Płyn łzowy chroni oko przed wysychaniem i ułatwia mruganie dzięki lepszej funkcji poślizgowej. Produkcja płynu łzowego odbywa się w gruczole łzowym, znajdującym się z boku nad oczodołem. Kilka otworów gruczołowych uwalnia płyn na rogówkę oka. Każde mrugnięcie rozprasza płyn po powierzchni oka.
W dolnej części łzy gromadzą się najpierw w kierunku środka, a następnie spływają w okolicy punktów łzowych. Znajdują się one w wewnętrznym kąciku oka na górnej i dolnej powiece. Stanowią one wejścia do kanałów łzowych. Dzięki ciemnym punktom są one dobrze widoczne nawet dla laików.
Kanały łzowe odprowadzają płyn łzowy do przewodu łzowo-nosowego. Stamtąd płyn ten całkowicie odpływa przez nos.
Gruczoł łzowy (a) i drogi łzowe: b = górny punkt łzowy. c = górny przewód łzowy. d = woreczek łzowy. e = dolny punkt łzowy. f = dolny przewód łzowy. g = przewód łzowo-nosowy
Głównym objawem zaburzeń odpływu łez jest ciągłe łzawienie i przelewanie się łez z oka (epifora). Płyn z oka wypływa na zewnątrz, a osoba dotknięta tym problemem widzi otoczenie w sposób zamazany. Szczególnie podczas czytania i prowadzenia samochodu osoby dotknięte tym problemem czują się bardzo ograniczone, podobnie jak w przypadku „patrzenia przez akwarium”.
Inne objawy to:
Wydzielina śluzowa jest często interpretowana jako zapalenie spojówek, ale wynika z zaburzeń odpływu łez @
Być może w wyniku ciągłego „osuszania oczu” i „wycierania łez” dolna powieka z czasem ulega zwiotczeniu. Skutkiem tego jest przesunięcie punktu łzowego od oka wraz z wywinięciem powieki na zewnątrz (ektropium powieki z eversio puncti lacrimalis).
Wówczas punkt łzowy nie przylega wystarczająco blisko oka, aby pobierać płyn łzowy. Konieczne jest napięcie powieki dolnej, aby umożliwić odpływ łez.
Zaburzenia odpływu łez z oka mogą mieć różne przyczyny.
W niektórych przypadkach od urodzenia nie ma drożnego połączenia w obrębie przewodu łzowego. Lekarze mogą otworzyć te punktowe zamknięcia za pomocą endoskopowej operacji dróg łzowych.
Również stany zapalne oka mogą powodować zrosty delikatnych struktur. W przypadku silnych stanów zapalnych może dodatkowo dojść do zrostów wewnątrz kanałów łzowych.
Niektórzy pacjenci mają skłonność do tworzenia się kamieni w kanałach łzowych. Kamienie te uniemożliwiają fizjologiczny odpływ łez. Również w tym przypadku pomocna może być endoskopowa operacja dróg łzowych.
Aby operacja endoskopowa dróg łzowych zakończyła się sukcesem, warunki anatomiczne nosa i systemu odprowadzającego łzy muszą być odpowiednie.
Decyzję o tym, czy operacja endoskopowa dróg łzowych ma sens, podejmuje lekarz po przeprowadzeniu badania okulistycznego.
Musi przy tym wykluczyć pewne schorzenia, które nie kwalifikują się do endoskopowej operacji dróg łzowych, takie jak nadmierne wydzielanie łez.
W przypadku nadmiernego wydzielania odpływ działa prawidłowo, natomiast gruczoł łzowy wytwarza zbyt dużo płynu łzowego.
Zwężenie dróg odpływu spowodowane nieprawidłowym ułożeniem powieki
Badanie obejmuje kontrolę:
- Powieki
- Punktów łzowych
- spojówki oraz
- rogówki
Pomocne może być również badanie czynnościowe z użyciem barwników.
Często płukanie kanału łzowego dostarcza informacji o dokładnym położeniu zwężenia lub niedrożności.
Za pomocą pośrednich metod obrazowania (badanie ultrasonograficzne, badanie rentgenowskie) oraz przy użyciu środka kontrastowego lekarz ocenia stan dróg odpływu u pacjenta.
Bezpośrednie metody obrazowania są wskazane, gdy problem dotyczy okolicy nosa. Na przykład rynoskopia pozwala ustalić, czy odpływ łez w okolicy nosa przebiega prawidłowo.
Za duży postęp w medycynie uważa się endoskopową ocenę przewodów łzowych (dakryoendoskopia). Dzięki temu lekarz może obejrzeć przewody łzowe od wewnątrz.
Metoda ta jest dostępna od lat 90. XX wieku. Krótko po wprowadzeniu badania endoskopowego w latach 90. pojawiła się endoskopowa operacja dróg łzowych.
Endoskopia dróg łzowych umożliwia bezpośrednią i znacznie powiększoną wizualizację zmian patologicznych błony śluzowej kanałów łzowych.
W ten sposób lekarz może rozpoznać, czy występują stany zapalne, polipy, kamienie w woreczku łzowym lub inne zmiany chorobowe, które utrudniają odpływ łez.
W rzadkich przypadkach operacji nie można przeprowadzić endoskopowo przez drogi łzowe. Decydujące znaczenie mają tu przede wszystkim dostępność kanałów łzowych oraz budowa kostna nosa.
Wówczas konieczne może być wykonanie bardziej rozległych zabiegów chirurgicznych.
Endoskopowa operacja dróg łzowych nie jest wskazana w przypadku zaburzeń odpływu spowodowanych złamaniami twarzy i czaszki.
W przypadku tych zaburzeń konieczna jest bardziej rozległa operacja.
