Οι γιατροί διακρίνουν, στις σχιζοφρενικές διαταραχές, μεταξύ θετικών και αρνητικών συμπτωμάτων.
Στα θετικά συμπτώματα περιλαμβάνονται όλα τα συμπτώματα που αφορούν την εμπειρία και τη συμπεριφορά και τα οποία δεν εμφανίζονται σε υγιείς ανθρώπους:
- Ψευδαισθήσεις
- Παραληρητικές ιδέες
- Διαταραχές της σκέψης
- Διαταραχές της αίσθησης του εαυτού
Τα αρνητικά συμπτώματα (συμπτώματα έλλειψης) περιλαμβάνουν ψυχικά χαρακτηριστικά τα οποία εμφανίζονται σε μειωμένο βαθμό σε σύγκριση με τους υγιείς ανθρώπους.
Σε αυτά περιλαμβάνονται:
- Περιορισμένη ικανότητα συναισθηματικής βίωσης
- Αδυναμία να νιώσει χαρά (ανηδονία)
- Μειωμένη μιμική έκφραση και χειρονομίες
- Επιβραδυνμένη σκέψη με λιγότερα νοητικά περιεχόμενα
- Μειωμένο ενδιαφέρον και μειωμένη δραστηριότητα
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) είναι υπεύθυνος για τον παγκοσμίως ισχύοντα κατάλογο διαγνώσεων ICD (Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων). Στην τρέχουσα έκδοση, την ICD-10-GM-2019, οι σχιζοφρενικές διαταραχές περιλαμβάνονται στον κωδικό F20.ff.
Για να μην ξεφύγουμε από το πλαίσιο αυτού του άρθρου, περιγράφουμε εδώ μόνο τις κύριες μορφές.
Ο κωδικός F20.0 αντιστοιχεί στην παρανοϊκή σχιζοφρένεια. Τα κύρια συμπτώματα είναι οι παραληρητικές ιδέες και οι (συνήθως ακουστικές ή οπτικές) παραισθήσεις. Ένα παράδειγμα: ο ασθενής είναι απόλυτα πεπεισμένος ότι παρακολουθείται από την αστυνομία.
Δεν μπορεί να δεχτεί τις αντιρρήσεις των φίλων του, ότι δεν υπάρχει εύλογος λόγος για κάτι τέτοιο. Αντίθετα, του είναι πιο εύκολο να πιστέψει ότι και οι φίλοι του εμπλέκονται επίσης στην αστυνομική επιχείρηση (παραίσθηση). Ο πάσχων ακούει φωνές που του ψιθυρίζουν ότι τον κατασκοπεύουν (ακουστική ψευδαίσθηση). Ενδεχομένως βλέπει κατασκόπους να περιφέρονται κρυφά στο ημιφωτισμένο υπνοδωμάτιο (οπτική ψευδαίσθηση).
Ο κωδικός F20.1 αντιστοιχεί στην εφηβική σχιζοφρένεια. Εδώ κυριαρχούν οι διαταραχές της συναισθηματικής διάθεσης. Οι πάσχοντες είναι αδρανείς, η διάθεσή τους είναι πεπλατυσμένη, η συμπεριφορά τους συχνά ακατάλληλη. Οι παραληρητικές ιδέες και οι παραισθήσεις εμφανίζονται μόνο φευγαλέα. Η εφηβική σχιζοφρένεια είναι κυρίως μια ασθένεια της εφηβείας και της νεαρής ενήλικης ηλικίας.
Ένα παράδειγμα: Μια μαθητευόμενη στον τομέα του λιανικού εμπορίου αισθάνεται όλο και πιο αποθαρρυμένη και εξαντλημένη. Έχει την εντύπωση ότι οι πελάτες την παρατηρούν με δυσάρεστο τρόπο.
Η συγκέντρωσή της είναι διαταραγμένη. Μετά τη δουλειά, το μόνο που θέλει είναι να πάει σπίτι. Αποσύρεται όλο και περισσότερο από τον κύκλο των φίλων της. Επιπλέον, είναι πεπεισμένη ότι οι συνάδελφοί της μιλούν για εκείνη πίσω από την πλάτη της. Επίσης, πιστεύει ότι ο προϊστάμενός της μπορεί να διαβάζει τις σκέψεις της.
