Υπαραχνοειδής αιμορραγία (SAB): Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAB) είναι μια μορφή εγκεφαλικής αιμορραγίας που εκτείνεται στον υποαραχνοειδή χώρο. Ο χώρος αυτός βρίσκεται μεταξύ της μαλακής εγκεφαλικής μεμβράνης (Pia mater) και της αραχνοειδούς μεμβράνης (Arachnoidea). Περιβάλλει τον εγκέφαλο και κανονικά είναι γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία πρέπει να διακρίνεται από άλλες μορφές εγκεφαλικής αιμορραγίας, όπως π.χ.

• αιμορραγίες εντός του εγκεφάλου, οι λεγόμενες αιμορραγίες του εγκεφαλικού παρεχύματος, καθώς και
• οι υποσκληρίδιες και επισκληρίδιες αιμορραγίες, οι οποίες εμφανίζονται στην περιοχή της σκληράς μήνιγγας (Dura mater).

Οι γυναίκες προσβάλλονται ελαφρώς συχνότερα από υποαραχνοειδή αιμορραγία σε σχέση με τους άνδρες, ενώ η ηλικία κορύφωσης είναι μεταξύ 55 και 60 ετών. Οι υποαραχνοειδείς αιμορραγίες εμφανίζονται σε 8 έως 9 άτομα ανά 100.000 άτομα ετησίως.

Επισκόπηση της θέσης του εγκεφάλου στο κρανίο © 7activestudio | AdobeStock

Στην περίπτωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, διακρίνουμε μεταξύ τραυματικών και μη τραυματικών αιμορραγιών.

Οι τραυματικές υποαραχνοειδείς αιμορραγίες εμφανίζονται, για παράδειγμα, στο πλαίσιο ενός ατυχήματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μικρά αγγεία στον υποαραχνοειδή χώρο τραυματίζονται και αιμορραγούν σε αυτόν τον χώρο. Αυτές οι αιμορραγίες βρίσκονται συχνά στην επιφάνεια του εγκεφάλου. Γι' αυτό και διακρίνονται εύκολα από τις μη τραυματικές υποαραχνοειδείς αιμορραγίες.

Στις μη τραυματικές υποαραχνοειδικές αιμορραγίες, σε περίπου 15 τοις εκατό των περιπτώσεων δεν εντοπίζεται αιτία. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, δηλαδή στο 85 τοις εκατό, μπορεί να εντοπιστεί η πηγή της αιμορραγίας. Συχνότερα, δηλαδή σε περίπου 85 τοις εκατό των περιπτώσεων, η αιτία είναι τα ανευρύσματα.

Τα ανευρύσματα ως αιτία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Τα ανευρύσματα είναι διόγκωση των εγκεφαλικών αρτηριών, τα οποία ονομάζονται επίσης «φυσαλίδες αίματος». Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να σπάσουν. Η αιμορραγία από ανεύρυσμα συνήθως περιορίζεται αποκλειστικά στον υποαραχνοειδή χώρο. Σπανιότερα, επηρεάζεται επιπλέον ή αποκλειστικά το εγκεφαλικό παρέγχυμα (το λειτουργικό ιστό του εγκεφάλου).

Τα ανευρύσματα μπορεί να είναι συγγενή και να σχετίζονται με συγκεκριμένες παθήσεις, όπως π.χ. πολυκυστική νεφροπάθεια ή

• ασθένειες του συνδετικού ιστού, όπως το σύνδρομο Ehlers-Danlos,
• σύνδρομο Marfan ή
• η ινομυϊκή δυσπλασία (FMD)

.

Εκφυλιστικές αλλοιώσεις όπως η

• η αρτηριοσκλήρωση,
• το κάπνισμα και
• η υπέρταση

μπορούν επίσης να ευνοήσουν την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος.

Τα ανευρύσματα εντοπίζονται

• στο 38% των περιπτώσεων, δηλαδή πιο συχνά στην πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία (Arteria cerebri anterior) και, εκεί, πιο συχνά στη σύνδεση των δύο πρόσθιων εγκεφαλικών αρτηριών (Arteria ή Ramus communicans anterior),
• στο 28% των περιπτώσεων στην εσωτερική καρωτίδα (Arteria carotis interna),
• στο 22% των περιπτώσεων στη μέση εγκεφαλική αρτηρία (Arteria cerebri media),
• σε περίπου 8% των περιπτώσεων στην οπίσθια κυκλοφορία με την βασική αρτηρία (Arteria basilaris).

