Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα ονομάζεται επίσης διαστολή εγκεφαλικών αγγείων, διαστολή αρτηριών στον εγκέφαλο ή αρτηριακή διόγκωση του εγκεφάλου. Πρόκειται για μια σπειροειδή, μορφής μούρου ή σάκου διαστολή των αρτηριακών αγγείων του εγκεφάλου.
Η διαστολή των εγκεφαλικών αγγείων έχει διάμετρο περίπου 5 mm έως 3 cm. Εάν η διαστολή των εγκεφαλικών αγγείων έχει μέγεθος 2,5 cm και άνω, πρόκειται για γιγαντιαίο ανεύρυσμα.
Ένα ανεύρυσμα στον εγκέφαλο εμφανίζεται κυρίως στα αγγεία της βάσης του εγκεφάλου. Συνήθως, λόγω της δομής του αγγειακού τοιχώματος, επηρεάζονται τα σημεία διακλάδωσης των αρτηριών.
Απεικόνιση εγκεφαλικού ανευρύσματος © freshidea | AdobeStock
Μια σοβαρή επιπλοκή ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι η ρήξη του ανευρύσματος, δηλαδή το ανεύρυσμα σπάει ή ρήγνυται.
Δεδομένου ότι ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα που έχει υποστεί ρήξη μπορεί γρήγορα να αποβεί απειλητικό για τη ζωή, απαιτείται άμεση θεραπεία. Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να υποστεί ρήξη σε οποιαδήποτε ηλικία. Ωστόσο, ο κίνδυνος ρήξης μιας εγκεφαλικής διαστολής είναι υψηλότερος κατά την πέμπτη και έκτη δεκαετία της ζωής.
Το 15 έως 20% των ασθενών με ανεύρυσμα παρουσιάζει περισσότερα από ένα ανεύρυσμα. Σε περίπου 10 έως 20% των περιπτώσεων, υπάρχουν πολλαπλά ανευρύσματα στις αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου. Σύμφωνα με εκτιμήσεις, μεταξύ 0,2 και 9% των κατοίκων της Κεντρικής Ευρώπης είναι φορείς ανευρύσματος. Αυτό σημαίνει ότι περίπου 2.000 έως 90.000 άτομα ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού πάσχουν από εγκεφαλικό ανεύρυσμα. Οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα από τους άνδρες.
Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα προκύπτει από αλλοιώσεις στα ενδοθηλιακά κύτταρα του εσωτερικού τοιχώματος των αγγείων.
Συχνά, η αιτία της αγγειακής διαστολής στον εγκέφαλο δεν μπορεί να προσδιοριστεί με σαφήνεια. Σε ορισμένες οικογένειες παρατηρείται αυξημένη συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλικού ανευρύσματος. Ως εκ τούτου, θεωρείται ότι στις αγγειακές αλλοιώσεις συμβάλλουν όχι μόνο επίκτητοι, αλλά και συγγενείς παράγοντες.
Ως αποτέλεσμα, με την πάροδο των ετών και υπό την επίδραση επιπλέον παραγόντων, π.χ.
να αναπτυχθεί ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα.
Το μυϊκό στρώμα γύρω από τις εγκεφαλικές αρτηρίες στη βάση του εγκεφάλου είναι λεπτότερο από αυτό των άλλων αρτηριών του σώματος. Για τον λόγο αυτό, οι εγκεφαλικές αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου είναι ιδιαίτερα ευάλωτες στην εμφάνιση εγκεφαλικού ανευρύσματος.
Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι η υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση). Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα ασκεί υψηλή πίεση στο εσωτερικό των τοιχωμάτων των αγγείων. Εάν το τοίχωμα του αγγείου είναι εξασθενημένο σε ένα συγκεκριμένο σημείο, η περιοχή αυτή μπορεί να υποχωρήσει και το αδύναμο σημείο να προεξέχει προς τα έξω σχηματίζοντας μια σακούλα. Έτσι δημιουργείται ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα.
