Χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού όγκου: Πληροφορίες και ειδικοί για χειρουργικές επεμβάσεις εγκεφαλικών όγκων

Με τη στενή έννοια, ως όγκοι του εγκεφάλου ορίζονται όλοι οι όγκοι του νευροεκτοδερμικού ιστού. Πρόκειται για όγκους που προέρχονται, για παράδειγμα,

• στον νευρικό ιστό του εγκεφάλου,
• στους ορμονικούς αδένες του εγκεφάλου καθώς και
• τον υποστηρικτικό και θρεπτικό ιστό

. Σε αυτούς τους νευροεπιθηλιακούς όγκους περιλαμβάνονται, για παράδειγμα,

• τα αστροκυττάρωματα (που συνήθως προέρχονται από αστροκύτταρα, τα οποία ανήκουν στον υποστηρικτικό ιστό),
• τα γλοιώματα (που συχνά προέρχονται από γλοιακά κύτταρα, τα οποία ανήκουν στον υποστηρικτικό και θρεπτικό ιστό) και
• το μεδουλλοβλάστωμα (όγκος της παρεγκεφαλίδας).

Σε ευρύτερη έννοια, στους όγκους του εγκεφάλου συγκαταλέγονται και οι μηνιγγικοί όγκοι. Αυτοί αναπτύσσονται, για παράδειγμα, στις εγκεφαλικές μεμβράνες (μηνιγγιώματα) ή στα κύτταρα του λιπώδους ιστού (λιπώματα).

Στους όγκους του εγκεφάλου περιλαμβάνονται επίσης οι εγκεφαλικές μεταστάσεις, οι οποίες οφείλονται σε πρωτογενή όγκο εκτός του εγκεφάλου. Έτσι, για παράδειγμα, κύτταρα ενός όγκου του μαστού μπορούν να φτάσουν στον εγκέφαλο μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και να εγκατασταθούν εκεί. Αυτό ονομάζεται εγκεφαλική μετάσταση ή δευτερογενής όγκος.

Οι όγκοι του εγκεφάλου αντιπροσωπεύουν σχετικά μικρό ποσοστό στους ενήλικες σε σύγκριση με άλλους τύπους καρκίνου, όπως ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος του παχέος εντέρου και άλλοι. Στα παιδιά, αντίθετα, συγκαταλέγονται στους συχνότερους τύπους όγκων.

Μεταξύ των συχνότερων όγκων του εγκεφάλου συγκαταλέγονται τα μηνιγγιώματα και τα γλοιώματα.

Οι λόγοι για τους οποίους αναπτύσσεται ένας όγκος στον εγκέφαλο δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως.

Σε ορισμένες γενετικές ανωμαλίες (π.χ. στην κληρονομική νευροϊνωμάτωση) παρατηρείται επίσης αυξημένη συχνότητα εμφάνισης όγκων στον εγκέφαλο. Για τον λόγο αυτό, οι ερευνητές υποθέτουν ότι υπάρχει γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη όγκων στον εγκέφαλο.

Ωστόσο, και η έκθεση σε καρκινογόνες ουσίες αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης όγκου στον εγκέφαλο. Σε αυτές συγκαταλέγονται, για παράδειγμα, ορισμένα φυτοφάρμακα, αλλά και οι ακτινοθεραπείες.

Το πρώτο σύμπτωμα ενός όγκου στον εγκέφαλο είναι συνήθως ο πονοκέφαλος. Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, αυξάνεται ο όγκος του αίματος στο κεφάλι, με αποτέλεσμα τη νύχτα να αυξάνεται η πίεση στον εγκέφαλο. Αυτό οδηγεί σε νυχτερινούς πονοκεφάλους.

Αυτοί οι πονοκέφαλοι υποχωρούν κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά συχνά συνοδεύονται από ναυτία και έμετο. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, η συχνότητα των πονοκεφάλων που οφείλονται στον όγκο στον εγκέφαλο αυξάνεται.

Τα υπόλοιπα συμπτώματα εξαρτώνται επίσης από την περιοχή του εγκεφάλου στην οποία βρίσκεται ο όγκος. Ανάλογα με τα νεύρα στα οποία ασκεί πίεση και τις περιοχές στις οποίες εξαπλώνεται, εμφανίζονται και άλλα, περισσότερο ή λιγότερο τυπικά, συμπτώματα. Σε αυτά συγκαταλέγονται συχνά

• παράλυση στα χέρια και τα πόδια,
• διαταραχές της ομιλίας,
• οπτικές διαταραχές και
• επιληπτικές κρίσεις.

