Οι εγκεφαλικές αιμορραγίες ονομάζονται επίσης ενδοκρανιακές αιμορραγίες. Ο όρος αυτός αναφέρεται στο «cranium», τη λατινική λέξη για το κρανίο. Εννοούνται, λοιπόν, όλες οι αιμορραγίες που συμβαίνουν εντός του κρανίου.
Οι επιπτώσεις στον εγκέφαλο και τα συμπτώματα που προκύπτουν εξαρτώνται επίσης από την έκταση και τη θέση της αιμορραγίας. Οι γιατροί ταξινομούν τις αιμορραγίες σύμφωνα με το όνομα των εγκεφαλικών μεμβρανών που τις οριοθετούν:
- Επιδουρική αιμορραγία (επιδουρικό αιμάτωμα, EDH): αιμορραγία μεταξύ του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας (Dura Mater)
- Υποσκληρίδιο αιμάτωμα (SDH): αιμορραγία ακριβώς κάτω από τη σκληρή μήνιγγα και ταυτόχρονα πάνω από τις μαλακές μήνιγγες
- Υπαραχνοειδής αιμορραγία (SAB): αιμορραγία κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη (μαλακή εγκεφαλική μεμβράνη).
- Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία (ICB): αιμορραγίες στην εγκεφαλική ουσία
Οι εγκεφαλικές αιμορραγίες ονομάζονται με βάση τις εγκεφαλικές μεμβράνες που τις περιβάλλουν © songkram | AdobeStock
Και οι τέσσερις προαναφερθείσες μορφές εγκεφαλικής αιμορραγίας μπορούν να προκύψουν ως συνέπεια τραύματος. Οι ενδοκρανιακές αιμορραγίες στην περιοχή των εγκεφαλικών μεμβρανών (επιδουραλικό αιμάτωμα και υποσκληρίδιο αιμάτωμα) προκαλούνται ιδιαίτερα συχνά από τραύμα στο κεφάλι. Σε αυτά περιλαμβάνονται
- ατυχήματα στο δρόμο, στον αθλητισμό και στην εργασία,
- εγκλήματα βίας με χτυπήματα ή γροθιές στο κεφάλι.
Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία
Η υπέρταση είναι η συχνότερη αιτία ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας. Οι αυξημένες τιμές αρτηριακής πίεσης για μεγάλο χρονικό διάστημα βλάπτουν τα αιμοφόρα αγγεία. Αυτά μπορεί να υποστούν ρήξη και έτσι να προκαλέσουν εγκεφαλική αιμορραγία.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου που ευνοούν την εγκεφαλική αιμορραγία είναι:
- η προχωρημένη ηλικία,
- το κάπνισμα,
- η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ,
- η χρήση σκληρών ναρκωτικών,
- υψηλά επίπεδα λιπιδίων στο αίμα,
- η έλλειψη σωματικής άσκησης,
- οι όγκοι στον εγκέφαλο καθώς και
- αγγειακές ανωμαλίες.
Στην περίπτωση της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας εμφανίζονται παρόμοια συμπτώματα με αυτά του εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτό οφείλεται σε διαταραχή της αιμάτωσης. Τα συμπτώματα είναι
Είναι επίσης πιθανή η απώλεια των αισθήσεων.
Υπαραχνοειδής αιμορραγία
Ένα κρανιοεγκεφαλικό τραύμα συχνά προκαλεί υποαραχνοειδή αιμορραγία περισσότερο ή λιγότερο έντονη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όμως, η αιτία αυτού του είδους αιμορραγίας είναι η ρήξη ανευρύσματος.
Το ανεύρυσμα είναι μια σάκουλη διαστολή ενός αιμοφόρου αγγείου (αρτηριακού ή φλεβικού). Προκαλείται από τοπική αδυναμία του τοιχώματος στην περιοχή μιας αρτηριακής διακλάδωσης, σε συνδυασμό με
- υψηλή αρτηριακή πίεση,
- μακροχρόνιου καπνίσματος και
- γενετική προδιάθεση.
