Μεταμόσχευση μυών: Ειδικοί & πληροφορίες

Η μεταμόσχευση μυών είναι μια θεραπευτική επιλογή της ανακατασκευαστικής χειρουργικής. Ονομάζεται επίσης μετατόπιση μυών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι μύες ανακατευθύνονται για τη σταθεροποίηση της άρθρωσης ή εμφυτεύονται μύες από δότη. Η επέμβαση αυτή ανήκει στις χειρουργικές επεμβάσεις κινητικής αντικατάστασης και χρησιμοποιείται συχνά στη χειρουργική του ώμου μετά από σοβαρούς μυϊκούς τραυματισμούς. 

Η μυϊκή μεταμόσχευση έχει ως στόχο τη μείωση του πόνου και τη βελτίωση της λειτουργικότητας της άρθρωσης. Είναι σχετικά περίπλοκη και ενδείκνυται μόνο όταν άλλες μέθοδοι δεν έχουν αποφέρει μέχρι στιγμής αποτελέσματα.

Για να είναι επιτυχής η μεταφορά μυών, ο μυς που μεταφέρεται πρέπει να είναι αρκετά μακρύς και να έχει καλή αιμάτωση.

Οι ρίζες της μυϊκής μεταμόσχευσης βρίσκονται στις χειρουργικές επεμβάσεις στον πλατύ ραχιαίο μυ (Musculus latissimus dorsi) λόγω σημαντικών ελλειμμάτων στον περιστροφικό σωλήνα της άρθρωσης του ώμου. Σε αυτή την περίπτωση, η μεταμόσχευση μυών προσφέρει σημαντικά οφέλη. Για τον λόγο αυτό, εφαρμόζεται εδώ με επιτυχία και όλο και πιο συχνά από το 1988.

Λόγω της μεγάλης επιφάνειάς του, ο μυς αυτός επιτρέπει επαρκή κινητικότητα για τη μεταμόσχευση. Επίσης, η επούλωση του μεταμοσχευμένου τένοντα είναι σχετικά απρόσκοπτη.

Για τη σταθερότητα και τη λειτουργικότητα της άρθρωσης του ώμου ευθύνονται κυρίως οκτώ μύες. Πρέπει να συνεργάζονται αρμονικά, ώστε ο ώμος να είναι πλήρως λειτουργικός.

Με εξαίρεση τον μυ «Musculus latissimus dorsi», όλοι οι μύες της άρθρωσης του ώμου ξεκινούν από τον ώμο. Κάθε μυς του ώμου είναι υπεύθυνος για μια συγκεκριμένη κίνηση. Οι τέσσερις μύες που βρίσκονται πλησιέστερα στην άρθρωση σχηματίζουν τον περιστροφικό σωλήνα.

Εάν ένας από αυτούς τους μυς δεν λειτουργεί σωστά, ολόκληρη η άρθρωση γίνεται λιγότερο κινητή και ασταθής. Δεν είναι πάντα απαραίτητη η μεταμόσχευση μυός, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να αποτελεί τη μόνη επιλογή.

Οι περισσότερες ρήξεις των μυών του ώμου οφείλονται στη φθορά. Ο χρόνιος περιορισμός του χώρου κάτω από την ακρομιοκλειδική απόφυση λόγω γήρατος, καθώς και η γενετικά κακή ποιότητα του τενόντιου και μυϊκού ιστού, ευνοούν τέτοιες μυϊκές ρήξεις.

Με την πάροδο του χρόνου, οι τένοντες και οι μύες ινώνονται σταδιακά και τα ελλείμματα γίνονται όλο και μεγαλύτερα. Οι πτώσεις πάνω στον βραχίονα και τον ώμο ή η μονόπλευρη καταπόνηση σε αθλητές που ασχολούνται με αθλήματα ρίψης ευνοούν επίσης τις ρήξεις μυών. Απαιτούν τόσο μυ-δότη όσο και νεύρο-δότη.

