Χαλάρωση προθέσεων / άσηπτη χαλάρωση προθέσεων – Αστάθεια και χαλάρωση της τεχνητής άρθρωσης

Ανάλογα με την αιτία της χαλάρωσης της πρόθεσης, οι γιατροί διακρίνουν βασικά δύο μορφές:

1. Η σηπτική χαλάρωση της πρόθεσης οφείλεται σε λοίμωξη στην περιοχή του εμφυτεύματος. Εξ ου και ο όρος «σηπτική» = με συμμετοχή παθογόνων μικροοργανισμών.
2. Η βακτηριακή αποικιοποίηση του εμφυτεύματος συγκαταλέγεται στις σοβαρές επιπλοκές μιας χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης άρθρωσης.

Όλες οι περιπτώσεις χαλάρωσης ενδοπροθέσεων στις οποίες δεν εμπλέκονται παθογόνα (ασεπτικές) κατατάσσονται αντίστοιχα στις ασηπτικές χαλαρώσεις προθέσεων. Ο κίνδυνος χαλάρωσης εξαρτάται επίσης από τον τύπο της πρόθεσης, τη θέση της πρόθεσης στο οστό και το χρονικό διάστημα που έχει παρέλθει από την εμφύτευσή της. Ιδιαίτερα συχνά επηρεάζονται παλαιότερα εμφυτεύματα σε αρθρώσεις που υπόκεινται σε έντονη καταπόνηση.

Τα πρώτα συμπτώματα χαλάρωσης μιας ενδοπρόθεσης είναι συχνά πόνοι στην περιοχή της ενδοπρόθεσης κατά την άσκηση πίεσης. Με την πρόοδο της χαλάρωσης, οι πόνοι μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας.

Κατάγματα οστών στο σημείο της εμφύτευσης ή κοντά σε αυτό, καθώς και παραμορφώσεις και εξαρθρώσεις της τεχνητής άρθρωσης, μπορεί να είναι συνέπεια της χαλάρωσης της ενδοπρόθεσης.

Σε περίπτωση οξείας βακτηριακής λοίμωξης του εμφυτεύματος, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ερυθρότητα
• Οίδημα και
• αύξηση της θερμοκρασίας

Αυτά εμφανίζονται στην περιοχή του εμφυτεύματος, συνοδευόμενα από πόνο και διαταραχή της λειτουργίας της άρθρωσης. Οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν ρίγη και πυρετό. Περιστασιακά, η ουλή ανοίγει και παρατηρείται έκκριση πύου.

Αιτίες της σηπτικής χαλάρωσης της πρόθεσης

Παρά την προσεκτική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης της άρθρωσης, σε σπάνιες περιπτώσεις (1 έως 2 τοις εκατό) μπορεί να συμβεί εισαγωγή βακτηρίων.

Κανονικά, το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού μπορεί να καταστρέψει μικρές ποσότητες βακτηρίων. Ωστόσο, όταν υπάρχει ένα ξένο σώμα όπως η πρόθεση στο σώμα, η αμυντική ικανότητα του ανοσοποιητικού συστήματος εξασθενεί.

Τα βακτήρια μπορούν τότε να πολλαπλασιαστούν ευκολότερα και να σχηματίσουν ένα είδος βιοφίλμ. Αυτό γεμίζει τον χώρο μεταξύ του οστού και του εμφυτεύματος. Ως αποτέλεσμα, η πρόθεση δεν μπορεί να ενσωματωθεί σωστά στο οστό και χαλαρώνει.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο βακτηριακής αποικιοποίησης και, κατά συνέπεια, της σηπτικής χαλάρωσης της πρόθεσης, όπως:

• Προϋπάρχουσες παθήσεις: ανοσοανεπάρκειες, σακχαρώδης διαβήτης, ρευματοειδής αρθρίτιδα, χρόνιες φλεγμονώδεις δερματικές παθήσεις όπως για παράδειγμα η ψωρίαση, κακοήθεις νεοπλασίες, διαταραχές της πήξης
• Φαρμακευτική αγωγή με κορτικοειδή (κορτιζόνη) ή αντιπηκτικά
• Προσωπικοί παράγοντες όπως προχωρημένη ηλικία, σοβαρό υπερβολικό βάρος, κατάχρηση νικοτίνης, αλκοόλ και ναρκωτικών

Αιτίες της άσηπτης χαλάρωσης της πρόθεσης

Καθοριστικό ρόλο παίζουν το υλικό της πρόθεσης και η θέση της πρόθεσης στο οστό. Η μηχανική τριβή στην επιφάνεια επαφής μεταξύ της πρόθεσης και του οστού μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδη αντίδραση, η οποία μακροπρόθεσμα οδηγεί σε χαλάρωση.

