Ο καρκίνος του περιτοναίου (περιτοναϊκή καρκινωσία) αναφέρεται στη προσβολή του εσωτερικού τοιχώματος των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας (περιτοναίου) από κακοήθη κύτταρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κύτταρα αυτά είναι καρκινικά.
Συνήθως, τα καρκινικά κύτταρα στον καρκίνο του περιτοναίου αποτελούν μεταστάσεις από κάποιον άλλο όγκο της κοιλιακής κοιλότητας. Πολύ σπάνια προέρχονται από καρκινική νόσο του ίδιου του περιτοναίου.
Η προσβολή και η εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων μπορεί να ποικίλλει σημαντικά και να επηρεάζει την πρόγνωση και την πορεία της νόσου. Έτσι, η προσβολή μπορεί να περιορίζεται σε μερικούς κόμβους σε συγκεκριμένες περιοχές του περιτοναίου (περιορισμένη περιτοναϊκή καρκινωσία).
Συνήθως αυτό αφορά περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας όπου η κίνηση των εντέρων είναι περιορισμένη. Το λεπτό έντερο συγκαταλέγεται στις πολύ κινητές δομές, ενώ το παχύ έντερο είναι σχετικά λιγότερο κινητό. Περιοχές με χαμηλή κινητικότητα (ικανότητα ενεργητικής κίνησης) βρίσκονται, για παράδειγμα, στην περιοχή του τυφλού εντέρου ή στον χώρο του Ντάγκλας.
Η πρόγνωση της περιορισμένης περιτοναϊκής καρκινώσεως είναι καλύτερη από εκείνη της διάχυτης. Η τελευταία, ωστόσο, είναι συχνότερη. Συνήθως, μεγαλύτεροι όγκοι είναι διάσπαρτοι σε ολόκληρο το περιτόναιο καθώς και στην επιφάνεια των γειτονικών οργάνων (διάχυτη περιτοναϊκή καρκινώση).
Το περιτόναιο (Peritoneum) είναι μια λεπτή μεμβράνη που περιβάλλει τα περισσότερα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.
Στην κοιλιακή κοιλότητα βρίσκονται:
Το περιτόναιο παράγει ένα υγρό, το περιτοναϊκό υγρό. Αυτό δημιουργεί ένα λιπαντικό στρώμα μεταξύ των οργάνων και επιτρέπει την εύκολη μετακίνησή τους μεταξύ τους.
Έτσι, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της πέψης, οι εντερικές πτυχές κινούνται η μία προς την άλλη για τη μεταφορά της τροφής. Το αμνιακό υγρό σχηματίζεται επίσης σε περιπτώσεις ηπατικής βλάβης και φλεγμονών.
Το περιτόναιο διατρέχεται από νεύρα. Γι’ αυτό, σε περίπτωση φλεγμονής μπορεί να προκληθούν έντονοι πόνοι. Οι κοιλιακοί μύες σκληραίνουν για να προστατεύσουν την κοιλιά. Αυτή η αντίδραση ονομάζεται αμυντική σύσπαση και αποτελεί προειδοποιητικό σήμα του σώματος ότι κάτι δεν πάει καλά στην κοιλιά.
Το περιτόναιο (Peritoneum) είναι μια λεία μεμβράνη που επενδύει το εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας @ sakurra /AdobeStock
Η νεοπλασματική προσβολή μπορεί να προέρχεται από το ίδιο το περιτόναιο (πρωτοπαθές καρκίνωμα του περιτοναίου, περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα). Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρκίνος του περιτοναίου είναι συνέπεια ενός κακοήθους όγκου σε άλλο όργανο της κοιλιακής κοιλότητας.
Σε αυτή την περίπτωση, τα κακοήθη κύτταρα εξαπλώνονται μέσα και πάνω στο περιτόναιο. Οι γιατροί αναφέρονται τότε σε δευτερογενές καρκίνωμα του περιτοναίου, επειδή τα κακοήθη κύτταρα προέρχονται από άλλους ιστούς.
Το δευτερογενές καρκίνωμα του περιτοναίου, ωστόσο, αποτελεί πάντα ένδειξη προχωρημένης καρκινικής νόσου του οργάνου προέλευσης. Ιδιαίτερα ο καρκίνος του στομάχου και ο καρκίνος του παγκρέατος τείνουν να προκαλούν περιτοναϊκή καρκινώση, αλλά και οι όγκοι των ωοθηκών.
Η ασκίτη ευνοεί την περαιτέρω εξάπλωση των όγκων μεταξύ των επιμέρους οργάνων. Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εξαπλωθούν πολύ εύκολα μέσω του λιπώδους στρώματος.
Σχεδόν κάθε τύπος όγκου που εμφανίζεται με οποιονδήποτε τρόπο στην κοιλιακή κοιλότητα προσβάλλει κάποια στιγμή το περιτόναιο και σχηματίζει εκεί δευτερογενείς όγκους (μεταστάσεις). Αυτό, ωστόσο, αποτελεί ήδη ένδειξη προχωρημένης ανάπτυξης του όγκου και συνήθως υποδηλώνει κακές προοπτικές ίασης.
