Ως ασκίτης ή υδροψία ορίζεται η παθολογική συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (περιτόναιο). Δεν πρόκειται για αυτόνομη ασθένεια. Ο ασκίτης είναι ένα σύμπτωμα που μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο διαφόρων, συνήθως χρόνιων, ασθενειών.
Ο ασκίτης εμφανίζεται, μεταξύ άλλων, σε σχέση με ορισμένες ηπατικές, νεφρικές, καρδιακές και νεοπλασματικές παθήσεις. Ωστόσο, ο ασκίτης εμφανίζεται συχνότερα σε περίπτωση κίρρωσης του ήπατος.
Ο ασκίτης εκδηλώνεται συνήθως με εμφανή διόγκωση και πρήξιμο της κοιλιάς. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα σημαντική αύξηση βάρους και αύξηση της περιφέρειας της κοιλιάς. Επιπλέον, σε περιπτώσεις σοβαρού ασκίτη, η κοιλιά αισθάνεται τεντωμένη και φουσκωμένη.
Επειδή η πρησμένη κοιλιά ασκεί επίσης πίεση στο στομάχι και στους πνεύμονες, μπορεί να
- να προκληθεί αδιαθεσία,
- απώλεια όρεξης και
- δύσπνοια
να είναι τα αποτελέσματα.
Άνδρας με ασκίτη © donikz | AdobeStock
Στην περίπτωση του ασκίτη, υγρό διαρρέει από τα αιμοφόρα αγγεία στην κοιλιακή κοιλότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό οφείλεται σε διαταραχή της αιμάτωσης του ήπατος ή σε μειωμένη αντλητική ικανότητα της δεξιάς καρδιάς.
Σε περίπτωση χρόνιας ηπατικής νόσου, όπως η κίρρωση του ήπατος, ο ασκίτης αναπτύσσεται ως εξής: Αφενός, το ήπαρ παράγει λιγότερες πρωτεΐνες και αλβουμίνη, οι οποίες κανονικά συγκρατούν το νερό στα αγγεία. Από την άλλη πλευρά, το αίμα συσσωρεύεται στην πυλαία φλέβα, η οποία μεταφέρει το φλεβικό αίμα από τα κοιλιακά όργανα στο ήπαρ (πυλαία υπέρταση).
Επιπλέον, παρατηρείται κατακράτηση νατρίου και νερού από τα νεφρά, δηλαδή τα νεφρά αποβάλλουν λιγότερο νάτριο και νερό. Ως αποτέλεσμα, στα αγγεία των σπλάχνων υπάρχει περισσότερη υγρό από το φυσιολογικό και η πίεση αυξάνεται.
Επιπλέον, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων είναι πιο διαπερατά από υγρά λόγω της αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας. Έτσι, το υγρό δεν μπορεί να συγκρατηθεί στα αιμοφόρα αγγεία. Κατά συνέπεια, το υγρό πιέζεται προς την κοιλιακή κοιλότητα, όπου προκαλεί ασκίτη.
Μέσω παρόμοιων μηχανισμών, και άλλες παθήσεις μπορούν να προκαλέσουν ασκίτη.
Ο ασκίτης μπορεί να οφείλεται σε διάφορες παθήσεις. Συχνότερα, ο ασκίτης προκαλείται από κίρρωση του ήπατος. Άλλες ηπατικές παθήσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε ασκίτη είναι
Άλλες πιθανές αιτίες ασκίτη είναι
Επιπλέον, ο ασκίτης μπορεί επίσης να προκληθεί από έλλειψη πρωτεϊνών λόγω υποσιτισμού.
Μικρές ποσότητες υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα συνήθως προκαλούν ελάχιστα ή καθόλου συμπτώματα.
Ο ασκίτης με μεγάλες ποσότητες υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί σε πρήξιμο της κοιλιάς με εμφανή αύξηση του βάρους και της περιφέρειας της κοιλιάς.
