Η χειρουργική επέμβαση για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα αποτελεί τη νευροχειρουργική θεραπεία μιας αγγειακής διαστολής στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό ανεύρυσμα). Υπάρχουν δύο μέθοδοι, το clipping και το coiling, από τις οποίες ο γιατρός και ο ασθενής επιλέγουν εκείνη που προσφέρει τις καλύτερες πιθανότητες επιτυχίας για την εκάστοτε περίπτωση.
Μάθετε εδώ περισσότερα για τη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης για εγκεφαλικό ανεύρυσμα και βρείτε επιλεγμένους χειρουργούς ειδικευμένους σε εγκεφαλικά ανευρύσματα.
Τι είναι η χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα εγκεφάλου;
Το ανεύρυσμα αναφέρεται γενικά σε μια διόγκωση του τοιχώματος ενός αγγείου. Αυτό σημαίνει ότι μεμονωμένα στρώματα του τοιχώματος ή όλα τα στρώματα ενός αιμοφόρου αγγείου διαστέλλονται προς τα έξω.
Οι αιτίες εμφάνισης ενός τέτοιου ελαττώματος είναι ποικίλες. Συχνές παράγοντες κινδύνου είναι
- η υπέρταση,
- η αθηροσκλήρωση (σκλήρυνση των αγγείων),
- το κάπνισμα,
- κατανάλωση αλκοόλ καθώς και
- τραυματισμοί.
Τα ανευρύσματα στον εγκέφαλο μπορεί επίσης να οφείλονται σε συγγενή αδυναμία του τοιχώματος των αρτηριών. Όταν επηρεάζεται ένα αγγείο στον εγκέφαλο, μιλάμε για εγκεφαλικό ανεύρυσμα. Τα εγκεφαλικά ανευρύσματα βρίσκονται συνήθως στις διακλαδώσεις των αγγείων.
Η χειρουργική επέμβαση για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι η νευροχειρουργική θεραπεία για την αφαίρεση ή τον αποκλεισμό αυτής της διόγκωσης στον εγκέφαλο.
Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή εγκεφαλικές αιμορραγίες, εάν σπάσει © rob3000 | AdobeStock
Υπάρχουν διάφορες τεχνικές, από τις οποίες ο γιατρός μπορεί να επιλέξει σε συνεννόηση με τον ασθενή. Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται σε ατομικό επίπεδο από τους
- παράγοντες κινδύνου,
- του οικογενειακού ιστορικού και
- βαθμού
.
Γιατί πρέπει να αντιμετωπιστεί ένα ανεύρυσμα;
Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα από μόνο του συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα και συχνά αποτελεί τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης. Μερικές φορές μπορεί να
- να εμφανιστούν πονοκέφαλοι,
- επιθέσεις ζάλης ή
- διαταραχές της όρασης
να υποδηλώνουν την ύπαρξη ανευρύσματος.
Ωστόσο, καθώς αυξάνεται το μέγεθός του, αυξάνεται και ο κίνδυνος ρήξης του ανευρύσματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνη εγκεφαλική αιμορραγία, τη λεγόμενη υποαραχνοειδή αιμορραγία, η οποία πρέπει οπωσδήποτε να αποφευχθεί. Η ρήξη ενός ανευρύσματος μπορεί να προκληθεί τόσο από σωματική άσκηση όσο και να συμβεί αυθόρμητα σε κατάσταση ηρεμίας.
Μια αιμορραγία πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό, καθώς μπορεί να προκαλέσει πολυάριθμες επιπλοκές. Στο 30% των περιπτώσεων οδηγεί σε θάνατο. Πιθανές επιπλοκές θα μπορούσαν να είναι, για παράδειγμα,
- η υδροκεφαλία (διαταραχή της αποστράγγισης των εγκεφαλικών αγγείων),
- περιοχές του εγκεφάλου με μειωμένη αιμάτωση και συμπτώματα λειτουργικής ανεπάρκειας,
- επιληπτικές κρίσεις,
- διαταραχές ηλεκτρολυτών,
- αιμορραγίες στο υαλώδες σώμα ή
- καρδιακές επιπλοκές, όπως καρδιακές αρρυθμίες.
Το ανεύρυσμα θα πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά, εφόσον ο κίνδυνος της επέμβασης είναι μικρότερος από τον κίνδυνο ρήξης. Ο κίνδυνος ρήξης καθορίζεται με βάση διάφορους παράγοντες. Αυτοί περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων,
- το μέγεθος του ανευρύσματος,
- η υπέρταση,
- η θέση,
- το σχήμα,
- οικογενειακό ιστορικό,
- κατανάλωση αλκοόλ,
- προηγούμενη αιμορραγία και
- άλλοι γενετικοί παράγοντες.
