La technique TAPP (technique transabdominale pré-péritonéale avec patch) est une méthode mini-invasive bien établie pour le traitement des hernies inguinales. Elle consiste à insérer, par de petites incisions dans la cavité abdominale, un filet entre la paroi abdominale et le péritoine afin de stabiliser durablement la zone affaiblie.
Cette méthode est considérée comme particulièrement douce, permet une récupération rapide et est couramment pratiquée dans de nombreux centres spécialisés dans le traitement des hernies. Par rapport à la technique TEP, l'intervention TAPP offre une vue complète de l'ensemble de la cavité abdominale, ce qui permet une évaluation précise des deux régions inguinales. Vous trouverez ici des informations complémentaires et des médecins spécialistes de la hernioplastie TAPP.
Hernie inguinale - Définition et symptômes
Une hernie inguinale est une ouverture formée d'un sac herniaire dans la région de l'aine. Elle touche principalement les hommes.
Normalement, le canal inguinal, qui alimente le cordon spermatique et les testicules, se trouve dans l'aine. Lorsque ce canal se dilate, il se produit un renflement du péritoine (sac herniaire) et une hernie inguinale se forme.
Le sac herniaire contient des organes abdominaux et, dans les cas extrêmes, des parties de l'intestin. Il peut en résulter un gonflement visible et palpable de l'extérieur. Cela provoque des douleurs ou une sensation de pression/d'instabilité, surtout lors des mouvements.
Si des parties de l'intestin pénètrent dans la poche herniaire, celle-ci peut, dans le pire des cas, se coincer. Il s'agit alors d'une urgence médicale qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
La plupart du temps, une hernie inguinale se forme à l'âge adulte (hernie inguinale acquise). Le canal inguinal est un point de faiblesse naturel de la paroi abdominale du corps humain.
Les causes possibles de la formation d'une hernie dans la région inguinale au cours de la vie sont :
- la diminution de la résistance du tissu conjonctif et
- l'augmentation de la pression intra-abdominale (par exemple en cas de surpoids)
Il en résulte alors une hernie, qui est à l'origine des symptômes.
Mais on observe également des hernies inguinales chez les enfants. Celles-ci sont associées à un canal inguinal (processus vaginalis testis) resté ouvert pendant la phase de croissance. Dans ce cas, on parle donc d’hernies inguinales congénitales.
Le diagnostic de « hernie inguinale » repose sur l'examen du médecin et ne nécessite généralement aucun autre outil.
Dans des cas exceptionnels, une échographie peut parfois apporter des éclaircissements. Mais la plupart du temps, l'expérience clinique de l'examinateur suffit.
Si les hernies inguinales provoquent des douleurs, une intervention chirurgicale est nécessaire, car elles ne se résorbent jamais spontanément.
Le traitement de la hernie inguinale
Il existe différentes techniques chirurgicales pour traiter une hernie inguinale, qui doivent être adaptées individuellement au patient.
En principe, les médecins distinguent :
- la technique classique « ouverte », conventionnelle, et
- la technique « fermée », mini-invasive
Le traitement ouvert de la hernie inguinale
Lors d'une opération ouverte, les médecins pratiquent une incision pour séparer le sac herniaire du cordon spermatique afin de le repousser vers l'intérieur.
Le chirurgien referme ensuite la porte herniaire et la couche de la paroi abdominale à l'aide d'une suture continue. La réparation ouverte selon la technique de Shouldice en est un exemple.
Les médecins ont principalement recours à cette technique chez les patients suivants :
- les jeunes personnes ayant un tissu conjonctif solide
- les femmes en âge de procréer
- en situation d'urgence, par exemple en cas d'occlusion intestinale
La technique chirurgicale mini-invasive
Le traitement mini-invasif des hernies inguinales, largement répandu depuis le milieu des années 1990, est une technique très élégante et largement atraumatique. Tout comme la méthode ouverte classique, elle fait désormais partie des procédures standard dans presque toutes les cliniques.
L'opération par laparoscopie repose sur la mise en place mini-invasive d'un filet synthétique destiné à renforcer la paroi abdominale. Il existe généralement deux techniques équivalentes : la technique TEP et la technique TAPP.
La technique TEP
Dans la technique TEP (plastie transpéritonéale totale), les médecins pratiquent d'abord une petite incision au niveau du nombril, entre le péritoine et la paroi abdominale. Ils injectent ensuite du CO2 dans la cavité abdominale afin de créer un espace de travail plus grand. Le CO2 est un gaz présent naturellement dans l'organisme et est donc totalement inoffensif pour le corps humain.
À l'aide d'une caméra spéciale, le médecin peut alors examiner la situation avec un grossissement multiple. Il pratique en outre deux autres incisions plus petites, par lesquelles il détache la hernie de l'intérieur de la structure du cordon spermatique. Sur la porte herniaire ainsi préparée et libérée, il insère ensuite un filet en plastique hypoallergénique et biocompatible.
Celui-ci sert à renforcer la paroi abdominale affaiblie et instable dans cette zone. Le médecin peut réaliser toutes ces étapes à l’aide d’un écran offrant un grossissement multiple en qualité HD.
