεις για κατάγματα για αυτόν τον τύπο αρθροπλαστικής. Μπορούν να προσαρμοστούν εξατομικευμένα στο κάταγμα.

Έτσι, το ύψος της κεφαλής της πρόθεσης μπορεί να ρυθμιστεί, προκειμένου να αντισταθμιστεί τυχόν απώλεια ύψους που οφείλεται στο κάταγμα. Επιπλέον, η πρόθεση κατάγματος διαθέτει ειδικά χαρακτηριστικά για την επανατοποθέτηση των αποκολλημένων κυλινδρικών εξογκωμάτων (Tub. majus και minus) στην πρόθεση σε ανατομική θέση. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς στα κυλινδρικά εξογκώματα προσφύονται οι τένοντες του στροφικού πετάλου.

Ιδιαίτερη θέση κατέχει η θραυσματική κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου. Εάν σε αυτό το κάταγμα καταστραφεί περισσότερο από το 40 τοις εκατό της αρθρικής επιφάνειας, ενδείκνυται και σε αυτή την περίπτωση η αντικατάσταση της αρθρικής επιφάνειας με πρόθεση κεφαλής βραχιονίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται πρόθεση ώμου © bilderzwerg | AdobeStock

Θεραπεία των διαφόρων τύπων καταγμάτων της κεφαλής του βραχιονίου

Ένα πρόβλημα που παρουσιάζουν τα κατάγματα στην περιοχή του ώμου είναι η ταχεία ακαμψία του ώμου. Για τον λόγο αυτό, σε περίπτωση κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου, δεν πρέπει να ακολουθείται παρατεταμένη ακινητοποίηση με γύψο ή επίδεσμο.

Η θεραπεία των διαφόρων καταγμάτων της κεφαλής του βραχιονίου ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τον τύπο. Για τον λόγο αυτό, στη συνέχεια θα εξεταστούν τα επιμέρους κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου και η θεραπεία τους.

Κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου με απόσπαση του Tuberculum majus

Στο κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου με απόσπαση του Tuberculum majus, παρατηρείται απόσπαση της μεγάλης οστικής προεξοχής, στην οποία είναι προσκολλημένος ο στροφικός μανδύας.

Ο μηχανισμός του ατυχήματος είναι συνήθως ένα άμεσο τραύμα από πρόσκρουση ή μια εξάρθρωση του ώμου. Σε αυτή την περίπτωση, το τμήμα του Tuberculum majus που έχει αποκολληθεί παραμένει συνήθως στη θέση του (βλ. Εικόνα 1).

Μετά την επανατοποθέτηση του ώμου, το οστό είτε επανατοποθετείται σωστά στην αρχική του θέση είτε παραμένει σε λανθασμένη θέση (βλ. Εικόνα 2).

Στην τελευταία περίπτωση, απαιτείται μια μικρή χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής, το οστικό θραύσμα επανατοποθετείται στην αρχική του θέση. Στερεώνεται με βίδες ή ισχυρά ράμματα μέχρι να επουλωθεί πλήρως. Αυτό διαρκεί συνήθως περίπου έξι εβδομάδες.

Η μετεγχειρητική φροντίδα προβλέπει για αυτό το διάστημα καθοδηγούμενες κινήσεις χωρίς άσκηση δικής σας δύναμης. Στη συνέχεια, μια τελική ακτινογραφική εξέταση μπορεί να τεκμηριώσει την επιτυχία της επούλωσης.

Στη συνέχεια, απαιτείται ενεργητική ενδυνάμωση των μυών και αποκατάσταση της κινητικότητας.

Υποκεφαλική κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου

Ως υποκεφαλικό κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου ορίζεται ένα κάταγμα που διατρέχει ολόκληρη την περιφέρεια της κεφαλής του βραχιονίου. Οι κόκκινες γραμμές στο παρακάτω διάγραμμα απεικονίζουν τις διάφορες γραμμές κατάγματος που μπορούν να διατρέχουν την κεφαλή του βραχιονίου.

Αυτές οι κακώσεις αναφέρονται συνήθως στην καθομιλουμένη ως κάταγμα κεφαλής βραχιονίου ή κάταγμα κεφαλής άνω βραχίονα.