Ποιες είναι οι χειρουργικές μέθοδοι για την επέμβαση εγκεφαλικού ανευρύσματος;
Για τη χειρουργική αντιμετώπιση του εγκεφαλικού ανευρύσματος υπάρχουν δύο διαφορετικές επεμβάσεις στη νευροχειρουργική:
- το μικροχειρουργικό κλιπ
- το coiling
Το μικροχειρουργικό κλιπ
Κατά τη μικροχειρουργική κλιπποποίηση, ο χειρουργός κλείνει τη διόγκωση με ένα κλιπ. Το κλιπ προσαρμόζεται ακριβώς στο μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος και απομονώνει τη διόγκωση στο αγγείο από τη ροή του αίματος. Το κλιπ είναι κατασκευασμένο από τιτάνιο ή άλλα μέταλλα.
Για αυτή τη χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού ανευρύσματος, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια μικρή τομή στο δέρμα και ανοίγει το κρανίο. Με αυτόν τον τρόπο εξασφαλίζει μια ήπια πρόσβαση στο ανεύρυσμα. Σε περίπτωση μεγαλύτερων ανευρυσμάτων, ενδέχεται να χρειαστεί η τοποθέτηση παράκαμψης για να παρακαμφθεί το ανεύρυσμα. Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής είναι
- η ασφαλής απόφραξη του ανευρύσματος με χαμηλό κίνδυνο ρήξης,
- η αποτελεσματικότητα έναντι ανευρυσμάτων με φαρδύ λαιμό,
- η καλή διαχείριση των ενδοεγχειρητικών επιπλοκών, καθώς και
- η δυνατότητα θεραπείας συνοδευτικών εγκεφαλικών αιμορραγιών.
Σημαντικά μειονεκτήματα αυτής της χειρουργικής επέμβασης εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι
- ο επεμβατικός χαρακτήρας της, ο οποίος αυξάνει τον γενικό χειρουργικό κίνδυνο,
- το αυξημένο κίνδυνο ενδοεγχειρητικών ρήξεων, καθώς και
- η δυσκολία πρόσβασης σε ορισμένες θέσεις.
Το coiling
Η δεύτερη θεραπευτική επιλογή είναι η τοποθέτηση σπειρών (coiling). Αυτή η χειρουργική επέμβαση για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα πραγματοποιείται μέσω ενδοαγγειακής πρόσβασης, δηλαδή μέσω του αίματος. Σε αντίθεση με το κλιπ, πρόκειται για μια νευροακτινολογική επέμβαση υπό συνεχή ακτινολογικό έλεγχο.
Ένας ειδικός πραγματοποιεί παρακέντηση σε μια αρτηρία του μηρού. Μέσω αυτής της οπής, προωθεί έναν λεπτό καθετήρα κατά μήκος των αγγείων προς τα πάνω μέχρι το ανεύρυσμα. Στη συνέχεια, ένας άλλος λεπτός καθετήρας προωθείται μέσα από τον πρώτο και οδηγείται στο ανεύρυσμα.
Μέσω αυτού του καθετήρα, ο χειρουργός εισάγει λεπτές σπείρες από πλατίνα (coils) στο ανεύρυσμα. Αυτές προκαλούν θρόμβωση εντός της διόγκωσης και έτσι την αποφράσσουν. Εάν ο λαιμός του ανευρύσματος είναι πολύ φαρδύς, ενδέχεται να χρειαστεί η χρήση μπαλονιού ή στεντ για τη διαστολή του παρακείμενου αγγείου. Αυτό αποτρέπει επίσης το μπαλόνι ή το στεντ να παρασυρθεί έξω από το ανεύρυσμα.
Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής είναι η ελάχιστη επεμβατικότητα καθώς και τα καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, σύμφωνα με μελέτες.
Τα μειονεκτήματα είναι ο ελαφρώς υψηλότερος κίνδυνος ρήξης καθώς και η ατελής απόφραξη, η οποία εμφανίζεται στο 15% των περιπτώσεων.
Ποια μέθοδος είναι η σωστή;
Η επιλογή εξαρτάται από ατομικούς παράγοντες. Όταν οι επιλογές είναι εξίσου κατάλληλες, ο χειρουργός συνήθως προτιμά το coiling, καθώς παρουσιάζει μικρότερο χειρουργικό κίνδυνο.
Το clipping ενδείκνυται περισσότερο
- για νεότερους ασθενείς,
- για ασθενείς χωρίς σημαντικές συνοδές παθήσεις,
- για ανευρύσματα που εντοπίζονται μάλλον στο κέντρο,
- σε ανευρύσματα με πολύπλοκο σχήμα, καθώς και
- σε περιπτώσεις συνοδευτικών αιμορραγιών.