Μια σπάνια μορφή όγκου, η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε καρκίνο του περιτοναίου, είναι το ψευδομυξώμα του περιτοναίου. Πρόκειται για έναν όγκο που παράγει μεγάλες ποσότητες βλεννώδους μάζας. Τα καρκινικά κύτταρα μεταναστεύουν από το τυφλό έντερο στο περιτόναιο.
Παρόλο που πρόκειται για καλοήθη όγκο, η πορεία του είναι συγκρίσιμη με εκείνη ενός κακοήθους όγκου που αναπτύσσεται αργά. Στο προχωρημένο στάδιο, ολόκληρο το περιτόναιο είναι γεμάτο με ζελατινώδη ιστό και όγκους.
Δεδομένου ότι ο καρκίνος του περιτοναίου συνήθως οφείλεται σε προχωρημένη νεοπλασματική νόσο ενός κοιλιακού οργάνου, τα συμπτώματα εξαρτώνται από το προσβεβλημένο όργανο.
Τα τυπικά συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου είναι:
- Ναυτία
- απώλεια όρεξης και
- Πόνος στο στομάχι
- Τα συμπτώματα των όγκων του λεπτού εντέρου είναι συνήθως:
- Διάρροια
- Δυσκοιλιότητα
- Εντερική απόφραξη
Η προσβολή του περιτοναίου οδηγεί συνήθως σε άτυπα συμπτώματα, τα οποία σπάνια αποτελούν λόγο για επίσκεψη στον γιατρό. Αρχικά, μπορούν να αντιμετωπιστούν με οικιακές θεραπείες.
Η αυξανόμενη εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων οδηγεί στην εκτόπιση των γειτονικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, με επακόλουθες λειτουργικές διαταραχές.
Αυτό έχει ως αποτέλεσμα:
- ακράτεια ούρων λόγω στένωσης των ουρητήρων
- Περιορισμούς της εντερικής λειτουργίας (υπο-ελκώδης απόφραξη) έως και
- πλήρους εντερικής απόφραξης (υποίλεος και ειλεός), καθώς και
- σχηματισμό κοιλιακού υγρού (ασκίτης)
Η δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα συνοδεύεται συχνά από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Ναυτία
- Αίσθημα πληρότητας
- απώλεια όρεξης και
- Τάση για έμετο
Οι γιατροί συχνά διαπιστώνουν τον καρκίνο του περιτοναίου μόνο κατά τη χειρουργική επέμβαση του πρωτογενούς όγκου. Δεδομένου ότι πραγματοποιούνται περαιτέρω εξετάσεις (αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI)), η υποψία για καρκίνο του περιτοναίου συχνά υπάρχει ήδη εκ των προτέρων.
Ωστόσο, η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία παρέχουν αξιόπιστα στοιχεία μόνο όταν η νόσος στην κοιλιακή κοιλότητα βρίσκεται ήδη σε προχωρημένο στάδιο.
Η λαπαροσκόπηση θεωρείται η πιο αξιόπιστη μέθοδος για την ανίχνευση του καρκίνου του περιτοναίου. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ο γιατρός εισάγει ένα ειδικό ενδοσκόπιο στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα.
Αυτό είναι εξοπλισμένο με πηγή φωτός και κάμερα. Έτσι, οι γιατροί μπορούν να παρατηρήσουν το εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας και τα κοιλιακά όργανα μέσω μιας οθόνης.
Σε περίπτωση που διαπιστωθούν ανωμαλίες, οι γιατροί μπορούν και πρέπει να λάβουν ταυτόχρονα δείγματα ιστού. Στη συνέχεια, αποστέλλουν αυτά τα δείγματα για ιστολογική εξέταση, η οποία επιβεβαιώνει ή αποκλείει την υποψία διάγνωσης.
Η λαπαροσκόπηση είναι κατάλληλη για τη διάγνωση του καρκίνου του περιτοναίου @ Iryna /AdobeStock
Εάν μόνο ένα μικρό τμήμα του περιτοναίου έχει προσβληθεί από καρκινικά κύτταρα, οι γιατροί μπορούν, στην ιδανική περίπτωση, να αφαιρέσουν πλήρως αυτό το τμήμα.
Δεδομένου ότι οι γιατροί συχνά εντοπίζουν τον καρκίνο του περιτοναίου σε προχωρημένο στάδιο, θεωρείται δύσκολος στη θεραπεία και συχνά δεν είναι πλέον ιάσιμος.
Όταν η ίαση δεν είναι πλέον δυνατή, οι γιατροί μπορούν να λάβουν μόνο παρηγορητικά μέτρα. Αυτά αποσκοπούν στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς, χωρίς να καταπολεμούν την ίδια την καρκινική νόσο.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, το προσδόκιμο ζωής είναι σημαντικά περιορισμένο. Κύριος στόχος όλων των θεραπευτικών μέτρων είναι η βελτίωση της υπολειπόμενης διάρκειας ζωής.