Η θεραπεία αυτών των τραυματισμών εξαρτάται από το βαθμό μετατόπισης των οστικών θραυσμάτων.

Εάν τα οστικά θραύσματα έχουν μετατοπιστεί ελάχιστα, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση αρκεί η ακινητοποίηση με επίδεσμο Gilchrist για 3 εβδομάδες. Ακολουθεί φυσιοθεραπεία με καθοδηγούμενες κινήσεις χωρίς τον επίδεσμο για 6 εβδομάδες. Αυτή η θεραπεία ονομάζεται επίσης «συντηρητική», επειδή δεν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. 

Η πορεία της επούλωσης πρέπει να ελέγχεται σε τακτά χρονικά διαστήματα με ακτινογραφία. Τα κατάγματα μπορεί να μετατοπιστούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Αυτό φαίνεται στο ακόλουθο παράδειγμα:

Πολυθραυστικό κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου (Head-split fracture)

Μερικές φορές η κεφαλή του βραχιονίου είναι τόσο θρυμματισμένη, ώστε η αιμάτωση των επιμέρους οστικών θραυσμάτων να έχει διακοπεί. Σε αυτή την περίπτωση, το οστό δεν μπορεί πλέον να επουλωθεί και πρέπει να αντικατασταθεί με τεχνητή άρθρωση.

Το αν η κεφαλή του βραχιονίου μπορεί να διασωθεί μετά από ένα θραυσματικό κάταγμα εξαρτάται από μια σειρά παραγόντων. Η βάση της επούλωσης των οστών είναι η επαρκής αιμάτωση των οστικών θραυσμάτων. Χωρίς αίμα δεν υπάρχει επούλωση. Επομένως, η απόφαση επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από όλους τους παράγοντες που αφορούν την αιμάτωση.

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι ο βαθμός της οστεοπόρωσης. Αυτή η οστική απώλεια έχει ως αποτέλεσμα το οστό να γίνεται λεπτότερο εσωτερικά και να μπορεί να αντέξει μικρότερο φορτίο. Συνεπώς, η στερέωση βιδών σε οστό με σοβαρή οστεοπόρωση είναι επίσης σημαντικά πιο δύσκολη.

Η απόφαση για το αν η κεφαλή του βραχιονίου μπορεί να διατηρηθεί ή πρέπει να αντικατασταθεί εξαρτάται επίσης από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Η ηλικία του ασθενούς, καθώς ο βαθμός της οστεοπόρωσης επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από αυτήν
• Η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς
• Οι βαρείς καπνιστές παρουσιάζουν εξ αρχής χειρότερη αιμάτωση.
• Οι χρόνιες παθήσεις, όπως η αιμοκάθαρση, η θεραπεία με κορτιζόνη και ο διαβήτης, επιδεινώνουν τη ροή του αίματος.

Μετά από προσεκτική αξιολόγηση, μπορεί να επιχειρηθεί η ανακατασκευή σε νέους, υγιείς και αθλητικούς ασθενείς. Ωστόσο, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος η ανακατασκευή να μην είναι επιτυχής και να απαιτηθεί τελικά η τοποθέτηση πρόθεσης. Οι ασθενείς πρέπει να είναι ενήμεροι για αυτόν τον κίνδυνο.

Εάν η επέμβαση είναι επιτυχής, η άρθρωση μπορεί να αναρρώσει.

Η χειρουργική τεχνική για τα κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου έχει βελτιωθεί επαναστατικά τα τελευταία χρόνια χάρη στα νέα, λεγόμενα «γωνιακά σταθερά» εμφυτεύματα. Ως εκ τούτου, σήμερα είναι δυνατή η ανακατασκευή ακόμη και των πιο σοβαρών καταγμάτων και η θεραπεία τους χωρίς τεχνητή άρθρωση. Καθοριστική σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού.

Μετεγχειρητική φροντίδα σε περίπτωση κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου (κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου)

Η μετεγχειρητική φροντίδα πρέπει να προσαρμόζεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Επίσης

• η διάρκεια της ανικανότητας προς εργασία και
• ο χρόνος επανέναρξης της αθλητικής προπόνησης

εξαρτώνται από τον τραυματισμό και από τη χειρουργική μέθοδο που έχει επιλεγεί.

