Φλεγμονή στον ώμο και «παγωμένος ώμος»: Συμπτώματα, θεραπεία και ανακούφιση από τον πόνο σε περίπτωση φλεγμονής στον ώμο

Στην περίπτωση της φλεγμονής της κύριας άρθρωσης του ώμου, διακρίνονται τρεις κλινικές εικόνες:

• η ρευματοειδής αρθρίτιδα του ώμου
• η βακτηριακή φλεγμονή του ώμου
• η φλεγμονώδης ακαμψία του ώμου (συγκολλητική καψίτιδα)

Διαφέρουν ως προς την αιτία, τα συμπτώματα και τη θεραπεία τους.

Στη συνέχεια θα εξετάσουμε αυτές τις τρεις παθολογικές καταστάσεις.

Το 50 έως 80 τοις εκατό των ασθενών που πάσχουν από ρευματοειδή αρθρίτιδα παρουσιάζουν, κατά τη διάρκεια της νόσου, προσβολή των ώμων. Επηρεάζονται

• η κύρια άρθρωση του ώμου (γληνοβραχιόνια άρθρωση),
• ο χώρος κάτω από την ακρωμιακή απόφυση (υποακρωμιακός χώρος) και
• η ακρωμιοκλειδική άρθρωση.

Η πορεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στον ώμο δεν διαφέρει ουσιαστικά από αυτή σε άλλες αρθρώσεις. Ωστόσο, ο ώμος εξαρτάται σε ιδιαίτερο βαθμό από την ακεραιότητα των περιβάλλοντων μαλακών ιστών. Για τον λόγο αυτό, η φλεγμονώδης αλλοίωση του στροφικού πετάλου έχει ιδιαίτερη σημασία.

Μύες και μαλακά μέρη γύρω από την άρθρωση του ώμου © bilderzwerg | AdobeStock

Συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας του ώμου

Τα τυπικά κλινικά συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας αφορούν και τον ώμο. Σε αυτά περιλαμβάνονται, για παράδειγμα,

• η πρωινή δυσκαμψία,
• επώδυνος περιορισμός της κίνησης και
• νυχτερινός πόνος σε κατάσταση ηρεμίας.

Μπορεί να εμφανιστεί σημαντική διόγκωση της άρθρωσης του ώμου.

Συχνά, όμως, η ομοαρθρίτιδα παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα σχεδόν χωρίς συμπτώματα, ειδικά σε περιπτώσεις μακροχρόνιας πορείας της νόσου και αποτελεσματικής βασικής θεραπείας. Σε σύγκριση με άλλες αρθρώσεις, τα συμπτώματα συχνά παραμένουν δευτερεύοντα.

Μπορεί να προκύψουν προβλήματα λόγω των αυξανόμενων λειτουργικών ελλειμμάτων του στροφικού πετάλου. Αυτό προκαλείται από τη φλεγμονή

• του αρθρικού βλεννογόνου (αρθρίτιδα) και
• της φλεγμονής των θυλάκων (βουρσίτιδα)

. Τότε εμφανίζονται όλα τα σημεία ρήξης του στροφικού πετάλου με απώλεια δύναμης.

Σε άλλες περιπτώσεις, αναπτύσσονται τα συμπτώματα της αρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου (ομαρθρίτιδα) με επώδυνη κινητικότητα. Η προσβολή της άρθρωσης της ακραδίας οδηγεί σε περιορισμένο οίδημα και επώδυνη πίεση.

Σύγκριση μιας υγιούς άρθρωσης του ώμου με μια άρθρωση που πάσχει από αρθρίτιδα © bilderzwerg | AdobeStock

Διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας του ώμου

Συνήθως, η διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι ήδη γνωστή όταν εμφανίζονται συμπτώματα στον ώμο. Το υπερηχογράφημα (υπερηχογραφία) είναι κατάλληλο για την αξιολόγηση των αρθριτικών αλλοιώσεων και της κατάστασης του στροφικού πετάλου. Στην ακτινογραφία είναι χαρακτηριστικές οι εκτεταμένες φθορές στο όριο χόνδρου-οστού της κεφαλής του βραχιονίου.

Πρέπει να δοθεί προσοχή σε

• βλάβες στην κοτύλη, οι οποίες μπορεί να είναι πολύ εκτεταμένες, καθώς και
• στην ανύψωση της κεφαλής του βραχιονίου σε περίπτωση βλάβης της περιστροφικής μανσέτας.

