Εμφύτευση στεντ (εμφύτευση στεντ): Διαδικασία, κίνδυνοι και μετεγχειρητική φροντίδα

Η τοποθέτηση στεντ είναι μια διαδικασία για τη θεραπεία και την αντιμετώπιση των στενωμένων αιμοφόρων αγγείων. Πριν οι γιατροί εισαγάγουν ένα στεντ (υποστήριγμα αγγείου) στο στενωμένο αγγείο, διαστέλλουν το στενωμένο σημείο με έναν καθετήρα με μπαλόνι.

Ο αγγειακός στήριγμα έχει ως στόχο να διασφαλίσει ότι το αγγείο θα παραμείνει ανοιχτό και δεν θα κλείσει ξανά.

Τα στεντ μπορούν να χρησιμοποιηθούν στις ακόλουθες περιοχές:

• Αγγειολογία (κλάδος της Εσωτερικής Ιατρικής που ασχολείται με τις αγγειακές παθήσεις)
• Καρδιολογία
• Άλλα κοίλα όργανα (π.χ. οισοφάγος, χοληδόχοι πόροι)

Στεντ για καρδιακή βαλβίδα @ mehmet /AdobeStock

Ένα στεντ (υποστήριγμα αγγείου) είναι ένα σωληνάκι από πλέγμα, με το οποίο οι γιατροί σταθεροποιούν και διατηρούν ανοιχτά τα αγγεία και τα κοίλα όργανα.

Στεντ που διαστέλλεται με μπαλόνι @ Axel Kock /AdobeStock

Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές:

• Στεντ χωρίς επικάλυψη: Στα στεντ χωρίς επικάλυψη μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος ή ουλώδης ιστός και να προκύψουν νέες στενώσεις (στένωση εντός του στεντ).
• Στεντ με φαρμακευτική επικάλυψη: Για τον λόγο αυτό, σήμερα χρησιμοποιούνται συχνότερα στεντ με φαρμακευτική επικάλυψη. Αυτά απελευθερώνουν ένα φάρμακο στο περιβάλλον, το οποίο αναστέλλει τη δημιουργία θρόμβων και ουλώδους ιστού και αποτρέπει την ενδοστεντική στένωση.
• Στεντ που ξεδιπλώνονται αυτόματα: Ξεδιπλώνονται από μόνα τους μετά την αφαίρεση ενός πλαστικού περιβλήματος.
• Στεντ που διαστέλλονται με μπαλόνι: Σε αυτή την περίπτωση, ένα μπαλόνι πιέζει το στεντ προς το τοίχωμα του αγγείου κατά τη διάρκεια της διαστολής. Μετά την απόσυρση του καθετήρα με το μπαλόνι, το στεντ διατηρεί το σχήμα του.
• Απορροφήσιμα στεντ: Αποτελούν μια νέα εξέλιξη, καθώς απορροφώνται από τον οργανισμό μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.
• Στεντ-προθέσεις: Διαθέτουν ένα προσθετικό περίβλημα γύρω από το μεταλλικό πλέγμα και μπορούν να διατηρούν ανοιχτές τις στενώσεις και να σφραγίζουν αιμορραγίες.

Στην αρτηριοσκλήρωση (σκλήρυνση των αρτηριών) σχηματίζονται πλάκες, δηλαδή αποθέσεις λιπιδίων του αίματος, ασβεστίου και συνδετικού ιστού στο τοίχωμα του αγγείου. 

Με την πάροδο του χρόνου, αυτές μπορούν να στενέψουν ένα αγγείο σε τέτοιο βαθμό ώστε το αίμα να μην ρέει πλέον επαρκώς. Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή αιμάτωση των οργάνων και των ιστών.

Σε αυτές τις στενώσεις μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι (συμπυκνώσεις αίματος). Αυτοί μπορεί να αποκολληθούν και να προκαλέσουν απόφραξη αγγείων (θρόμβωση, εμβολή) σε άλλα σημεία. 

Γι’ αυτό, για παράδειγμα, στην αρτηριοσκλήρωση υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμφράγματος της καρδιάς.

Μέσω της διαστολής του αγγείου με καθετήρα μπαλονιού (PTA), οι γιατροί προσπαθούν να αποκαταστήσουν την ανεμπόδιστη ροή του αίματος. 

Ωστόσο, εάν υπάρχει κίνδυνος να κλείσει ξανά η στένωση μετά τη χρήση καθετήρα με μπαλόνι, οι αγγειοχειρουργοί εξετάζουν το ενδεχόμενο τοποθέτησης ενός στεντ.