Καθώς ο όγκος του εγκεφάλου μεγαλώνει, εμφανίζονται όλο και περισσότερο διαταραχές της συνείδησης και αλλαγές στη συμπεριφορά.

Ορισμένα συμπτώματα παρέχουν ενδείξεις σχετικά με την περιοχή του εγκεφάλου που επηρεάζεται από τον όγκο. Αν, για παράδειγμα, εμφανιστεί παράλυση στο δεξί πόδι, αυτό αποτελεί ένδειξη ότι ο όγκος βρίσκεται στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου. Επίσης, ορισμένες λειτουργικές διαταραχές μπορούν να παρέχουν ενδείξεις για τη θέση του όγκου στον εγκέφαλο.

Η διαδικασία διάγνωσης ξεκινά με τη λήψη ιστορικού και τη φυσική εξέταση. Εάν στη συνέχεια υπάρχει υποψία για όγκο στον εγκέφαλο, οι απεικονιστικές εξετάσεις είναι καθοριστικής σημασίας. Ιδιαίτερα

• η μαγνητική τομογραφία (MRT) και
• η αξονική τομογραφία (CT)

είναι οι πιο σημαντικές σε αυτή την περίπτωση. Με αυτές τις μεθόδους, οι γιατροί μπορούν να προσδιορίσουν την ακριβή θέση και την έκταση του όγκου του εγκεφάλου.

Ανάλογα με τα ευρήματα και τα συμπτώματα, ενδέχεται να απαιτηθούν περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις για την απόκτηση ακριβέστερων πληροφοριών. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα,

• μια οσφυονωτιαία παρακέντηση, κατά την οποία εξετάζεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό,
• μια ηλεκτροεγκεφαλογραφία (δηλαδή η μέτρηση των εγκεφαλικών κυμάτων) καθώς και
• μια αγγειογραφία (απεικόνιση των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο με τη βοήθεια ενός σκιαγραφικού μέσου στην ακτινογραφία).

Περιστασιακά εξετάζεται επίσης ο πίσω τομέας του ματιού (οφθαλμοσκόπηση).

Μια μαγνητική τομογραφία (MRI) δημιουργεί τομικές εικόνες του εγκεφάλου, έτσι ώστε να μπορεί να αναγνωριστεί εύκολα ένας όγκος © Chinnapong | AdobeStock

Κατά κανόνα, ως θεραπεία ενός όγκου στον εγκέφαλο

• η χειρουργική επέμβαση,
• η ακτινοθεραπεία και
• η χημειοθεραπεία (η οποία χρησιμοποιείται σπάνια) ή
• ένας συνδυασμός αυτών

. Η ιδανική θεραπεία εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από τον τύπο του όγκου, τη θέση του στον εγκέφαλο και το μέγεθός του.

Εάν το επιτρέπουν το μέγεθος και η θέση του όγκου του εγκεφάλου, επιδιώκεται η πλήρης αφαίρεσή του.

Εάν έχουν ήδη προσβληθεί λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου, η αφαίρεση του όγκου ενδέχεται να ενέχει αυξημένο κίνδυνο νευρολογικών διαταραχών, όπως

• διαταραχές της ομιλίας ή 
• παράλυση

Σε αυτές τις περιπτώσεις, συχνά αφαιρείται μόνο ένα μέρος του όγκου του εγκεφάλου. Ακολουθεί χημειοθεραπεία και/ή ακτινοθεραπεία για την περαιτέρω καταπολέμηση του υπολειπόμενου όγκου.

Οι πρωταρχικοί στόχοι μιας χειρουργικής επέμβασης για όγκο στον εγκέφαλο είναι

• τη λήψη δείγματος ιστού για επακόλουθη λεπτομερή ιστολογική εξέταση,
• την ανακούφιση της πίεσης στον εγκέφαλο καθώς και
• στην όσο το δυνατόν πληρέστερη αφαίρεση της όγκου.

Κρίσιμο είναι να μην τεθεί ο ασθενής σε κίνδυνο από τη χειρουργική επέμβαση και να μην καταστραφεί υγιής εγκεφαλικός ιστός.

Στην περίπτωση των καλοήθων όγκων του εγκεφάλου, συνήθως αρκεί η χειρουργική αφαίρεση του όγκου. Στην περίπτωση των κακοήθων (κακοήθων) όγκων, συχνά ακολουθεί ακτινοθεραπεία και/ή χημειοθεραπεία.

Πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού όγκου

Υπάρχει ένδειξη για χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού όγκου (δηλαδή, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού όγκου) όταν

• ο όγκος του εγκεφάλου αναπτύσσεται γρήγορα και έχει ήδη μεγάλο μέγεθος,
• ο όγκος του εγκεφάλου είναι εύκολα προσβάσιμος και μπορεί να αφαιρεθεί και
• η γενική κατάσταση και η ηλικία του ασθενούς επιτρέπουν τη χειρουργική επέμβαση.

Στόχοι της χειρουργικής επέμβασης για όγκο στον εγκέφαλο είναι, εκτός από την αφαίρεση του όγκου, κυρίως

• η βελτίωση της ποιότητας ζωής,
• να καθυστερήσει η επιδείνωση της κατάστασης και
• να δημιουργηθούν καλύτερες συνθήκες για επακόλουθη ακτινοθεραπεία και/ή χημειοθεραπεία.

Ακτινοθεραπεία σε περίπτωση όγκου στον εγκέφαλο © Mark Kostich | AdobeStock

Χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού όγκου υπό γενική αναισθησία ή ως χειρουργική επέμβαση εν ξυπνώ

Συνήθως, η χειρουργική επέμβαση για όγκο στον εγκέφαλο πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Εάν ο όγκος στον εγκέφαλο βρίσκεται πολύ κοντά στο κέντρο της ομιλίας ή σε άλλα σημαντικά λειτουργικά κέντρα, η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως ως χειρουργική επέμβαση εν ξυπνώ (κρανιοτομή εν ξυπνώ).

Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής ξυπνά για σύντομο χρονικό διάστημα από την αναισθησία μετά το άνοιγμα της κρανιακής κοιλότητας. Με διάφορες δοκιμασίες, οι γιατροί προσδιορίζουν πόσος όγκος μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς να προκληθούν συμπτώματα απώλειας λειτουργιών.

Όταν ο ασθενής διαβάζει, μιλάει ή ονομάζει αντικείμενα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορούν, για παράδειγμα, να αποφευχθούν σοβαρές διαταραχές της ομιλίας.

Κίνδυνοι και επιπλοκές μιας χειρουργικής επέμβασης εγκεφαλικού όγκου

Οι κίνδυνοι μιας χειρουργικής επέμβασης εγκεφαλικού όγκου εξαρτώνται κυρίως από το μέγεθος του όγκου και τη θέση του στον εγκέφαλο. Επιπλέον, ρόλο παίζουν επίσης η εμπλοκή των εγκεφαλικών αγγείων, η ηλικία και η γενική κατάσταση του ασθενούς.

Εάν οι όγκοι του εγκεφάλου είναι ακόμη μικροί και βρίσκονται σε ευνοϊκές περιοχές του εγκεφάλου, ο κίνδυνος μιας χειρουργικής επέμβασης για όγκο στον εγκέφαλο είναι πολύ μικρός. Αντίθετα, σε περίπτωση πολύ μεγάλων όγκων, ο κίνδυνος αυξάνεται σημαντικά. Χάρη στις σύγχρονες μεθόδους, ο κίνδυνος μιας χειρουργικής επέμβασης για όγκο στον εγκέφαλο έχει μειωθεί σημαντικά. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα,

• ενδοσκοπικές και μικροχειρουργικές τεχνικές,
• η νευροπλοήγηση,
• ενδοεγχειρητική και λειτουργική απεικόνιση,
• ενδοεγχειρητική παρακολούθηση της εγκεφαλικής λειτουργίας (νευροπαρακολούθηση).

Ωστόσο, πριν από τη χειρουργική επέμβαση για όγκο στον εγκέφαλο, είναι πολύ σημαντική η εξατομικευμένη συμβουλευτική του ασθενούς.

Κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης εγκεφαλικού όγκου ενδέχεται να προκύψουν επιπλοκές που περιορίζουν προσωρινά ή μόνιμα την ικανότητα οδήγησης. Για τον λόγο αυτό, ισχύει απαγόρευση οδήγησης έως ότου ο γιατρός διαπιστώσει ότι είναι δυνατή η ασφαλής συμμετοχή στην οδική κυκλοφορία.

Άλλες πιθανές επιπλοκές είναι, για παράδειγμα,

• οπτικές διαταραχές,
• επιληπτικές κρίσεις και
• διαταραχές της εγκεφαλικής λειτουργίας.