Αυτό οδηγεί σε φθορά και χαλάρωση. Τα σωματίδια τριβής προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση. Ως αποτέλεσμα, το οστό υποβαθμίζεται, με αποτέλεσμα να χαλαρώνει η πρόθεση.

Επίσης, τα κατάγματα του οστικού τσιμέντου, οι ρωγμές και οι αποκολλήσεις υλικού ευθύνονται για τη χαλάρωση των εμφυτευμάτων.

Επιπλέον, οι ακόλουθοι παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στο αν και πότε θα προκύψει χαλάρωση της πρόθεσης, όπως:

• η αρχική σταθερότητα κατά την εμφύτευση της πρόθεσης
• η χειρουργική εμπειρία και η ποιότητα
• η χειρουργική τεχνική καθώς και
• ο σχεδιασμός και το υλικό του εμφυτεύματος

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με τον ασθενή και οδηγούν σε άσηπτη χαλάρωση της πρόθεσης συγκαταλέγονται, για παράδειγμα:

• Προχωρημένη ηλικία
• Βάρος
• Ατύχημα, πτώση
• Προϋπάρχουσα βλάβη των οστών (οστεοπόρωση, οστική νέκρωση)
• Προϋπάρχουσες παθήσεις (παραμορφώσεις άξονα, διαβήτης κ.λπ.)

Κατά τα δύο πρώτα έτη μετά την εμφύτευση, η περιπροθετική λοίμωξη αποτελεί συχνότερη αιτία αναθεώρησης από ό,τι η άσηπτη χαλάρωση.

Τα πρώτα σημάδια χαλάρωσης της πρόθεσης περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων:

• Το είδος των συμπτωμάτων
• Άλλα συμπτώματα
• Χρόνος της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης άρθρωσης
• Προϋπάρχουσες παθήσεις και
• ενδεχόμενα τραυματικά επεισόδια

Εάν υπάρχει υποψία ότι η πρόθεση δεν είναι σταθερή, πραγματοποιείται ακτινογραφία της πληγείσας περιοχής της άρθρωσης. Εάν είναι δυνατόν, οι γιατροί τη συγκρίνουν με τις ακτινογραφίες που είχαν ληφθεί κατά τη στιγμή της εμφύτευσης.

Ενδεχομένως, απαιτούνται περαιτέρω απεικονιστικές εξετάσεις, όπως:

• υπερηχογραφία (εξέταση με υπερήχους),
• ΜΡΤ (μαγνητική τομογραφία)
• Αξονική τομογραφία (CT) ή
• Σπινθηρογραφία (εξέταση με τη χρήση ραδιοϊσοτόπων)

Αυτές επιβεβαιώνουν τη διάγνωση και διευκρινίζουν συγκεκριμένα ζητήματα.

Εάν υπάρχει υποψία σηπτικής αιτίας, απαιτείται εργαστηριακή εξέταση του αίματος. Στο πλαίσιο αυτή της εξέτασης, οι γιατροί προσδιορίζουν τους δείκτες φλεγμονής.

Μπορεί επίσης να απαιτηθεί εξέταση της αρθρικής παρακέντησης, μεταξύ άλλων για την ανίχνευση βακτηρίων.

Οι ειδικοί για τη χαλάρωση των προθέσεων είναι ορθοπεδικοί και χειρουργοί τραυματολογίας με εκτεταμένη εμπειρία στην ενδοπροθετική.

Εάν μια ενδοπρόθεση έχει χαλαρώσει, οι γιατροί πρέπει πρώτα να αφαιρέσουν την πρόθεση (εξαίρεση). Στη συνέχεια, τοποθετούν μια νέα ενδοπρόθεση αναθεώρησης.

Η εξαγωγή και η νέα εμφύτευση πραγματοποιούνται, σε περίπτωση άσηπτης χαλάρωσης της πρόθεσης, συνήθως στο πλαίσιο μιας χειρουργικής επέμβασης. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης σε ένα στάδιο.

Η θεραπεία της σηπτικής χαλάρωσης της πρόθεσης είναι σαφώς πιο περίπλοκη. Σε απλές περιπτώσεις, οι οποίες αποτελούν μάλλον την εξαίρεση, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης σε ένα στάδιο.

Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί αφαιρούν σε μία συνεδρία το εμφύτευμα και τον μολυσμένο ιστό. Διευρύνουν την περιοχή του εμφυτεύματος, την καθαρίζουν και τοποθετούν μια νέα πρόθεση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, απαιτείται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης σε δύο στάδια. Αρχικά, οι γιατροί αφαιρούν την χαλαρωμένη πρόθεση, καθώς και όλα τα υλικά και τον μολυσμένο ιστό.

