Το ουροστόμιο είναι μια τεχνητή έξοδος της ουροδόχου κύστης που δημιουργείται χειρουργικά στην επιφάνεια του δέρματος. Σκοπός του ουροστομίου είναι η απομάκρυνση των ούρων προς τα έξω, όταν το φυσιολογικό ουροποιητικό σύστημα του σώματος δεν είναι σε θέση να το κάνει.
Η αντίστοιχη χειρουργική επέμβαση για τη δημιουργία του ουροστομίου ονομάζεται ουροστομία. Η τεχνητή έξοδος της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι είτε προσωρινή είτε μόνιμη.
Ο όρος ουροστόμιο προέρχεται από
- της λατινικής λέξης «Uro» (που σημαίνει ούρα) και
- της ελληνικής λέξης «στόμα» (που σημαίνει σχισμή, στόμα, άνοιγμα)
.
Εκτός από το ουροστόμιο, υπάρχει επίσης
- το ειλεόστομα (τεχνητή εκκένωση του λεπτού εντέρου) και
- το κολοστόμιο (τεχνητή εκκένωση του παχέος εντέρου).
Αυτές οι δύο μορφές στομίου δημιουργούνται λίγο πιο συχνά από το ουροστόμιο.
Ένα ουροστόμιο είναι απαραίτητο όταν το ουροποιητικό σύστημα δεν μπορεί πλέον να αποβάλλει μόνο του τα ούρα προς τα έξω. Αυτό μπορεί να οφείλεται
Ακόμη και μετά τη χειρουργική αφαίρεση της ουροδόχου κύστης, η δημιουργία τεχνητής οδού αποχέτευσης της ουροδόχου κύστης είναι αναπόφευκτη.
Πιθανές αιτίες βλάβης των ουροφόρων οδών ή αφαίρεσης της ουροδόχου κύστης είναι, μεταξύ άλλων,
- καλοήθεις ή κακοήθεις όγκοι στην ουροδόχο κύστη ή στο ουροποιητικό σύστημα, οι οποίοι παρεμποδίζουν ή εμποδίζουν την εκροή των ούρων,
- στένωση των ουροφόρων οδών,
- τραυματισμοί λόγω ατυχημάτων, καθώς και
- συγγενείς ή παθολογικές δυσπλασίες ή νευρικές βλάβες.
Για τη δημιουργία της τεχνητής εξόδου της ουροδόχου κύστης υπάρχουν, κατ’ αρχήν, τέσσερις διαφορετικές χειρουργικές μέθοδοι:
1. Ουροστόμιο μέσω ουρητηροδερματικής παράκαμψης
Η ουρητηροδερματική παράκαμψη ονομάζεται επίσης ουρητηροκουτανοστομία. Ανάλογα με την πάθηση, είτε
- και οι δύο ουρητήρες οδηγούνται ξεχωριστά προς τα έξω μέσω του κοιλιακού τοιχώματος είτε
- οι δύο ουρητήρες συνδέονται πρώτα μεταξύ τους και στη συνέχεια οδηγούνται προς τα έξω.
Συνήθως, οι χειρουργοί ενώνουν πρώτα τους δύο ουρητήρες σε ένα ενιαίο ουροστόμιο και στη συνέχεια τους οδηγούν προς τα έξω. Για το σκοπό αυτό, συνδέουν τον κοντύτερο ουρητήρα με τον μακρύτερο, εφόσον έχουν επαρκές μήκος.
Το ουροστόμιο δεν πρέπει να στενεύει, για παράδειγμα λόγω σχηματισμού ουλών. Για τον σκοπό αυτό, οι χειρουργοί τοποθετούν έναν λεπτό καθετήρα στον ουρητήρα, ο οποίος διατηρεί τον ουρητήρα ανοιχτό. Σε τακτά χρονικά διαστήματα (περίπου κάθε 6 έως 8 εβδομάδες) απαιτείται η αντικατάσταση αυτού του καθετήρα από τον ουρολόγο.
Η ουροστομία μέσω ουρητηρικής δερματικής παροχέτευσης είναι εφικτή με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται για ασθενείς στους οποίους δεν μπορεί να επιβληθεί μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση.
Ορισμένες, αλλά όχι όλες οι μορφές ουροστομίας, απαιτούν τη χρήση σάκου συλλογής εκτός του σώματος © skorpionik00 | AdobeStock
2. Τεχνητή έξοδος της ουροδόχου κύστης μέσω αγωγού
Στην περίπτωση του αγωγού, οι δύο ουρητήρες οδηγούνται σε ένα κοντό τμήμα του εντέρου, μήκους περίπου 12 έως 15 cm. Αυτό το τμήμα του εντέρου αποκόπτεται προηγουμένως και τίθεται εκτός λειτουργίας. Το αποκομμένο τμήμα του εντέρου χρησιμεύει ως νέα σύνδεση για τον ουρητήρα. Ο χειρουργός το οδηγεί προς τα έξω ως ουροστόμιο και το τοποθετεί στο κοιλιακό τοίχωμα.
Ανάλογα με το τμήμα του εντέρου που χρησιμοποιείται για την τεχνητή έξοδο της ουροδόχου κύστης, διακρίνουμε μεταξύ
- Ileum-Conduit (όταν χρησιμοποιείται τμήμα του ειλεού) και
- Colon-Conduit (όταν χρησιμοποιείται τμήμα του παχέος εντέρου).
Μετά την επέμβαση, για το πρώτο διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιούνται οι λεγόμενοι οδηγοί ουρητήρων. Αυτοί εξασφαλίζουν την επούλωση των εσωτερικών ραμμάτων και την ομαλή αποβολή των ούρων.
3. Ουροστόμιο μέσω υγρής κολοστομίας
Σε ορισμένους ασθενείς, τόσο η ουροδόχος κύστη όσο και το ορθό έχουν υποστεί τόσο σοβαρή βλάβη, ώστε πρέπει να αφαιρεθούν. Έτσι, παύουν να λειτουργούν εντελώς ως όργανα απέκρισης. Σε αυτούς τους ασθενείς ενδείκνυται η ουροστομία μέσω υγρής κολοστομίας.
Στην υγρή κολοστομία, οι δύο ουρητήρες συνδέονται αρχικά με το κόλον (παχύ έντερο). Με αυτόν τον τρόπο, τα ούρα και τα κόπρανα αναμιγνύονται. Στη συνέχεια, το κόλον εκτρέπεται με διπλό αγωγό μέσω της ουροστομίας, διαμέσου του κοιλιακού τοιχώματος, προς το δέρμα.
Εκεί, ένας σάκος συλλέγει τα περιττώματα. Ο σάκος πρέπει να αδειάζεται κατά καιρούς.
4. Ουροστόμιο μέσω συνεχούς κολοστομίας
Στην κολόστομα με διατήρηση της ακράτειας, δημιουργείται μια εσωτερική δεξαμενή ούρων (η λεγόμενη «θήκη») από τμήματα του εντέρου. Αυτή λειτουργεί ως υποκατάστατη κύστη.
Αυτή η υποκατάστατη κύστη αδειάζεται τακτικά μέσω ενός ουροστομίου που μπορεί να κλείνει, από ένα άνοιγμα στο κοιλιακό τοίχωμα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται καθετήρας. Η εκκένωση πρέπει να γίνεται κάθε 3 έως 4 ώρες, ακόμη και τη νύχτα.
Ανάλογα με την χειρουργική τεχνική και τα τμήματα του εντέρου που χρησιμοποιούνται, μιλάμε για
- σακούλα Kock,
- Mainz-Pouch ή
- Indiana-Pouch.