Η μαγνητική τομογραφία (MRT) παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση

• του στροφικού πετάλου,
• τη δομή των οστών καθώς και
• για το χόνδρο των αρθρώσεων

Παρέχει επίσης πληροφορίες σχετικά με την έκταση της αρθρίτιδας. Ως εκ τούτου, είναι συχνά απαραίτητη για την περαιτέρω διάγνωση και τον σχεδιασμό χειρουργικών επεμβάσεων.

Θεραπεία και προοπτικές ίασης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα του ώμου

Η συστηματική φαρμακευτική θεραπεία της υποκείμενης νόσου αποτελεί προτεραιότητα. Μέσω της φυσιοθεραπείας επιδιώκεται η ενδυνάμωση των μυών και η έγκαιρη πρόληψη της κινητικής περιορισμού. Οι τοπικές ενέσεις κορτιζόνης είναι αποτελεσματικές. Η κύρια άρθρωση του ώμου είναι επίσης υποκείμενη σε ραδιοσυνωιορθετική επέμβαση.

Στα αρχικά στάδια της νόσου μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική

• αφαίρεση του αρθρικού βλεννογόνου (συνωβιολεκτομή) και
• αφαίρεση του βουρτσού

. Χρησιμοποιούνται αρθροσκοπικές και ανοιχτές χειρουργικές τεχνικές.

Οι σοβαρές μορφές της νόσου απαιτούν ενδοπροθετική αντικατάσταση της άρθρωσης. Τα διαθέσιμα εμφυτεύματα δεν διαφέρουν από αυτά που χρησιμοποιούνται στην αρθρίτιδα του ώμου.

Με τον όρο «βακτηριακή ομαρθρίτιδα» εννοούνται οι λοιμώξεις της κύριας άρθρωσης του ώμου και των δευτερευουσών αρθρώσεων του ώμου.

Συνήθως προηγούνται παρακεντήσεις και ενέσεις φαρμάκων. Εκτός από την κύρια άρθρωση του ώμου, ως πηγή της βακτηριακής αποικίας θεωρείται κυρίως ο υποακρωμιακός χώρος. Τα ανοιχτά τραύματα ή οι χειρουργικές επεμβάσεις αποτελούν σπανιότερα αιτία της λοίμωξης, όπως και η διάδοση των βακτηρίων μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Η βακτηριακή αρθρίτιδα του ώμου εξαπλώνεται γρήγορα από τον υποακρωμιακό χώρο προς την κύρια άρθρωση και αντίστροφα, μέσω μιας ρωγμής στον μυϊκό σωλήνα.

Ο στροφικός μανδύας, ο οποίος αιματώνεται σχετικά ανεπαρκώς, περιβάλλεται τότε από πύον και διατρέχει σοβαρό κίνδυνο.

Χωρίς θεραπεία, η περαιτέρω εξέλιξη μιας βακτηριακής αρθρίτιδας του ώμου μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη καταστροφή της άρθρωσης.

Συμπτώματα της βακτηριακής ομοαρθρίτιδας

Συνήθως, οι ασθενείς αναφέρουν οξεία έναρξη και παραπονούνται για πόνο τόσο σε κατάσταση ηρεμίας όσο και κατά την κίνηση. Η άρθρωση του ώμου μπορεί

• πρησμένη,
• υπερθερμαινόμενο,
• ερυθρό και
• να προκαλεί έντονο πόνο κατά την πίεση

. Ωστόσο, ειδικά στην άρθρωση του ώμου, η απουσία τυπικών κλινικών σημείων λοίμωξης μπορεί να οδηγήσει σε λάθος διάγνωση! Πρέπει να γίνει διάκριση από την ασβεστοποίηση του τένοντα (Tendinosis calcarea), η οποία μπορεί να προκαλέσει παρόμοια επώδυνα συμπτώματα.

Και στην βακτηριακή ομαρθρίτιδα εμφανίζονται πόνοι στον ώμο © Bits and Splits | AdobeStock

Διάγνωση της βακτηριακής αρθρίτιδας του ώμου

Τα διαγνωστικά μέτρα αντιστοιχούν σε αυτά που απαιτούνται για αρθρικές λοιμώξεις σε άλλες περιοχές:

• Αιματολογική εξέταση για δείκτες φλεγμονής,
• παρακέντηση της άρθρωσης με εξέταση του αρθρικού υγρού για φλεγμονώδη κύτταρα και βακτήρια,
• ακτινογραφία,
• υπερηχογράφημα και
• μαγνητική τομογραφία.

Θεραπεία και προοπτικές ίασης της βακτηριακής αρθρίτιδας του ώμου

Οι θεραπευτικές αρχές αντιστοιχούν επίσης σε εκείνες της γενικής θεραπείας των αρθρικών λοιμώξεων.