Η κατατονική σχιζοφρένεια (F20.2) χαρακτηρίζεται κυρίως από ψυχοκινητικές διαταραχές. Οι πάσχοντες υιοθετούν καταναγκαστικά μια συγκεκριμένη στάση σώματος ή κινούνται μονότονα.
Μπορούν επίσης να εμφανιστούν παραισθήσεις. Ένα παράδειγμα: Ένας 50χρονος άνδρας κάθεται με την πλάτη απολύτως όρθια στην τραπεζαρία μιας ομάδας διαμονής με φροντίδα. Το κεφάλι του είναι γερμένο προς τα πίσω. Κοιτάζει ατάραχα προς την οροφή και μιλάει με όντα που μόνο αυτός μπορεί να δει. Κατά τη διάρκεια της συζήτησης, κουνάει το άνω μέρος του σώματός του αριστερά και δεξιά. Κατά διαστήματα δεν ανταποκρίνεται.
Μετά από ένα σχιζοφρενικό επεισόδιο, πολλοί πάσχοντες βιώνουν μια μετα-σχιζοφρενική κατάθλιψη (F20.4).
Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν υπολειμματικά συμπτώματα σχιζοφρένειας και ο ασθενής παρουσιάζει τα τυπικά χαρακτηριστικά της κατάθλιψης, όπως:
- Έλλειψη κινήτρου
- Επαναλαμβανόμενες αρνητικές σκέψεις και
- κατάθλιψη
- Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης της νόσου, ο κίνδυνος αυτοκτονίας αυξάνεται σημαντικά.
- Λίστα ελέγχου για αυτοαξιολόγηση
Το Κέντρο Έγκαιρης Ανίχνευσης και Θεραπείας Ψυχωτικών Κρίσεων (FETZ) του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου του Μονάχου έχει αναπτύξει έναν κατάλογο ελέγχου που εξετάζει σημαντικά προειδοποιητικά συμπτώματα. Ωστόσο, αυτό το τεστ δεν αντικαθιστά σε καμία περίπτωση την ιατρική εξέταση.
Μόνο ένας ειδικός ιατρός, όπως ένας νευρολόγος ή ψυχίατρος, μπορεί να θέσει μια αξιόπιστη διάγνωση.
Ο γιατρός καταγράφει το ιατρικό ιστορικό και ρωτά λεπτομερώς τον πάσχοντα για τα συμπτώματά του.
Τα κύρια συμπτώματα είναι:
- Φωνητική έκφραση των σκέψεων
- Παρανοϊκές ιδέες ελέγχου ή επιρροής
- Φωνές που σχολιάζουν ή διεξάγουν διαλόγους
- εμμένου παραληρητικού περιεχομένου που δεν συνάδει με τον πολιτισμό και
- ενδεχομένως αρνητικά συμπτώματα
- Ανάλογα με την κάθε περίπτωση, οι ειδικοί ρωτούν και τους συγγενείς.
- Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται επιπλέον εξετάσεις:
- σωματική και νευρολογική εξέταση
- Γενική εξέταση αίματος (δείκτες φλεγμονής, ηπατικές, νεφρικές και θυρεοειδικές τιμές)
- Ψυχολογική αξιολόγηση, π.χ. μνήμη και προσοχή
- Έλεγχος για ναρκωτικές ουσίες
- απεικονιστικές εξετάσεις όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI)
Η έρευνα δεν έχει καταφέρει μέχρι στιγμής να εξηγήσει με βεβαιότητα τις αιτίες αυτής της ψυχικής νόσου. Φαίνεται, ωστόσο, ότι πρόκειται για μια πολυπαραγοντική νόσο.
Συνήθως χρησιμοποιείται το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο ως ερμηνευτική προσέγγιση. Σύμφωνα με αυτό, η σχιζοφρένεια προκύπτει από διάφορους παράγοντες (γονίδια, περιβαλλοντικές επιδράσεις και δομές της προσωπικότητας) και τις αλληλεπιδράσεις τους.
