Przepukliny to nabyte lub wrodzone pęknięcia tkanki w ścianie brzucha lub przeponie. Termin „przepuklina” odnosi się do przebicia ściany brzucha lub przepony.
Przepuklina powstaje w wyniku osłabienia danej tkanki. Przy odpowiedniej predyspozycji i obciążeniu może powstać w tym miejscu szczelina, tzw. brama przepuklinowa. W zależności od rodzaju przepukliny mogą przez nią przedostać się fragmenty otrzewnej, jelita lub żołądka.
W przypadku przepuklin ściany brzucha wysunięty woreczek przepuklinowy jest wyczuwalny z zewnątrz jako wybrzuszenie i w niektórych przypadkach widoczny. Jest to zatem przepuklina zewnętrzna.
Przepukliny wewnętrzne powstają w wyniku osłabienia przepony. W ich przypadku części żołądka są wypychane do klatki piersiowej.
Przepukliny nie zawsze powodują ból i objawy. U niektórych pacjentów z przepukliną zewnętrzną pod skórą widoczny jest jedynie wybrzuszenie worka przepuklinowego.
Początkowo tę wysuniętą na zewnątrz przepuklinę można wcisnąć z powrotem. To tzw. reponowanie łagodzi wprawdzie początkowy ból, ale nie leczy przepukliny. Wręcz przeciwnie, z czasem przepuklina może się dalej powiększać, co z kolei zwiększa prawdopodobieństwo konieczności operacji.
Natomiast przepukliny przeponowe wewnętrzne (przepukliny rozworu przełykowego) powodują zazwyczaj ból po jedzeniu lub w pozycji leżącej.
Przepukliny powodują ból, gdy pętle jelitowe przechodzą przez otwór przepuklinowy na zewnątrz i ulegają uwięzieniu. Może to spowodować przerwanie dopływu krwi do części jelit. Taka sytuacja uwięzienia przepukliny jest zawsze stanem nagłym.
Aby przywrócić krążenie krwi, konieczna jest szybka operacja. Tylko w ten sposób można zapobiec obumarciu tkanki jelitowej i zapaleniu otrzewnej.
Rodzaje przepuklin, które wymagają leczenia operacyjnego, to:
Przepuklina nie ustępuje samoistnie. Konserwatywne metody, takie jak wciskanie przepukliny i stosowanie pasów przepuklinowych, nie są wystarczające. Dlatego należy wcześnie omówić z specjalistą ds. przepuklin możliwość leczenia operacyjnego przepukliny.
W przypadku przepukliny ściany brzucha fragmenty narządów wydostają się z jamy brzusznej na zewnątrz przez ścianę brzucha. Pomocne może być tutaj minimalnie inwazyjne leczenie chirurgiczne przepuklin © blueringmedia | AdobeStock
Chirurgia przepuklinowa jest specjalizacją chirurgii jamy brzusznej. Chirurgia jamy brzusznej zajmuje się operacjami narządów wewnętrznych.
Ogólny przebieg operacji przepuklinowej wygląda następująco: chirurg przepuklinowy umieszcza tkanki znajdujące się w worku przepuklinowym z powrotem w jamie brzusznej. Następnie zamyka otwór przepuklinowy za pomocą szwu lub sztucznej siatki, która ma wzmocnić słabe miejsce w tkance. Siatka pomaga zapobiegać ponownemu przebiciu.
Jeśli chodzi o metody, zasadniczo rozróżnia się
- operację otwartą i operację minimalnie inwazyjną, a także
- metody z wszczepieniem siatki lub bez.
Wybór metody zależy od
- doświadczeniu chirurga,
- dostępnych zasobów,
- wielkości i rodzaju przepukliny oraz
- od czynników dotyczących pacjenta, takich jak jego wiek i stan zdrowia
.
Techniki minimalnie inwazyjne nazywane są również chirurgią przez małe nacięcia. W przypadku tych procedur nie są konieczne długie nacięcia tkanek. W przypadku operacji otwartej chirurg odsłania obszar operacyjny, przecinając pokrywającą go tkankę. Natomiast zabiegi minimalnie inwazyjne odbywają się w trybie zamkniętym, czyli bez bezpośredniego widoku wewnątrz ciała.
W tym celu chirurg wykonuje kilka małych nacięć skóry, każde o długości jednego centymetra. Przez te otwory chirurg wprowadza niezbędne narzędzia, a także kamerę i źródło światła. Obraz z kamery jest przekazywany na monitor, dzięki czemu lekarz może zobaczyć powiększony obraz pola operacyjnego.
Zabieg odbywa się w znieczuleniu ogólnym.
W przeciwieństwie do otwartej operacji przepukliny, w chirurgii minimalnie inwazyjnej nie powstają duże blizny. Jednocześnie rany operacyjne goją się szybciej, ponieważ są znacznie mniejsze, a chirurg nie musi przecinać mięśni.
Sprawdzone metody minimalnie inwazyjne, na przykład w przypadku przepuklin pachwinowych, to:
- TAPP (laparoskopowa plastyka z użyciem łaty przezbrzusznej): operacja odbywa się przez jamę brzuszną.
- TEP (endoskopowa plastyka przedotrzewnowa z użyciem łaty): operacja odbywa się w przestrzeni między otrzewną a ścianą mięśniową, jama brzuszna nie jest otwierana.
Bezpośrednio po operacji ból łagodzony jest lekami, a obszar operowany chłodzony jest za pomocą okładów chłodzących.
Z reguły pacjenci z przepukliną są mobilizowani w klinice już kilka godzin po zabiegu minimalnie inwazyjnym. Zachęca się ich więc do wstawania i wykonania kilku kroków. Zapobiega to zakrzepicy i poprawia krążenie.
Po kilku dniach pacjenci są zazwyczaj wypisywani ze szpitala. Po trzech do pięciu dniach zaleca się powrót do codziennych czynności.
Na początku należy unikać wysiłku fizycznego, podobnie jak silnego parcia podczas wypróżniania. „Nie odczuwaj bólu” to nie tylko życzenie lekarza, ale jednocześnie miara Twojego osobistego poziomu aktywności po operacji. Dopóki nie odczuwasz bólu, obciążenie jest w porządku, ostrożnie podchodź do aktywności.
Zaletą minimalnie inwazyjnej chirurgii przepuklinowej jest to, że
- pacjenci zazwyczaj szybciej odzyskują sprawność ruchową, a
- rany goją się szybciej.
Po dwóch do czterech tygodniach pacjenci po operacji przepukliny metodą minimalnie inwazyjną są zazwyczaj zdolni do powrotu do pracy. Lekarz prowadzący udzieli szczegółowych informacji na temat indywidualnego przebiegu rekonwalescencji po operacji przepukliny.
Do ogólnych zagrożeń związanych z minimalnie inwazyjną operacją przepukliny należą
Klinika i personel pielęgniarski zapobiegają tym zagrożeniom poprzez odpowiednią opiekę i środki zapobiegawcze.
- Obrzęki,
- siniaki i
- nagromadzenie płynu tkankowego
w okolicy operowanej mogą wystąpić również w przypadku minimalnie inwazyjnej chirurgii przepuklin. Objawy te zazwyczaj ustępują jednak samoistnie po krótkim czasie.
