Une hernie incisionnelle, également appelée hernie de cicatrice, est une hernie des viscères ou des tissus mous au niveau de la paroi abdominale. Elle survient au niveau de la cicatrice chirurgicale après une opération abdominale ouverte (laparotomie).
À cet endroit, la cicatrice constitue un point faible de la paroi abdominale. Si elle ne résiste pas à la pression intra-abdominale, une brèche peut se former dans la paroi abdominale (porte herniaire). Les organes de la cavité abdominale (contenu de la hernie) peuvent alors glisser vers l'extérieur à travers cette porte herniaire. Il en résulte une protubérance en forme de sac du péritoine (sac herniaire) qui fait saillie vers l'extérieur.
Une hernie incisionnelle peut mesurer de quelques millimètres à 30 centimètres.
La hernie incisionnelle est une complication tardive fréquente après une chirurgie abdominale ouverte. Environ un patient sur cinq (20 %) ayant subi une intervention chirurgicale dans la cavité abdominale présente une hernie incisionnelle au niveau de la cicatrice opératoire.
Dans environ 50 % des cas, la hernie incisionnelle apparaît dans l'année qui suit l'opération. Au total, selon l'Office fédéral des statistiques, environ 50 000 hernies incisionnelles sont opérées chaque année en Allemagne.
Une hernie incisionnelle est due à un manque de fermeté et d'élasticité de la paroi abdominale au niveau de la cicatrice chirurgicale. Elle fait suite à une opération abdominale ouverte (laparotomie).
Parmi les facteurs de risque pouvant favoriser la formation d'une hernie incisionnelle immédiatement après une opération abdominale, on compte notamment
- les infections de la plaie,
- les troubles de la cicatrisation,
- des saignements au niveau de la zone opératoire,
- un mauvais état général et nutritionnel du patient, ainsi que
- des interventions chirurgicales répétées par la même voie d'abord.
Les cicatrices chirurgicales au niveau de l'abdomen constituent un point faible de la paroi abdominale © thorstenstark | AdobeStock
Par ailleurs,
les patients en surpoids important, les fumeurs de longue date ainsi que les patients atteints de maladies telles que
sont plus exposés au risque de développer une hernie incisionnelle.
Une hernie incisionnelle est souvent provoquée par une augmentation de la pression intra-abdominale, qui peut par exemple survenir en cas de constipation ou de toux chronique.
Une hernie incisionnelle peut provoquer des symptômes, mais ce n'est pas systématique. La présence de troubles, leur nature et leur intensité dépendent du type et de la taille de la hernie incisionnelle.
Au début, une hernie incisionnelle se manifeste généralement par des douleurs lancinantes au niveau de la cicatrice, qui surviennent surtout
- lors de la toux,
- lors d’efforts (par exemple lors de la défécation) et
- lors d'un effort physique
.
Par la suite, on observe généralement un renflement visible et palpable au niveau de la cicatrice. Il peut être facilement repoussé dans la cavité abdominale. Avec le temps, il augmente de taille.
Une hernie incisionnelle est généralement sans danger. Dans le pire des cas, elle peut toutefois provoquer une occlusion intestinale potentiellement mortelle, qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
Le tabagisme augmente le risque de hernie incisionnelle © Nopphon | AdobeStock
Le diagnostic d'une hernie incisionnelle se fait généralement par un examen physique, au cours duquel le médecin palpe la cicatrice chirurgicale avec la main. Si le médecin peut alors palper une porte herniaire et un sac herniaire qui peut être repoussé dans la cavité abdominale, le diagnostic est déjà posé.
Dans certains cas, par exemple chez les patients en forte surpoids ou en cas de hernies incisionnelles très petites, des examens complémentaires peuvent s’avérer nécessaires. Pour établir un diagnostic sûr et évaluer l’étendue de la hernie, on a alors recours, par exemple,
.
Une hernie incisionnelle s'agrandit avec le temps et présente un risque de strangulation d'une partie de l'intestin. C'est pourquoi une hernie incisionnelle doit toujours être traitée chirurgicalement dans le cadre d'une intervention hernienne.
L'opération d'une hernie incisionnelle doit avoir lieu au plus tôt 3 à 6 mois après l'intervention abdominale à l'origine de la hernie. Lors de l'intervention, le sac herniaire est d'abord replacé dans la cavité abdominale. Ensuite, le chirurgien referme définitivement la porte herniaire à l'aide de sutures ou d'un filet synthétique.
L'intervention peut être réalisée soit par chirurgie ouverte, soit de manière mini-invasive par laparoscopie ou endoscopie.