Μια μελέτη του 2002 παρέχει σαφείς ενδείξεις για τον ρόλο που διαδραματίζουν τα γονίδια στην εμφάνιση της νόσου: η πιθανότητα να βιώσει κανείς μια φάση σχιζοφρένειας κατά τη διάρκεια της ζωής του είναι τόσο μεγαλύτερη, όσο πιο στενή είναι η συγγένεια με ένα άτομο που πάσχει από τη νόσο.
Στα παιδιά με έναν γονέα που πάσχει από τη νόσο, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου φτάνει έως και το 10%. Στα διζυγωτικά δίδυμα, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου ανέρχεται στο 20%, ενώ στα μονοζυγωτικά δίδυμα αυξάνεται ακόμη και στο 45%.
>
© Photographee.eu / Fotolia
Επίσης, οι ερευνητές κατάφεραν να αποδείξουν τη σχέση μεταξύ της σχιζοφρένειας και των εγκεφαλικών βλαβών που εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία. Αυτές οι εγκεφαλικές βλάβες μπορεί να προκύψουν ήδη κατά τη γέννηση.
Οι λοιμώξεις στην πρώιμη παιδική ηλικία (ιός του έρπητα, ιός της γρίπης, βορρέλια ή το παράσιτο Toxoplasma gondii) μπορούν επίσης να ευνοήσουν την εκδήλωση σχιζοφρενικής ψύχωσης. (P. Falkai: Διάγνωση, αιτιολογία και νευροπαθοφυσιολογία της σχιζοφρένειας. Στο: Νευροψυχολογία της σχιζοφρένειας. 1, 2008, σ. 36-43.).
Επιπλέον, σε εξετάσεις του εγκεφάλου ασθενών με σχιζοφρένεια διαπιστώθηκαν ανατομικές ανωμαλίες. Έτσι, σε πολλούς πάσχοντες υπάρχουν σημαντικά λιγότερες νευρικές ίνες σε συγκεκριμένες περιοχές του εγκεφάλου σε σύγκριση με τους υγιείς ανθρώπους.
Σε αυτές συγκαταλέγονται η αμυγδαλή, η ενδορινική περιοχή και ο ιππόκαμπος. Αυτές οι δομές διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη μνήμη και στην επεξεργασία των συναισθημάτων.
Επιπλέον, οι ερευνητές διαπίστωσαν μια μεταβολή στον μεταβολισμό του εγκεφάλου. Κυρίως οι νευροδιαβιβαστές (ουσίες μεσολάβησης) ντοπαμίνη και γλουταμινικό φαίνεται να επηρεάζονται από τη διαταραχή.
Επιπλέον, ουσίες που αλλοιώνουν τη συνείδηση μπορούν να ευνοήσουν την εκδήλωση της ψυχικής νόσου. Ειδικότερα, η κατανάλωση THC, μιας δραστικής ουσίας του φυτού της κάνναβης, μπορεί να προκαλέσει σχιζοφρένεια σε άτομα με αντίστοιχη προδιάθεση. Το ίδιο ισχύει και για άλλες ψυχοτρόπες ουσίες, όπως η κοκαΐνη ή το αλκοόλ.
Εκτός από τη νευροβιολογία, τη γενετική και τους τοξικούς παράγοντες, και οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες επηρεάζουν την εμφάνιση της νόσου.
Σύμφωνα με το μοντέλο «διαθεσίας-στρες», οι καταστάσεις άγχους και οι ευνοϊκοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν σχιζοφρένεια σε άτομα με γενετική προδιάθεση.