Η αρτηριοσκλήρωση (αγγειακή ασβεστοποίηση) αποτελεί έναν επιπλέον παράγοντα κινδύνου για την εμφάνιση εγκεφαλικού ανευρύσματος. Λόγω των ασβεστοειδών αποθέσεων, οι εγκεφαλικές αρτηρίες χάνουν την ελαστικότητά τους, με αποτέλεσμα τα αγγεία να μην μπορούν να απορροφήσουν επαρκώς τα κύματα πίεσης που προκαλεί ο καρδιακός παλμός.
Η υπέρταση αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τη δημιουργία εγκεφαλικού ανευρύσματος © wutzkoh | AdobeStock
Άλλοι παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι
- το κάπνισμα,
- η προχωρημένη ηλικία,
- η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ,
- τραυματισμοί στο κεφάλι και
- ορισμένες κληρονομικές παθήσεις (π.χ. σύνδρομο Marfan, σύνδρομο Ehlers-Danlos).
Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα στην αρχή.
Ωστόσο, εάν η διαστολή του εγκεφαλικού αγγείου ασκεί πίεση σε κάποιο εγκεφαλικό νεύρο, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα. Τα εγκεφαλικά νεύρα δεν προέρχονται από το νωτιαίο μυελό, όπως τα περιφερικά νεύρα, αλλά απευθείας από τον εγκέφαλο. Ως εκ τούτου, συχνά προκύπτουν παραλύσεις και συμπτώματα απώλειας λειτουργίας στην περιοχή του προσώπου.
Εάν η διαστολή του εγκεφαλικού αγγείου υποστεί ρήξη, προκαλείται εγκεφαλική αιμορραγία ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
Συμπτώματα σε περίπτωση μη ραγέντος εγκεφαλικού ανευρύσματος
Συνήθως, το ανεύρυσμα επηρεάζει το οφθαλμοκινητικό νεύρο (Nervus oculomotorius). Το οφθαλμοκινητικό νεύρο είναι υπεύθυνο για τις κινήσεις των ματιών. Ως εκ τούτου, όταν ασκείται πίεση στο νεύρο από το ανεύρυσμα, μπορεί να προκληθούν, μεταξύ άλλων,
- κινητικές διαταραχές των ματιών,
- παράλυση των οφθαλμικών μυών,
- πόνο πάνω και πίσω από ένα μάτι,
- διαστολή των κόρων,
- διπλωπία,
- πεσμένο βλέφαρο έως και
- παράλυση του μισού προσώπου
.
Τέτοια συμπτώματα μπορούν συνήθως να ανακουφιστούν με χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση του εγκεφαλικού ανευρύσματος.
Συμπτώματα σε περίπτωση ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος
Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα στη βάση του εγκεφάλου. Εάν σπάσει μια διαστολή ενός μεγάλου εγκεφαλικού αγγείου στη βάση του εγκεφάλου, μπορεί να προκληθεί αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για ανευρυσματική υποαραχνοειδή αιμορραγία (SAB). Ο υποαραχνοειδής χώρος είναι ο χώρος μεταξύ του εγκεφάλου και της εγκεφαλικής μεμβράνης, η οποία ονομάζεται αραχνοειδής μεμβράνη (αραχνοειδής).
Η υποαραχνοειδής αιμορραγία εμφανίζεται κάθε χρόνο σε περίπου 100 άτομα ανά 1 εκατομμύριο κατοίκους.
[ΕΙΚΟΝΑ]
Επειδή η εγκεφαλική αιμορραγία δεν μπορεί να εκρεύσει προς τα έξω λόγω του οστού του κρανίου, αυξάνεται η πίεση στον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές βλάβες στον εγκέφαλο. Έως και το 60-70% (ορισμένες πηγές αναφέρουν μάλιστα ποσοστό έως και 90%) των ασθενών δεν επιβιώνει από την εγκεφαλική αιμορραγία.
Μόνο στο 10% περίπου των ασθενών με ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος δεν παραμένουν νευρολογικές διαταραχές. Στους υπόλοιπους ασθενείς εμφανίζονται νευρολογικές διαταραχές, π.χ.
- απώλεια της ομιλίας,
- πλήρης ή μερική παράλυση (πάρεση) ή
- ημιπάρεση.
Τα συμπτώματα που οφείλονται στην αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να
- ξαφνικοί, πολύ έντονοι πονοκέφαλοι,
- ναυτία και έμετο,
- δυσκαμψία στον αυχένα,
- ζάλη,
- ευαισθησία στο φως,
- υπνηλία,
- απώλεια συνείδησης και
- κώμα
. Σε περίπτωση ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση.
Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα δεν προκαλεί απαραίτητα συμπτώματα. Συχνά, λοιπόν, ανακαλύπτεται τυχαία ως δευτερεύον εύρημα κατά τη διάρκεια μιας αξονικής τομογραφίας (CT) ή μιας μαγνητικής τομογραφίας (MRI) της κεφαλής.
Εάν το εγκεφαλικό ανεύρυσμα έχει υποστεί ρήξη, συχνά μπορεί να τεθεί μια υποθετική διάγνωση βάσει των συμπτωμάτων (π.χ. ξαφνικοί πονοκέφαλοι).
Σε περίπτωση υποψίας για ανεύρυσμα, οι απεικονιστικές εξετάσεις παρέχουν σημαντικές πληροφορίες. Μπορούν να απεικονίσουν με σαφήνεια το ραγισμένο ανεύρυσμα και την εγκεφαλική αιμορραγία. Άλλες διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν την ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού καθώς και την εγκεφαλική αγγειογραφία.
Συνήθως, ως πρώτη διαγνωστική ενέργεια πραγματοποιείται αξονική τομογραφία (CT). Ενδεχομένως, κατά τη διάρκεια της εξέτασης χρησιμοποιείται σκιαγραφικό μέσο. Με αυτή την ακτινολογική εξέταση μπορεί να παρατηρηθεί καλά η ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Οι εγκεφαλικές αιμορραγίες και ένα ραγισμένο εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι επίσης εύκολα αναγνωρίσιμα.
Η μαγνητική τομογραφία (MRT) παρέχει συνήθως πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την αιμορραγία και τη διαστολή των εγκεφαλικών αγγείων σε σύγκριση με την αξονική τομογραφία. Επιπλέον, δεν χρησιμοποιούνται ακτίνες Χ.
Σε περίπτωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν να ανιχνευθούν μέσω εξέτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιείται συνήθως όταν η αξονική τομογραφία δεν παρέχει ενδείξεις αιμορραγίας, αλλά τα συμπτώματα υποδηλώνουν κάτι τέτοιο. Στο πλαίσιο αυτής της διαδικασίας, μέσω οσφυϊκής παρακέντησης με βελόνα, λαμβάνεται μικρή ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τον νωτιαίο σωλήνα.
Εάν αυτές οι εξετάσεις δεν παρέχουν οριστικά αποτελέσματα, μπορεί να πραγματοποιηθεί εγκεφαλική αγγειογραφία. Για τον σκοπό αυτό, ένας λεπτός και εύκαμπτος καθετήρας προωθείται μέσα από μια μεγάλη αρτηρία, συνήθως από τη βουβωνική χώρα, μέχρι τον εγκέφαλο. Με τη βοήθεια ενός χρωστικού, οι εγκεφαλικές αρτηρίες χρωματίζονται. Στην αξονική τομογραφία (CT) μπορεί τότε να απεικονιστεί καλά ένα ανεύρυσμα που έχει υποστεί ρήξη.
Η προληπτική εξέταση για μη ραγισμένο εγκεφαλικό ανεύρυσμα (screening) συνιστάται ιδιαίτερα εάν
- ένας γονέας ή ένα αδελφό/αδελφή πάσχει από ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος ή
- υπάρχει συγγενής πάθηση που αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικής αγγειοδιαστολής.
Δεν αποτελεί κίνδυνο κάθε εγκεφαλικό ανεύρυσμα που εντοπίζεται τυχαία. Εάν το εγκεφαλικό ανεύρυσμα δεν προκαλεί συμπτώματα και τα τοιχώματα των αγγείων είναι σταθερά, συχνά δεν απαιτείται θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση αρκούν οι τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης.
Ωστόσο, εάν υπάρχει κίνδυνος ρήξης του ανευρύσματος, το αγγείο πρέπει να υποβληθεί σε προληπτική θεραπεία. Το αγγείο ενισχύεται στο σημείο που έχει αποδυναμωθεί ή το εγκεφαλικό ανεύρυσμα αποκλείεται (clipping). Κίνδυνος υπάρχει, για παράδειγμα, σε περιπτώσεις κληρονομικού ιστορικού και συγκεκριμένων παραγόντων κινδύνου.
