Ακρωτηριασμός: Πληροφορίες & ειδικοί στον ακρωτηριασμό

Οι αιτίες μπορεί να είναι ποικίλες. Στην πρώτη θέση των ενδείξεων βρίσκεται, με ποσοστό περίπου 90 τοις εκατό, η χρόνια αρτηριακή αποφρακτική νόσος (αρτηριοσκλήρωση – στην καθομιλουμένη «σκλήρυνση των αρτηριών»). Μπορεί να εμφανιστεί σε συνδυασμό με τον σακχαρώδη διαβήτη.

Αρτηριοσκλήρωση

Σε περίπτωση στένωσης ή ακόμη και απόφραξης των αρτηριών, ο ιστός που βρίσκεται πέρα από τη στένωση τροφοδοτείται με λιγότερο οξυγόνο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του ιστού. Εάν το άτομο πάσχει ταυτόχρονα από σακχαρώδη διαβήτη, προστίθεται και μια μεταβολική διαταραχή.

Γι’ αυτό η αρτηριοσκλήρωση, ειδικά σε συνδυασμό με τον διαβήτη, αποτελεί την πιο συχνή αιτία ακρωτηριασμού.

Παράγοντες κινδύνου για την αρτηριοσκλήρωση είναι επίσης η έλλειψη σωματικής άσκησης σε συνδυασμό με διαταραχές του λιπιδικού μεταβολισμού και τον σακχαρώδη διαβήτη. Ιδιαίτερα αρνητικές επιπτώσεις έχει το κάπνισμα («πόδι του καπνιστή»).

Απεικόνιση στενωμένου αιμοφόρου αγγείου λόγω αρτηριοσκλήρωσης © peterschreiber.media | AdobeStock

Διαβητικό πόδι

Από αυτό διαφέρει το λεγόμενο «διαβητικό πόδι», το οποίο βασίζεται σε διαβητική νευροπάθεια (νευρική διαταραχή) χωρίς απόφραξη των μεγάλων αγγείων. Λόγω της νευρικής διαταραχής, τα αγγεία είναι μάλλον διασταλμένα και η αιμάτωση ενίοτε είναι ακόμη και ενισχυμένη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνεπώς, η ακρωτηριασία απαιτείται σπανιότερα.

Οι αιτίες για ακρωτηριασμό οφείλονται εδώ στην κατά καιρούς συνοδευτική καταστροφή των οστών και των αρθρώσεων (οστεοαρθροπάθεια). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ένα νευροπαθητικό έλκος, το οποίο σχηματίζεται συνήθως στο πέλμα του ποδιού. Οι λοιμώξεις εισέρχονται από έξω προς τα μέσα.

Συχνά, όμως, η αιμάτωση σε αυτές τις περιπτώσεις εξακολουθεί να είναι επαρκής. Ως εκ τούτου, αρκεί συχνά η εκτομή μεμονωμένων οστών, ενώ το πόδι μπορεί να διατηρηθεί στο μέγιστο δυνατό βαθμό.

Λοιμώξεις

Επίσης, οι λοιμώξεις, κυρίως μετά από ατυχήματα και όγκους (συνολικά περίπου 10 τοις εκατό), μπορούν να οδηγήσουν σε ακρωτηριασμό. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν υπάρχει δυσπλασία των άκρων, απαιτείται ακρωτηριασμός για τη βελτίωση της περίθαλψης με πρόθεση ή ορθόση.

Εδώ πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ

• της χρόνιας αρτηριακής περιφερικής νόσου με ή χωρίς σακχαρώδη διαβήτη και
• του νευροπαθητικού ποδιού του διαβήτη

.

Χρόνια αρτηριακή περιφερική νόσος με ή χωρίς σακχαρώδη διαβήτη

Η χρόνια αρτηριακή αποφρακτική νόσος ξεκινά με πόνο στα κάτω άκρα κατά την άσκηση. Ο πόνος οφείλεται στην ανεπαρκή παροχή οξυγόνου (αυξανόμενη ισχαιμία). Συχνά

Συχνά, οι ασθενείς μπορούν να περπατήσουν μόνο 100 έως 200 μέτρα ή και λιγότερο, μέχρι ο πόνος στα πόδια να γίνει πολύ έντονος («νόσος των βιτρινών»). Τότε πρέπει να σταματήσουν, μέχρι να αποκατασταθεί η επαρκής παροχή οξυγόνου στα κάτω άκρα.

