Το αστροκύτωμα, που ανήκει στην κατηγορία των γλοιωμάτων, είναι ένας από τους πιο συχνούς όγκους του εγκεφάλου. Η θεραπεία εξαρτάται από τον ακριβή τύπο του όγκου και τη θέση του. Επίσης, η πορεία της νόσου και οι πιθανότητες ίασης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από αυτά τα στοιχεία. Ένα αστροκύτωμα βαθμού 1 έχει πολύ καλές πιθανότητες ίασης.
Παρακάτω θα βρείτε περισσότερες πληροφορίες καθώς και επιλεγμένους ειδικούς στο αστροκύτωμα.
Το πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα (βαθμός 1) εμφανίζεται συνήθως σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες. Το πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα είναι ο συχνότερος όγκος του εγκεφάλου στην παιδική ηλικία.
Επηρεάζεται κυρίως
Ο όγκος του εγκεφάλου βαθμού 1 αναπτύσσεται μόνο αργά και, όσον αφορά τα χαρακτηριστικά ανάπτυξής του, διαχωρίζεται σαφώς από τον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό. Στο 99% των περιπτώσεων είναι καλοήθης και θεραπεύεται με πλήρη χειρουργική αφαίρεση.
Το διάχυτο αστροκύτωμα (βαθμού 2) προσβάλλει κυρίως άτομα μέσης ηλικίας (30 έως 40 ετών). Στις περισσότερες περιπτώσεις βρίσκεται στη λευκή ουσία του μεγάλου εγκεφάλου, συχνά στην περιοχή του μετωπιαίου λοβού. Το διάχυτο αστροκύτωμα συναντάται επίσης συχνά στον θάλαμο, το μεσεγκέφαλο και τη γέφυρα. Σπανιότερα, ο όγκος αυτός εμφανίζεται στον κροταφικό ή τον βρεγματικό λοβό.
Το αστροκύτωμα βαθμού 2 αναπτύσσεται πολύ αργά. Ωστόσο, επηρεάζει και τον υγιή ιστό που το περιβάλλει («διάχυτη ανάπτυξη»). Σε περίπου 10 τοις εκατό των περιπτώσεων ετησίως, χωρίς θεραπεία, παρατηρείται κακοήθης μεταπλασία.
Το αναπλαστικό αστροκύτωμα (βαθμού 3) εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας μεταξύ 35 και 45 ετών. Ο όγκος αυξάνεται ταχύτερα σε σύγκριση με τον βαθμό 2. Εντοπίζεται στον μεγάλο εγκέφαλο και μπορεί επίσης να εξελιχθεί σε γλοιοβλάστωμα.
Το γλοιοβλάστωμα (βαθμού 4) εμφανίζεται συνήθως σε άτομα άνω των 50 ετών. Είναι το πιο κακοήθες και, με 3 νέες περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα, το συχνότερο γλοίωμα.
Ο όγκος προέρχεται κυρίως από τη λευκή ουσία του μεγάλου εγκεφάλου. Αναπτύσσεται διηθητικά, δηλαδή εισχωρώντας στον υγιή εγκεφαλικό ιστό.
Ένα αστροκύτωμα μπορεί να προσβάλλει διάφορες περιοχές του εγκεφάλου © bilderzwerg | AdobeStock
Γενικά, το αστροκύτωμα παρουσιάζει συμπτώματα παρόμοια με αυτά άλλων εγκεφαλικών όγκων. Ωστόσο, τα ακριβή συμπτώματα εξαρτώνται κυρίως από τη θέση του όγκου.
Τα αστροκυτώματα που βρίσκονται κοντά στην οπτική οδό επηρεάζουν την όραση. Προκαλούν εξόφθαλμο (δηλαδή προεξοχή του βολβού του ματιού).
Αν ο όγκος αναπτυχθεί στην παρεγκεφαλίδα, ο ασθενής παρουσιάζει
Άλλα πιθανά συμπτώματα ενός όγκου στον εγκέφαλο είναι
Ο τύπος αυτού του όγκου προέρχεται από τα αστροκύτταρα. Αυτός ο τύπος κυττάρων ανήκει στην ομάδα των υποστηρικτικών κυττάρων (γλοιακά κύτταρα) του εγκεφάλου. Τα υποστηρικτικά κύτταρα είναι υπεύθυνα για τον διαχωρισμό των νευρικών κυττάρων από τα αιμοφόρα αγγεία και την επιφάνεια του εγκεφάλου.