38χρονη ασθενής με υποαραχνοειδή αιμορραγία (SAB) βαθμού 2. Το ανεύρυσμα στη δεξιά μέση εγκεφαλική αρτηρία επισημαίνεται με παχύ βέλος. Τρισδιάστατες ανακατασκευές και αγγειογραφικές εικόνες πριν και μετά την εμβολισμό με κόλους.

Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες ως αιτία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Σπανιότερες αιτίες υποαραχνοειδούς αιμορραγίας μπορεί να είναι αρτηριοφλεβικές ανωμαλίες, όπως

• η σκληροδερμική αρτηριοφλεβική συρίγγωση (AVF) ή
• AVM (αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία)

. Πρόκειται για παράκαμψεις μεταξύ αρτηριών και φλεβών. Στις συρίγγες, η παράκαμψη βρίσκεται στην περιοχή των σκληρών μηνίγγων, ενώ στις AVM βρίσκεται εντός του εγκεφαλικού ιστού.

Αυτές οι αγγειακές ανωμαλίες σπάνια αιμορραγούν μόνο στον υποαραχνοειδή χώρο. Όταν συμβαίνει αυτό, αιμορραγούν επιπλέον και στον εγκεφαλικό ιστό, όπου προκαλούν αιμορραγία του παρεγχύματος.

Άλλες αιτίες υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Σπάνια, μια υποαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να προέρχεται από τον νωτιαίο μυελό της σπονδυλικής στήλης. Σε αυτή την περίπτωση,

• όγκοι,
• αγγειακές ανωμαλίες και
• ανευρύσματα
• θρόμβωση των παρακείμενων κόλπων και των εγκεφαλικών φλεβών

ως πιθανές αιτίες. Σε αντίθεση με τις αιμορραγίες από ανευρύσματα, οι οποίες έχουν ως επίκεντρο τη βάση του κρανίου, οι θρομβώσεις των εγκεφαλικών φλεβών εντοπίζονται στην επιφάνεια του εγκεφάλου.

Οι εγκεφαλικές αιμορραγίες ευθύνονται για περίπου το 15 έως 20 τοις εκατό των εγκεφαλικών επεισοδίων. Τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου είναι ποικίλα και περιλαμβάνουν:

• συμπτώματα παράλυσης,
• διαταραχές της ομιλίας και της όρασης,
• ναυτία και έμετος,
• σπασμοί και
• απώλεια συνείδησης.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία που οφείλεται σε ανεύρυσμα συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης στο 26% των περιπτώσεων. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία που δεν οφείλεται σε ανεύρυσμα συσχετίζεται με απώλεια συνείδησης στο 2 έως 4% των περιπτώσεων.

Το κύριο σύμπτωμα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ο οξύς και ξαφνικός έντονος πονοκέφαλος. Πολλοί πάσχοντες τον περιγράφουν ως «πονοκέφαλο καταστροφής» και τον συγκρίνουν με μια ξαφνική καταιγίδα με αστραπές και βροντές. Αυτός ο πονοκέφαλος διαφέρει σημαντικά ως προς την ένταση και τη φύση του πόνου από άλλους γνωστούς πονοκεφάλους.

Αξονική τομογραφία (ACT) του κρανίου ενός 54χρονου ασθενούς με υποαραχνοειδή αιμορραγία (SAB). Η αιμορραγία είναι οριοθετημένη και εντοπίζεται μόνο μπροστά από τον εγκεφαλικό στέλεχο (βέλος). Σε αυτή την προπόντια αιμορραγία, συνήθως δεν εντοπίζεται πηγή αιμορραγίας, και ειδικότερα δεν παρατηρείται ρήξη ανευρύσματος.

Η διάγνωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας γίνεται συνήθως με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας (CT). Το φρέσκο αίμα εμφανίζεται λευκό. Εάν στην αξονική τομογραφία δεν ανιχνεύεται αίμα και υπάρχει σαφής πονοκέφαλος καταστροφικού τύπου, πραγματοποιείται εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτή πραγματοποιείται μέσω παρακέντησης του σπονδυλικού σωλήνα στο ύψος της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και μπορεί να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει την ύπαρξη υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

Επίσης, η μαγνητική τομογραφία (MRT) μπορεί να ανιχνεύσει υποαραχνοειδή αιμορραγία. Ωστόσο, αυτό μπορεί μερικές φορές να είναι πολύ δύσκολο στην περίπτωση μιας πολύ πρόσφατης υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Η αξονική τομογραφία της κεφαλής αποτελεί επομένως την τυπική εξέταση.