Πιθανότητες επούλωσης σε κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου

Η πρόγνωση των καταγμάτων της κεφαλής του βραχιονίου εξαρτάται κυρίως από την πολυπλοκότητά τους. Όσο αυξάνεται ο αριθμός των θραυσμάτων, τόσο μειώνεται η πιθανότητα πλήρους αποκατάστασης της λειτουργίας του ώμου.

Άλλοι καθοριστικοί παράγοντες για τις πιθανότητες επούλωσης σε περίπτωση κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου είναι

• αφενός η ηλικία των ασθενών,
• από την άλλη, οι ήδη υπάρχουσες, λόγω φθοράς, οστικές ή μυϊκές περιορισμοί.

Κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης σε κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου

Οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης είναι:

• Κίνδυνος λοίμωξης και διαταραχές στην επούλωση του τραύματος
• Νευρικές βλάβες
• Απουσία οστικής επούλωσης με σχηματισμό ψευδοαρθρώσεως
• Αποτυχία του εμφυτεύματος (θραύση βίδας ή πλάκας)
• Λειτουργική περιορισμένη κινητικότητα του ώμου

Συμπέρασμα σχετικά με το κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου

Συνοψίζοντας, όσον αφορά το κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου, μπορεί να διαπιστωθεί ότι ο αριθμός αυτών των τραυματισμών έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Η θεραπεία ενός κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου εξαρτάται από τον βαθμό της μετατόπισης και από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, το νοσοκομείο θα πρέπει να διαθέτει όσο το δυνατόν μεγαλύτερη εμπειρία σε τέτοιου είδους περιπτώσεις. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη χειρουργική τεχνική.

Εικόνες: Το ακτινολογικό υλικό παραχωρήθηκε ευγενικά από τον Δρ. Stefan Wirth.
Γραφικά: από την κα Hella Thun

Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις σχετικά με το κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου

Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα και σημεία ενός κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου;

Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας άμεσος, έντονος πόνος στον ώμο και στον βραχίονα, ο οποίος καθιστά αδύνατη οποιαδήποτε κίνηση. Ο βραχίονας συνήθως κρατιέται σφιχτά κοντά στο θώρακα σε στάση προστασίας. Σε σύντομο χρονικό διάστημα εμφανίζεται έντονο οίδημα και αιμάτωμα, το οποίο συχνά εκτείνεται μέχρι τον αγκώνα και το θωρακικό τοίχωμα. Σε περίπτωση υποψίας κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου, πρέπει να αναζητηθεί αμέσως ιατρική βοήθεια, προκειμένου να αποκλειστεί η πιθανότητα νευρικής βλάβης.

Πώς διαγιγνώσκεται ένα κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου;

Η διάγνωση ενός κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου ξεκινά με μια φυσική εξέταση, κατά την οποία ελέγχονται η αιμάτωση, η κινητικότητα και η ευαισθησία. Για την αξιόπιστη αξιολόγηση του κατάγματος, η ακτινογραφία σε δύο επίπεδα αποτελεί το πρότυπο. Σε περίπτωση σύνθετων καταγμάτων της κεφαλής του βραχιονίου ή για τον προγραμματισμό χειρουργικής επέμβασης, απαιτείται αξονική τομογραφία (CT). Αυτή δείχνει λεπτομερώς εάν κάποιο θραύσμα έχει μετατοπιστεί ή εάν το κάταγμα διατρέχει το «Collum chirurgicum» (σημείο προκαθορισμένης θραύσης) ή το «Collum anatomicum».

Πότε επιλέγεται συντηρητική και πότε χειρουργική θεραπεία;

Στόχος της θεραπείας είναι πάντα η αποκατάσταση της κινητικότητας της άρθρωσης του ώμου. Περίπου το 80% των καταγμάτων είναι σταθερά και παρουσιάζουν ελάχιστη μετατόπιση· αντιμετωπίζονται συντηρητικά (ακινητοποίηση με επίδεσμο Gilchrist για δύο έως τρεις εβδομάδες). Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν τμήματα της κεφαλής του βραχιονίου έχουν μετατοπιστεί σημαντικά (εξάρθρωση), η κεφαλή της άρθρωσης έχει θρυμματιστεί ή έχουν αποκοπεί τμήματα οστών όπως το Tuberculum majus, καθώς διαφορετικά διακυβεύεται η λειτουργία του στροφικού πετάλου και του μυός.