Τα αστροκυττάρωματα προκύπτουν από γενετικές μεταλλάξεις, οι οποίες έχουν ως αποτέλεσμα τη διαταραχή του ελέγχου της ανάπτυξης των αστροκυττάρων. Αυτό οδηγεί σε ανεξέλεγκτη κυτταρική διαίρεση και στη δημιουργία όγκου.
Ως αιτίες για τέτοιες γενετικές μεταλλάξεις συζητούνται διάφοροι παράγοντες. Θεωρείται βέβαιο ότι οι όγκοι του εγκεφάλου μπορούν να αναπτυχθούν ως συνέπεια της ακτινοθεραπείας.
Ωστόσο, η ιατρική θεωρεί ότι το αστροκύτωμα συνήθως δεν είναι κληρονομικό. Παρ’ όλα αυτά, υπάρχουν ορισμένες γενετικές παθήσεις στις οποίες τα αστροκυτώματα εμφανίζονται συχνότερα. Αυτή είναι, για παράδειγμα, η νευροϊνωμάτωση τύπου 1 και 2 (μια σπάνια δερματική πάθηση).
Η σημαντικότερη μέθοδος εξέτασης σε περίπτωση υποψίας αστροκυττάρου είναι η μαγνητική τομογραφία (MRT, γνωστή και ως τομογραφία πυρήνα, Εικ. 1). Με τη βοήθεια ενός σκιαγραφικού μέσου, οι νευρολόγοι αναγνωρίζουν το αστροκύτταρο ως μια περιοχή είτε με σαφή όρια είτε διάχυτη στο μαγνητικό τομογράφημα.
Σε περίπτωση αστροκυττάρου βαθμού 1, η προσβεβλημένη περιοχή του εγκεφάλου εμφανίζεται σαφώς φωτεινή, καθώς ο όγκος έχει σαφή όρια.
Οι όγκοι βαθμού 2 και 3 αναγνωρίζονται μόνο ως περισσότερο ή λιγότερο σκοτεινές περιοχές. Το γλοιοβλάστωμα εμφανίζεται ως δακτυλιοειδής δομή.
Εικ. 1: Εικόνα μαγνητικής τομογραφίας ενός αστροκυττάρου. Στην εικόνα του όγκου, η περιοχή αυτή εμφανίζεται πιο φωτεινή από τον φυσιολογικό εγκέφαλο. Ο βαθμός όγκου WHO II ή WHO III και το μοριακό προφίλ ως αστροκύτταρο δεν είναι αναγνωρίσιμα στη μαγνητική τομογραφία. Αυτό είναι εν μέρει δυνατό με ειδικές μεταβολικές ακολουθίες ή με εξέταση PET. Μόνο η εξέταση του ιστού που έχει ληφθεί (βιοψία) επιτρέπει τη διάγνωση των μοριακών ιδιοτήτων και των χαρακτηριστικών μεθυλίωσης του όγκου. [Πηγή: Prof. Dr. Andreas Raabe; Inselspital Bern]
Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιείται συχνά η βιοψία. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο νευροχειρουργός λαμβάνει χειρουργικά δείγμα ιστού από την προσβεβλημένη περιοχή του εγκεφάλου. Το δείγμα αυτό εξετάζεται στο εργαστήριο για την ανίχνευση κακοήθων κυττάρων. Το αποτέλεσμα αυτής της λεπτοϊστολογικής εξέτασης είναι σημαντικό: με βάση αυτό, οι γιατροί προσδιορίζουν τον βαθμό κακοήθειας του όγκου και, στη συνέχεια, σχεδιάζουν τη θεραπεία.
Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, διεξάγεται εξέταση για την παρουσία συγκεκριμένων μοριακών δεικτών. Η παρουσία ή η απουσία τους μπορεί να επηρεάσει την πρόγνωση και τη λήψη απόφασης σχετικά με τη θεραπεία.