Στη συνέχεια, σε συγκεκριμένες αρθρώσεις (γόνατο και άνω κνημιαία άρθρωση), χορηγούν υλικό που περιέχει αντιβιοτικά για αρκετές εβδομάδες.

Με αυτόν τον τρόπο, αφενός θεραπεύουν τη λοίμωξη και, αφετέρου, σταθεροποιούν το οστό. Επιπλέον, ακολουθεί ενδοφλέβια και από του στόματος αντιβιοτική αγωγή για αρκετές εβδομάδες.

Μόνο όταν οι γιατροί έχουν θεραπεύσει επιτυχώς τη λοίμωξη, μπορούν να τοποθετήσουν τη νέα πρόθεση.

Στις περιπτώσεις άσηπτης χαλάρωσης της πρόθεσης, η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης της ενδοπρόθεσης είναι μεν επίπονη, αλλά χάρη στα σύγχρονα εμφυτεύματα και υλικά είναι συνήθως εφικτή χωρίς προβλήματα.

Η πορεία και η πρόγνωση της σηπτικής χαλάρωσης της πρόθεσης είναι πολύ πιο δύσκολο να προβλεφθούν λόγω της λοίμωξης.

Καθοριστικό είναι το αν οι γιατροί έχουν θέσει την λοίμωξη υπό πλήρη έλεγχο και αν η ενδοπρόθεση αναθεώρησης δεν μολυνθεί εκ νέου.

Ενδεχομένως να απαιτηθεί νέα χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης με τα βήματα που περιγράφονται παραπάνω για τη θεραπεία της λοίμωξης. Ωστόσο, υπό ορισμένες συνθήκες, μπορεί επίσης να είναι σκόπιμο να ακινητοποιηθεί η άρθρωση.

Εάν η λοίμωξη δεν μπορεί να τεθεί υπό έλεγχο και συνεχίζει να εξαπλώνεται, απαιτείται ακρωτηριασμός.

Οι ασθενείς μπορούν να προλάβουν τη χαλάρωση της πρόθεσης μόνο σε περιορισμένο βαθμό, καθώς οι περισσότερες αιτίες δεν επηρεάζονται από τον ασθενή.

Είναι σημαντικό οι ασθενείς με σοβαρό υπερβολικό βάρος να μειώσουν το βάρος τους μετά την εμφύτευση, προκειμένου να μειωθεί η καταπόνηση στην άρθρωση.

Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται τον γιατρό τους σχετικά με το αν επιτρέπεται να ασκούν αθλήματα και δραστηριότητες που επιβαρύνουν τις αρθρώσεις.

Πρέπει να αποφεύγουν την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και νικοτίνης, καθώς και να απέχουν εντελώς από τα ναρκωτικά.

1. Τι είναι η χαλάρωση της πρόθεσης;
Η χαλάρωση της πρόθεσης σημαίνει ότι η ενδοπρόθεση που έχει τοποθετηθεί – για παράδειγμα στο ισχίο ή στο γόνατο – χάνει τη σταθερή της πρόσφυση στο οστό. Αυτό προκαλεί αστάθεια και συχνά πόνο στην περιοχή της πρόθεσης.

2. Πώς αναγνωρίζεται μια χαλαρωμένη προθετική άρθρωση ισχίου;
Τα τυπικά συμπτώματα είναι πόνος που εξαρτάται από την καταπόνηση ή εμφανίζεται ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, περιορισμένη κινητικότητα και, μερικές φορές, αίσθημα αστάθειας. Μια ακτινογραφία ή μια αξονική τομογραφία μπορεί να επιβεβαιώσει τη χαλάρωση.

3. Ποιες είναι οι αιτίες της άσηπτης χαλάρωσης της πρόθεσης;
Συχνά, η χαλάρωση οφείλεται σε οστική αποδόμηση που προκαλείται από τριβή. Κατά τη διαδικασία αυτή δημιουργούνται σωματίδια που προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση και αποδυναμώνουν τον οστό στο σημείο στερέωσης.

4. Πώς αντιμετωπίζεται η χαλάρωση της πρόθεσης;
Συνήθως απαιτείται ορθοπεδική επέμβαση, κατά την οποία η χαλαρωμένη πρόθεση αφαιρείται και αντικαθίσταται από καινούργια. Αυτό γίνεται συνήθως στο πλαίσιο χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης.

5. Μπορεί να προληφθεί η χαλάρωση της πρόθεσης;
Οι ασθενείς μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο, χάνοντας το υπερβολικό βάρος, αποφεύγοντας τη νικοτίνη και το αλκοόλ και μη επιβαρύνοντας υπερβολικά την άρθρωση. Οι τακτικοί κλινικοί έλεγχοι βοηθούν στην έγκαιρη διάγνωση μιας αρχόμενης χαλάρωσης.