Απεικόνιση των αγγείων για τη διάγνωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Σε περίπτωση κλινικής υποψίας για υποαραχνοειδή αιμορραγία (SAB), πρέπει να πραγματοποιηθεί άμεσα απεικονιστική διερεύνηση. Συνήθως πρόκειται για αξονική τομογραφία κεφαλής.

Εάν υπάρχει υποαραχνοειδής αιμορραγία, ο γιατρός πρέπει να εντοπίσει άμεσα την πηγή της αιμορραγίας. Αυτό είναι δυνατό, για παράδειγμα, μέσω της αγγειογραφίας με αξονική τομογραφία και χρησιμεύει για την έγκαιρη διαπίστωση του εάν υπάρχει ανεύρυσμα.

Αξονική τομογραφία κρανίου και αξονική αγγειογραφία με τρισδιάστατη ανακατασκευή: 38χρονη ασθενής με υποαραχνοειδή αιμορραγία βαθμού 2 και διαπίστωση αιμορραγίας από ανεύρυσμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (Media) στη δεξιά πλευρά (βέλη, Media = μέση εγκεφαλική αρτηρία) και δεύτερου ανευρύσματος της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (A. cerebri anterior, μικρό βέλος)

Εάν η αξονική αγγειογραφία παραμείνει αρνητική και, ως εκ τούτου, χωρίς αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται η συμβατική αγγειογραφία (απεικόνιση των αγγείων). Αυτή είναι σημαντικά πιο ακριβής.

Κατά τη διαδικασία αυτή, ένας καθετήρας εισάγεται μέσω ενός μικρού, κοντού πλαστικού σωληνίσκου σε μία από τις δύο αρτηρίες της βουβωνικής χώρας. Ο γιατρός τον προωθεί έως τις αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο και μπορεί να τις απεικονίσει επιλεκτικά από τον λαιμό.

A45χρονος ασθενής με εκτεταμένη αιμορραγία υποαμυγδαλικής περιοχής (SAB) που εμφανίζεται λευκή στην αξονική τομογραφία (CT) και με διαπίστωση ανευρύσματος της κεφαλής της βασικής αρτηρίας. Το βέλος επισημαίνει το ανεύρυσμα της κεφαλής της βασικής αρτηρίας στην αξονική τομογραφία και στην αγγειογραφία.

Μετά την απεικόνιση των αγγείων, πραγματοποιείται διεπιστημονική σύσκεψη με τους νευροχειρουργούς. Σε συνεννόηση με τους εμπλεκόμενους ειδικούς και τον ασθενή, μπορεί πλέον να καταρτιστεί η κατάλληλη θεραπεία.

Η θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας μέσω του αγγειακού συστήματος μπορεί να παρουσιάζει πλεονεκτήματα σε σχέση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση με αγγειακό κλιπ. Μια διεθνής μελέτη (μελέτη ISAT) κατάφερε να το αποδείξει αυτό για συγκεκριμένα ανευρύσματα που είχαν αιμορραγήσει.

Γι’ αυτό, σε μεγάλα κέντρα που διαθέτουν τμήματα επεμβατικής νευροακτινολογίας και νευροχειρουργικής, το 60–90% των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων που έχουν αιμορραγήσει αντιμετωπίζονται μέσω του αγγειακού συστήματος. Οι θεραπείες πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία.

Μέσω του αγγειακού συστήματος εισάγεται ένας μικροσκοπικός καθετήρας στην προσβεβλημένη καρωτίδα. Μέσω αυτού, ο χειρουργός καθοδηγεί ομοαξονικά έναν μικροκαθετήρα μέχρι το ανεύρυσμα. Στη συνέχεια, συνήθως γεμίζει το ανεύρυσμα από μέσα με σπείρες από πλατίνα.

Μερικές φορές απαιτούνται πρόσθετα μέτρα με τη χρήση ενός στεντ (μεταλλικό πλέγμα ή αγγειακή πρόθεση) ή μπαλονιού. Διαφορετικά, για παράδειγμα, οι σπείρες πλατίνας θα μπορούσαν να πέσουν στο αγγείο που τις φέρει και, υπό ορισμένες συνθήκες, να το αποκλείσουν.