Μια άλλη μέθοδος εξέτασης είναι η διάγνωση μέσω του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Με τον όρο αυτό εννοείται η λήψη και η εξέταση υγρού από το νωτιαίο μυελό. Διαδραματίζει ιδιαίτερο ρόλο στη διάκριση από άλλες ασθένειες.
Κατά τη λήψη της απόφασης για τη θεραπεία, ο θεράπων ιατρός πρέπει να σταθμίσει τους κινδύνους και τα οφέλη. Λαμβάνει υπόψη
στον σχεδιασμό της θεραπείας.
Εκτός από αυτούς τους παράγοντες που δεν μπορούν να επηρεαστούν, υπάρχουν και παράγοντες που μπορούν να επηρεαστούν. Και αυτοί καθορίζουν την επιτυχία μιας θεραπείας. Σε αυτούς περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων,
Κατ’ αρχήν, οι θεραπευτικές επιλογές για το αστροκύτωμα είναι, επομένως,
.
Η σύγχρονη στρατηγική της πολύ έγκαιρης χειρουργικής επέμβασης του αστροκυττάρου βασίζεται σε σχετικά πρόσφατες παρατηρήσεις. Μια μελέτη συνέκρινε τους χρόνους επιβίωσης ασθενών από δύο πανεπιστήμια που ακολουθούσαν δύο διαφορετικές, αλλά με συνέπεια εφαρμοζόμενες στρατηγικές. Η μελέτη απέδειξε ένα σαφές πλεονέκτημα επιβίωσης για τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση.
Αντίθετα, η παρακολούθηση της πορείας της νόσου για χρόνια ή η αποκλειστική βιοψία και χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση οδήγησαν συχνότερα σε κακοήθη μετασχηματισμό και σε συνακόλουθη επιτάχυνση της εξέλιξης της νόσου.
Στο περίπτωση του πιλοκυτταρικού αστροκυττάρου (βαθμός 1 κατά την ταξινόμηση της ΠΟΥ), η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως επαρκής. Εάν ο όγκος βρίσκεται στην παρεγκεφαλίδα, μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως στις περισσότερες περιπτώσεις. Αυτό οδηγεί σε πολύ καλή πρόγνωση και τα συμπτώματα βελτιώνονται γρήγορα.
Πιλοκυτταρικά αστροκυττάρωμα
αφαιρούνται με μικροχειρουργικές μεθόδους. Ωστόσο, συχνά δεν είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση, οπότε συνήθως ακολουθεί ακτινοθεραπεία.
Ιδιαίτερα τα μικρότερα διάχυτα αστροκυτώματα (βαθμού 2 κατά την ταξινόμηση του ΠΟΥ) μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά. Ανάλογα με το αποτέλεσμα της ιστολογικής εξέτασης, στη συνέχεια
Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι συνήθως η πλήρης αφαίρεση του καρκινικού ιστού. Ωστόσο, ο όγκος εξαπλώνεται και σε υγιή εγκεφαλικό ιστό. Επομένως, υπάρχει κίνδυνος νευρολογικών βλαβών, εάν αφαιρεθεί και υγιής εγκεφαλικός ιστός μαζί με τον καρκινικό. Για τον λόγο αυτό, οι μεγαλύτεροι όγκοι συνήθως δεν μπορούν να αφαιρεθούν πλήρως.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία είναι σημαντική.
Χημειοθεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση πολύ εκτεταμένων όγκων και σε περίπτωση επανεμφάνισης της ανάπτυξης του όγκου μετά από ακτινοθεραπεία.
Και το αναπλαστικό αστροκύτωμα (βαθμός 3 κατά την ταξινόμηση του ΠΟΥ) εξαπλώνεται στον υγιή ιστό. Ως εκ τούτου, η πλήρης χειρουργική αφαίρεση, όπως συμβαίνει με τα άλλα γλοιώματα, δεν είναι δυνατή.
Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης συνίσταται μάλλον στη μείωση του μεγέθους του όγκου. Αυτό αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχίας της επακόλουθης ακτινοθεραπείας ή της χημειοθεραπείας.
