Przepuklina bliznowa często pojawia się w okolicy blizny po operacji po zabiegach chirurgicznych na otwartym brzuchu. W ciężkich przypadkach może dojść do uwięzienia fragmentów jelita, co może prowadzić do zagrażającej życiu niedrożności jelit. Przepuklina bliznowata jest zawsze leczona operacyjnie. Tutaj znajdziesz więcej informacji, a także listę lekarzy i ośrodków specjalizujących się w przepuklinach bliznowatych.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Kody ICD dla tej choroby: K43.0, K43.1, K43.2
Krótki przegląd:
- Czym jest przepuklina bliznowata? Podczas otwartej operacji brzucha dochodzi do przecięcia tkanki łącznej ściany brzucha. Chociaż później tkanka ta znowu się zrasta, w tym miejscu pozostaje słabe miejsce. W przypadku wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej zawartość jamy brzusznej może przedostać się na zewnątrz przez słabe miejsce w okolicy blizny.
- Częstość występowania: Jest to częste powikłanie późne operacji otwartej jamy brzusznej. Co piąty pacjent cierpi na przepuklinę bliznową, co roku odnotowuje się około 50 000 przypadków. W większości przypadków przepuklina bliznowata pojawia się w ciągu roku po operacji.
- Czynniki ryzyka: Zakażenie rany w okolicy blizny, zaburzenia gojenia się rany, powtarzające się zabiegi przez ten sam dostęp zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny bliznowatej, podobnie jak nadwaga, palenie tytoniu, nowotwór i inne schorzenia przebyte.
- Objawy: Nie zawsze występują dolegliwości. Pierwszą oznaką są ciągnące bóle w okolicy blizny. Później zazwyczaj pojawia się widoczne i wyczuwalne wybrzuszenie.
- Diagnoza: Lekarz rozpoznaje przepuklinę bliznowatą na podstawie badania fizykalnego. W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie badania ultrasonograficznego, tomografii komputerowej lub kolonoskopii w celu potwierdzenia diagnozy.
- Leczenie: Zawsze konieczna jest operacja. Istnieją różne metody, których wybór zależy od indywidualnej sytuacji.
Przegląd artykułów
Przepuklina bliznowata to przepuklina narządów wewnętrznych lub tkanek miękkich w ścianie brzucha. Pojawia się w okolicy blizny pooperacyjnej po wcześniejszej operacji otwartej jamy brzusznej (laparotomii).
Blizna stanowi w tym miejscu słaby punkt ściany brzucha. Jeśli nie wytrzyma ona ciśnienia w jamie brzusznej, może powstać w tym miejscu szczelina w ścianie brzucha (otwór przepuklinowy). Przez tę bramkę przepuklinową narządy jamy brzusznej (zawartość przepukliny) mogą wysuwać się na zewnątrz. W ten sposób na zewnątrz wybrzusza się woreczkowate wybrzuszenie otrzewnej (worek przepuklinowy).
Przepuklina bliznowata może mieć rozmiar od kilku milimetrów do 30 centymetrów.
Częstość występowania przepukliny bliznowatej
Przepuklina bliznowata jest częstym późnym powikłaniem po operacji otwartej jamy brzusznej. Około co piąty pacjent (20 procent), który przeszedł operację w jamie brzusznej, cierpi na przepuklinę bliznowatą w okolicy blizny pooperacyjnej.
W około 50 procentach przypadków przepuklina bliznowata pojawia się w ciągu pierwszego roku po operacji. Według Federalnego Urzędu Statystycznego w Niemczech co roku operuje się około 50 000 przepuklin bliznowatych.
Przyczyny i czynniki ryzyka przepukliny bliznowatej
Przyczyną przepukliny pooperacyjnej jest niedostateczna wytrzymałość i elastyczność ściany brzucha w okolicy blizny pooperacyjnej. Poprzedza ją otwarta operacja brzucha (laparotomia).
Do czynników ryzyka, które bezpośrednio po operacji brzucha mogą sprzyjać powstawaniu przepuklin bliznowych, należą między innymi
- zakażenia rany,
- zaburzenia gojenia się ran,
- krwawienia w okolicy operowanej,
- zły stan ogólny i odżywienie pacjenta, a także
- powtarzające się operacje w tym samym miejscu.
Blizny pooperacyjne w okolicy brzucha stanowią słaby punkt ściany brzucha © thorstenstark | AdobeStock
Ponadto
pacjenci z dużą nadwagą, długoletni palacze oraz pacjenci cierpiący na choroby takie jak
- rak,
- zapalenie otrzewnej,
- cukrzyca lub
- ogólną anemią
, są bardziej narażeni na wystąpienie przepukliny bliznowatej.
Często przyczyną przepukliny bliznowatej jest podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej, które może wystąpić na przykład w przypadku zaparć lub przewlekłego kaszlu.
Objawy przepukliny bliznowatej
Przepuklina bliznowata może, ale nie musi powodować objawów. To, czy pojawią się dolegliwości, jakiego rodzaju będą one miały charakter i jak silne będą, zależy od rodzaju i wielkości przepukliny bliznowatej.
Początkowo przepuklina bliznowata objawia się zazwyczaj ciągnącym bólem w okolicy blizny, który występuje głównie
- podczas kaszlu,
- podczas parcia (np. podczas wypróżniania) oraz
- podczas wysiłku fizycznego
.
Później typowo pojawia się widoczne i wyczuwalne wybrzuszenie w okolicy blizny. Można je łatwo wcisnąć z powrotem do jamy brzusznej. Z czasem powiększa się.
Przepuklina bliznowata jest zazwyczaj nieszkodliwa. Jednak w najgorszym przypadku może spowodować zagrażające życiu niedrożność jelit, która wymaga natychmiastowego leczenia operacyjnego.
Palenie zwiększa ryzyko wystąpienia przepukliny bliznowatej © Nopphon | AdobeStock
Diagnoza przepukliny bliznowatej
Diagnoza przepukliny bliznowatej odbywa się zazwyczaj poprzez badanie fizykalne, podczas którego lekarz palpacyjnie bada bliznę pooperacyjną. Jeśli lekarz wyczuje przy tym otwór przepuklinowy i worek przepuklinowy, który można wcisnąć z powrotem do jamy brzusznej, diagnoza jest już potwierdzona.
W pojedynczych przypadkach, na przykład u pacjentów z dużą nadwagą lub w przypadku bardzo małych przepuklin pooperacyjnych, konieczne mogą być dodatkowe badania. W celu postawienia pewnej diagnozy i oceny stopnia zaawansowania stosuje się wówczas np.
- badanie ultrasonograficzne,
- tomografia komputerowa oraz
- kolonoskopia
.
Leczenie przepukliny bliznowatej
Przepuklina bliznowata z czasem powiększa się i istnieje ryzyko uwięzienia fragmentów jelita. Dlatego przepuklina bliznowata powinna być zawsze leczona operacyjnie w ramach chirurgii przepuklinowej.
Operację przepukliny bliznowatej należy przeprowadzić najwcześniej 3 do 6 miesięcy po operacji brzucha, która była jej przyczyną. Najpierw woreczek przepuklinowy zostaje ponownie umieszczony w jamie brzusznej. Następnie chirurg trwale zamyka otwór przepuklinowy za pomocą szwów lub siatki z tworzywa sztucznego.
Operacja może być przeprowadzona zarówno w ramach zabiegu chirurgicznego metodą otwartą, jak i metodą minimalnie inwazyjną, wykorzystującą procedury laparoskopowe lub endoskopowe.