Σε περίπτωση ασαφούς κλινικής εικόνας, η μη στοχευμένη αντιβιοτική αγωγή είναι λανθασμένη. Προτεραιότητα έχει η χειρουργική αντιμετώπιση της φλεγμονής του ώμου, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί αρθροσκοπικά στα αρχικά στάδια. Σε πιο προχωρημένα στάδια απαιτείται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση.

Στόχος είναι ο καθαρισμός της άρθρωσης και η αφαίρεση του ήδη νεκρού και έντονα φλεγμονώδους ιστού. Ενδεχομένως, μπορεί να χρειαστεί δεύτερη ή και τρίτη χειρουργική επέμβαση. Παράλληλα, ξεκινά στοχευμένη αντιβιοτική αγωγή ανάλογα με το φάσμα των μικροοργανισμών.

Εάν η φλεγμονή του ώμου διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο και αντιμετωπιστεί σωστά, οι προοπτικές ίασης είναι καλές. Η λοίμωξη μπορεί τότε να θεραπευτεί πλήρως και η άρθρωση του ώμου να παραμείνει πλήρως λειτουργική.

Εάν η θεραπεία πραγματοποιηθεί πολύ αργά ή είναι ανεπαρκής, η άρθρωση του ώμου μπορεί να υποστεί σοβαρή και μόνιμη βλάβη.

Ως συγκολλητική καψίτιδα ορίζεται η αυτόνομη κλινική εικόνα της δυσκαμψίας του ώμου. Σε αυτή την περίπτωση, η κινητικότητα της γληνοβραχιόνιας άρθρωσης (κύρια άρθρωση του ώμου) είναι περιορισμένη.

Άλλες μορφές μερικής δυσκαμψίας του ώμου αναπτύσσονται όταν η άρθρωση παραμένει σε στάση αποφυγής για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά από τραύμα, λοίμωξη ή χειρουργική επέμβαση (δευτερογενής δυσκαμψία του ώμου). Στην προσκολλητική καψίτιδα, ωστόσο, δεν υπάρχουν κλινικά, ακτινολογικά ή αναμνηστικά στοιχεία που να υποδηλώνουν την εμφάνιση της νόσου.

Η αιτία αυτής της νόσου δεν είναι σαφής, ενώ συζητείται η πιθανότητα διαταραχής των κυττάρων του συνδετικού ιστού. Η κατάταξη της συγκολλητικής καψίτιδας στην ομάδα των φλεγμονωδών παθήσεων είναι αμφισβητήσιμη. Η φλεγμονή της αρθρικής κάψουλας δεν είναι συνηθισμένη, ενδεχομένως ανιχνεύεται ιστολογικά μόνο στην αρχική φάση.

Αργότερα, η μικροσκοπική εικόνα χαρακτηρίζεται από την έντονη πολλαπλασιασμό των κυττάρων του συνδετικού ιστού και τη δομική αλλοίωση των ινών του συνδετικού ιστού. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα όχι μόνο την πάχυνση της αρθρικής κάψουλας, αλλά και τη σημαντική μείωση του αρθρικού χώρου. Τελικά, παρατηρείται έντονος περιορισμός της κίνησης.

Συμπτώματα της ακαμψίας του ώμου

Η συγκολλητική καψίτιδα προσβάλλει κυρίως γυναίκες ηλικίας μεταξύ 40 και 60 ετών. Σε ένα τρίτο των περιπτώσεων προσβάλλονται και οι δύο ώμοι.

Η φυσική εξέλιξη της συγκολλητικής καψίτιδας μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια:

• Στην αρχική «φάση πάγωσης» (η άρθρωση «παγώνει») παρατηρείται ταχεία και επώδυνη δυσκαμψία της άρθρωσης του ώμου.
• Στη «φάση πάγωσης» (η άρθρωση είναι παγωμένη), ο πόνος υποχωρεί σταδιακά και η δυσκαμψία φτάνει στο αποκορύφωμά της.
• Στην επακόλουθη «φάση τήξης» (η άρθρωση ξεπαγώνει), ο πόνος υποχωρεί πλήρως. Το εύρος της κινητικότητας επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Η πορεία της νόσου διαρκεί πολλούς μήνες, ενώ οι φάσεις έχουν περίπου την ίδια διάρκεια. Ο περιορισμός της κίνησης που εμφανίζεται ενδιάμεσα μπορεί να είναι σημαντικός και να παρεμποδίζει σημαντικά τη χρήση του χεριού.

