Les hernies sont des ruptures tissulaires acquises ou congénitales de la paroi abdominale ou du diaphragme. Le terme « hernie » désigne ici une protrusion à travers la paroi abdominale ou le diaphragme.
Une hernie se forme à la suite d'un point faible dans le tissu concerné. En cas de prédisposition et de sollicitation, une brèche peut apparaître à cet endroit, appelée « orifice herniaire ». Selon le type de hernie, des parties du péritoine, de l'intestin ou de l'estomac peuvent passer à travers.
Dans le cas des hernies abdominales, la poche herniaire contenant les viscères qui ont traversé la paroi est palpable de l'extérieur sous forme de renflement et peut être visible. Il s'agit donc d'une hernie externe.
Les hernies internes se forment à la suite d'un point faible au niveau du diaphragme. Dans ce cas, des parties de l'estomac sont poussées dans la cage thoracique.
Les hernies ne provoquent pas toujours de douleurs ni de symptômes. Chez certains patients atteints d’une hernie externe, seule la poche herniaire bombée est visible sous la peau.
Au début, cette hernie déplacée vers l'extérieur peut être repoussée à l'intérieur. Cette manœuvre, appelée « réduction », soulage certes les douleurs initiales, mais ne guérit pas la hernie. Au contraire, avec le temps, la hernie peut continuer à s'agrandir, ce qui rend une opération plus probable.
Les hernies diaphragmatiques internes (hernies hiatales), en revanche, provoquent généralement des douleurs après les repas ou en position allongée.
Les hernies provoquent des douleurs lorsque des anses intestinales passent à travers la brèche herniaire vers l'extérieur et se coincent. Cela peut interrompre l'irrigation sanguine des parties intestinales concernées. Cette situation d'hernie incarcérée constitue toujours une urgence médicale.
Pour rétablir la circulation sanguine, il faut opérer rapidement. C'est le seul moyen d'empêcher la nécrose des tissus intestinaux et de prévenir une péritonite.
Les types de hernies qui nécessitent une intervention chirurgicale sont les suivants :
Une hernie ne guérit pas d'elle-même. Les mesures conservatrices telles que la réduction manuelle et les bandelettes herniaires ne suffisent pas. C'est pourquoi vous devriez discuter dès que possible avec un spécialiste des hernies de la possibilité d'un traitement chirurgical.
Dans le cas d'une hernie de la paroi abdominale, des parties d'organes sortent de la cavité abdominale à travers la paroi abdominale. La chirurgie mini-invasive des hernies peut y remédier © blueringmedia | AdobeStock
La chirurgie des hernies est une spécialité de la chirurgie viscérale. La chirurgie viscérale concerne les interventions sur les organes internes.
Le déroulement général d'une opération de hernie est le suivant : le chirurgien hernien repousse les tissus présents dans le sac herniaire vers la cavité abdominale. Il referme ensuite la porte herniaire soit à l'aide d'une suture, soit à l'aide d'un filet synthétique destiné à renforcer la zone de faiblesse du tissu. Le filet aide à prévenir une nouvelle hernie.
En ce qui concerne les techniques, on distingue généralement
- la chirurgie ouverte et la chirurgie mini-invasive, ainsi que
- les méthodes avec ou sans implantation de filet.
Le choix de la méthode dépend
- l'expertise du chirurgien,
- des ressources disponibles,
- de la taille et du type de hernie, ainsi que
- des facteurs propres au patient, tels que son âge et son état de santé
.
Les techniques mini-invasives sont également appelées chirurgie par « trou de serrure ». Ces procédures ne nécessitent pas de longues incisions dans les tissus. Lors d'une opération chirurgicale ouverte, le chirurgien expose la zone opératoire en sectionnant les tissus qui la recouvrent. Les interventions mini-invasives, en revanche, se déroulent « à huis clos », c'est-à-dire sans vision directe de l'intérieur du corps.
Pour ce faire, le chirurgien pratique plusieurs petites incisions cutanées d’un centimètre de long chacune. C’est par ces ouvertures qu’il introduit les instruments nécessaires, ainsi qu’une caméra et une source de lumière. L’image de la caméra est transmise à un écran, ce qui permet au médecin de voir la zone opératoire en gros plan.
L'intervention se déroule sous anesthésie générale.
Contrairement à la chirurgie ouverte des hernies, la chirurgie mini-invasive des hernies ne laisse pas de grandes cicatrices. De plus, les plaies opératoires cicatrisent plus rapidement, car elles sont beaucoup plus petites et le chirurgien n'a pas besoin de sectionner de muscles.
Les techniques mini-invasives éprouvées, par exemple pour les hernies inguinales, sont les suivantes :
- TAPP (plastie par patch transabdominale par laparoscopie) : l'opération est réalisée par voie abdominale.
- TEP (plastie par patch pré-péritonéale endoscopique) : l'opération est réalisée dans la couche intermédiaire entre le péritoine et la paroi musculaire, la cavité abdominale n'est pas ouverte.
Immédiatement après l'opération, les douleurs sont soulagées par des médicaments et la zone opérée est refroidie à l'aide de compresses froides.
En règle générale, les patients herniaires sont mobilisés à l'hôpital quelques heures seulement après l'intervention mini-invasive. Ils sont donc encouragés à se lever et à faire quelques pas. Cela permet de prévenir les thromboses et de favoriser la circulation sanguine.
Les patients sortent généralement de l'hôpital au bout de quelques jours. Il est recommandé de reprendre ses activités quotidiennes au bout de trois à cinq jours.
Au début, il convient d'éviter tout effort physique, tout comme de pousser fortement lors de la défécation. « Ne ressentez aucune douleur » n’est pas seulement un vœu bien intentionné de votre médecin, mais aussi la mesure de votre niveau d’activité personnel après l’opération. Tant que vous ne ressentez aucune douleur, l’effort est acceptable ; abordez les activités avec prudence.
La chirurgie mini-invasive des hernies présente l’avantage que
- les patients retrouvent généralement plus rapidement leur mobilité et
- la cicatrisation est plus rapide.
Après deux à quatre semaines, les patients opérés par chirurgie mini-invasive sont généralement aptes à reprendre le travail. Le médecin traitant vous informera en détail sur le déroulement individuel après une opération de hernie.
Parmi les risques généraux liés à une opération de hernie mini-invasive, on compte
La clinique et le personnel soignant préviennent ces risques grâce à des soins adaptés et à des mesures préventives.
- Gonflements,
- hématomes et
- des accumulations de liquide tissulaire
dans la zone opérée peuvent également survenir lors d'une chirurgie mini-invasive des hernies. Ces phénomènes disparaissent toutefois généralement d'eux-mêmes après peu de temps.