Σε τέτοιες σοβαρές περιπτώσεις, οι βλάβες στον περιστροφικό σωλήνα του ώμου δεν μπορούν πλέον να αποκατασταθούν με συρραφή. Τότε, μια μυϊκή μεταμόσχευση μπορεί συνήθως να αποκαταστήσει ικανοποιητικά τη λειτουργία του ώμου. 

Η μυϊκή μεταμόσχευση πραγματοποιείται όταν ο σχισμένος τένοντας και ο προσβεβλημένος μυς έχουν συρρικνωθεί σε τέτοιο βαθμό, ώστε να μην είναι πλέον δυνατή η στερέωσή τους στην κεφαλή του βραχιονίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι χρήσιμο να μετατεθεί ένας μυς σε άλλη θέση © adimas | AdobeStock

Στην ιδανική περίπτωση, οι χειρουργοί που ειδικεύονται στην

• χειρουργική ώμου και αγκώνα,
• στη χειρουργική του χεριού και
• αθλητική τραυματολογία

.

Κατά κανόνα,

• οι χειρουργοί τραυματολογίας,
• οι ορθοπεδικοί χειρουργοί και
• οι αθλητιατροί με χειρουργική εκπαίδευση

να πραγματοποιούν τέτοιου είδους επεμβάσεις. Οι επεμβάσεις αυτές πραγματοποιούνται συχνά σε εξειδικευμένες ορθοπεδικές κλινικές και πανεπιστημιακά νοσοκομεία με χειρουργικά κέντρα.

Επίσης, οι πλαστικοί χειρουργοί ασχολούνται με τη μικροχειρουργική ανακατασκευή βλαβών στα περιφερικά νεύρα. Με αυτόν τον τρόπο, μπορούν και αυτοί να πραγματοποιούν μεταμοσχεύσεις μυών και τενόντων.

Υπάρχουν δύο τυπικές χειρουργικές μέθοδοι για την κεντράρισμα της άρθρωσης:

• η μέθοδος κατά L’Episcopo και
• η μεταφορά κατά Herzberg.

Και με τις δύο επιτυγχάνονται καλά λειτουργικά αποτελέσματα.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής βρίσκεται συνήθως σε πλάγια θέση, αλλά η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί και σε θέση ξαπλωμένου. Σε ένα πρώτο στάδιο στην άνω περιοχή του ώμου, ο γιατρός αποκαλύπτει τον περιστροφικό σωλήνα και ελέγχει αν τυχόν ελλείμματα μπορούν να κλείσουν. Εάν αυτό είναι ακόμα δυνατό, η μυϊκή μεταμόσχευση είναι περιττή.

Εάν όχι, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια δεύτερη τομή στο πίσω μέρος του ώμου και μεταθέτει τον πλατύ ραχιαίο μυ.

Όλο και πιο συχνά, αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται με ενδοσκοπική υποβοήθηση. Η καταπόνηση για τον ασθενή είναι έτσι σημαντικά μικρότερη, χάρη στην ελαφριά επέμβαση στους ιστούς.

Η μεταμόσχευση του ραχιαίου μυός (μεταμόσχευση του λατίσσιμου ραχιαίου)

Μόνο σοβαρές βλάβες του στροφικού πετάλου δικαιολογούν μια τόσο σημαντική χειρουργική επέμβαση.

Ο χειρουργός αποκολλά τον ραχιαίο μυ «λατίσσιμος δόρσι» από την οπίσθια πλευρά του άνω βραχίονα και τον μεταθέτει, μαζί με τον τένοντά του, προς τα πίσω στην κεφαλή του άνω βραχίονα. Με αυτόν τον τρόπο, ο χειρουργός καλύπτει τις βλάβες στον περιστροφικό σωλήνα.

Ο μυς, αντί για την προηγούμενη λειτουργία του ως εσωτερικού περιστροφέα, αναλαμβάνει πλέον τη λειτουργία του εξωτερικού περιστροφέα.

Η μεταμόσχευση του θωρακικού μυός (μεταμόσχευση του μείζονος θωρακικού μυός)

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μετατοπίζεται ο μεγάλος θωρακικός μυς. Αυτή η χειρουργική επέμβαση στον ώμο καθίσταται απαραίτητη για ορθοπεδικούς και όχι για πλαστικοχειρουργικούς λόγους.