Πώς διεξάγεται η συντηρητική θεραπεία;

Η συντηρητική θεραπεία ενός κατάγματος της κεφαλής του βραχιονίου ξεκινά με μια σύντομη ακινητοποίηση, συνήθως με έναν επίδεσμο ώμου. Είναι σημαντική η έγκαιρη φυσιοθεραπεία: ήδη μετά από λίγες ημέρες ξεκινούν ασκήσεις ταλάντευσης, προκειμένου να αποφευχθούν συμφύσεις στην άρθρωση του ώμου. Μετά από περίπου δύο έως τρεις εβδομάδες, όταν έχει επιτευχθεί η πρώτη οστική επαφή, η φόρτιση αυξάνεται σταδιακά. Οι τακτικοί ακτινολογικοί έλεγχοι διασφαλίζουν ότι δεν συμβαίνει καμία μετατόπιση.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν;

Πιθανές επιπλοκές είναι η ακαμψία του ώμου (Frozen Shoulder), η οποία συχνά απαιτεί εντατική μετέπειτα θεραπεία. Σε σοβαρά κατάγματα, η αιμάτωση της κεφαλής του βραχιονίου μπορεί να διαταραχθεί, γεγονός που οδηγεί σε νέκρωση του οστικού ιστού (νέκρωση της κεφαλής του βραχιονίου). Είναι επίσης πιθανές οι βλάβες των νεύρων (αξιλιακό νεύρο) ή των αιμοφόρων αγγείων. Τα κατάγματα που δεν έχουν επουλωθεί σωστά μπορούν να προκαλέσουν χρόνιο πόνο και αρθρίτιδα.

Γιατί η οστεοπόρωση αποτελεί παράγοντα κινδύνου;

Η οστεοπόρωση μειώνει την οστική πυκνότητα, με αποτέλεσμα το οστό να γίνεται πορώδες και εύθραυστο. Στους ηλικιωμένους, συχνά αρκεί ακόμη και ένα ελάσσονος σημασίας τραύμα, όπως μια πτώση από όρθια θέση πάνω στον ώμο, για να προκληθεί κάταγμα του εγγύς τμήματος του βραχιονίου. Επειδή το οστό είναι πιο μαλακό, η χειρουργική στερέωση με βίδες και πλάκες είναι πιο απαιτητική.

Πόσο διαρκεί η επούλωση ενός κατάγματος του βραχιονίου;

Η οστική επούλωση διαρκεί συνήθως 6 έως 12 εβδομάδες. Ωστόσο, η λειτουργική αποκατάσταση της κινητικότητας του βραχίονα απαιτεί σημαντικά περισσότερο χρόνο. Συχνά χρειάζονται 3 έως 6 μήνες ή και περισσότερο, μέχρι να επανέλθουν πλήρως η δύναμη και η κινητικότητα. Οι ειδικές ασκήσεις στο πλαίσιο της φυσιοθεραπείας είναι καθοριστικές για την επιτυχία.

Τι εννοούμε με τον όρο «κάταγμα του εγγύς βραχιονίου»;

Οι όροι «κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου», «κάταγμα της κεφαλής του άνω βραχίονα» και «κάταγμα του εγγύς τμήματος του βραχιονίου» χρησιμοποιούνται συχνά ως συνώνυμα. Όλοι αυτοί οι όροι αναφέρονται σε κάταγμα της κεφαλής του άνω βραχίονα ή της περιοχής του αυχένα στο άνω άκρο του βραχιονίου οστού. Η ταξινόμηση γίνεται συχνά σύμφωνα με την κλίμακα του Neer, ανάλογα με το πόσα από τα τέσσερα κύρια τμήματα (κάλυμμα της κεφαλής, στέλεχος, μεγάλος και μικρός όζος) έχουν προσβληθεί και έχουν μετατοπιστεί.