Ο πόνος στον ώμο συγκαταλέγεται στα πιο συχνά ορθοπεδικά προβλήματα και μπορεί να περιορίσει σημαντικά την καθημερινότητα. Είτε πρόκειται για ξαφνικό πόνο στον ώμο μετά από ατύχημα είτε για χρόνιο πόνο που εξελίσσεται επί μήνες: οι αιτίες του πόνου στον ώμο είναι ποικίλες. Συχνά δεν ευθύνονται τα οστά, αλλά τα μαλακά ιστά, όπως οι μύες και οι τένοντες του στροφικού πετάλου ή οι βλεννοθύλακες κάτω από την ακροκλήιδα, που προκαλούν επώδυνη φλεγμονή. Ένα κλασικό παράδειγμα είναι το σύνδρομο πρόσκρουσης (Impingement), όπου η άρθρωση του ώμου γίνεται πολύ στενή. Ωστόσο, αιτία μπορεί να είναι και η οστεοαρθρίτιδα του ώμου ή η ακαμψία του ώμου (Frozen Shoulder). Η ακριβής διάγνωση και θεραπεία από ειδικό στην Ορθοπεδική και Χειρουργική Τραυματολογίας είναι καθοριστική για τη διατήρηση της κινητικότητας του ώμου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορούν να ανακουφιστούν με συντηρητική θεραπεία που περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία και στοχευμένες ασκήσεις, προτού καταστεί απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.
Αιτίες πόνου στον ώμο
Σε άλλες αρθρώσεις, όπως η άρθρωση του ισχίου ή του γόνατος, ο πόνος προκαλείται συνήθως από τον αρθρικό χόνδρο.
Στον πόνο στον ώμο, αντίθετα, αρχικά ευθύνεται συχνά μια λειτουργική διαταραχή συντονισμού των μυών που περιβάλλουν τον ώμο.
Οι τοπικές εκφυλιστικές αλλοιώσεις και η χρόνια υπερφόρτωση των τενόντων ή άλλων σταθεροποιητικών μαλακών ιστών οδηγούν σε μόνιμες επώδυνες αλλοιώσεις.
Η ανατομία της άρθρωσης του ώμου © bilderzwerg / Fotolia
Ο ώμος δεν επιβαρύνεται από το βάρος του σώματος, κάτι που σε άλλες αρθρώσεις του σώματος οδηγεί σε βλάβες του χόνδρου και φθορά των αρθρώσεων (αρθρίτιδα). Η αρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου αποτελεί επομένως σπάνια αιτία πόνου στον ώμο.
Ωστόσο, συχνά ως αιτία εντοπίζονται αυθόρμητες τοπικές φλεγμονές, συχνά επίσης φλεγμονές με ασβεστοποίηση των τενόντων (ασβεστοποίηση ώμου).
Η ακρωμιοκλειδική άρθρωση αποτελεί, μέσω της κλείδας, τη μοναδική οστική σύνδεση του συμπλέγματος βραχίονα-ωμοπλάτης με τον θώρακα. Ως εκ τούτου, σε περίπτωση λειτουργικών διαταραχών του ώμου, αυτή είναι η πρώτη που υπερφορτώνεται.
Αυτή η κατάσταση αποτελεί συχνά την αφετηρία του πόνου στον ώμο. Έτσι εξηγείται το γεγονός ότι, στην αρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου, η άρθρωση της ακρώμιας επηρεάζεται συχνότερα.
Συμπτώματα πόνου στον ώμο
Κατά κανόνα, αρχικά επηρεάζονται μόνο μεμονωμένες δομές της άρθρωσης του ώμου. Ως εκ τούτου, ο πόνος στον ώμο μπορεί συνήθως να εντοπιστεί σε συγκεκριμένες προσφύσεις τενόντων ή δομές μαλακών μορίων της άρθρωσης του ώμου, μέσω συγκεκριμένων δοκιμασιών που προκαλούν τον πόνο.
Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται μια σειρά, εν μέρει πολύ ειδικών, κλινικών μεθόδων εξέτασης, οι οποίες υποδεικνύουν τη διαταραχή ή τη βλάβη μεμονωμένων δομών των μαλακών μορίων.
Έτσι, ο πόνος στον ώμο μπορεί συνήθως να προκληθεί από συγκεκριμένες κινήσεις και καταπονήσεις. Συχνά εκπέμπεται προς τον βραχίονα ή τον αυχένα. Αυτό αποτελεί ήδη σαφή ένδειξη για τις προσβεβλημένες δομές.
Ο πόνος σε κατάσταση ηρεμίας, ειδικά τη νύχτα, υποδηλώνει μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία, όπως π.χ. η ασβεστοειδής τενοντίτιδα. Ακόμη και μια ήδη υπάρχουσα προχωρημένη φθορά της άρθρωσης παρουσιάζει αυτά τα συμπτώματα.
Θεραπεία του πόνου στον ώμο
Οι μέθοδοι θεραπείας του πόνου στον ώμο περιλαμβάνουν αρχικά, κατά κανόνα, συντηρητικές θεραπευτικές παρεμβάσεις χωρίς χειρουργική επέμβαση. Μέσω μιας κατάλληλα στοχευμένης και επικεντρωμένης στον ώμο φυσικοθεραπείας, μπορούν να αντιμετωπιστούν οι δυσλειτουργίες ή οι διαταραχές συντονισμού της άρθρωσης του ώμου και να ανακουφιστούν οι επώδυνες δομές των μαλακών ιστών.
Συχνά είναι χρήσιμες και συνοδευτικές φυσικοθεραπευτικές παρεμβάσεις για την ανακούφιση τοπικών φλεγμονών και ερεθισμών.
Σε αυτές περιλαμβάνονται:
- Ηλεκτροθεραπεία
- Θεραπείες με υπερήχους
- Θεραπεία με κρύο ή θερμότητα και
- άλλες, όπως π.χ. μασάζ αποτονώσεως
Συχνά, η στοχευμένη τοπική θεραπεία με ενέσεις στις προσβεβλημένες δομές είναι επίσης πολύ αποτελεσματική. Αυτό, ωστόσο, προϋποθέτει τον προηγούμενο εντοπισμό των επώδυνων δομών.
Ωστόσο, τα συντηρητικά μέτρα δεν βοηθούν όταν οι βλάβες του μυϊκού περιβλήματος ή άλλων μαλακών ιστών είναι πολύ προχωρημένες. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς συνεχίζουν να υποφέρουν από πόνο.
Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται, ανάλογα με την περίπτωση, μια χειρουργική θεραπεία, συνήθως αρθροσκοπική, στο πλαίσιο της αρθροσκοπικής χειρουργικής του ώμου:
Με αυτόν τον τρόπο, τα αποκολλημένα τμήματα των τενόντων καθώς και οι δομές των μαλακών ιστών στον ώμο και στην άρθρωση του ώμου μπορούν να ανακατασκευαστούν ή να στερεωθούν εκ νέου.
Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση καθορίζεται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.
Εξαρτάται:
- από την έκταση και την τοποθεσία της βλάβης, καθώς και
- από την ηλικία του ασθενούς και τα συμπτώματά του
Η απόφαση σχετικά με την αναγκαιότητα χειρουργικής επέμβασης πρέπει να λαμβάνεται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, κατόπιν συνεννόησης με τον θεράποντα ειδικό.
Προοπτικές ίασης σε περίπτωση πόνου στον ώμο
Ιδιαίτερα σε περιπτώσεις πόνου στον ώμο που εμφανίστηκε πρόσφατα, η στοχευμένη συντηρητική θεραπεία είναι συχνά επιτυχής. Σε περίπτωση πόνου που εμφανίζεται αυθόρμητα, η θεραπεία αυτή θα πρέπει κανόνα να διαρκέσει τουλάχιστον μισό έτος.