Προϋπόθεση για αυτή την επέμβαση είναι

• η κινητικότητα της άρθρωσης του ώμου να είναι σημαντικά περιορισμένη και
• μια κανονική συρραφή δεν μπορεί να αποκαταστήσει τη βλάβη στον περιστροφικό σωλήνα.

Εάν ο πρόσθιος οδοντωτός μυς (Serratus anterior) είναι παραλυμένος, αυτό αποτελεί επίσης ένδειξη για μεταμόσχευση του μείζονος θωρακικού μυός. Ο μυς αυτός βρίσκεται στο πλευρικό τοίχωμα του θώρακα και συχνά υφίσταται βλάβη σε ατυχήματα ή λόγω όγκων. Οι πάσχοντες δεν μπορούν πλέον να τεντώσουν τα χέρια τους σωστά ή μπορούν να το κάνουν μόνο με έντονο πόνο, ούτε να εκτελέσουν κινήσεις πυγμαχίας.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τμήματα του μείζονος θωρακικού μυός αποκολλώνται και τραβιούνται προς τα πίσω κατά μήκος του θώρακα μέσω της μασχάλης. Στη συνέχεια, ο χειρουργός στερεώνει τον μυ στο εξωτερικό άκρο της ωμοπλάτης.

Η ελεύθερη λειτουργική μεταμόσχευση μυών (FFMT)

Μια ελεύθερη λειτουργική μεταφορά μυός (FFMT) μπορεί να είναι απαραίτητη, όταν

• δεν υπάρχει δότης μυός για τη μεταφορά ή
• δεν είναι πλέον δυνατή η αποκατάσταση της νευρικής παροχής.

Για μια τέτοια μεταφορά μυών είναι κατάλληλοι

• ο μυς του μηρού που βρίσκεται στην έσω πλευρά (Musculus gracilis),
• ο μεγάλος μυς της πλάτης (Musculus latissimus dorsi) και
• ο ίσιος μηριαίος μυς (Musculus rectus femoris).

Για την επιτυχία της επέμβασης και την πορεία της μετεγχειρητικής ανάρρωσης είναι επίσης σημαντική η βέλτιστη επιλογή του νευρικού δότη.

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και σε αυτήν υπάρχουν χειρουργικοί κίνδυνοι που σχετίζονται με την αναισθησία και την επούλωση του τραύματος. Σε αυτούς περιλαμβάνονται

• θρομβώσεις,
• αιμορραγίες,
• λοιμώξεις,
• βλάβες στα νεύρα και στα αγγεία ή
• εμβολές.

Ο μεταμοσχευμένος τένοντας μπορεί επίσης να υποστεί ρήξη ή να μην επουλωθεί σωστά. Ο κίνδυνος αυτός υπάρχει κυρίως σε περίπτωση πρόωρης και ακατάλληλης καταπόνησης του ώμου.

Ο θεράπων ιατρός παρακολουθεί τον ασθενή από την προετοιμασία της επέμβασης έως την ολοκληρωμένη μετεγχειρητική φροντίδα. 

Συνήθως απαιτείται ακινητοποίηση έξι εβδομάδων με νάρθηκα ή γύψο και στη συνέχεια φυσιοθεραπεία.

Ήδη μία έως δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση συνιστώνται παθητικές φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις. Στη συνέχεια ξεκινά μια φάση ενεργών ασκήσεων, καθώς ο μυς πρέπει να μάθει τις νέες του λειτουργίες.

Από περίπου δώδεκα εβδομάδες και μετά είναι δυνατή η άσκηση καθημερινών δραστηριοτήτων. Ο αθλητισμός που επιβαρύνει τον θωρακικό μυ επιτρέπεται μόνο μετά από τέσσερις έως έξι μήνες.

Η ανάρρωση διαρκεί αρκετούς μήνες και εξαρτάται πάντα από την ατομική κατάσταση του ασθενούς.