Κατά τη θεραπεία μιας υποαραχνοειδούς αιμορραγίας μέσω ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιείται διάνοιξη του κρανίου (τρεπανισμός). Στη συνέχεια, ο χειρουργός εντοπίζει το ανεύρυσμα κάτω από το μικροσκόπιο και το απομονώνει υπό οπτική παρακολούθηση με τη χρήση ενός αγγειακού κλιπ.

Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια διόγκωση σε μια εγκεφαλική αρτηρία © maniki | AdobeStock

Συνοδές παθήσεις που εμφανίζονται συνήθως λόγω της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι:

• Υδροκεφαλία («υδροκεφαλία»)
• Αγγειόσπασμος (σπασμοί των αγγείων)

Η υδροκεφαλία ως συνοδό νόσο της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Καθημερινά παράγονται περίπου 150 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Λόγω της θέσης της αιμορραγίας, οι κοιλότητες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κολλάνε μεταξύ τους, με αποτέλεσμα η φυσιολογική κυκλοφορία του υγρού να μην μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον συνήθη τρόπο.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν μπορεί να φτάσει στις περιοχές όπου απορροφάται ξανά από το αγγειακό σύστημα. Ως αποτέλεσμα, οι εσωτερικοί χώροι του εγκεφαλονωτιαίου υγρού διευρύνονται και μπορεί να οδηγήσουν σε υδροκεφαλία («υδροκεφαλία»).

Στο 50 έως 55 τοις εκατό των ασθενών με αιμορραγία λόγω ανευρύσματος παρατηρείται τέτοια υδροκεφαλία. Αντιμετωπίζεται επείγοντα με την τοποθέτηση εξωτερικού σωλήνα παροχέτευσης. Η μέθοδος είναι γνωστή ως εξωτερική κοιλιακή παροχέτευση (EVD). Είναι επίσης δυνατή η τοποθέτηση πλαστικού καθετήρα στην περιοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οπότε μιλάμε για οσφυϊκή παροχέτευση.

Σε περιπτώσεις υποαραχνοειδών αιμορραγιών που δεν οφείλονται σε ανεύρυσμα, ο κίνδυνος τοποθέτησης EVD ανέρχεται μόλις στο 14%. Μετά από περίπου δύο εβδομάδες αποφασίζεται συνήθως εάν πρέπει να πραγματοποιηθεί μόνιμη παροχέτευση με τη μορφή διακλάδωσης. Η διακλάδωση διοχετεύει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό από τις εγκεφαλικές κοιλότητες του κεφαλιού συνήθως προς την κοιλιακή κοιλότητα, σπανιότερα προς την καρδιά.

Αγγειόσπασμος (σπασμοί των αγγείων) ως συνοδό νόσημα μιας υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Οι αγγειόσπασμοι ευθύνονται για την υψηλή θνησιμότητα κατά την περίοδο μετά τη θεραπεία μιας υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Συνήθως, οι αγγειόσπασμοι εμφανίζονται τέσσερις ημέρες μετά το αιμορραγικό επεισόδιο και διαρκούν έως την 10η έως 12η ημέρα.

Οι αγγειόσπασμοι προκαλούνται από προϊόντα αποδόμησης του αίματος. Τα μέτρα που λαμβάνονται αποσκοπούν πρωτίστως στη βελτίωση της εγκεφαλικής αιμάτωσης. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί, μεταξύ άλλων, με την εν μέρει υπερβολική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Σε περίπτωση που όλα τα μέτρα αποτύχουν, τα προσβεβλημένα αγγειακά τμήματα μπορούν να διασταλούν τοπικά μέσω του αγγειακού συστήματος, είτε μηχανικά είτε φαρμακευτικά. Δυστυχώς, η φαρμακευτική αγωγή είναι συνήθως αποτελεσματική μόνο προσωρινά και ενδέχεται να χρειαστεί να επαναληφθεί.

Μερικές φορές αφήνεται επίσης ένας μικροκαθετήρας στην περιοχή, προκειμένου να χορηγούνται τοπικά φάρμακα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Για όλα αυτά τα μέτρα δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα από μελέτες. Ωστόσο, τα μέτρα αυτά λαμβάνονται υπόψη μόνο όταν ο ασθενής διατρέχει κίνδυνο να υποστεί σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε σοβαρή νευρολογική βλάβη ή σε θάνατο.

Μετά από χειρουργική ή ενδοαγγειακή θεραπεία ανευρύσματος μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εξέταση ελέγχου.