Στα παρηγορητικά μέτρα περιλαμβάνονται:
- Θεραπεία του πόνου
- Διατροφική θεραπεία
- Χημειοθεραπεία
- Χειρουργική μείωση του όγκου
- Δημιουργία τεχνητού εντερικού στομίου
Θεραπεία πόνου
Η θεραπεία του πόνου είναι γενικά δυνατή με χάπια και/ή επιθέματα πόνου και αποσκοπεί στη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με ενδοφλέβιες εγχύσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται καθετήρες πόνου.
Ειδικοί καθετήρες (οι λεγόμενοι καθετήρες «port») τοποθετούνται κάτω από το δέρμα. Έτσι, η θεραπεία του πόνου μπορεί να πραγματοποιηθεί και εκτός νοσοκομείου. Αυτό επιτρέπει στον ασθενή να περάσει το υπόλοιπο της ζωής του στο σπίτι, κοντά στους δικούς του.
Ένας καθετήρας πόνου είναι ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας, μέσω του οποίου ο ασθενής λαμβάνει αναλγητικά @ Gecko Studio /AdobeStock
Διατροφική θεραπεία
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με ανίατη μορφή καρκίνου δεν μπορούν πλέον να προσλάβουν επαρκή ποσότητα τροφής και υγρών. Συχνά, επίσης, στερούνται της όρεξης, κάτι που αποτελεί τυπικό σύμπτωμα κακοήθων παθήσεων.
Από την άλλη πλευρά, οι νεοπλασματικές παθήσεις συνοδεύονται επίσης από αυξημένες ενεργειακές ανάγκες, κάτι που συχνά οδηγεί σε συμπτώματα ανεπάρκειας και απώλεια βάρους.
Η διατροφική θεραπεία μέσω έγχυσης μπορεί να προσφέρει λύση σε αυτή την περίπτωση και μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μέσω καθετήρα πρόσβασης. Επιπλέον, ο ασθενής λαμβάνει έτσι σημαντικά μέταλλα και βιταμίνες.
Χημειοθεραπεία
Η χημειοθεραπεία μπορεί να είναι θεραπευτική ή παρηγορητική. Θεραπευτική σημαίνει ότι, κατ’ αρχήν, είναι δυνατή η ίαση.
Στόχος της παρηγορητικής θεραπείας είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής μέσω της μείωσης του μεγέθους του όγκου ή της ανάπτυξής του.
Δεδομένου ότι κάθε χημειοθεραπεία έχει παρενέργειες, οι γιατροί πρέπει να εξετάζουν προσεκτικά αν θα εφαρμόσουν παρηγορητική χημειοθεραπεία.
Στην ιδανική περίπτωση, η παρηγορητική χημειοθεραπεία μπορεί να παρατείνει το προσδόκιμο ζωής. Ωστόσο, οι παρενέργειες συχνά οδηγούν σε επιδείνωση της ποιότητας ζωής.
Χειρουργική μείωση του όγκου
Η αφαίρεση του καρκινικού ιστού από το περιτόναιο περιλαμβάνει:
- Αφαίρεση του πρωτογενούς όγκου
Σε πολλές περιπτώσεις, αφαίρεση των άμεσα συνδεδεμένων οργάνων (σπλήνα, χοληδόχου κύστη, διαφράγμα και τμήματα του εντέρου)
Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει τα παραπάνω πριν από τη χειρουργική επέμβαση και να δώσει τη γραπτή συγκατάθεσή του. Ωστόσο, ενδέχεται να απαιτηθεί στη συνέχεια θεραπευτική χημειοθεραπεία, εάν δεν έχει επιτευχθεί με βεβαιότητα η πλήρης αφαίρεση του όγκου.
Διότι, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι γιατροί μπορούν μεν να αφαιρέσουν όλους τους ορατούς όγκους, αλλά ενδέχεται να παραμείνουν μεμονωμένα μη ορατά καρκινικά κύτταρα.
- Δημιουργία τεχνητού εντερικού στομίου
Μερικές φορές, στον ασθενή δημιουργείται επίσης τεχνητή έξοδος του εντέρου. Αυτό μπορεί να είναι προσωρινά απαραίτητο, προκειμένου να ανακουφιστεί το υγιές έντερο.
Ιδιαίτερα όταν οι γιατροί έχουν αφαιρέσει τμήματα του εντέρου και έχουν συρράψει τα εναπομείναντα άκρα μεταξύ τους.
Σε αυτή την περίπτωση, η προληπτική δημιουργία τεχνητού εντερικού στομίου μπορεί να ανακουφίσει τη ραφή του εντέρου. Αυτό, με τη σειρά του, μειώνει τον κίνδυνο ρήξης της ραφής.