En bref : TAPP – Chirurgie mini-invasive avec filet synthétique au centre de traitement des hernies
La technique TAPP (technique transabdominale pré-péritonéale avec patch) repose sur un principe légèrement différent. Ici aussi, le médecin choisit une petite incision au niveau du nombril. Mais cette fois-ci, il injecte le CO2 nécessaire dans toute la cavité abdominale.
Le champ opératoire s'agrandit ainsi considérablement pour le chirurgien. Une fois la caméra en place dans le corps, le médecin peut donc commencer l'opération sur l'écran. Deux autres accès chirurgicaux en forme de manchon (chacun via une incision cutanée ponctuelle de 0,5 à 1 cm de long) sont alors créés.
Dans un premier temps, il peut évaluer l'ensemble de la cavité abdominale et se faire une première idée de la taille de la hernie inguinale.
La dissection commence par une incision semi-circulaire du péritoine, juste au-dessus de la porte herniaire. Pour cela, le médecin utilise des instruments en forme de tige (ciseaux, pince) comme outils de travail. Après avoir extrait le sac herniaire du canal inguinal, il dissèque soigneusement toute la région inguinale. Il peut alors insérer sans plis un filet en plastique (polypropylène) mesurant généralement 10 x 15 cm.
Pour finir, il referme le péritoine à l'aide d'une suture résorbable continue. L'opération est alors terminée.
Avantages de la technique TAPP pour le traitement des hernies inguinales
Grâce à cette technique chirurgicale atraumatique et douce, la douleur est pratiquement inexistante. De plus, la plastie par filet sans tension permet une reprise rapide des activités après la cicatrisation. La technique TAPP est une procédure esthétiquement irréprochable, car elle ne laisse pratiquement aucune cicatrice visible.
Si nécessaire, le médecin peut traiter les deux régions inguinales en une seule intervention. Comme il inspecte complètement la région abdominale et les organes abdominaux, il peut également évaluer d'éventuels autres problèmes.
Le taux de récidive est plus faible par rapport à la technique chirurgicale ouverte sans stabilisation par filet.
La technique TAPP nécessite-t-elle un suivi postopératoire ?
Après l'opération, le patient est immédiatement mobile et capable de marcher. Dans la plupart des cas, les douleurs à court terme sont tout à fait supportables et peuvent être traitées avec des analgésiques légers.
La sortie de l'hôpital est possible dès le lendemain et une mise en charge complète est à nouveau autorisée après une à deux semaines (technique sans tension).
Cette méthode est donc idéale pour :
- les sportifs (voir hernie inguinale du sportif)
- les personnes très actives et
- les patients exerçant un travail physiquement exigeant
Grâce à cette approche mini-invasive, la cicatrisation se déroule généralement sans complication et les cicatrices sont minimes. Il est important d'éviter tout effort physique excessif les premiers jours suivant l'intervention afin de permettre une bonne intégration du filet implanté dans les tissus.
Des examens de contrôle réguliers chez le chirurgien traitant permettent de s'assurer que la stabilité de la paroi abdominale est maintenue et qu'aucune nouvelle hernie n'apparaît. En règle générale, les patients peuvent reprendre une activité physique normale peu de temps après une opération TAPP.
Conclusion sur la technique TAPP
La technique TAPP est une méthode douce et sûre pour traiter les hernies inguinales.
Elle a pris une place très importante dans la chirurgie des hernies ces dernières années.
Avec une indication correcte, une planification thérapeutique personnalisée et un chirurgien expérimenté, il s'agit d'une procédure sûre et efficace, avec peu d'effets secondaires.
FAQ sur la technique TAPP
Qu'est-ce que la technique TAPP et quand est-elle utilisée ?
La TAPP (hernioplastie transabdominale prépéritonéale) est une technique chirurgicale mini-invasive destinée au traitement des hernies inguinales. Elle consiste à insérer un filet en plastique à travers de petites incisions dans la paroi abdominale afin de stabiliser durablement la paroi abdominale affaiblie.
En quoi la technique TAPP diffère-t-elle des autres techniques chirurgicales ?
Contrairement à la chirurgie ouverte, la technique TAPP consiste à ouvrir le péritoine par de petites incisions, ce qui permet d'accéder en douceur à la zone de la hernie. Cette technique est considérée comme particulièrement préservant les tissus et permet une reprise rapide des activités après l'opération.
Comment se déroule la mise en place du filet synthétique ?
Après avoir mis en évidence l'anatomie de la région inguinale, le filet est placé en prépéritonéal, c'est-à-dire entre le péritoine et la musculature abdominale. Il sert de barrière et de renfort pour empêcher la réapparition de la hernie.
Quels sont les avantages de la technique TAPP mini-invasive ?
La TAPP est considérée comme une plastie pré-péritonéale moderne et sûre, présentant un faible risque de complications. Elle présente l'avantage de réduire la douleur, de raccourcir les délais de guérison et de laisser des cicatrices à peine visibles. De plus, elle permet de traiter des hernies bilatérales en une seule intervention.
Quand pourrai-je reprendre une activité physique après l'opération TAPP ?
Les patients retrouvent généralement leur mobilité après quelques jours seulement. Après environ une à deux semaines, une activité physique normale est possible, car le filet synthétique stabilise la paroi abdominale et réduit le risque de récidive.
À propos de l’auteur médical
Prof. Dr. med. Ferdinand Köckerling
Auteur médical
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