Σε περίπτωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, εμφανίζεται ξαφνικά ένας ιδιαίτερα έντονος πονοκέφαλος. Συνοδεύεται από πόνο στον αυχένα ή δυσκαμψία του αυχένα.
Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής άσκησης. Άλλα συμπτώματα είναι
- ναυτία,
- έμετος ή
- διαταραχή της συνείδησης.
Υποσκληρίδιο αιμάτωμα
Τα υποσκληρίδια αιματώματα μπορούν να εμφανιστούν σε δύο μορφές:
- οξεία, ως πρόσφατη αιμορραγία, ή
- χρόνια, ως αιμορραγία που υφίσταται εδώ και καιρό.
Το χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα επηρεάζει κυρίως τους ηλικιωμένους. Αιτία είναι η μείωση του όγκου του εγκεφάλου και η συνακόλουθη αύξηση της πίεσης στις λεγόμενες φλέβες-γέφυρες. Τα χρόνια υποσκληρίδια αιματώματα αναπτύσσονται αργά, σε διάστημα μερικών εβδομάδων.
Συνήθως, αιτία είναι ένα ελαφρύ τραύμα στο κεφάλι, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις δεν υπήρξε κανένα σχετικό τραύμα. Τα αντιπηκτικά φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης χρόνιου υποσκληρίδιου αιματώματος.
Τα χρόνια υποσκληρίδια αιματώματα μπορούν να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς κλινικές διαταραχές. Πιθανά συμπτώματα είναι
- πονοκέφαλοι,
- αίσθημα πίεσης στο κεφάλι,
- ζάλη ή
- νέες γνωστικές διαταραχές.
Είναι επίσης πιθανές εστιακές νευρολογικές διαταραχές ή διαταραχές της συνείδησης. Το οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα προκαλείται συνήθως από σοβαρό ατύχημα, κατά το οποίο τραυματίζονται αιμοφόρα αγγεία στον υποσκληρίδιο χώρο.
Τα κλινικά συμπτώματα ενός οξέος υποσκληρίδιου αιματώματος περιλαμβάνουν
- πονοκεφάλους,
- ζάλη ή
- νοητική σύγχυση.
Συγκεκριμένα συμπτώματα είναι
- διαταραχές της ομιλίας,
- επιληπτικές κρίσεις ή
- ημιπληγία.
Αυτά παρατηρούνται ιδίως όταν ασκείται πίεση στον εγκέφαλο. Αυτές οι διαταραχές μοιάζουν πολύ με τα συμπτώματα των επισκληρίδιων αιματωμάτων.
Επιδουραλική αιμορραγία
Η συχνότερη αιτία επιδερμικής αιμορραγίας είναι η κάταγμα κρανίου με τραυματισμό αρτηρίας της σκληρής μήνιγγας. Πολύ συχνά, η αιτία είναι κάποιο ατύχημα. Η εξάπλωση του αιματώματος περιορίζεται μόνο εντός των ραφών του κρανίου.
Μια επισκληρίδια αιμορραγία συνοδεύεται συνήθως από απώλεια συνείδησης αμέσως μετά από ένα τραύμα.
Σχετικά σπάνια, αλλά χαρακτηριστικά, ο ασθενής μπορεί να ξυπνήσει μετά από κρανιοεγκεφαλικό τραύμα και να παρουσιάζει σχετικά λίγα συμπτώματα για μερικά λεπτά. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για το λεγόμενο «ελεύθερο διάστημα». Λίγο αργότερα εμφανίζονται συνήθως
- πονοκέφαλος,
- ναυτία,
- έμετο καθώς και
- νευρολογικές διαταραχές με επακόλουθη διαταραχή της συνείδησης.