Również w przypadku większych blizn spowodowanych infekcją opryszczką endoskopowa operacja dróg łzowych nie jest wystarczająca.
W przypadku silnego stanu zapalnego tkanek (zapalenie worka łzowego) małe struktury układu odprowadzania łez są opuchnięte. Dlatego też operacja endoskopowa dróg łzowych nie jest tutaj wskazana.
Aby zapobiec przenoszeniu zarazków, przed endoskopową operacją dróg łzowych zaleca się kurację antybiotykową. Również w przypadku mukocel (nagromadzenia śluzu w jamie) lekarze nie wykonują endoskopowej operacji dróg łzowych.
Przed zabiegiem lekarz uzyskuje dokładny obraz stanu obszaru operacyjnego. Dzięki temu jest w stanie optymalnie zaplanować przebieg zabiegu.
Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym.
Cele endoskopowej operacji dróg łzowych to:
- Usunięcie punktowych zwężeń
- Przywrócenie drożności kanału odprowadzającego w istniejącym układzie łzowym
Rozszerzenie punktu łzowego za pomocą sondy ułatwia wprowadzenie roztworu płuczącego. Roztwór płuczący zapobiega krwawieniom.
Najmniejsze nawet uszkodzenia błony śluzowej prowadzą do krwawień, które powodują ponowne zrosty błony śluzowej w obrębie układu łzowego.
Roztwór płuczący zapobiega również większym krwawieniom wewnątrz kanału łzowego, które mogą powstać podczas wprowadzania instrumentu optycznego.
Często samo przepłukanie wystarcza do usunięcia zwężenia dróg łzowych. Dzięki powolnemu wycofywaniu instrumentu optycznego i ostrożnemu przepłukiwaniu monitor przekazuje wyraźny obraz kanału łzowego.
Jeśli chirurg nie jest w stanie poszerzyć zwężenia, wprowadza do niego mały laser lub miniaturową wiertarkę.
Aby utrzymać drożność układu łzowego, na zakończenie endoskopowej operacji dróg łzowych wprowadza małe sondy silikonowe. Pozostają one w kanale przez 3 do 6 miesięcy. Ich zadaniem jest ochrona przewodu łzowego przed ponownym zbliznowaceniem i utrzymanie jego drożności.
Jedną z metod operacyjnych stosowanych w endoskopowej operacji dróg łzowych jest dakryoplastyka laserowa (LDP/plastyka mająca na celu przywrócenie drożności kanału łzowego).
Sprawdzonym narzędziem jest laser diodowy. Ma on długość fali 980 nm i moc od 7 do 9 watów. Laser często pozwala usunąć punktowe zatory.
Kolejną metodą endoskopowej operacji dróg łzowych jest zastosowanie miniaturowego wiertła (mikrodrilloplastyka, MDP). Miniaturowa wiertarka ma średnicę 0,3 mm. Osiąga prędkość obrotową 600 obrotów na minutę. Dzięki temu możliwe jest poszerzenie zwężenia.
Miniaturowa wiertarka jest stosowana w następujących przypadkach:
- Otwarcie zwężeń
- Usuwanie fałdów błony śluzowej, błon i polipów
- Rozdrabnianie kamieni w kanale łzowym
Powikłania i ryzyko występują rzadko podczas endoskopowej operacji dróg łzowych. Niemniej jednak powikłania są możliwe.
Mogą wystąpić następujące skutki uboczne:
- Krwawienia
- Obrzęki
- Siniaki
Bardzo rzadko zdarzają się urazy powiek lub rogówki. Zabieg prawie zawsze prowadzi do złagodzenia objawów.
Należy dodatkowo wziąć pod uwagę powikłania związane ze znieczuleniem ogólnym.
Podobnie jak po wszystkich operacjach w znieczuleniu ogólnym, po endoskopowej operacji dróg łzowych nie wolno prowadzić samochodu ani obsługiwać ciężkich maszyn.
Przyjmowanie leków przeciwbólowych również wpływa na zdolność reagowania. W przypadku wystąpienia nieprawidłowości lub niepokojących powikłań należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza.
Po operacji dróg łzowych nie należy wydmuchiwać nosa. Spowodowałoby to zbyt duże obciążenie obszaru operowanego i mogłoby doprowadzić do wysunięcia się sond silikonowych. Zamiast tego należy jedynie delikatnie osuszyć nos.
Aby zapobiec krwawieniom i krwawieniom wtórnym, należy unikać wysiłku fizycznego i silnego ciepła.
Sondy silikonowe pozostają w organizmie zazwyczaj przez 3 do 6 miesięcy. Następnie lekarz całkowicie je usuwa. W niektórych przypadkach pozostają one w układzie łzowym nawet do roku.
Usunięcie zwężenia dróg łzowych poprzez endoskopową operację dróg łzowych często kończy się sukcesem. U wielu pacjentów odpływ płynu łzowego jest ponownie możliwy bez dolegliwości. U niektórych osób objawy ulegają przynajmniej poprawie.
Jednak po latach może dojść do ponownego zrostu lub zablokowania dróg łzowych.
Przed endoskopową operacją dróg łzowych można zastosować środki nieoperacyjne.
Należą do nich:
- Płukanie
- Krople do oczu
- Leki
Jednak zazwyczaj nie pomagają one w usunięciu zwężenia i służą jedynie leczeniu stanu zapalnego.
Jeśli endoskopowa operacja dróg łzowych nie przyniesie pożądanego rezultatu, można podjąć dalsze działania chirurgiczne. Należy do nich na przykład operacja dróg łzowych z dostępu zewnętrznego (operacja Toti).
Ważne jest, aby operację dróg łzowych przeprowadzić w specjalistycznym ośrodku.