Έτσι, η τοποθέτηση στεντ χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των ακόλουθων παθήσεων:

• Στεφανιαία νόσος (στενωση των στεφανιαίων αρτηριών): Σήμερα, σε περίπτωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η τοποθέτηση στεντ αποτελεί τη θεραπεία επιλογής
• ΠΑΠ (περιφερική αρτηριακή νόσος, διαταραχή της αιμάτωσης στα χέρια και τα πόδια)
• Στένωση της καρωτίδας (στένωση των καρωτιδικών αρτηριών)
• Στένωση των νεφρικών αρτηριών (στένωση των νεφρικών αρτηριών)

Ωστόσο, και οι όγκοι μπορούν, λόγω της ανάπτυξής τους, να αποφράξουν κοίλα όργανα όπως ο οισοφάγος. Σε αυτή την περίπτωση, οι ογκολόγοι προσπαθούν να διατηρήσουν το όργανο ανοιχτό τοποθετώντας ένα στεντ.

Η εμφύτευση στεντ είναι μια μικρή επέμβαση.

Αρχικά, ο ειδικός στην τοποθέτηση στεντ δημιουργεί μια πρόσβαση στο αγγειακό σύστημα. Η πρόσβαση αυτή γίνεται σε μια αρτηρία του βραχίονα ή της βουβωνικής χώρας. 

Στη συνέχεια, προωθεί έναν καθετήρα-οδηγό μέσα από τα αγγεία μέχρι το σημείο της στένωσης. Με τη βοήθεια ενός σκιαγραφικού μέσου μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια τη θέση και την έκταση της στένωσης.

Μέσω του καθετήρα-οδηγού εισάγει στη συνέχεια έναν καθετήρα με μπαλόνι στον οποίο βρίσκεται το στεντ. Ανάλογα με τον τύπο του στεντ, αυτό ξεδιπλώνεται από μόνο του ή με τη βοήθεια του μπαλονιού, το οποίο κατά την εισαγωγή παραμένει διπλωμένο.

Στη συνέχεια, ο γιατρός αφαιρεί προσεκτικά τον καθετήρα με μπαλόνι και τον καθετήρα-οδηγό. Κλείνει το άνοιγμα με μια ειδική τεχνική ή με συμπιεστικό επίδεσμο. Το στεντ παραμένει στο αγγείο και το διατηρεί ανοιχτό.

Μετά την τοποθέτηση του στεντ, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει αντιπηκτικά φάρμακα (όπως ακετυλοσαλικυλικό οξύ και κλοπιδογρέλη).

Αυτά εμποδίζουν τον σχηματισμό θρόμβων. Ανάλογα με τον τύπο του στεντ, ο ασθενής μπορεί να διακόψει τη λήψη των φαρμάκων. Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνει ακετυλοσαλικυλικό οξύ για όλη του τη ζωή.

Ο γιατρός ελέγχει την επιτυχία της θεραπείας μερικούς μήνες μετά την επέμβαση με τη βοήθεια αξονικής τομογραφίας υψηλής ανάλυσης.

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και στην εμφύτευση στεντ μπορεί να προκύψουν επιπλοκές:

• Για παράδειγμα, ενδέχεται να εμφανιστούν καρδιακές αρρυθμίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης. 
• Λόγω των αντιπηκτικών φαρμάκων, υπάρχει αυξημένη τάση για αιμορραγία.
• Άλλες επιπλοκές είναι η στένωση εντός του στεντ, η απόφραξη των αγγείων και το έμφραγμα του μυοκαρδίου. 
• Κατά την τοποθέτηση του στεντ μπορεί να προκληθεί βλάβη στο αγγείο ή απόφραξη των αγγειακών διακλαδώσεων.

Οι ειδικοί στην εμφύτευση στεντ είναι:

• οι ειδικοί στην αγγειοχειρουργική,
• ειδικοί στην αγγειολογία και την καρδιολογία
• Περαιτέρω απεικονιστικές εξετάσεις πραγματοποιούνται από ακτινολόγους.
• Ανάλογα με την υποκείμενη πάθηση, την εμφύτευση στεντ μπορούν να πραγματοποιήσουν και άλλοι ειδικοί, όπως ογκολόγοι ή γαστρεντερολόγοι. 

Οι ειδικές κλινικές για την εμφύτευση στεντ είναι συνήθως κλινικές αγγειοχειρουργικής. Για ογκολογικές περιπτώσεις υπάρχουν ογκολογικές κλινικές ή κλινικές εσωτερικής ιατρικής.