Η κοιλιά είναι τότε παχιά και προεξέχουσα όταν ο ασθενής στέκεται όρθιος, ενώ όταν βρίσκεται σε ύπτια θέση γίνεται ελαφρώς πιο επίπεδη με εκτεινόμενα πλευρά. Επιπλέον, ο ομφαλός μπορεί να είναι επίπεδος ή να προεξέχει προς τα έξω.
Δεδομένου ότι η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα ασκεί πίεση στο στομάχι και στους πνεύμονες, ο ασκίτης μπορεί επίσης να συνοδεύεται από
- αδιαθεσία,
- απώλεια όρεξης και
- δυσκολία στην αναπνοή
. Επιπλέον, σε ορισμένους ασθενείς με ασκίτη εμφανίζονται οιδήματα στους αστραγάλους, δηλαδή οι αστράγαλοι πρήζονται.
Για τη διάγνωση του ασκίτη, εκτός από
.
Ιδιαίτερα η φυσική εξέταση διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του ασκίτη. Κατά τη διάρκεια αυτής, ο θεράπων ιατρός εξετάζει την κοιλιά με κρούση και μετρά την περιφέρεια της κοιλιάς. Κατά την επίκρουση (περκούσια) της κοιλιάς, αφενός το υγρό παράγει έναν σιγανό ήχο. Αφετέρου, όταν χτυπάμε πλευρικά την κοιλιά, σχηματίζεται ένα κύμα που μπορεί να ψηλαφηθεί από την άλλη πλευρά.
Με αυτόν τον τρόπο, ο ασκίτης μπορεί να ανιχνευθεί όταν η ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα ξεπερνά τα 100 ml.
Μια πολύ γρήγορη και ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση του ασκίτη είναι η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογραφία). Με τη βοήθειά της μπορούν να ανιχνευθούν ακόμη και οι ελάχιστες ποσότητες υγρού, από 30 ml και άνω, στην κοιλιακή κοιλότητα.
Για να διαπιστωθεί η αιτία του ασκίτη, μπορεί να πραγματοποιηθεί περιτοναϊκή παρακέντηση. Κατά τη διαδικασία αυτή, υπό τοπική αναισθησία, λαμβάνεται δείγμα υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα με βελόνα που εισάγεται διαμέσου του κοιλιακού τοιχώματος. Στη συνέχεια, το δείγμα εξετάζεται στο εργαστήριο για πιθανούς μολυσματικούς παράγοντες, καρκινικά κύτταρα και την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.
Η κίρρωση του ήπατος είναι μια συχνή αιτία ασκίτη © SciePro | AdobeStock
Η θεραπεία του ασκίτη συνίσταται στην αντιμετώπιση τόσο της αιτίας όσο και των συμπτωμάτων. Και οι δύο θεραπευτικές προσεγγίσεις πρέπει να εφαρμόζονται ταυτόχρονα.
Η αιτιολογική θεραπεία του ασκίτη έχει ως στόχο τη θεραπεία και, εφόσον είναι δυνατόν, την ίαση της υποκείμενης νόσου. Η επιτυχία της αποτελεί προϋπόθεση για τη μακροπρόθεσμη επιτυχία της συμπτωματικής θεραπείας.
Η συμπτωματική θεραπεία του ασκίτη στοχεύει στην απομάκρυνση της συσσώρευσης υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου είναι αρχικά δευτερεύουσα.
Ωστόσο, εάν η αιτία του ασκίτη δεν αντιμετωπιστεί, η συσσώρευση υγρού επανεμφανίζεται με την πάροδο του χρόνου. Η απομάκρυνση του υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα πραγματοποιείται συνήθως
- με περιτοναϊκή παρακέντηση (παρακέντηση ασκίτη) και
- με διουρητικά φάρμακα (τα λεγόμενα διουρητικά).
Η περιτοναϊκή παρακέντηση (παρακέντηση ασκίτη) είναι μια μικρή ρουτίνα επέμβαση. Προκαλεί επιπλοκές μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Ο θεράπων ιατρός διαπερνά το κοιλιακό τοίχωμα του ασθενούς με μια κοίλη βελόνα ή καθετήρα. Στη συνέχεια, απομακρύνει την περίσσεια υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός μικρού σωληνίσκου. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να αφαιρεθούν έως και 2 λίτρα υγρού ανά επέμβαση.