Ενδοεγχειρητική νευροπλοήγηση

Η ενδοεγχειρητική νευροπλοήγηση είναι μια υπολογιστικά υποστηριζόμενη χειρουργική τεχνική της νευροχειρουργικής. Με αυτήν μπορούν να προγραμματιστούν χειρουργικές επεμβάσεις εγκεφαλικών όγκων και να επιτευχθεί ο ενδοεγχειρητικός χωρικός προσανατολισμός.

Για τον σκοπό αυτό απαιτούνται τρισδιάστατα δεδομένα εικόνων του εγκεφάλου. Αυτά λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης μέσω

• αξονική τομογραφία (CT),
• μαγνητικής τομογραφίας (MRT) και
• υπερήχων

και παρουσιάζονται ως τρισδιάστατη εικόνα. Η θέση των χειρουργικών εργαλείων συνδυάζεται με τις τρισδιάστατες εικόνες και εμφανίζεται επίσης. Έτσι, ο νευροχειρουργός γνωρίζει κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χωρίς χρονική καθυστέρηση, πού ακριβώς βρίσκεται μέσα στον εγκέφαλο. 

Εάν χρειαστεί, μπορεί να πραγματοποιηθεί αξονική τομογραφία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για όγκο στον εγκέφαλο και στη συνέχεια να ενημερωθούν τα δεδομένα των εικόνων.

Κατά την προετοιμασία της επέμβασης, οι εγκεφαλικές δομές μπορούν να μελετηθούν με ακρίβεια, έτσι ώστε ο χειρουργός να επιλέξει την ιδανική οδό πρόσβασης στον όγκο του εγκεφάλου. Ο χειρουργός αποκτά επίσης εικόνα για την αιμάτωση στην περιοχή της επέμβασης και προσδιορίζει τις λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου.

Χάρη στον προγραμματισμό της χειρουργικής επέμβασης για τον όγκο του εγκεφάλου και την εξαιρετική ακρίβεια κατά τη διάρκεια της επέμβασης,

• προστατεύονται οι λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου (π.χ. το κέντρο της ομιλίας),
• η τομή στο κρανίο διατηρείται μικρότερη και
• αποφεύγονται οι ακούσιες βλάβες των αιμοφόρων αγγείων.

Ενδοεγχειρητική νευροπαρακολούθηση

Με τη βοήθεια της ενδοεγχειρητικής νευροπαρακολούθησης, είναι δυνατή η ηλεκτροφυσιολογική παρακολούθηση σημαντικών νευρολογικών λειτουργιών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Με αυτόν τον τρόπο, οι βλάβες στον νευρικό ιστό μπορούν να εντοπιστούν έγκαιρα και οι λειτουργικά σημαντικές περιοχές να προσδιοριστούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τον όγκο του εγκεφάλου.

Μέσω της ενδοεγχειρητικής παρακολούθησης, ο νευροχειρουργός λαμβάνει συνεχώς πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία της εγκεφαλικής περιοχής στην οποία πραγματοποιεί εκείνη τη στιγμή την επέμβαση. Με αυτόν τον τρόπο διασφαλίζεται η μέγιστη δυνατή προστασία των σημαντικών εγκεφαλικών δομών.

Ελάχιστα επεμβατική λήψη δείγματος ιστού

Η αφαίρεση του εγκεφαλικού όγκου μέσω ανοικτής χειρουργικής επέμβασης δεν είναι πάντα εφικτή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Ασθενείς με όγκους που αναπτύσσονται διάχυτα (δηλ. καταστρέφοντας τον εγκέφαλο) ή με μεγάλους κυστικούς όγκους,
• ασθενείς με μικρούς όγκους σε δυσμενή θέση (π.χ. στα γαγγλιακά κέντρα, στον εγκεφαλικό στέλεχο),
• ηλικιωμένους ασθενείς ή ασθενείς με κακή γενική κατάσταση.

Ωστόσο, για τον καθορισμό μιας αποτελεσματικής θεραπείας (χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία) πρέπει να είναι γνωστός ο τύπος του όγκου.

Το δείγμα του όγκου για την λεπτοϊστολογική εξέταση λαμβάνεται στερεοτακτικά και με τη βοήθεια υπολογιστή. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική νευροχειρουργική διαδικασία.