Με την πάροδο του χρόνου, αυτό το σύμπτωμα επιδεινώνεται και, σε ακραίες περιπτώσεις, οδηγεί σε πόνο ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Παρομοίως (στάδιο IV κατά Fontaine), παρατηρείται νέκρωση των ιστών.

Ένα σημαντικό σημάδι είναι η εξαφάνιση των αρτηριακών σφυγμών στα κάτω άκρα. Επιπλέον, τα πόδια είναι συχνά κρύα. Ωστόσο, η αίσθηση και ο πόνος υπάρχουν χωρίς νευροπαθητικές αλλοιώσεις.

Νευροπαθητικό πόδι του διαβήτη

Λόγω της νευρικής διαταραχής, συχνά παρατηρείται διαστολή των αγγείων στην περιοχή των κάτω άκρων, ιδιαίτερα στην περιοχή του ποδιού. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση οιδημάτων στο πόδι.

Αυτές οι καταστάσεις οίδημα δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με λεμφική αποστράγγιση. Επιπλέον, παρατηρείται αυξανόμενη απώλεια αίσθησης στην περιοχή του ποδιού. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο να εισχωρήσουν κατά λάθος και απαρατήρητα αιχμηρά αντικείμενα στο πέλμα. Αυτά προκαλούν φλεγμονή και στη συνέχεια οδηγούν σε έλκος (Ulcus).

Μέσω αυτού του έλκους, τα βακτήρια μπορούν να εισχωρήσουν στο εσωτερικό του ποδιού και να προκαλέσουν εκεί σοβαρές λοιμώξεις. Αυτές συνήθως αντιμετωπίζονται μόνο χειρουργικά.

Συνοψίζοντας, στο νευροπαθητικό πόδι του διαβητικού παρατηρούνται

• η αίσθηση,
• η αντίληψη του πόνου και
• η αίσθηση της θερμοκρασίας

είναι μειωμένα ή, ανάλογα με το στάδιο της νόσου, έχουν εξαφανιστεί.

Πρόσφατα επιδεμένο κούτσουρο ποδιού μετά από ακρωτηριασμό © Choo | AdobeStock

Χρόνια αρτηριακή αποφρακτική νόσος με ή χωρίς σακχαρώδη διαβήτη

Το αργότερο με τα πρώτα συμπτώματα, όπως π.χ. πόνος στη γάμπα ή περιορισμός της απόστασης που μπορεί να περπατήσει ο ασθενής, συνιστάται η επίσκεψη σε αγγειολόγο. Αυτός θα συνταγογραφήσει φάρμακα ή φυσιοθεραπεία ανάλογα με το στάδιο της αρτηριακής αποφρακτικής νόσου.

Μόλις αρχίσει η νέκρωση ιστών στα πόδια, από το στάδιο III ή IV κατά Fontaine, μπορεί να τεθεί υπό συζήτηση η ακρωτηριασία. Προϋπόθεση, ωστόσο, είναι να μην είναι πλέον δυνατή η αγγειακή ανακατασκευή από αγγειοχειρουργό.

Η ακρωτηριασία του κάτω μέρους του ποδιού κατά Brückner προσφέρει τις καλύτερες προοπτικές αποκατάστασης, με ποσοστό διατήρησης του γόνατος 93%. Η διατήρηση του γόνατος εξασφαλίζει καλύτερη κινητικότητα στην καθημερινότητα του ασθενούς. 

Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η ακρωτηριασία στο γόνατο ή στην περιοχή του μηρού.

Νευροπαθητικό πόδι του διαβητικού

Μπορεί να καταστεί απαραίτητη η ακινητοποίηση του ποδιού ή η χειρουργική απομάκρυνση της λοίμωξης στην περιοχή του ποδιού. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χρειαστεί η αφαίρεση μεμονωμένων οστών.

Το κύριο πρόβλημα συνίσταται στην όσο το δυνατόν αποτελεσματικότερη πρόληψη των ελκών στο πόδι. Για τον σκοπό αυτό,

• η κατάλληλη ενημέρωση του ασθενούς σχετικά με τη μελλοντική συμπεριφορά του και
• η παροχή υποδημάτων κατάλληλων για το στάδιο της νόσου

.

Απαιτείται η καθημερινή εξέταση των ποδιών από τον ίδιο τον ασθενή ή τους συγγενείς του. Σε περίπτωση ακόμη και της παραμικρής αλλαγής, πρέπει να επισκεφθείτε τον διαβητολόγο ή τον ειδικό ορθοπεδικό/τραυματολόγο.