Επηρεάζονται κυρίως η εξωτερική περιστροφή και η απέκλιση της άρθρωσης του ώμου.

Διάγνωση της ακαμψίας του ώμου

Οι εργαστηριακές εξετάσεις και οι ακτινογραφίες δεν παρουσιάζουν ανωμαλίες, εκτός από μια μικρή μείωση της οστικής πυκνότητας λόγω της αδράνειας προς το τέλος της νόσου.

Αποδεικτική είναι η αρθρογραφία με

• μόνο ένα στενό περίγραμμα σκιαγραφικού γύρω από την κεφαλή του βραχιονίου και
• απουσία διόγκωσης της αρθρικής κάψουλας, κυρίως προς τα κάτω.

Θεραπεία και προοπτικές ίασης της φλεγμονώδους ακαμψίας του ώμου

Κατά κανόνα, η νόσος επουλώνεται εντός 24 μηνών. Αυτό συμβαίνει σχεδόν ανεξάρτητα από την ενδιάμεση θεραπεία που έχει εφαρμοστεί. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρούνται επίμονες (μερικές) δυσκαμψίες, όπως στην δευτερογενή ακαμψία του ώμου.

Κατ’ αρχήν, επομένως, μπορεί να αναμένεται η αυθόρμητη εξέλιξη της νόσου. Η θεραπεία είναι καθαρά συμπτωματική και στοχεύει στον πόνο. Με τη φυσικοθεραπεία μπορεί να διατηρηθεί η τρέχουσα κινητικότητα και η μυϊκή δύναμη.

Στο στάδιο Ι, προτεραιότητα έχει η φαρμακευτική αγωγή με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η φυσιοθεραπευτική κινητοποίηση πρέπει να ξεκινά μόνο μετά την υποχώρηση των οξέων συμπτωμάτων.

Άλλες θεραπευτικές μέθοδοι επιδιώκουν να συντομεύσουν την αυθόρμητη εξέλιξη της νόσου. Για μεγάλο χρονικό διάστημα ήταν συνηθισμένη η «αποσυμπίεση» του ώμου (κινητοποίηση υπό σύντομη αναισθησία). Σήμερα υπάρχουν και άλλες μέθοδοι:

• η αρθροσκόπηση με διάταση της αρθρικής κάψουλας ή ακόμη και χειρουργική αποκόλληση της κάψουλας, και
• η αρθρογραφία με επιπλέον έγχυση τοπικού αναισθητικού και κορτιζόνης υπό υψηλή πίεση.

Μπορεί να επέλθει προσωρινή βελτίωση. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, βοηθά τον ασθενή να αντιμετωπίσει ευκολότερα την πορεία της νόσου.

Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα της φλεγμονής στον ώμο;

Το κύριο σύμπτωμα είναι οξύς ή τραβηγμένος πόνος στον ώμο, ο οποίος γίνεται αισθητός κατά την άσκηση, αλλά συχνά και σε κατάσταση ηρεμίας (νυχτερινός πόνος). Οι ασθενείς αναφέρουν συχνά δυσκολία στο να σηκώσουν το χέρι ή να φτάσουν πίσω από την πλάτη τους. Συνοδευτικά, μπορεί να εμφανιστούν οίδημα και υπερθερμία στον προσβεβλημένο ώμο. Όταν η φλεγμονή γίνει χρόνια, όπως στην περίπτωση του «παγωμένου ώμου», παρατηρείται αυξανόμενη δυσκαμψία της άρθρωσης του ώμου, με αποτέλεσμα σημαντικούς περιορισμούς στην κίνηση στην καθημερινή ζωή.

Πώς εμφανίζεται η «παγωμένη ώμο»;

Η «παγωμένη ώμος», που στην ιατρική ονομάζεται συγκολλητική καψίτιδα, είναι μια φλεγμονή της αρθρικής κάψουλας. Ο ιστός της κάψουλας παχύνεται και συγκολλάται, με αποτέλεσμα η άρθρωση να «παγώνει» κυριολεκτικά. Οι πιθανές αιτίες είναι συχνά ασαφείς (ιδιοπαθείς), ωστόσο εμφανίζεται συχνά μετά από ατυχήματα, χειρουργικές επεμβάσεις ή σε περιπτώσεις μεταβολικών παθήσεων όπως ο διαβήτης. Η πορεία της νόσου είναι μακροχρόνια και εναλλάσσεται μεταξύ επώδυνων φλεγμονωδών φάσεων και φάσεων δυσκαμψίας, προτού συχνά θεραπευτεί από μόνη της.