Για τον σκοπό αυτό, το κεφάλι του ασθενούς και τα ιατρικά εργαλεία στερεώνονται σε ένα σταθερά βιδωμένο πλαίσιο. Συχνά, η στερεοτακτική λήψη ιστού συνδυάζεται με απεικόνιση σε πραγματικό χρόνο μέσω νευροπλοήγησης. Με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατή η ακριβής, σε μεγάλο βαθμό χωρίς τραυματισμούς, κίνηση εντός του εγκεφάλου και το δείγμα ιστού μπορεί να ληφθεί χωρίς κίνδυνο.

Ως ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ορίζεται το άνοιγμα του κρανίου με επακόλουθη, όσο το δυνατόν πληρέστερη, αφαίρεση του όγκου.

Η χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού όγκου πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία ή ως χειρουργική επέμβαση εν ξυπνώ. Για το σκοπό αυτό, το κεφάλι στερεώνεται σε σφιγκτήρα τριών σημείων και το δέρμα τεμαχίζεται ευθεία ή τοξοειδώς. Στη συνέχεια, αποκόπτεται μέρος του κρανιακού τμήματος και ανοίγεται η σκληρή μήνιγγα.

Με τη βοήθεια της νευροπλοήγησης και υπό μικροχειρουργικές συνθήκες, ο χειρουργός οδηγεί τα εργαλεία μέχρι τον όγκο και τον αφαιρεί. Περιστασιακά, ειδικά σε περίπτωση μεγαλύτερων όγκων, χρησιμοποιούνται και συσκευές αναρρόφησης με υπερήχους.

Σε μια εκτομή με τη βοήθεια φθορισμού, ο όγκος είναι πιο εύκολα αναγνωρίσιμος. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής λαμβάνει εκ των προτέρων μια ουσία που συσσωρεύεται στον όγκο και καθίσταται ορατή με τη βοήθεια μπλε φωτός.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός αφαιρεί όσο το δυνατόν περισσότερη όγκο. Προσέχει, παράλληλα, να μην προκαλέσει βλάβη στις γειτονικές λειτουργικές περιοχές.

Χειρουργοί πραγματοποιούν χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού όγκου © romaset | AdobeStock

Μια χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού όγκου μπορεί να πραγματοποιηθεί κοντά σε λειτουργικά κέντρα, νευρικές οδούς και εγκεφαλικά νεύρα, τα οποία, για παράδειγμα, ελέγχουν

• την αισθητηριακή και κινητική λειτουργία,
• την ακοή καθώς και
• τους μυς του προσώπου και της γλώσσας

. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται ενδοεγχειρητική νευροφυσιολογική παρακολούθηση, κατά την οποία ελέγχεται η λειτουργία τους κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Μετά την αφαίρεση του όγκου, σταματά η αιμορραγία και, αν χρειαστεί, ελέγχεται το αποτέλεσμα ενδοεγχειρητικά μέσω αξονικής τομογραφίας (CT) ή μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Ο χειρουργός κλείνει τη σκληρή μήνιγγα και το τραύμα. Ο ασθενής ξυπνά μετά τη χειρουργική επέμβαση για όγκο στον εγκέφαλο στη μονάδα παρακολούθησης της νευροχειρουργικής.

Για να διαπιστωθεί το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης για τον όγκο του εγκεφάλου, πραγματοποιείται έλεγχος με αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) μία ή δύο ημέρες μετά την επέμβαση. Εάν δεν παρουσιαστούν επιπλοκές και με τη βοήθεια φυσιοθεραπείας, ο ασθενής μπορεί να εξέλθει από την κλινική μετά από περίπου 7 έως 10 ημέρες. Ενδεχομένως, θα συνεχίσει τη θεραπεία του στο νοσοκομείο της περιοχής του ή σε κλινική αποκατάστασης.

Η πρόγνωση ενός όγκου στον εγκέφαλο εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων 

• η συμπεριφορά ανάπτυξης των καρκινικών κυττάρων,
• τη θέση του όγκου στον εγκέφαλο,
• την υπολειπόμενη όγκο μετά από χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού όγκου, τον
• τον τύπο του όγκου, καθώς και
• τις θεραπευτικές επιλογές.

Επομένως, η πρόγνωση μπορεί να διαφέρει σημαντικά από ασθενή σε ασθενή. Επίσης, η επανεμφάνιση του όγκου (υποτροπή) επηρεάζει αρνητικά τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση.

Ένας καλοήθης και βραδέως αναπτυσσόμενος όγκος στον εγκέφαλο, ο οποίος αφαιρείται εύκολα και δεν υποτροπιάζει, έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Αντίθετα, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις επιδεινώνουν την πρόγνωση του πρωτογενούς όγκου.