Ακρωτηριασμοί λόγω τραυματισμών και όγκοι

Σε περίπτωση λοιμώξεων μετά από ατυχήματα ή πρωτογενούς ακρωτηριασμού άκρου λόγω ατυχήματος, καθώς και σε περίπτωση όγκων, το ύψος του ακρωτηριασμού εξαρτάται από τη δυνατότητα αποκοπής στον υγιή ιστό.

Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι επίσης δυνατές ακρωτηριασμοί στην περιοχή του ισχίου ή της λεκάνης (αρθροτομή ισχίου ή ημιπελβεκτομή).

Αμέσως μετά την επέμβαση πραγματοποιείται ο επίδεσμος του κολοβώματος. Κατά τη διαδικασία αυτή πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι, σε περίπτωση κυκλοφορικών διαταραχών, η πίεση δεν πρέπει να είναι υπερβολική, ιδίως πάνω από τις οστικές προεξοχές. Κατά τις πρώτες 14 ημέρες απαιτούνται έλεγχοι τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα.

Σε ακρωτηριασμούς λόγω ατυχήματος ή όγκου, ο επίδεσμος τοποθετείται από κάτω προς τα πάνω με φθίνουσα πίεση για την πρόληψη του οιδήματος.

Μετά την ακρωτηριασία, απαιτείται επειγόντως η βέλτιστη προσθετική περίθαλψη και η εκπαίδευση με και χωρίς προσθετικό μέλος σε μια εξειδικευμένη κλινική αποκατάστασης.

Συνιστάται ανεπιφύλακτα η αρχική προσθετική περίθαλψη να πραγματοποιείται από ομάδα ειδικών. Συνιστάται ιδιαίτερα

• ένας γιατρός με εμπειρία στην τεχνική των προσθετικών,
• φυσιοθεραπευτές και
• ένας ορθοτεχνικός όσο το δυνατόν πιο κοντά στον τόπο κατοικίας.

Η δεύτερη φροντίδα μπορεί στη συνέχεια να πραγματοποιηθεί από τον ορθοτεχνίτη στον τόπο κατοικίας, με βάση την αρχική φροντίδα.

Η αντίληψη ότι μια ακριβή προσθετική συσκευή επιλύει από μόνη της το πρόβλημα της βάδισης αποτελεί απόλυτη παρανόηση. Για κάθε τύπο προσθετικής συσκευής απαιτείται η εκμάθηση ενός νέου τρόπου βάδισης υπό την επίβλεψη ειδικού.

Χρόνια αρτηριακή αποφρακτική νόσος

Οι προοπτικές θεραπείας σε περίπτωση ακρωτηριασμού λόγω σοβαρότατων κυκλοφορικών διαταραχών είναι δύσκολες, αλλά όχι αδύνατες. Στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί προσθετική παρέμβαση.

2. Νευροπαθητικό πόδι του διαβητικού

Η σημαντικότερη προϋπόθεση για τη διαχείριση ενός νευροπαθητικού διαβητικού ποδιού είναι η βέλτιστη ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα. Ωστόσο, όταν υπάρχουν πολύ προχωρημένες, μη αναστρέψιμες νευρικές διαταραχές, υπάρχει ένα μη αναστρέψιμο διαβητικό πόδι και πρέπει να ενεργούμε αναλόγως.

Τα έλκη ή οι οστικές αλλοιώσεις που έχουν εμφανιστεί πρέπει συνήθως να περιοριστούν στο ελάχιστο δυνατό επίπεδο απώλειας ιστού. Αυτό επιτυγχάνεται συντηρητικά μέσω ακινητοποίησης ή μέσω εκτομής των αλλοιωμένων τμημάτων των οστών (η λεγόμενη «εσωτερική ακρωτηριασία»).

Σπάνια απαιτούνται εκτεταμένες ακρωτηριασμοί (ολόκληρο το πόδι, η κνήμη ή ακόμη και ο μηρός).

Αθλητισμός μετά από ακρωτηριασμό

Κυρίως οι νεότεροι ακρωτηριασμένοι χωρίς χρόνια αρτηριακή περιφερική νόσο μπορούν να ξεκινήσουν αθλητικές δραστηριότητες με προσθετικό μέλος. Οι Παραολυμπιακοί Αγώνες το αποδεικνύουν εντυπωσιακά.