Το κλιπ που χρησιμοποιείται κατά τη διαδικασία clipping είναι ένας μεταλλικός συνδετήρας, τον οποίο ο χειρουργός τοποθετεί στη βάση της διαστολής του εγκεφαλικού αγγείου. Κατά τη διαδικασία αυτή, το εσωτερικό του αγγείου δεν στενεύει.
Εναλλακτικά, μπορούν επίσης να τοποθετηθούν μικρές σπείρες από πλατίνα (coiling) μέσω μιας ελάχιστα επεμβατικής, ενδοαγγειακής επέμβασης.
Άλλες νευροχειρουργικές μορφές χειρουργικής επέμβασης για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι:
- το «Wrapping»: Τα εξασθενημένα σημεία των αγγείων τυλίγονται με ιδιογενή ιστό ή ξένο υλικό για ενίσχυση
- το Trapping: Μικρά μπαλόνια τοποθετούνται πριν και μετά το εγκεφαλικό ανεύρυσμα.
Μια οξεία δευτερογενής αιμορραγία από ραγισμένο εγκεφαλικό ανεύρυσμα αποτελεί την αιτία της υψηλής θνησιμότητας κατά τις πρώτες ημέρες μετά τη ρήξη. Ο σημαντικότερος στόχος σε όλες τις ανευρυσματικές εγκεφαλικές αιμορραγίες είναι επομένως η ταχύτερη δυνατή διακοπή της αιμορραγίας και η απόφραξη της πηγής της αιμορραγίας.
Μια έγκαιρη χειρουργική επέμβαση (0 έως 3 ημέρες μετά την υποαραχνοειδή αιμορραγία) παρουσιάζει συνήθως καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε σύγκριση με μια καθυστερημένη επέμβαση (11 έως 14 ημέρες μετά την υποαραχνοειδή αιμορραγία). Τα δυσμενέστερα αποτελέσματα αναμένονται σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης που πραγματοποιείται μεταξύ της 7ης και της 10ης ημέρας μετά την υποαραχνοειδή αιμορραγία.
Ακόμη και σήμερα, οι ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα ή παρατεταμένη απώλεια συνείδησης συχνά υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μόνο μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασής τους.
Ανάλογα με
- την ηλικία,
- γενικής κατάστασης και
- της θέσης, του μεγέθους και του σχήματος της αγγειακής διαστολής
, η θεραπεία πραγματοποιείται κατά κανόνα είτε ενδοαγγειακά είτε νευροχειρουργικά.
Ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού ανευρύσματος (ενδοαγγειακή τοποθέτηση σπειρών, ενδοαγγειακή απόφραξη ανευρύσματος)
Κατά την ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος εγκεφάλου, ένας κοίλος μικροκαθετήρας προωθείται από τη βουβωνική χώρα μέχρι την ελαττωματική εγκεφαλική αρτηρία. Ο χειρουργός τοποθετεί στη συνέχεια ένα στεντ. Το στεντ είναι ένα λεπτό πλέγμα από σύρμα που ενισχύει το τοίχωμα του αγγείου από μέσα.
Με τη βοήθεια ενός καθετήρα-οδηγού, εισάγονται στη συνέχεια μικροσπείρες από κράμα πλατίνας (coils) στον σάκο του ανευρύσματος. Παρότι αυτά τα μικροσπείραμα γεμίζουν το εγκεφαλικό ανεύρυσμα μόνο εν μέρει, προκαλούν τον σχηματισμό θρόμβου. Με αυτόν τον τρόπο εμποδίζουν την περαιτέρω κυκλοφορία του αίματος στο εγκεφαλικό ανεύρυσμα και μια πιθανή ρήξη.
Σε αυτή την επέμβαση για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα δεν απαιτείται ούτε νευροχειρουργική τομή του κρανίου ούτε χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο. Για τον λόγο αυτό, αυτή η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα αποτελεί την προτιμώμενη τεχνική.
Εφόσον η επέμβαση εξελιχθεί χωρίς επιπλοκές, το υλικό των σπειρών παραμένει μόνιμα στον εγκέφ&a