Οι ειδικοί εκτιμούν ότι η σχιζοφρένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Ωστόσο, η θεραπεία μπορεί να μετριάσει τα συμπτώματα της ψυχικής νόσου και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
Στην οξεία φάση, η φαρμακευτική αγωγή είναι συχνά απαραίτητη. Σε αυτή τη φάση χρησιμοποιούνται κυρίως φάρμακα από την ομάδα των ψυχοφαρμάκων, τα λεγόμενα νευροληπτικά. Αυτά δρουν κυρίως στα θετικά συμπτώματα. Δεν υπάρχει κίνδυνος εξάρτησης. Σε περίπτωση αρνητικών συμπτωμάτων, οι ασθενείς λαμβάνουν, αν χρειαστεί, αντικαταθλιπτικά ή αγχολυτικά φάρμακα.
Μια μη φαρμακευτική μέθοδος θεραπείας είναι η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ΕΚΤ). Κατά τη διάρκεια μιας σύντομης αναισθησίας, ο ασθενής δέχεται ηλεκτρικά ερεθίσματα διάρκειας λίγων δευτερολέπτων, τα οποία προκαλούν μια τεχνητή επιληπτική κρίση.
Αυτές οι κρίσεις οδηγούν σε αυξημένη έκκριση νευροδιαβιβαστών και ανακουφίζουν τα συμπτώματα. Η μέθοδος θεωρείται ευρέως ξεπερασμένη ή ακόμη και βίαιη.
Ο Ομοσπονδιακός Ιατρικός Σύλλογος δημοσίευσε μια δήλωση στην οποία εξηγεί τα οφέλη της ECT και τη σημασία της μεθόδου για τους ασθενείς.
Άλλα θεραπευτικά στοιχεία είναι:
- Εργοθεραπεία
- τακτική άσκηση (ομάδες αθλητισμού)
- Ψυχοθεραπεία και
- η μετάδοση γνώσεων σχετικά με την ασθένεια (ψυχοεκπαίδευση)
Η θεραπεία διαρκεί συνήθως αρκετές εβδομάδες και πραγματοποιείται σε ψυχιατρική κλινική. Για ορισμένους ασθενείς μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη η παρακολούθηση σε κλινική ημερήσιας νοσηλείας.
Μόλις υποχωρήσει η οξεία φάση της νόσου, τίθεται το ζήτημα της επαγγελματικής αποκατάστασης. Ανάλογα με την κατάσταση της υγείας, μπορούν επίσης να εξεταστούν η διαμονή σε ομάδες διαβίωσης με επίβλεψη και η (προσωρινή) εργασία σε προστατευόμενο περιβάλλον.
Η αυτοβοήθεια ως σημαντικός πυλώνας της θεραπείας
Οι διαταραχές του σχιζοφρενικού φάσματος αποτελούν τεράστιο βάρος για τον πάσχοντα και το περιβάλλον του.
Οι περιφερειακές ομάδες αυτοβοήθειας αποτελούν ένα πυκνό δίκτυο για τους πάσχοντες, ώστε να ανταλλάσσουν απόψεις και να αλληλοϋποστηρίζονται. Σημεία επαφής για πληροφορίες σχετικά με ενεργές περιφερειακές ομάδες είναι συνήθως η Caritas και η Diakonie.
Οι συγγενείς μπορούν να βρουν αναλυτικές πληροφορίες στον ιστότοπο της Ομοσπονδιακής Ένωσης Συγγενών Ατόμων με Ψυχικές Διαταραχές.
Η πορεία της σχιζοφρένειας που υποβάλλεται σε θεραπεία μπορεί να εκτιμηθεί με βάση τον κανόνα του ενός τρίτου:
- Στο ένα τρίτο των ασθενών, η θεραπεία οδηγεί σε σημαντική βελτίωση
- Το δεύτερο τρίτο δεν παρουσιάζει καμία ή μόνο ελάχιστη ανακούφιση των συμπτωμάτων
- Ένα τρίτο των ασθενών πάσχει από σχιζοφρένεια ανθεκτική στη θεραπεία
Οι ακόλουθοι παράγοντες υποδηλώνουν ευνοϊκή πρόγνωση:
- οξεία έναρξη της νόσου
- σύντομη πορεία
- κυρίως θετικά συμπτώματα
- άθικτο κοινωνικό περιβάλλον
- μια ουσιαστική απασχόληση
Ωστόσο, η πλήρης ίαση δεν είναι δυνατή.