Σε περίπτωση σοβαρότερων τραυματισμών ή πόνων μακράς διάρκειας, η βλάβη μπορεί, σε υψηλό ποσοστό, να αποκατασταθεί με χειρουργική επέμβαση. Ακόμη και οι μεγαλύτερες ρήξεις τενόντων μπορούν, ανάλογα με την περίπτωση, να αποκατασταθούν με χειρουργικές επεμβάσεις αντικατάστασης.
Σε περιπτώσεις σοβαρής αρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου, η ενδοπροθετική θεραπεία με πρόθεση ώμου είναι επίσης πολύ επιτυχημένη. Μια πρόθεση ώμου μπορεί επίσης να εμφυτευθεί με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο.
Απεικόνιση τεχνητής άρθρωσης ώμου © SciePro | AdobeStock
Σε περίπτωση εκτεταμένης βλάβης του μυϊκού κολάρου και προχωρημένης αρθρίτιδας, ενδείκνυται η εμφύτευση μιας αντίστροφης πρόθεσης ώμου.
Συνήθως οδηγεί σε εξαιρετική αποκατάσταση της λειτουργικότητας της σοβαρά βλαμμένης άρθρωσης του ώμου.
Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις για τον πόνο στον ώμο
Ποιες είναι οι συχνότερες αιτίες του πόνου στον ώμο;
Η αιτία του πόνου στον ώμο συχνά βρίσκεται στα μαλακά μόρια γύρω από την άρθρωση του ώμου. Μεταξύ των συχνότερων αιτιών συγκαταλέγονται το σύνδρομο πρόσκρουσης (σύνδρομο στενώσεως), στο οποίο ο χώρος κάτω από την ακρολίμνη είναι στενός, καθώς και φλεγμονές του στροφικού πετάλου ή του βλεννοθυλάκου. Επίσης, πιθανές αιτίες είναι η ασβεστοποίηση του ώμου, κατά την οποία σχηματίζονται αποθέσεις ασβεστίου στον τένοντα, ή η αρθρίτιδα λόγω φθοράς της άρθρωσης. Σπανιότερα, υπεύθυνες είναι οξείες κακώσεις, όπως ρήξη τένοντα ή κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου.
Τι βοηθά γρήγορα σε περίπτωση οξέων πόνων στον ώμο;
Σε περίπτωση οξέων πόνων που εμφανίζονται ξαφνικά, είναι σημαντικό αρχικά να ξεκουράσετε τον ώμο. Αποφύγετε τις κινήσεις πάνω από το κεφάλι και την καταπόνηση του προσβεβλημένου χεριού. Η εφαρμογή πάγου μπορεί να αναστείλει τη φλεγμονή και να ανακουφίσει τον πόνο. Επίσης, τα αντιφλεγμονώδη παυσίπονα (όπως η ιβουπροφαίνη) μπορούν να βοηθήσουν βραχυπρόθεσμα. Ωστόσο, σε περίπτωση που τα συμπτώματα επιμένουν, επισκεφθείτε έναν γιατρό για να γίνει ακριβής διάγνωση και να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία.
Ποιες ασκήσεις βοηθούν κατά του πόνου στον ώμο;
Οι στοχευμένες ασκήσεις αποτελούν βασικό στοιχείο της συντηρητικής θεραπείας. Με τη βοήθεια διαφόρων ασκήσεων, μπορείτε να ενισχύσετε τους μυς και να κεντράρετε καλύτερα την κεφαλή του βραχιονίου στην άρθρωση. Μεταξύ των καλύτερων ασκήσεων συγκαταλέγονται οι ασκήσεις ταλάντευσης για χαλάρωση ή η ήπια ενδυνάμωση των εξωτερικών περιστροφέων με Theraband. Πολλοί άνθρωποι με πόνο στον ώμο επωφελούνται από ασκήσεις που έχουν μάθει στη φυσιοθεραπεία και τις οποίες μπορούν να εκτελούν τακτικά στο σπίτι.