Μετά τη διάγνωση ενός αστροκυττάρου, συνήθως ακολουθεί δια βίου παρακολούθηση της εξέλιξης μέσω μαγνητικής τομογραφίας. Ωστόσο, το διάστημα μεταξύ των απεικονίσεων προσαρμόζεται σε ατομική βάση. Ως πρότυπο ισχύουν επί του παρόντος τα ακόλουθα χρονικά διαστήματα:
Σύμφωνα με το πρωτόκολλο OPTIMISST της Βέρνης, οι περισσότεροι ασθενείς θα πρέπει να επιστρέψουν γρήγορα στις δραστηριότητές τους ήδη από την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση.
Οι ασθενείς με μεγαλύτερους όγκους ή πιο περίπλοκη θέση θα πρέπει να προγραμματίσουν περίπου έναν έως δύο μήνες για ανάρρωση μετά την επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να δημιουργηθούν εντός της οικογένειας και σε συνεργασία με τον εργοδότη οι βέλτιστες και χωρίς άγχος συνθήκες για την επέμβαση.
Σε ιδιαίτερα δύσκολες χειρουργικές επεμβάσεις, είναι αναμενόμενο να εμφανιστούν ελλείμματα. Ωστόσο, στο 95% των περιπτώσεων, αυτά τα ελλείμματα είναι προσωρινά. Στη συνέχεια, πρέπει να προγραμματιστεί μια εντατική νευροαποκατάσταση. Επιπλέον, το αργότερο μία εβδομάδα μετά την επέμβαση είναι διαθέσιμη η ιστολογική διάγνωση. Μετά από μία ακόμη εβδομάδα ακολουθεί η μοριακή διάγνωση. Στη συνέχεια, οι γιατροί στο συμβούλιο όγκων σχεδιάζουν την περαιτέρω πορεία.
Ο βαθμός του όγκου που διαπιστώνεται έχει μεγάλη επίδραση στην περαιτέρω πορεία της ζωής και της νόσου.
Τα αστροκυττάρωμα βαθμού 1 έχουν ευνοϊκή πρόγνωση. Πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση του όγκου, 9 στους 10 ασθενείς ήταν ακόμη ζωντανοί. Επιπλέον, οι περισσότεροι ασθενείς θεωρούνται «θεραπευμένοι» μετά τη χειρουργική επέμβαση, εφόσον ο όγκος μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως.
Σε ασθενείς με όγκους βαθμού 2, συχνά απαιτείται περαιτέρω χειρουργική επέμβαση μετά από 2-8 χρόνια. Σε μικρούς όγκους και όγκους με ευνοϊκά χαρακτηριστικά, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αφαιρέσει περισσότερο από το 99,99% των καρκινικών κυττάρων. Τότε απομένουν μόνο λίγα κύτταρα, και δεν αναπτύσσονται ξανά όλα αυτά τα κύτταρα στη συνέχεια.
Γι’ αυτό υπάρχουν ασθενείς στους οποίους ο όγκος δεν επανεμφανίζεται για δεκαετίες και κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Επομένως, είναι πιο σωστό να μιλάμε για «μακροχρόνια έλεγχο» παρά για ίαση.
Στον βαθμό 3, ο καρκινικός ιστός αναπτυσσεται ταχύτερα. Ωστόσο, ανάλογα με τις ακριβείς ιδιότητες των κυττάρων, είναι δυνατή και η απουσία όγκου για αρκετά χρόνια. Το προσδόκιμο ζωής σε ασθενείς με αστροκύτωμα βαθμού 3 είναι πολύ χαμηλότερο από αυτό των ασθενών με αστροκύτωμα βαθμού 1.
Η πιο δυσμενής πρόγνωση, ωστόσο, αφορά το αστροκύτωμα βαθμού 4 («γλοιοβλάστωμα»): πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση, επιζούσαν μόνο 5 στους 100 ασθενείς. Ωστόσο, με τη βοήθεια σύγχρονων χημειοθεραπειών, η διάρκεια επιβίωσης μπορεί να παραταθεί, ιδίως σε νεότερους ασθενείς.