Δεν είναι δυνατόν να χαρακτηριστεί μια κλινική ως «καλύτερη κλινική» ή «κορυφαία κλινική» για την εμφύτευση στεντ. Υπάρχουν γιατροί και κλινικές που έχουν ειδικευτεί στη θεραπεία των αγγειακών στενώσεων μέσω της τοποθέτησης στεντ. Αυτοί διαθέτουν συνήθως μεγάλη εμπειρία στον τομέα αυτό. Μπορείτε να βρείτε ειδικούς για την τοποθέτηση στεντ στον Leading Medicine Guide.

Ο Leading Medicine Guide παρουσιάζει μόνο επιλεγμένους, υψηλά καταρτισμένους ιατρικούς εμπειρογνώμονες και ειδικούς. Όλοι οι γιατροί που περιλαμβάνονται στον κατάλογο διαθέτουν υψηλή επαγγελματική εξειδίκευση και εξαιρετική εμπειρία. Πληρούν τα αυστηρά κριτήρια εισαγωγής του Leading Medicine Guide.

Πότε είναι απαραίτητη η τοποθέτηση στεντ;
Η τοποθέτηση στεντ πραγματοποιείται όταν μια στένωση αγγείου (π.χ. σε στεφανιαίο αγγείο) παρεμποδίζει σημαντικά τη ροή του αίματος. Τυπικοί λόγοι είναι οι διαταραχές της αιμάτωσης λόγω στεφανιαίας νόσου ή οξείας στηθάγχης. Με την τοποθέτηση (stenting) ενός επικαλυμμένου ή μη επικαλυμμένου εμφυτεύματος, το προσβεβλημένο αιμοφόρο αγγείο μπορεί να διασταλεί εκ νέου και να διατηρηθεί ανοιχτό, ώστε να τροφοδοτείται καλύτερα ο καρδιακός μυς.

Πώς πραγματοποιείται η τοποθέτηση ενός στεντ;
Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως σε καρδιολογικό τμήμα, στο πλαίσιο καρδιοκαθετηριασμού, υπό τοπική αναισθησία. Μέσω της αρτηρίας της βουβωνικής χώρας ή του βραχίονα εισάγεται ένας λεπτός καθετήρας, μέχρι να επιτευχθεί το στενωμένο σημείο. Εκεί τοποθετείται ένας καθετήρας με μπαλόνι που φέρει το στεντ και διαστέλλεται προσεκτικά. Με τη βοήθεια ενός σκιαγραφικού μέσου, ο θεράπων ιατρός ελέγχει την επιτυχία της εμφύτευσης, προτού το εμφύτευμα παραμείνει μόνιμα στο αιμοφόρο αγγείο.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ενός στεντ και μιας παράκαμψης;
Στην περίπτωση ενός στεντ, η στένωση στο αγγείο αντιμετωπίζεται με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο – το στενωμένο αγγείο διατηρείται και σταθεροποιείται με τη βοήθεια ενός στήριγματος αγγείου. Η παράκαμψη, αντίθετα, είναι μια χειρουργική παράκαμψη, κατά την οποία ένα νέο αγγείο αναλαμβάνει την αιμάτωση του καρδιακού μυός. Επομένως, τα στεντ αποτελούν συχνά την λιγότερο επεμβατική εναλλακτική λύση, ειδικά σε μεμονωμένες, σαφώς οριοθετημένες στενώσεις αγγείων.

Ποιοι τύποι στεντ υπάρχουν;
Σήμερα χρησιμοποιούνται κυρίως στεντ με φαρμακευτική επικάλυψη, τα οποία αναστέλλουν τη δραστηριότητα των αιμοπεταλίων και μειώνουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης στενώσεων. Επιπλέον, υπάρχουν βιοαπορροφήσιμα στεντ, τα οποία διαλύονται από μόνα τους στον οργανισμό μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, καθώς και κλασικά μεταλλικά εμφυτεύματα, τα οποία παραμένουν μόνιμα στο αγγείο. Η επιλογή του στεντ εξαρτάται από τον τύπο και τη θέση της στένωσης, καθώς και από τους ατομικούς παράγοντες κινδύνου.

Πώς είναι η μετεγχειρητική παρακολούθηση μετά την εμφύτευση του στεντ;
Μετά την εμφύτευση, οι ασθενείς λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα για αρκετούς μήνες, προκειμένου να αποτραπεί ο σχηματισμός θρόμβων. Στη συνέχεια, συνήθως απαιτείται η μόνιμη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος. Οι τακτικές καρδιολογικές εξετάσεις και οι απεικονιστικές εξετάσεις διασφαλίζουν ότι το εμφύτευμα παραμένει σταθερό και ότι η αιμάτωση του καρδιακού μυός είναι επαρκής. Ένας τρόπος ζωής που προάγει την καρδιακή υγεία συμβάλλει στη μακροπρόθεσμη επιτυχία της επέμβασης.