Η εφαρμογή σπειρών προτιμάται
- σε ηλικιωμένους ασθενείς με συνοδές παθήσεις,
- σε ανευρύσματα της οπίσθιας περιοχής ροής,
- σε απλές μορφές με λεπτό λαιμό καθώς και
- σε περίπτωση απουσίας αιμορραγίας.
Καθοριστικό ρόλο στην επιλογή της μεθόδου παίζει επίσης η εμπειρία των θεραπόντων νευροχειρουργών και νευροακτινολόγων.
Πώς είναι η μετεγχειρητική παρακολούθηση μετά από χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού ανευρύσματος;
Η νοσηλεία διαρκεί περίπου τρεις έως τέσσερις ημέρες. Μετά από μια μεταχειρουργική μαγνητική τομογραφία ελέγχου και την ολοκλήρωση όλων των εξετάσεων, ο ασθενής παίρνει εξιτήριο.
Επιτόπου καθορίζονται περαιτέρω ραντεβού παρακολούθησης. Επίσης, διευκρινίζεται εάν τα ραντεβού αυτά θα πραγματοποιηθούν στον ιδιώτη ακτινολόγο ή στο νοσοκομείο. Είναι σημαντικό να τηρείτε αυτά τα ραντεβού για τη βέλτιστη παρακολούθηση της πορείας του χειρουργημένου ανευρύσματος.
Σε περίπτωση πλήρους απόφραξης, ένα ανεύρυσμα δεν μπορεί πλέον να προκαλέσει επιπλοκές. Για τον λόγο αυτό, μετά από κλιπινγκ σπάνια απαιτούνται ελέγχοι.
Μετά την ενδοαγγειακή θεραπεία, πρέπει να πραγματοποιείται ελεγχτική μαγνητική τομογραφία μετά από έξι μήνες καθώς και μετά από δύο χρόνια. Σε αυτή την επέμβαση παρατηρούνται συχνότερα επαναδιαρροές και, ως εκ τούτου, απαιτούνται περαιτέρω θεραπείες.
Σε περίπτωση ανεπαρκούς απόφραξης, οι γιατροί ενδέχεται να αλλάξουν τη θεραπευτική στρατηγική. Μετά από θεραπεία με ελικοειδή εμφύτευμα (coiling) σε συνδυασμό με στεντ, πρέπει να ακολουθείται θεραπεία με δύο διαφορετικά αντιπηκτικά φάρμακα για τέσσερις εβδομάδες, ακολουθούμενη από μονοθεραπεία.
Τα ανεύρυσμα του εγκεφάλου που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία θα πρέπει να ελέγχονται ετησίως με μαγνητική τομογραφία, ακόμη και αν το μέγεθός τους παραμένει σταθερό. Οι ασθενείς με επίκτητα ανευρύσματα θα πρέπει να μειώσουν όσο το δυνατόν περισσότερο τους παράγοντες κινδύνου:
- Προσέξτε να ακολουθείτε μια ισορροπημένη διατροφή,
- να διατηρείτε τα λιπίδια του αίματος σε χαμηλά επίπεδα,
- να ελέγχουν την αρτηριακή πίεση,
- να αποφεύγετε τη χρήση νικοτίνης και αλκοόλ.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές; Ποιες είναι οι πιθανότητες επιτυχίας;
Γενικά, οι σοβαρές επιπλοκές κατά τη χειρουργική επέμβαση σε ανεύρυσμα που δεν έχει υποστεί ρήξη και έχει μέγεθος μικρότερο των δέκα χιλιοστών είναι πολύ σπάνιες. Σε πιο περίπλοκα ανευρύσματα, όπως για παράδειγμα τα γιγαντιαία ανευρύσματα ή οι πιο περίπλοκες μορφές, ο κίνδυνος της θεραπείας είναι υψηλότερος.
Κατά τη θεραπεία με κλιπ μπορεί να προκύψουν
- μολύνσεις του τραύματος,
- μεταγενέστερης αιμορραγίας,
- επιληπτικές κρίσεις ή
- αγγειακή απόφραξη με εγκεφαλικό επεισόδιο
. Κατά τη μέθοδο του coiling, ενδέχεται να
- να προκληθεί διάτρηση του ανευρύσματος με επακόλουθη αιμορραγία,
- σε αλλεργική αντίδραση στο σκιαγραφικό, καθώς και
- σε απόφραξη αγγείου
.
Ωστόσο, η πιθανότητα αγγειακής απόφραξης και στις δύο μεθόδους είναι κάτω του δύο τοις εκατό. Η πρόγνωση και για τις δύο επεμβάσεις είναι συνολικά πολύ καλή. Ωστόσο, στην περίπτωση του coiling απαιτούνται συχνότεροι έλεγχοι παρακολούθησης.