Η διαγνωστική αγγειογραφία με καθετήρα εξακολουθεί να αποτελεί τη μέθοδο με την καλύτερη λεπτομερή ανάλυση. Αυτή πραγματοποιείται μία ή περισσότερες φορές, ανάλογα με τα ευρήματα. Συνήθως πραγματοποιείται μία φορά, μετά από περίπου έξι μήνες.

Παράλληλα, πραγματοποιείται εξέταση με μαγνητική τομογραφία και μαγνητική αγγειογραφία. Οι εικόνες που λαμβάνονται κατά τη διαδικασία αυτή συγκρίνονται με αυτές της συμβατικής εξέτασης. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως σημείο αναφοράς για περαιτέρω εξετάσεις.

Αυτές οι επανεξετάσεις είναι σημαντικές για δύο λόγους:

• για τον έλεγχο των τοπικών ευρημάτων ως προς το ενδεχόμενο υποτροπής (επανεμφάνιση/αύξηση του αρχικού ανευρύσματος) και
• για την παρακολούθηση των υπόλοιπων εγκεφαλικών αγγείων, καθώς ο κίνδυνος εμφάνισης ενός επιπλέον ανευρύσματος κυμαίνεται περίπου στο 9 έως 10 τοις εκατό.

Σε περίπου 20 τοις εκατό των ασθενών με ανεύρυσμα, μπορεί να διαπιστωθεί εκ των προτέρων η ύπαρξη ενός επιπλέον ανευρύσματος. Συχνά εμφανίζονται ταυτόχρονα περισσότερα από ένα ανευρύσματα, γι’ αυτό και πρέπει να λαμβάνονται τα κατάλληλα μέτρα για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Η πιθανότητα αιμορραγίας από ένα δεύτερο, τρίτο ή περαιτέρω ανεύρυσμα πρέπει επίσης να εκτιμηθεί ως υψηλότερη σε σύγκριση με ένα ανεύρυσμα που δεν έχει ακόμη αιμορραγήσει. Σήμερα υπάρχουν συστάσεις (μελέτη ISUIA) σύμφωνα με τις οποίες ένα ανεύρυσμα μεγέθους 7 mm και άνω πρέπει να αντιμετωπίζεται. Αυτό δεν ισχύει για τα δευτερεύοντα ανευρύσματα, τα οποία, λόγω της υψηλής πιθανότητας αιμορραγίας, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται όλα, εφόσον είναι δυνατόν.

Στο 86% του δικού μας πληθυσμού ασθενών με ανευρύσματα που είχαν αιμορραγήσει, αυτά ήταν μικρότερα από 7 mm. Επομένως, όσον αφορά την ένδειξη θεραπείας για ανευρύσματα που δεν έχουν αιμορραγήσει, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο το μέγεθος, αλλά και

• η μορφολογία του ανευρύσματος,
• τις συνοδές παθήσεις του ασθενούς και
• η ηλικία του ασθενούς

.

Σε περίπτωση ανευρύσματος, θα πρέπει να αποφεύγονται οι αθλητικές δραστηριότητες που προκαλούν υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτό ισχύει επίσης για τη βραχυπρόθεσμη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, όπως π.χ. κατά την πίεση κατά την αφόδευση ή την ανύψωση πολύ βαρέων φορτίων. Οι αθλητικές δραστηριότητες αντοχής που δεν προκαλούν σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι συνήθως αποδεκτές.

Πολύ έντονες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης μπορούν επίσης να εμφανιστούν κατά τη σεξουαλική επαφή, με αποτέλεσμα να υπάρχουν επανειλημμένα περιπτώσεις ασθενών που υφίστανται υποαραχνοειδή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής.

Κατά κανόνα, θα πρέπει να αποφεύγεται η πτήση με μικρά αεροσκάφη, καθώς οι απότομες διαφορές πίεσης ενδέχεται να ευνοήσουν τη ρήξη του ανευρύσματος. Αυτές οι υψηλές διαφορές πίεσης δεν είναι πιθανό να παρατηρηθούν σε σύγχρονα αεροσκάφη μεγάλης χωρητικότητας, οπότε ο κίνδυνος σε αυτή την περίπτωση μπορεί να θεωρηθεί σίγουρα χαμηλός. Σε μικρότερα αεροσκάφη, αυτό συμβαίνει συχνά και, ως εκ τούτου, θα πρέπει να αποφεύγεται.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία, όταν υπάρχει ανεύρυσμα, εξακολουθεί και σήμερα να παρουσιάζει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, που κυμαίνεται από 40 έως 50 τοις εκατό. Η πιθανότητα επανεμφάνισης αιμορραγίας

• εντός των πρώτων 24 ωρών περίπου 4 τοις εκατό,
• εντός 14 ημερών 20 τοις εκατό και
• εντός ενός έτους 50 τοις εκατό.