Οι επιπτώσεις μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας μπορεί να είναι θανατηφόρες. Για τον λόγο αυτό, απαιτείται άμεση δράση. Όσο πιο αργά παρασχεθεί βοήθεια στον ασθενή, τόσο πιο πιθανό είναι η εγκεφαλική αιμορραγία να οδηγήσει σε θάνατο. Ακόμη και στην παραμικρή υποψία, πρέπει επομένως να ειδοποιηθεί το ΕΚΑΒ!
Μια αξονική τομογραφία (CT) της κεφαλής παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη θέση της αιμορραγίας. Για την περαιτέρω θεραπεία, θα πρέπει να ζητηθεί η γνώμη νοσοκομείου που διαθέτει νευροχειρουργικό τμήμα.
Στις εγκεφαλικές αιμορραγίες υπάρχει πάντα ο κίνδυνος εγκεφαλικού οιδήματος. Η επακόλουθη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης έχει επιπτώσεις σε ολόκληρο το σώμα. Το αποτέλεσμα είναι η ανεπαρκής αιμάτωση του εγκεφάλου. Για να αντιμετωπιστεί αυτό, μπορούν να ληφθούν διάφορα μέτρα:
- τεχνητή αναπνοή,
- η μείωση της αρτηριακής πίεσης με φάρμακα ή
- ενυδατικές εγχύσεις
αποτελούν τα πρώτα βήματα της θεραπείας. Με αυτά ή και με εξωτερική παροχέτευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να ρυθμιστεί ο όγκος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και, κατά συνέπεια, η ενδοκρανιακή πίεση. Οι εκτεταμένες αιμορραγίες προκαλούν ακραία ενδοκρανιακή πίεση και, ως εκ τούτου, συνήθως αντιμετωπίζονται χειρουργικά.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός ανοίγει το κρανίο στο σημείο της αιμορραγίας. Εκεί αφαιρεί τη συσσώρευση αίματος και αντιμετωπίζει την αιτία της αιμορραγίας. Παρά την άμεση θεραπεία, σε ορισμένες περιπτώσεις οι ασθενείς μπορεί να πεθάνουν. Ως εκ τούτου, όλες οι ενδοκρανιακές αιμορραγίες αποτελούν σοβαρές παθήσεις. Απαιτούν επείγουσα θεραπεία.
Ανάλογα με τη θέση της εγκεφαλικής αιμορραγίας, προκύπτουν διαφορετικές νευρολογικές βλάβες. Ιδιαίτερα συχνή είναι η ημιπληγική συμπτωματολογία με μειωμένη αισθητηριακή αντίληψη και δύναμη στη μία πλευρά του σώματος. Σε ορισμένους ασθενείς εμφανίζονται μόνο ελαφρές διαταραχές της βάδισης. Άλλοι, αντίθετα, αντιμετωπίζουν εκτεταμένες παραλύσεις.
Η μερική παράλυση της μισής πλευράς του σώματος (ημιπάρεση) επηρεάζει, εκτός από τα χέρια και τα πόδια, και το πρόσωπο.
Ως περαιτέρω συνέπειες μπορεί να εμφανιστούν
- διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων (αταξία),
- προβλήματα κατά την εκτέλεση πιο σύνθετων κινητικών ακολουθιών (απραξία) καθώς και
- μειωμένη προσοχή στη μία πλευρά του σώματος
.
Μετά την άμεση νοσοκομειακή περίθαλψη ακολουθεί συνήθως νευρολογική αποκατάσταση. Σκοπός της είναι η βελτίωση των προοπτικών επιτυχίας μετά την επείγουσα θεραπεία.