Πώς αντιμετωπίζεται η φλεγμονή του ώμου;

Η θεραπεία ακολουθεί συνήθως συντηρητική προσέγγιση. Για την ανακούφιση του πόνου και τον περιορισμό της φλεγμονής, χρησιμοποιούνται αναλγητικά (όπως η ιβουπροφαίνη) και εφαρμογές κρύου. Κεντρικό ρόλο διαδραματίζει η φυσιοθεραπεία με στοχευμένες ασκήσεις, με σκοπό την ενδυνάμωση των μυών και τη διατήρηση της κινητικότητας. Σε περιπτώσεις επίμονων φλεγμονών, οι ενέσεις κορτιζόνης στον βλεννοθύλακα ή στο αρθρικό διάστημα μπορούν να βοηθήσουν. Επίσης, η θεραπεία με κρουστικά κύματα έχει αποδειχθεί αποτελεσματική, ειδικά σε περιπτώσεις ασβεστοποιημένων τενόντων.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση στον ώμο;

Συνήθως προχωράμε σε χειρουργική επέμβαση μόνο όταν όλα τα συντηρητικά μέτρα δεν έχουν αποδώσει αποτελέσματα για μήνες ή όταν υπάρχουν δομικές βλάβες που δεν επουλώνονται από μόνες τους. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, η πλήρης ρήξη του στροφικού πετάλου, η σοβαρή αρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου ή μια βακτηριακή λοίμωξη, στην οποία απαιτείται έκπλυση της άρθρωσης. Συχνά η επέμβαση πραγματοποιείται με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο (αρθροσκοπική χειρουργική).

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ θυλακίτιδας και τενοντίτιδας στον ώμο;

Η θυλακίτιδα είναι μια φλεγμονή του θυλάκου. Ο θύλακος (Bursa) λειτουργεί ως προστατευτικό στρώμα κάτω από την ακροκλήιδα και συχνά φλεγμαίνει λόγω σύγκρουσης (impingement). Η τενοντίτιδα, αντίθετα, είναι μια φλεγμονή του τένοντα στον ώμο, η οποία επηρεάζει συνήθως τις προσφύσεις των τενόντων του στροφικού πετάλου. Και οι δύο παθήσεις προκαλούν παρόμοια συμπτώματα και εμφανίζονται συχνά μαζί, καθώς οι πρησμένες δομές περιορίζουν περαιτέρω τον χώρο μέσα στην άρθρωση.

Πόσο διαρκεί μια φλεγμονή στον ώμο;

Η πορεία της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία. Μια οξεία φλεγμονή λόγω υπερφόρτωσης μπορεί να υποχωρήσει μέσα σε λίγες εβδομάδες με συνεπή ακινητοποίηση και φαρμακευτική αγωγή. Ωστόσο, η «παγωμένη ωμοπλάτη» ή μια φλεγμονή που έχει εξελιχθεί σε χρόνια μπορεί να συνοδεύει τους ασθενείς για μήνες έως και δύο χρόνια. Η υπομονή και η συνεχής φυσιοθεραπεία είναι εδώ απαραίτητες για την ανακούφιση του πόνου.

Πώς μπορώ να προλάβω μια φλεγμονή στον ώμο;

Δεδομένου ότι πολλές φλεγμονές στον ώμο οφείλονται σε μυϊκή ανισορροπία ή σε λανθασμένες στάσεις του σώματος, συνιστάται η μέτρια άσκηση της περιστροφικής μανσέτας και των μυών της ωμοπλάτης. Θα πρέπει να αποφεύγεται η μονόπλευρη καταπόνηση πάνω από το κεφάλι και να διατηρείται όρθια στάση, ώστε να μην περιορίζεται ο χώρος κάτω από την ωμοπλάτη. Όσοι είναι επιρρεπείς σε πόνους στον ώμο, θα πρέπει να μειώσουν την καταπόνηση στα πρώτα σημάδια.

Πώς διαγιγνώσκεται η φλεγμονή του ώμου;

Ο ορθοπεδικός ξεκινά με μια φυσική εξέταση και ελέγχει την κινητικότητα καθώς και συγκεκριμένα σημεία πόνου. Για να εντοπιστούν φλεγμονώδεις αλλοιώσεις, ρήξεις στον τένοντα ή φλεγμονή του βλεννοθυλάκου, τα μέσα επιλογής είναι το υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία (MRI). Επιπλέον, μια ακτινογραφία βοηθά στην ανίχνευση οστικών αλλοιώσεων, όπως η αρθρίτιδα ή οι ασβεστοποιήσεις.