Δεδομένου ότι κάθε αιμορραγικό επεισόδιο συνοδεύεται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, θα πρέπει να επιδιώκεται η άμεση αντιμετώπιση του ανευρύσματος. Τα αποτελέσματα της θεραπείας, π.χ. όταν ο θεραπευτής είναι κουρασμένος, συνοδεύονται από υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών. Για τον λόγο αυτό, οι επεμβάσεις θα πρέπει να πραγματοποιούνται τη νύχτα μόνο υπό συγκεκριμένες προϋποθέσεις.

Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών δεν επιζεί της αρχικής αιμορραγίας. Περίπου το 15% πεθαίνει από τις συνέπειες της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και της θεραπείας. Ωστόσο, ο κίνδυνος θανάτου κατά τη διάρκεια της θεραπείας ανέρχεται μόνο σε περίπου 1% και, ως εκ τούτου, παραμένει δευτερεύων.

Περίπου τέσσερις ημέρες μετά από μια υποαραχνοειδή αιμορραγία, οι ασθενείς αναπτύσσουν αγγειοσπασμούς (vasospasms) λόγω των προϊόντων αποδόμησης του αίματος που δημιουργούνται. Αυτοί μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχές της εγκεφαλικής αιμάτωσης με εγκεφαλικά επεισόδια μικρής ή μεγάλης έκτασης.

Από τους επιζώντες, περίπου το 50% των ασθενών παρουσιάζει αναπηρία περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή. Περίπου το 40% αυτών των ασθενών επιστρέφει στην εργασία του.

Τι είναι η υποαραχνοειδής αιμορραγία;

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι μια οξεία αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο μεταξύ της πιαματικής μεμβράνης και του εγκεφάλου. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία συγκαταλέγεται στις σοβαρές νευρολογικές παθήσεις και συχνά προκαλείται από τη ρήξη ενός ανευρύσματος ή άλλων ανευρυσμάτων της αρτηρίας.

Ποια είναι τα συμπτώματα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας;

Τα τυπικά συμπτώματα μιας υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ξαφνικοί έντονοι πονοκέφαλοι, οι οποίοι συχνά περιγράφονται ως οι χειρότεροι πονοκέφαλοι που έχει βιώσει ποτέ ο ασθενής. Επιπλέον, εμφανίζονται ναυτία και έμετος, πονοκέφαλος, μηνιγγισμός, συμπτώματα εστιακής νευρολογικής ανεπάρκειας ή διαταραχές της συνείδησης.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Η διάγνωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας γίνεται συνήθως μέσω αξονικής τομογραφίας (CT) του κρανίου. Εάν διαγνωστικά δεν είναι ορατή καμία σαφής αιμορραγία, χρησιμοποιούνται η μαγνητική τομογραφία (MRI), η οσφυονωτιαία παρακέντηση και η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Συμπληρωματικά, χρησιμοποιούνται αγγειογραφία ή απεικονιστικές μέθοδοι για τον εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας και της θέσης του ανευρύσματος.

Ποια είναι η θεραπεία για την υποαραχνοειδή αιμορραγία;

Η θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας εξαρτάται από την αιτία και την έκταση της αιμορραγίας. Συχνά χρησιμοποιείται η εμβολή με καθετήρα ή η χειρουργική κλείσιμο του ανευρύσματος. Επιπλέον, αντιμετωπίζονται οι αγγειόσπασμοι, η υδροκεφαλία, τα προβλήματα αρτηριακής πίεσης και άλλες επιπλοκές της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

Ποια είναι η πρόγνωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας;

Η πρόγνωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας εξαρτάται από την έκταση της αιμορραγίας, την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, καθώς και από πιθανές επιπλοκές. Οι ασθενείς με υποαραχνοειδή αιμορραγία διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο επανεμφάνισης αιμορραγίας, ιδίως στην περίπτωση της ανευρυσματικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Ωστόσο, η έγκαιρη θεραπεία βελτιώνει την πρόγνωση και μπορεί να μειώσει τις νευρολογικές βλάβες.