Οι διάφορες περιοχές που επηρεάζονται, όπως
- η ομιλία,
- όραση,
- η συγκέντρωση ή
- κίνηση
απαιτούν καλή συνεργασία μεταξύ των θεραπευτών από διαφορετικούς ιατρικούς κλάδους:
- Εργοθεραπεία
- Φυσιοθεραπεία
- Φυσική θεραπεία
- Λογοθεραπεία
- Νευροψυχολογία
- Διαχείριση περιπτώσεων (Κοινωνική υπηρεσία)
Η πρόγνωση για την ανάρρωση εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από το μέγεθος και την έκταση της αιμορραγίας. Σημαντική είναι επίσης η κατάσταση συνείδησης του ασθενούς κατά την εισαγωγή του στο νοσοκομείο.
Μέρος των ασθενών αναρρώνει πλήρως μετά την εγκεφαλική αιμορραγία. Ωστόσο, η πλειονότητα των ασθενών μπορεί να διαχειριστεί την καθημερινότητά της μόνο εν μέρει ή μόνο μετά από αρκετούς μήνες ή χρόνια.
Τι είναι η εγκεφαλική αιμορραγία;
Η εγκεφαλική αιμορραγία είναι μια αιμορραγία εντός του εγκεφάλου, των εγκεφαλικών μεμβρανών ή μεταξύ των οστών του κρανίου και της σκληράς μήνιγγας. Οι γιατροί διακρίνουν διάφορους τύπους εγκεφαλικών αιμορραγιών, όπως ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, υποαραχνοειδής αιμορραγία, υποσκληρίδιο αιμορραγία ή υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Η αιμορραγία μπορεί να βλάψει τον εγκεφαλικό ιστό και θεωρείται απειλητική για τη ζωή.
Ποια συμπτώματα εμφανίζονται σε περίπτωση εγκεφαλικής αιμορραγίας;
Τυπικά συμπτώματα εγκεφαλικής αιμορραγίας είναι ξαφνικοί έντονοι πονοκέφαλοι, νευρολογικές διαταραχές, ναυτία και έμετος ή διαταραχές της συνείδησης. Πολλοί ασθενείς με εγκεφαλική αιμορραγία εμφανίζουν επιπλέον παράλυση, διαταραχές της ομιλίας ή ζάλη. Τα συμπτώματα της εγκεφαλικής αιμορραγίας διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με τη θέση της αιμορραγίας και την περιοχή του εγκεφάλου που έχει προσβληθεί.
Ποιες είναι οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας;
Η συχνότερη αιτία εγκεφαλικής αιμορραγίας είναι η υπέρταση. Άλλες αιτίες και παράγοντες κινδύνου είναι το ανεύρυσμα, τα αντιπηκτικά φάρμακα, το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα ή η βλάβη των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο. Επίσης, η αιμορραγία λόγω τραύματος ή οι αγγειακές αλλοιώσεις μπορούν να προκαλέσουν ενδοκρανιακή αιμορραγία.
Πώς διαγιγνώσκεται η εγκεφαλική αιμορραγία;
Για τη διάγνωση της εγκεφαλικής αιμορραγίας χρησιμοποιούνται η αξονική τομογραφία (CT), η μαγνητική τομογραφία (MRI) ή η τομογραφία μαγνητικού συντονισμού. Επιπλέον, η αγγειογραφία και οι νευρολογικές εξετάσεις βοηθούν στον προσδιορισμό της αιτίας και της θέσης της αιμορραγίας. Η ταχεία διάγνωση είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περίπτωση υποψίας εγκεφαλικού επεισοδίου ή υποσφαίριας αιμορραγίας (SAB).
Πώς γίνεται η θεραπεία μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας;
Η θεραπεία της εγκεφαλικής αιμορραγίας εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση της αιμορραγίας. Ορισμένες ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες απαιτούν χειρουργική ή νευροχειρουργική επέμβαση, προκειμένου να σταματήσει η αιμορραγία και να μειωθεί η πίεση εντός του κρανίου. Μετά την οξεία περίθαλψη ακολουθούν η αποκατάσταση και η εξειδικευμένη θεραπεία, με σκοπό τον περιορισμό των επιπλοκών και τη βελτίωση της πρόγνωσης.