Τα διουρητικά φάρμακα μπορούν επίσης να απομακρύνουν το υγρό από τον οργανισμό με ήπιο τρόπο. Αυτό συνοδεύεται από απώλεια βάρους που δεν υπερβαίνει τα 500 γραμμάρια την ημέρα.
Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται, μεταξύ άλλων, οι δραστικές ουσίες σπιρονολακτόνη και φουροσεμίδη. Επιπλέον, αυτή η διουρητική θεραπεία θα πρέπει να συνοδεύεται από
- μια δίαιτα χαμηλή σε αλάτι,
- περιορισμό της πρόσληψης υγρών και
- απαραίτητη ανάπαυση στο κρεβάτι
. Επίσης, θα πρέπει να αντισταθμίζεται τυχόν έλλειψη πρωτεϊνών και ανόργανων στοιχείων.
Η πρόγνωση της ασκίτης εξαρτάται από το αν η υποκείμενη αιτιολογική νόσος μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς. Εάν αυτό δεν συμβαίνει, το υγρό συσσωρεύεται επανειλημμένα στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς.
Οι προοπτικές ίασης του ασκίτη σε άτομα με κίρρωση του ήπατος, για παράδειγμα, είναι πολύ κακές. Έτσι, μετά από ένα έτος επιζούν μόνο περίπου το 40% των ασθενών, ενώ μετά από δύο έτη λιγότερο από το 30%.
Τι είναι ακριβώς ο ασκίτης;
Ο ασκίτης είναι η παθολογική συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Το υγρό αυτό προκύπτει από τη διαρροή υγρού από τα αιμοφόρα αγγεία στην κοιλιακή κοιλότητα και αποτελεί συχνά σύμπτωμα μιας σοβαρής νόσου, όπως η κίρρωση του ήπατος.
Ποια είναι η συχνότερη αιτία του ασκίτη;
Η συχνότερη αιτία του ασκίτη είναι η προχωρημένη κίρρωση του ήπατος. Λόγω της πυλαίας υπέρτασης και της αυξημένης πίεσης στην πυλαία φλέβα, το αίμα και το υγρό συσσωρεύονται, γεγονός που συνήθως προκαλεί τον ασκίτη. Άλλες αιτίες του ασκίτη περιλαμβάνουν την καρδιακή ανεπάρκεια, τους όγκους ή την περιτοναϊκή καρκινώση.
Πώς αντιμετωπίζεται ο ασκίτης;
Η θεραπεία του ασκίτη εξαρτάται από την αιτία του. Συχνά χρησιμοποιούνται διουρητικά για τη μείωση της ποσότητας υγρού. Σε περιπτώσεις έντονου ασκίτη, πραγματοποιείται παρακέντηση ή παρακέντηση ασκίτη, κατά την οποία απομακρύνεται υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα. Επιπλέον, η θεραπεία του ασκίτη συνδέεται στενά με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
Τι είναι ο κακοήθης ασκίτης;
Ο κακοήθης ασκίτης εμφανίζεται σε περίπτωση όγκου ή περιτοναϊκής καρκινώσεως και προκαλείται από καρκινικά κύτταρα στο περιτόναιο. Στον κακοήθη ασκίτη, συσσωρεύεται υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω φλεγμονής και μεταβολής της αγγειακής διαπερατότητας. Η θεραπεία του κακοήθους ασκίτη πραγματοποιείται συνήθως μέσω παρακέντησης ή παροχέτευσης για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν στον ασκίτη;
Μια σοβαρή επιπλοκή είναι η αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα, μια βακτηριακή περιτονίτιδα που μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με ασκίτη. Αυτή η λοίμωξη της κοιλιακής κοιλότητας είναι οξεία και απαιτεί άμεση ιατρική αντιμετώπιση με αντιβιοτικά. Αν δεν αντιμετωπιστεί, ο ασκίτης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή φλεγμονή, επιβάρυνση των οργάνων και προχωρημένες επιπλοκές της ηπατικής κίρρωσης.