Πότε μιλάμε για σύνδρομο πρόσκρουσης;
Το σύνδρομο πρόσκρουσης (Impingement-Syndrom) περιγράφει μια επώδυνη σύσφιξη των τενόντων (συνήθως του τενόντα του υπερακανθίου) ή του βλεννοθυλάκου στον χώρο κάτω από την ακρωμιακή απόφυση (υποακρωμιακός χώρος). Χαρακτηριστικός είναι ο πόνος κατά την πλευρική ανύψωση του χεριού μεταξύ 60 και 120 μοιρών. Αιτία είναι συχνά μια μυϊκή ανισορροπία ή οστεώδεις εκφύσεις στην ακρωμιακή απόφυση, οι οποίες στενεύουν τον χώρο και ευνοούν τη χρόνια φλεγμονή.
Τι είναι η «παγωμένη ώμο»;
Η «παγωμένη ώμος», γνωστή και ως ακαμψία ώμου, είναι μια πάθηση της αρθρικής κάψουλας. Αυτή φλεγμαίνει, παχύνει και συρρικνώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μαζική περιορισμό της κινητικότητας – ο ώμος είναι σαν παγωμένος. Η πορεία της νόσου είναι μακροχρόνια και χωρίζεται σε φάσεις πόνου, δυσκαμψίας και, τελικά, αποκατάστασης. Η θεραπεία για πόνους στον ώμο αυτού του είδους απαιτεί πολλή υπομονή και ήπια κινητοποίηση.
Πώς γίνεται η διάγνωση του πόνου στον ώμο;
Ο ορθοπεδικός ξεκινά με την λήψη ιστορικού και μια διεξοδική φυσική εξέταση, κατά την οποία ελέγχει την κινητικότητα και πραγματοποιεί συγκεκριμένες δοκιμασίες. Το υπερηχογράφημα αποκαλύπτει φλεγμονές, συλλογές υγρού ή ασβεστοποιήσεις στους μαλακούς ιστούς. Οι ακτινογραφίες δείχνουν οστικές αλλοιώσεις, όπως αρθρίτιδα ή το σχήμα της στέγης του ώμου. Σε περίπτωση υποψίας βλάβης σε τένοντες ή χόνδρους, μια μαγνητική τομογραφία παρέχει λεπτομερείς εικόνες για τη διαλεύκανση της αιτίας του πόνου στον ώμο.
Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση στον ώμο;
Η χειρουργική επέμβαση συνήθως εξετάζεται μόνο όταν η συντηρητική θεραπεία δεν φέρνει βελτίωση για αρκετούς μήνες. Αυτό μπορεί να συμβεί σε περίπτωση προχωρημένου συνδρόμου πρόσκρουσης, μεγάλων ασβεστοειδών αποθέσεων ή ρήξεων του στροφικού πετάλου. Επίσης, σε περίπτωση σοβαρής αρθρίτιδας, μπορεί να καταστεί απαραίτητη η αντικατάσταση της άρθρωσης (πρόθεση). Σήμερα, οι περισσότερες επεμβάσεις πραγματοποιούνται με ελάχιστα επεμβατική (αρθροσκοπική) μέθοδο.
Μπορεί κανείς να προλάβει τον πόνο στον ώμο;
Ναι, μπορεί κανείς να προλάβει τον πόνο στον ώμο αποφεύγοντας τη μονόπλευρη καταπόνηση και τις παρατεταμένες εργασίες με τα χέρια πάνω από το κεφάλι. Η τακτική άσκηση των μυών του ώμου και του στροφικού πετάλου σταθεροποιεί την άρθρωση. Προσέξτε να διατηρείτε όρθια στάση, καθώς οι πεσμένοι ώμοι περιορίζουν τον χώρο κάτω από την ακρομιοκλειδική άρθρωση. Οι ασκήσεις διατάσεων βοηθούν στη διατήρηση της κινητικότητας και στην ανακούφιση των πιασιμάτων.
Κοινοποίηση άρθρου